左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动合并冠心病患者中的安全性及有效性分析

目的：评估左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动（nonvalvular atrial fibrillation,NVAF）合并冠心病患者中的安全性及有效性。方法：回顾分析在2015年6月—2017年7月在南京医科大学附属南京医院接受左心耳封堵术的NVAF患者51例,将其分为两组：合并冠心病组以及未合并冠心病组,进行食道超声检查及电话随访。同时纳入同期20例接受新型口服抗凝药预防栓塞的NVAF合并冠心病患者为对照。结果：NVAF合并冠心病组（n=15）较未合并冠心病组（n=36）的栓塞及出血风险更高,但随访结果显示两组终点事件无明显差异。与长期接受药物抗凝的冠心病患者相比,接受左心耳封堵术明显降低大出血风险。中度及重度的左房自显影与终点事件密切相关。结论：不论是否合并有冠心病,左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动患者中均可预防栓塞并降低大出血发生。左房自显影是非瓣膜性心房颤动合并冠心病患者左心耳封堵术预后的预测因子。     

经食管超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图在非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心耳封堵术中的监测应用。方法 收集92例接受左心耳封堵术治疗的非瓣膜性房颤患者,术中应用二维经食管超声心动图(TEE)测量左心耳(LAA)开口最大径(LOD TEE)和最大深度,以初步确定所需封堵器的尺寸,并于X线造影下测量上述两参数;手术成功后,采用Spearman轶相关分析在各封堵器型号下,LOD TEE与X线造影测量的左心耳开口最大径(LOD angio)的相关性,并比较TEE与X线造影测量的参数的差异。于术后即刻及术后1个月随访,应用二维及三维TEE检测有无明显心包积液、封堵器脱落、封堵器表面血栓、左上肺静脉回流受阻、二尖瓣开闭受阻、残余分流等并发症。结果 92例非瓣膜性房颤患者均于超声监测下成功实施左心耳封堵术。在各封堵器型号下(SO-21、SO-24、SO-27、SO-30、SO-33),LOD TEE与LOD angio均呈正相关(r=0.784、0.802、0.851、0.862、0.795,均P<0.05),但LOD angio较大,两者差异有统计学意义(P<0.05)。封堵器释放后,无患者出现明显...     

非瓣膜性心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的安全性及有效性

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者行经皮左心耳封堵术的安全性及有效性。方法 收集2015年2月至2021年7月于南昌大学第二附属医院接受经皮左心耳封堵的非瓣膜性房颤患者的临床资料,并对其临床特征、左心耳特点、手术过程及随访结果进行分析。结果 共选取153例非瓣膜性房颤患者。其中151例(98.6%)成功植入封堵器(13例LAMax封堵器,6例LAmbre封堵器,132例Watchman封堵器),CHA₂DS₂-VASc评分为(4.05±1.40)分,HAS-BLED评分为(3.02±0.90)分;7例(4.63%)患者发生安全事件：心脏填塞4例,血管损伤2例,心脏骤停1例;术后45 d经食管超声心动图均未见严重残余分流(≥5 mm)。中位随访时间为18个月,随访期间共出现6例(3.97%)不良事件：3例小面积脑卒中;2例器械相关血栓(DRT);1例左侧额颞顶慢性硬膜下血肿、积液,经过对症处理后好转,均未造成严重功能障碍。另2例植入失败,主要原因是解剖结构的不适合导致封堵器不能成功锚定,无法实现足够的压缩和封堵。结论 对于不适合长期抗凝的非...     

经食道超声心动图、双源螺旋CT及左心耳造影在左心耳封堵术中的应用现状

经皮左心耳封堵术(LAAO)作为具有高出血风险的非瓣膜性房颤患者一种新的治疗选择,随着经验的不断提高,总体植入成功率也一直在上升.在手术的各个时期,常需要通过不同的影像学进行评估,其中常用的包括经食道超声心动图(TEE)、双源螺旋CT以及左心耳造影(LAA-A).术前一般采用TEE或CT来评估左心耳(LAA)形态功能及判断手术适应证;术中则常以TEE和LAA-A来监测手术过程,为封堵器安全释放提供支持;术后还可以根据TEE或CT的随访检查结果,来制定后续治疗计划.本文对目前三种影像学方法在左心耳封堵术中的应用现状进行综述.     

全胸腔镜下单纯左心耳闭合术预防非瓣膜性房颤合并高出血风险患者相关脑卒中的临床研究

目的 评估全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术的有效性和安全性，以探索其对高出血风险非瓣膜性房颤患者相关脑卒中的预防作用。方法 共纳入66例抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者，其中阵发性房颤7例、持续性或永久性房颤59例。行全胸腔镜下单纯左心耳闭合术，评估左心耳闭合的有效性，同时记录手术相关不良事件，进一步随访手术对房颤相关卒中的预防作用。结果 纳入患者均成功完成手术，平均手术时长约(2.22±0.97)h,术后约90%患者残根不超过10 mm,所有患者无内漏发生，无心耳夹移位。高龄患者手术时间、术后引流、手术成功率与其他患者相比，差异均无统计意义，仅术后脱机拔管时间较其他患者更久，差异有统计学意义，但均顺利脱机。在安全性评价中，未见非计划二次手术，无围术期死亡事件，有1例出血事件，为术中牵拉心耳尖端出血，释放心耳夹后顺利止血。患者平均随访时间为(17.3±0.7)个月，2例患者出现新发缺血性脑卒中，其中1例表现为新发脑梗死、另1例表现为短暂性脑缺血发作。结论 全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术为抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者的卒中预防提供了新的治疗选择，具有成功率高、内漏发生率低和并发症少的特点，...     

心房颤动左心耳封堵联合冷冻消融术后器械相关血栓发生及预后研究

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)缺血性脑卒中高危患者左心耳封堵(1eft atrial appendage closure, LAAC)联合二代球囊冷冻消融术发生封堵器械相关血栓(device-related thrombus, DRT)的病例特点及药物调整后疗效.方法 2018年1月—2019年6月期间上海健康医学...     

超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用进展

非瓣膜性心房颤动属于心律失常的常见类型,高发于老年患者,其会引起患者心房内血瘀诱发卒中,威胁患者的生命安全。左心耳是该病患者血栓形成的常见部位,尤其是房颤伴心源性血栓者,通过经皮左心耳封堵术封闭左心耳,可以进一步降低卒中风险。在实施经皮左心耳封堵术时,临床需要借助超声心动图观测左心耳的大小、形态,实时监测封堵器置入过程,并帮助患者评估术后封堵器位置以及心功能,应用价值极高,已成为封堵术中不可缺少的影像学监测手段。本文针对超声心动图在非瓣膜性心房颤动患者经皮左心耳封堵术中的应用情况进行总结综述,为临床治疗提供更多客观依据。     

CT成像下左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系

目的：通过CT成像技术探讨左心耳形态和左心耳孔面积与缺血性卒中的关系,希望提供一种无创且有效的方法预测缺血性卒中的危险因素。方法：连续入选2020年4月—2021年4月东南大学附属中大医院接诊的60例缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者（卒中组）。对照组包括60例年龄匹配的无卒中病史的非瓣膜性房颤患者。所有患者均接受了经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）、经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）和计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography,CTA）检查。CTA检查完成后获得原始图像,并测量左心耳孔面积;使用GE公司的AW4.61工作站进行三维重建获得左心耳图像,根据左心耳形态将其分为鸡翅型和非鸡翅型,分析左心耳形态、左心耳孔面积与缺血性卒中的关系。结果：卒中组中持续性房颤所占比例较对照组明显增加,卒中前CHA2DS2?VASc评分明显增高;与对照组左心耳流速（left atrial appendage flow velocity,LAAFV）［（50.8±15.4）cm/s］比较,卒中组［（32.0±12.4）cm/s］明显降低（P < 0.001）;与对照组比较,卒中组的非鸡翅型左心耳形态比例明显增加（P < 0.001）,左房内径和左心耳孔面积明显增大（P < 0.001）;而卒中组的左心耳容积与对照组相比差异无统计学意义。将有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归分析,结果显示,非鸡翅型左心耳形态、左心耳孔面积、左房内径、卒中前评分、LAAFV是缺血性卒中的独立预测因子。结论：非瓣膜性房颤患者中,房颤类型、左心耳形态、左心耳孔面积、卒中前CHA2DS2?VASc评分、左房内径、LAAFV和缺血性卒中密切相关,非鸡翅型左心耳、较大的左心耳孔面积和左房内径是非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的独立预测因子。     

瓣膜性房颤术中同期左心耳外结扎对脑卒中事件的影响

目的 探讨瓣膜性房颤患者术中同期左心耳外结扎治疗方式对术后血栓形成的影响。方法 采用回顾性分析选取2015年1月—2018年10月在贵州省人民医院因风湿性心脏瓣膜病合并房颤入院的320例患者的临床资料,随机分为两组(治疗组160例与对照组160例),治疗组术中同期行左心耳外结扎,对照组左心耳未予结扎,分别于术后采用门诊+电话随访1年,对两组术后脑卒中发生情况进行比较分析。结果 治疗组术后1月、3个月、6个月及1年脑卒中病例数(3 vs 12、5 vs 20、10 vs 28、17 vs 34)均低于对照组,差异有统计学意义(χ²=5.666、9.763、9.675、6.741,P<0.05)。结论 瓣膜性房颤患者术中同期行左心耳外结扎对预防脑卒中有效。     

心房颤动患者左心耳Watchman封堵器相关血栓的发生及转归

目的 分析心房颤动(简称房颤)患者左心耳置入Watchman封堵器后封堵器相关血栓(DRT)的发生率、危险因素及其转归。方法 连续入选2016年8月—2021年6月于上海健康医学院附属周浦医院就诊的585例应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者,其中75.04%(439/585)患者完成经食道超声心动图(TEE)复查,完成随访患者419例。收集患者的基线资料和临床资料,记录左心耳封堵术中参数、术后DRT的发生情况,DRT组患者的抗栓方案和预后。采用Cox回归分析左心耳封堵术后发生DRT的危险因素。结果 419例患者中,男222例、女197例,年龄为(73.2±9.2)岁,房颤脑卒中危险评分(CHA₂ DS₂-VASc评分)为(5.1±1.7)分,房颤出血风险评估(HAS-BLED评分)为(2.9±1.2)分。左心耳封堵术后DRT发生率为4.3%(18/419)。根据TEE诊断结果将患者分为无DRT组(401例)和DRT组(18例)。DRT组患者的CHA₂ DS₂-VASc评分和有缺血性脑卒...     

心房颤动患者经导管左心耳封堵术后抗栓治疗的研究进展

心房颤动是最常见的持续性心律失常并增加缺血性卒中风险,长期口服抗凝药物治疗是预防房颤患者卒中较为常规的治疗手段,但许多房颤患者存在抗凝治疗的绝对或相对禁忌证。左心耳封堵术(left atrial appendage closure, LAAC)为栓塞高危伴出血高危或口服抗凝药(oral anticoagulation, OAC)禁忌者提供了另外一种选择。预防LAAC术后封堵器血栓形成以及减少出血事件对于成功的LAAC术至关重要。因此选择合适的术后抗栓策略尤为关键。     

两种不同类型左心耳封堵器的动物实验研究

目的 评价单盘圆柱型及双盘分体型两种不同左心耳封堵器进行动物左心耳封堵的可行性及安全性.方法 14只健康实验犬使用单盘圆柱型或双盘分体型左心耳封堵器经股静脉途径进行左心耳封堵,术中左房造影评价封堵后效果;对非预期死亡的实验犬立即进行大体标本检查分析死因,存活的实验犬分别于术后第45天、80天、110天、15月处死,对封...     

达比加群对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性观察

目的：比较达比加群和华法林对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性。方法：连续收集2013年1月1日至2015年1月28日在温州医科大学附属第一医院神经内科的非瓣膜性房颤伴缺血性卒中患者并根据其抗凝药物的不同分为达比加群组和华法林组,随访至2015年5月31日。纳入统计的有达比加群组78例,服用达比加群胶囊每日2次,每次110 mg;华法林组86例,服用华法林,维持监测国际标准化比值（INR）为2.0～3.0。比较2组血栓栓塞事件、出血事件的发生率。结果：华法林组发生血栓栓塞事件11例,达比加群组3例,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;达比加群组消化道出血5例,颅内出血3例,华法林组消化道出血2例,颅内出血5例,2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;Has-bled评分是华法林严重出血的危险因素（P＜0.05）,不是达比加群的危险因素（P＞0.05）。结论：达比加群可以有效减少非瓣膜性房颤伴卒中患者再发血栓栓塞事件。同时,Has-bled评分不一定适用于评估服用达比加群进行二级预防抗凝的出血风险。     

华法令预防非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞的疗效观察

目的:观察华法令预防非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞的疗效.方法:选取我院2006年1月～2009年12月收治的非瓣膜性房颤患者204例,随机分为两组,分别应用华法令和肠溶阿司匹林对其治疗,治疗时间为6个月,分析比较两组患者脑卒中及不良反应的发生率.结果:观察组86例,发生脑梗塞3例(3/86,3.5%),对照组118例,发...     

老年非瓣膜病心房纤颤伴缺血性脑卒中的危险因素分析

目的探索老年非瓣膜病房颤（NVAF）患者发生缺血性脑卒中的危险因素。方法收集近年来在我院住院的261例老年NVAF患者的临床资料,分析脑卒中发生的高危因素。结果多因素Logistic回归模型提示年龄（P=0．0203）、治疗方式（P=0．002）和高血压（P=0.0003）是老年NVAF患者发生缺血性脑卒中的高危因素。结论对合并高血压的高龄NVAF患者应进行正规的抗栓治疗以降低脑卒中发生率。     

Anticoagulation therapy in Chinese patients with non-valvular atrial fibrillation: a prospective, multi-center, randomized,

Background  Non-valvular atrial fibrillation is associated with an increased risk of ischemic stroke; however, the appropriate intensity of anticoagulation therapy for Chinese patients has not been determined. The purpose of this study was to compare the safety and the efficacy of standard-intensity warfarin therapy, low-intensity warfarin therapy, and aspirin therapy for the prevention of ischemic events in Chinese patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF).

Methods  A total of 786 patients from 75 Chinese hospitals were enrolled in this study and randomized into three therapy groups: standard-intensity warfarin (international normalized ratio (INR) 2.1 to 2.5) group, low-intensity warfarin (INR 1.6 to 2.0) group and aspirin (200 mg per day) group. All patients were evaluated by physicians at 1, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 and 24 months after randomization to obtain a patient questionnaire, physical examination and related laboratory tests.

Results  The annual event rates of ischemic stroke, transient ischemic attack (TIA) or systemic thromboembolism were 2.6%, 3.1% and 6.9% in the standard-intensity warfarin, low-intensity warfarin and aspirin groups, respectively (P=0.027). Thromboembolic event rates in both warfarin groups were significantly lower than that in the aspirin group (P=0.018, P=0.044), and there was no significant difference between the two warfarin groups. Severe hemorrhagic events occurred in 15 patients, 7 (2.6%) in the standard-intensity warfarin group, 7 (2.4%) in the low-intensity warfarin group and 1 (0.4%) in the aspirin group. The severe hemorrhagic event rates in the warfarin groups were higher than that in the aspirin group, but the difference did not reach statistical significance (P=0.101). The mild hemorrhagic and total hemorrhagic event rates in the warfarin groups (whether in the standard-intensity warfarin group or low-intensity warfarin group) were much higher than that in the aspirin group with the annual event rates of total hemorrhages of 10.2%, 7.6% and 2.2%, respectively, in the 3 groups (P=0.001). Furthermore, there was no significant difference in all cause mortality among the three study groups.

Conclusion  In Chinese patients with NVAF, the warfarin therapy (INR 1.6–2.5) for the prevention of thromboembolic events was superior to aspirin.

     

不同年龄段非瓣膜病心房纤颤的临床特点与预后分析

目的 了解各年龄段非瓣膜病心房纤颤(NVAF)患者的病因分布,脑卒中发生率以及心房纤颤类型对脑卒中的影响.方法 对329例NVAF患者进行随访调查.按年龄分为A组(≤60岁)、B组(61～70岁)、C组(71～80岁)、D组(>80岁)4组,调查各组的临床特点及预后.结果 NVAF各年龄组患者的首要病因均为冠心病;A、B组的甲状腺机能亢进性心脏病的病因构成均明显高于C、D组(P＜0.05).各年龄组患者的脑卒中发生率分别为21.79%、26.61%、35.85%和50.00%,脑卒中发生率有随年龄增长而增加的趋势(P＜0.05).对不同NVAF患者的缺血性脑卒中发生率按年龄因素进行分层分析,仅A组有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病是NVAF各年龄组的首要病因;脑卒中的发生随年龄的增加而增长;持续性和阵发性心房纤颤类型在年龄≤60岁的年龄组患者脑卒中发生率间有明显差异.     

心脏非瓣膜性房颤所致缺血性脑卒中的临床特点

目的 探讨心脏非瓣膜性心房颤动（NVAF）所致缺血性脑卒中的临床表现特点。方法 对110例NVAF所致的及400例无心房颤动的急性缺血性脑卒中病人的临床资料进行回顾性分析。结果 NVAF病人有以下临床特点：年龄偏大；病人瘫痪重，意识障碍程度深，偏盲发生率高而腔隙性脑梗死发生率低；病死率高。结论 NVAF引起的缺血性脑卒中病情重，病死率高。     

导管消融联合左心耳封堵在心房颤动患者中的应用进展

心房颤动是临床上常见的心律失常,其症状可导致生活质量下降,并且会增加患者缺血性卒中和心力衰竭的发生风险。导管消融术能有效缓解患者症状,但目前还没有足够的证据表明其降低卒中发生率。左心耳封堵术是心房颤动卒中预防的有效手段。导管消融联合左心耳封堵的一站式手术,适用于高卒中、高出血风险的非瓣膜性心房颤动患者。本文综述了心房颤动一站式手术的安全性、有效性及其疗效的影响因素,以供临床参考借鉴。