甲状腺手术并发喉返神经损伤的处理

1喉返神经损伤的解剖学基础及特点喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的并发症,发生率约为0.8%～7.8%[1]。单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳等。双侧喉返神经损伤则出现呼吸困难,甚至窒息死亡。熟悉颈段喉返神经的解剖特点     

疑核对喉返神经损伤的反应及神经生长因子治疗

喉返神经的核心部分由疑核胞体发出的轴突所构成,研究喉返神经损伤后疑核的生理病理变化,对运用人工方法控制这些因素促进神经元损伤后结构和功能的恢复有着重要的意义.神经生长因子受体广泛的存在于中枢神经系统之中,是内生性神经生长因子的潜在靶点.行神经探查术同时注射腺病毒载体编码的胶质细胞源性神经营养因子于损伤处的喉返神经并观察其在疑核中的表达及对运动神经元的作用值得研究.     

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施。分析了３６８例甲状腺手术，暂时性喉返神经麻痹３例（０．８２％），未发生一例永久性喉返神经麻痹。术中喉返神经是否暴露，采用具体情况区别对待方法，对大多数甲状腺良性病变（８９．１％），尽可能术中不暴露喉返神经，但对于较大的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和再次手术病例，术中应暴露喉返神经；甲状腺癌术中常规暴露喉返神经。作者认为，只要掌握手术操作要领，熟悉喉返神经解剖和变异，喉返神经损伤，特别是永久性损伤是完全可以预防的     

甲状腺手术中识别喉返神经新方法的尝试与体会

喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症之一,单侧损伤术后出现声音嘶哑,双侧损伤导致窒息,严重影响患者生活质量。术中快捷准确识别喉返神经,对预防喉返神经损伤起到重要作用。     

喉神经再生与神经移植

单侧声带麻痹的传统治疗方法虽然能改善发音,然而这种声音缺乏音调、音量的调节功能。双侧声带麻痹通过各种声门扩大术虽然能改善呼吸困难,但不能兼顾发音及呼吸功能。因此,从理论上讲,重建喉肌的神经再支配,恢复声带的运动功能是治疗喉返神经损伤最理想的方法。自从1909年Horsley首次报道1例颈枪伤致左侧喉返神经麻痹患者行喉返神经端端吻合成功以来,喉神经手术的历史已有一百年,由于喉返神经中有内收及外展两种纤维,直接缝合不能避免这两种纤维的错向生长,故先后出现了各种喉神经移植术的方案及术式。能用于神经再支配手术实验研究的神经…     

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。     

甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床价值

目的探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经对防止其损伤的临床价值。方法回顾性分析5344例甲状腺手术患者在全身麻醉下行手术治疗的临床资料,术中解剖喉返神经548例(解剖组),未解剖喉返神经4796例(未解剖组);比较两组术中喉返神经损伤的发生率有无差异。结果解剖组喉返神经损伤12例,发生率为2.2%;未解剖组喉返神经损伤512例,发生率为10.7%。两组喉返神经损伤率差异具有统计学意义(P0.01)。结论甲状腺手术中常规解剖喉返神经能有效防止其损伤。     

甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一。我院从1998年1月-2004年4月共实施各类甲状腺手术986例次,发生喉返神经损伤5例,占同期手术的0.5%,现总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料。5例均为女性,年龄19-53岁,均为单侧损伤,其中左侧3例,右侧2例。损伤性质:切断4例,结扎1例。损伤部位:甲状腺下动脉与喉返神经交叉处4例,环甲关     

甲状腺术中喉返神经监测技术的标准化

目的在甲状腺手术中缺少术中神经监测(intra operative neuromonitoring,IONM)的标准化操作可导致结果变异性强,这些结果可产生错误信息并增加喉返神经损伤的危险性。因此有必要进行IONM操作的标准化。方法本研究共招募了289例进行过甲状腺切除术的患者(435根神经有危险),均由一位外科医师实施手术。每例患者均由同一位麻醉师使用EMG气管导管进行插管。每例患者均进行标准化IONM操作。该操作包括术前和术后对声带运动进行录像监测、保证电极在正确位置、喉返神经剥离前后刺激迷走神经并记录EMG信号,并摄像记录暴露的喉返神经。结果5例患者出现IONM波形异常,是由于电极错位所致,这一问题被立刻监测到。监测到1例患者在手术较早阶段出现非喉返神经损伤。甲状腺剥离时18例患者的神经失去了EMG信号,使用我们的标准化IONM操作后神经损伤的原因得以清楚阐明。结论标准化IONM操作不仅在消除错误的IONM结果方面有用且有帮助,而且有助于阐明喉返神经损伤的机制。在确定外科手术的缺陷并提高外科手术技巧后,本研究显著降低了神经麻痹的发生率。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在预防神经损伤中的作用。方法回顾分析174例甲状腺肿瘤,84例术中常规解剖喉返神经,90例按传统方法对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为1.2%;未解剖喉返神经组暂时性损伤3例,永久性损伤3例,总损伤率为6.7%,经统计学处理(x2检验),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,但术者需充分掌握神经行径的解剖特点,术中正确地辨认喉返神经。     

甲状腺手术喉返神经损伤原因及治疗

甲状腺手术是外科最常见的手术之一,手术引起的喉返神经损伤率国外报道为1．1％～6％,国内报道为0．3％～9％,高者可达13．3％。对于手术致喉返神经损伤的类型及处理,特别是单侧损伤,仍有争议。我院自1992年1月～2001年12月,共进行甲状腺手术1573例,发生喉返神经损伤27例,发生率为1．72％,但经积极处理,均取得良好的临床疗效,现将处理体会总结如下并分析手术引起喉返神经损伤的原因。     

喉返神经减压术

喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症,对甲状腺手术中喉返神经解剖的认识和理解可明显降低喉返神经的发生率.对于一个有经验的头颈外科医生,喉返神经的损伤率应在1％以下.单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳,而双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难,甚至窒息,严重影响患者的生活质量.     

甲状腺甲状旁腺术中神经功能实时监测

目的　探讨应用自主研发改良的术中神经功能实时监测方法对术中喉返神经功能进行实时监测的临床效果与意义。方法　对我院与中山大学孙逸仙纪念医院、昆 明医科大学附一院、河南省肿瘤医院共计761例甲状腺/甲状旁腺患者应用人体术中神经多功能检测报警系统进行术中神经功能实时监测。结果　术中双侧475例（950条）,单侧286例（286条）,共1236条喉返神经功能监测顺利,术后行喉镜检查有12例出现声带麻痹,3个月内恢复正常,喉返神经损伤永久性损伤为2例。喉返神经探查时间为（3.1±1.1）分钟,术中喉返神经损伤识别率、暂时性损伤率及永久性损伤率分别为100%、1.58%（12/761）和0.26%（2/761）。结论 术中神经功能实时监测技术在甲状腺手术中的应用,降低手术难度,减轻术者与患者的心理压力,缩短喉返神经探查时间,能及时有效的监测与保护喉返神经,有广泛推广的应用前景。     

甲状腺手术中喉返神经的损伤及修复

目的：喉返神经损伤是甲状腺手术中常见甚至致命的并发症,常规的喉返神经探查早已成为安全的甲状腺手术的“金标准”,而术中神经监测技术正逐步应用于喉返神经损伤的临床预防。喉返神经损伤的治疗包括药物、物理方法及手术吻合等,喉神经移植术已经在临床被广泛开展,而干细胞治疗的手段则有望成为今后喉返神经治疗的关键。     

喉返神经的术中电生理监测

喉返神经（RLN）损伤是甲状腺和甲状旁腺手术及靠近RLN行程的其它手术操作中的一个严重并发症。RLN术中监测有助于区分神经组织与非神经组织，以减少神经损伤；如果操作中损伤了喉返神经，则可以立即发现，并采取相应措施。RLN监测主要适用于二次手术、术前已行放疗、恶性...     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的　探讨 5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法　 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹 38例 ,病程从损伤即刻至 2年不等。资料完整者 35例 ,其中行神经减压术 8例、颈襻主支喉返神经吻合术 16例、喉返神经端端吻合术 6例、颈襻神经肌蒂埋植术 3例、颈襻神经植入术 2例。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果　病程 4个月内神经减压 5例恢复了正常的声带内收及外展功能 ,4个月以内 1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶 ,但无恢复正常病例。结论　①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳 ;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能 ;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定     

甲状腺手术中常规解剖喉返神经的临床意义

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖喉返神经的方法,以避免喉返神经的损伤。方法:247例患者全部以气管食管沟或者甲状软骨下角为解剖标志显露喉返神经,于喉返神经前面沿着其走向向上解剖显露至甲状软骨下角环甲膜入喉处,或向下解剖显露至甲状腺下极下动静脉处,不必刻意寻找喉返神经的分支,共解剖喉返神经258条。结果:全部患者喉返神经损伤2条,损伤率为0.8%,均为喉返神经不全性损伤,1个月左右恢复正常,与前期不进行常规解剖喉返神经276例比较,二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规解剖喉返神经进行甲状腺手术的方法可以有效降低喉返神经的损伤率。     

非返性喉返神经损伤的预防

目的 探讨非返性喉返神经的临床意义。方法 复习4例非返性喉返神经的临床资料并结合相关文献,了解非返性喉返神经的变异类型及甲状腺手术中应注意的事项。结果 湘雅医院2156例甲状腺手术中暴露喉返神经共719条,4例被确认具有非返性喉返神经,占0.56％。其中右侧和左侧各2例。3例因首次手术后声嘶再次手术时证实为非返性喉返神经,1例于首次手术中发现。其中3例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,且2支均在入喉前2 cm处汇合。另外1例为不伴有返支的右侧非返性喉返神经。结论 非返性喉返神经属少见变异,在甲状腺手术中容易损伤。充分认识非返性喉返神经及变异类型,有助于预防甲状腺手术时喉返神经损伤。     

甲状腺手术喉返神经损伤的神经修复治疗

目的探讨甲状腺手术所致喉返神经损伤的神经修复治疗。方法选取2008年10月～2013年4月收治的甲状腺术后喉返神经损伤患者4l例,行喉返神经减压术23例,行喉返神经端端吻合术11例,行颈袢主支喉返神经吻合术7例。结果喉返神经减压组17例、喉返神经端端吻合组6例及颈袢主支喉返神经吻合组2例,于术后半年内麻痹声带恢复内收及外展运动;吸气时外展幅度基本对称;发音时声带内收于正中位,双侧声带长度及体积对称,声门闭合无裂隙。喉返神经减压组患者声带黏膜波及声带振动恢复了对称性。喉返神经端端吻合组及颈袢主支喉返神经吻合组患者声带黏膜波、声带振动基本对称。喉返神经减压组患者声音均恢复正常。喉返神经端端吻合组8例、颈袢主支喉返神经神经吻合组4患者声音恢复正常;喉返神经端端吻合组3例、颈袢主支喉返神经吻合组3患者声嘶明显改善。结论神经修复治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤疗效确切,以神经减压术效果最佳。     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年1月－2001年4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹38例，病程从损伤即刻至2年不等。资料完整者35例，其中行神经减压术8例、颈襻主支喉返神经吻合术16例、喉返神经端端吻合术6例、颈襻神经肌蒂埋植术3例、颈襻神经植入术2例。手术前后喉镜、噪音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能，4个月以内1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述3例术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配，满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波，声门闭合良好，嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶，但无效复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳；②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能；③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。