经鼻高流量预充氧可保障老年患者全麻气管插管诱导期的安全

目的 评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法 56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组（HF组）和传统面罩经口鼻吸氧组（M组）,28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检查期间维持给氧,M组通气持续到喉镜检查。观察并记录两组患者基本资料,预充氧前（T1）、预充氧5 min（T2）及插管成功即刻（T3）的超声下胃窦横截面积（CSA）和动脉血气分析指标：PaO2、PaCO2、cSO2,窒息安全时间,插管时间,面罩通气的次数及术后并发症。结果 两组患者的基本资料差异无统计学意义。预充氧5 min,两组患者的PaO2和cSO2均明显升高,且HF组PaO2较M组明显（F=118.108 vs 9.511,P<0.05）,插管成功后PaO2和cSO2均下降,HF组 的PaO2值较M组下降缓慢,且仍高于其T1时点,而M组的cSO2值下降显著,低于其T1时点值。HF组窒息安全时间显著高于M组（t=5.305,P<0.05）,且HF组面罩通气次数少于M组（χ2=6.720,P<0.05）。两组插管后的PaCO2值均增高,但两组比较差异无统计学意义（F=3.138,P>0.05）,其余结果差异也无统计学意义（P>0.05）。结论 经鼻高流量吸氧是一种安全简单有效的预充氧方式,与传统的面罩预充氧相比,能提高老年患者的动脉氧分压,延长患者窒息安全时间,可保障老年患者全麻诱导插管时气道管理的安全。     

快充式经鼻湿化高流量通气在静脉麻醉下宫腔镜手术中的应用效果

目的：观察快充式经鼻湿化高流量通气（transnasal humidified rapid?insufflation ventilatory exchange,THRIVE）在非插管静脉麻醉下宫腔镜手术中的有效性与安全性。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级、Mallampatti分级Ⅰ~Ⅱ级择期静脉麻醉下行宫腔镜手术患者120例,采用随机数字表法分为面罩吸氧组（M组）和THRIVE吸氧组（T组）（n=60）。M组：面罩吸氧,嗅花位,氧浓度100%,流量10 L/min;T组：THIRVE吸氧,入室流量30 L/min,氧浓度100%,麻醉诱导后待脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）<60开始手术操作,流量调至70 L/min,超声测量患者吸氧前后胃窦部横截面积（cross?sectional are of the gastic antrum,CSA?GA）。采用国际镇静工作组流程,记录术中与缺氧或非缺氧相关的不良事件（呛咳、无意识肢体运动、恶心呕吐、鼻咽部不适等）;记录丙泊酚用量、手术时间与苏醒时间;记录THIRVE通气相关的不良事件（气压伤和气道损伤）;调查麻醉医生、妇科医生及患者满意度。结果：与M组相比,T组围术期缺氧、托下颌、面罩加压给氧、无意识肢体运动发生率降低（P < 0.05）,丙泊酚用量增加（P < 0.05）,麻醉医生及妇科医生满意度提高（P < 0.05）。两组手术时间、苏醒时间和患者满意度无统计学差异（P > 0.05）,T组患者吸氧前后CSA?GA变化无统计学意义（P > 0.05）,无气道损伤和气压伤的发生。结论：快充式经鼻湿化高流量通气可安全有效地改善非插管静脉麻醉下宫腔镜手术患者的氧合,减少术中体动,医生满意度高。     

超声监测小儿全麻诱导期胃进气的临床应用

目的：探讨超声在小儿全麻诱导期面罩通气阶段对胃进气实时监测的临床价值。方法：随机选取全麻下行择期手术的男性患儿54例,年龄2～4岁,按压力控制（PCV）模式下气道峰压（PIP）设定值随机分为3组（n=18）：P8组（PIP 8 cmH2O）、P12组（PIP 12 cmH2O）、P16组（PIP 16 cmH2O）。全麻诱导后行面罩正压通气120 s,测量通气前后超声下胃窦横截面积（CSA）,并记录通气后30、60、90及120 s的脉搏氧饱和度（SpO2）、潮气量（Vt）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与呼气末氧浓度（ETO2）。结果：面罩通气120 s后,共24例患儿发生胃内误进气（占45.3%）,P12组与P16组患儿胃窦CSA显著增加。P8组患儿Vt显著低于其他2组,且通气量过低（＜6 mL/kg）患儿比率较高（占66.6%）。面罩通气120 s后,P8组患儿产生一定程度的二氧化碳蓄积[PETCO2=（40.6±4.0）mmHg],P16组患儿则表现为过度通气[PETCO2=（23.6±1.4）mmHg];P8组患儿ETO2显著低于另2组,P12组与P16组间差异无统计学意义。结论：超声实时监测利于及时发现小儿全麻诱导期面罩通气阶段胃内误进气,且PCV模式下PIP设定为12 cmH2O时,既可保证高质量预充氧,又可避免过度胃进气。     

不同预充氧方式对重症患者行清醒气管插管的影响

目的 评价不同预充氧方式对重症患者行清醒气管插管的影响。方法90例入ICU需紧急气管插管的患者,随机分为鼻导管给氧组(鼻导管组),球囊面罩给氧组(球囊面罩组)和改良声门上给氧组(声门上组)各30例。记录3组患者预充氧前(T0),预充氧5min后(T1),插管前(T2)、插管后即刻(T3)MAP、HR、SPO₂数值,插管一次性成功的例数,观察插管过程中返流误吸、呛咳反应的情况。结果T0~T1时刻ΔSPO₂上升值声门上组大于球囊面罩组,球囊面罩组大于鼻导管组(P＜0.05);T2、T3时刻ΔMAP,ΔHR,ΔSPO₂鼻导管组大于球囊面罩组,球囊面罩组大于声门上组(P＜0.05);一次性插管成功率声门上组高于球囊面罩组及鼻导管组(P＜0.05);返流误吸发生率球囊面罩组大于鼻导管组及声门上组(P＜0.05);严重呛咳发生率由高到低依次为鼻导管组、球囊面罩组、声门上组(P＜0.05)。结论改良声门上给氧更有利于重症患者清醒气管插管。     

FMV对肺心病并发呼吸衰竭患者BNP和ET-1水平的影响

目的评价面罩机械通气（facial mask ventilation,FMV）在慢性肺心病伴呼吸衰竭治疗中的临床价值及其治疗前后血浆脑钠素（brain natriuretic peptide,BNP）和内皮素-1（endothelin-1,ET-1）水平的变化。方法慢性肺心病伴呼吸衰竭患者60例,随机分为FMV治疗组（30例）和常规治疗组（30例）。常规治疗组为静脉滴注呼吸兴奋剂、降肺动脉压、强心、利尿剂等药物并加用鼻导管给氧治疗。FMV治疗组,在常规内科治疗同时加用FMV治疗,分别观察治疗72 h后2组患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析和临床症状、体征以及血浆BNP和ET的变化。结果与常规治疗组比较,FMV组治疗72 h后,患者临床症状与体征的改善明显,其SaO2、PaO2显著升高、PaCO2、HR、RR显著下降（P〈0.05或P〈0.01）。FMV治疗72 h后血浆BNP和ET-1水平随缺氧的改善、二氧化碳潴留的纠正而显著降低（P〈0.01）,与PaO2呈显著负相关（P〈0.01）,与PaCO2呈显著正相关（P〈0.05）。结论FMV在改善慢性肺心病呼吸衰竭患者通气功能的同时,也降低患者血浆BNP和ET-1水平,FMV对慢性肺心病呼吸衰竭患者神经内分泌的影响可能在治疗过程中发挥一定作用。     

三种不同氧气吸入法在全麻下腹腔镜胆囊切除病人术后吸氧中的应用

目的探讨全麻下腹腔镜胆囊切除病人拔管后普通面罩、带囊面罩和双腔鼻管三种不同的吸氧方式对缓解全麻术后低氧血症的疗效。方法选择择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为三组,每组各20例,气管插管拔除后分别给予普通面罩、带囊面罩和双腔鼻管吸氧,观察吸氧前、吸氧15min、30min血氧饱和度及血气分析的变化。结果吸氧15min和30min后,各组患者氧分压（PaO2）均明显上升（P〈0.05）,普通面罩组和带囊面罩组PaO2比双腔鼻管组升高更明显（P〈0.05）。结论全麻下腹腔镜胆囊切除病人气管插管拔除后,普通面罩给氧、带囊面罩给氧和双腔鼻管给氧均能防止全麻术后低氧血症的发生,且普通面罩给氧、带囊面罩给氧效果更好。     

速效药快速诱导插管在急症饱胃手术中的应用

目的探讨应用速效药快速诱导插管,无正压通气技术在急症饱胃手术中的可行性。方法总结25例急症饱胃患者手术快速诱导插管的经验,即诱导前面罩吸入纯氧5 min后,快速输注胶体300 ml扩容,采用威利方舟TCI-Ⅲ泵于90～120 s恒速泵入预算的丙泊酚和瑞芬太尼混合液。患者睫毛反射消失后静注司可林1.5 mg/kg,同时按压环状软骨,封闭食管,快速诱导期间不实施正压辅助通气。记录诱导用药前（T0）、用药毕（T1）、插管后即刻（T2）及成功5 min后（T3）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压、心电图（ECG）,T2及T3的呼气末CO2分压（PET-CO2）。记录诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。结果快速扩容提高了血流动力学的稳定性,预氧显著提高患者SpO2并达到了驱氮的效果。气管插管前后SpO2、BP、HR无显著变化;诱导及插管过程中无缺氧、反流和误吸发生,T2 PET-CO2升高,T3达到正常。结论对非困难气道、无严重心肺疾病的急症饱胃患者,应用速效药快速全麻诱导插管,应用预氧并无正压通气技术是安全、可行的。     

非正压通气诱导对腹腔镜子宫切除患者的影响

目的观察非正压通气诱导对腹腔镜子宫切除患者诱导时间和胃内积气的影响。方法将全凭静脉麻醉下行择期腹腔镜子宫切除术患者60例(ASAⅠ~Ⅱ)随机分为三组:正压通气组(A组)、非正压通气1组(B组)和非正压通气2组(C组),每组各20例。麻醉诱导给予同样的药物种类和插管程序,A组患者通过紧闭面罩给予正压辅助通气,B、C组患者采用紧扣面罩自主呼吸,不作加压辅助呼吸,放任患者由自主呼吸至无通气状态;C组患者在预充氧之后,先静脉注射肌肉松弛剂预算总量的1/5,余量给药时间同其他两组。分别于诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5 min(T2)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(Pet CO2);记录诱导时间、胃内积气。结果与A、B组比较,C组患者诱导时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C组患者胃内积气量显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05);与T0比较,T1、T2时间点三组患者MAP、HR明显降低;A组患者Sp O2显著升高,Pet CO2明显降低;B、C组患者Sp O2明显降低,Pet CO2显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C组患者T1、T2时HR、Pet CO2明显升高,Sp O2显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非正压通气诱导能有效减少胃内积气,肌肉松弛剂预给药法明显缩短诱导时间。     

预给氧无正压通气在急诊饱胃患者全麻快诱导中的应用

目的探讨、寻找用于急诊饱胃患者全麻快诱导的安全可行的方法。方法将40例ASAⅠ~Ⅲ级,准备在全麻下行急症手术的饱胃患者随机分为两组,每组20例。A组采用表麻配合咪唑安定镇静,保留自主呼吸清醒气管插管;B组采用面罩预给氧并依次咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵静注,患者意识消失后配合selliek手法,在自主呼吸消失至插管期间不采用面罩加压通气,肌松满意后气管插管。观察并记录两组患者麻醉诱导时呕吐、返流误吸情况,气管插管前、后血压、心率、SpO2变化,插管时咽部反射,一次插管成功率。结果 A组气管插管时全部出现呛咳,有7例经2次插管成功,插管前后血压,心率变化〉25%,SpO2〉97%,4例呕吐,无误吸;B组气管插管时无呛咳,气管插管前后血压、心率变化〈20%,SpO2〉98%,未见返流、误吸。结论预给氧非正压通气快诱导配合selliek手法,诱导插管过程既平稳、顺利,又避免了急诊饱胃患者的返流、误吸,是处理急诊饱胃患者的安全可行的方法。     

简易呼吸球囊结合口咽通气道预氧合在抢救心肺复苏患者中的应用

目的讨论经口咽通气道结合球囊面罩、手法加压给氧对心肺复苏患者进行预氧合的疗效观察。方法选择入ICU心肺复苏患者40例,随机分为对照组和观察组,各20例。实验组行简易呼吸球囊结合口咽通气道辅助通气计划,对照组患者采用传统手法开放气道结合球囊面罩加压给氧,比较两组患者行气管插管前气道有效开放时间及预氧合（SpO2≥95%）所需时间。结果观察组达到预期氧合（SpO2≥95%）所需时间及气道有效开放时间明显低于于对照组者（P〈0.05）。结论实施行气管插管前予简易呼吸球囊结合口咽通气道预氧合可以快速提高SpO2,改善患者缺氧症状。     

Effect of nicardipine combined with esmolol on systemic and tissue oxygenation during off-pump coronary artery bypass grafting surgery

Background The hemodynamics and oxygenation severely fluctuated during the off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG). This study aimed at investigating whether or not nicardipine combined with esmolol (1∶10) can maintain systemic and tissue oxygenation during OPCABG.Methods Twenty patients scheduled for OPCABG were divided ramdomly into Group nicardipine (N) and Group nitroglycerine (X) respectively combined with esmolol (E) (Dosage ratio: 1 to 10) (Group N+E and Group X+E) with 10 patients in each group. The mixed solution of N+E or X+E were titrated to maintain mean arterial blood pressure between 70 and 80 mmHg following anesthesia induction. The variables of hemodynamics, arterial blood lactate content (Lac) and gastric intramucosal partial pressure of carbon dioxide were measured at the following time points: after induction of anesthesia (T1), pre-revascularization (T2), grafting of left anterior descending (T3), right coronary descending (T4) and left coronary circumflexus branches (T5), post-revascularization (T6), the end of operation (T7). The delivery of oxygen (DO2), consumption of oxygen (VO2) and gastric intramucosal pH (pHi) were calculated.Results The cardiac index (CI) in Group N+E was significantly increased (P&lt;0.05) as compared with T1 during OPCABG, while it was mildly decreased in Group X+E. The stroke volumes at T4, T5 in Group N+E and at T3-T6 in Group X+E were significantly decreased (P&lt;0.05). The systemic vascular resistance indices in Group N+E were significantly decreased as compared with T1 (P&lt;0.05). The heart rates in these two Groups were significantly elevated intraoperatively (P&lt;0.05). The DO2 after the infusion of N+E was significantly increased (P&lt;0.05) or leveled to T1, and the Lac were within the normal range. But the DO2 in Group X+E was decreased throughout the procedure, reaching significant level at T5 (P&lt;0.05), and the Lac was significantly increased beyond normal range (P&lt;0.05). The pHi in Group N+E was maintained above 7.35 during OPCABG, while it was less than 7.35 from T4 to T7 in Group X+E.Conclusion Nicardipine combined with esmolol (1∶10) regimen may maintain systemic and tissue oxygenation during OPCABG.     

帝视可视内窥镜联合右美托咪定在老年高血压患者气管插管中的应用

目的：探讨帝视可视内窥镜（Discopo）联合右美托咪定在老年高血压患者全麻气管插管中的应用价值。方法选择老年高血压患者120例,随机分为 Discopo组（ D 组）、Discopo 联合右美托咪定组（ DD 组）、Macintosh 喉镜组（ M组）、Macintosh喉镜联合右美托咪定组（MD组）,每组30例。 MD组和DD组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg,M组和D组静脉泵注等容量的生理盐水;麻醉诱导后,相应组别分别使用Discopo或Macintosh喉镜实施经口气管内插管。观察和记录在麻醉诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）和5 min（T4）时各组患者的收缩压、舒张压、心率,于T0、T2及T4检测各组患者的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。统计插管一次成功率、插管时间和插管并发症发生率。结果4组均顺利完成气管内插管,D组及DD组一次插管成功率高于M组及MD组（P＜0．05）,且插管时间短于M组及MD组（P＜0．05）,D组及DD组未发生并发症,M组插管后咽痛3例,MD组插管后咽痛2例。4组间心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,与其他组比较, DD组患者T2时血压和心率均明显降低。4组不同时间点心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,除DD组,其他3组患者T2的血压和心率均明显高于T1,且M组T3时仍明显升高。4组血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,DD组T2和T4的血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度低于其他组,而MD组低于M组。4组不同时间点肾上腺素及去甲肾上腺素比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）,除DD组,其他3组的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度在 T2均明显升高,且M组T4的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度仍高于基础值（ T0）。结论 Discopo一次插管成功率高且对患者损伤小,Discopo联合右美托咪定对老年高血压患者气管插管应激水平具有保护作用。     

老年患者明视插管软镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管效果比较

目的：比较明视插管软镜与Macintosh直接喉镜在老年患者经口气管插管中的应用效果。方法2015年10月至2016年3月在我院行择期手术老年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄60~79岁,采用随机数表法分为明视插管软镜组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组30例。V组采用明视插管软镜,M组采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管。记录两组患者Cormark-Lehane镜下分级(C-L分级)、气管插管时间、气管插管成功情况及不良反应。记录麻醉诱导前(T1)、声门显露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min (T4)和插管后3 min (T5)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果与M组比较,V组声门显露情况(C-L分级)更优,气管插管时间V组明显短于M组[(22±10) s vs (32±11) s],差异均有统计学意义(P<0.05);V组气管插管一次成功29例,两次成功1例,一次插管成功率为96.7%,M组气管插管一次成功26例,两次成功4例,一次插管成功率为86.7%。两组一次气管插管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,V组MAP在T3时明显升高,HR在T3~T4时明显增快,M组MAP在T2~T5时明显升高,HR在T2~T4时明显增快。M组较V组在T2~T5时MAP显著升高、在T2~T4时HR显著增快,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);V组咽喉痛发生率为6.7%,明显低于M组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与Macintosh直接喉镜比较,明视插管软镜在老年患者经口气管插管中显著改善了声门显露,明显降低了气管插管的难度,缩短了插管时间,插管并发症少,且对血流动力学影响较轻。     

不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术病人气管插管应激反应的影响

目的:探讨不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术病人气管插管应激反应的影响,并与芬太尼进行比较.方法:将60例择期瓣膜置换术病人随机均分成芬太尼10 μg/kg(A)、舒芬太尼1 μg/kg(B)、舒芬太尼1.5 μg/kg(C)与舒芬太尼2 μg/kg(D)四组.分别给予芬太尼10 μg/kg,舒芬太尼1μg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg与舒芬太尼2 μg/kg加咪唑安定、维库溴铵诱导插管.记录麻醉诱导前(T0),麻醉诱导后(T1),插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并计算出相应的心率和收缩压乘积(RPP).于T0、T2、T5各时间点抽血测定血糖.结果:四组病人T0时SBP,DBP,MAP,HR,RPP比较均无统计学差异(P＞0.05);T1时上述参数与T0比较明显下降(P＜0.01),但组间无差异(P＞0.05).A组T2,T3时SBP,DBP,MAP较T1有所升高(P＜0.01～0.05),但与T0比较无统计学差异(P＞0.05);B,C,D三组SBP,MAP在T2,T3时低于A组(P＜0.01～0.05),D组在T4时仍低于A组(P＜0.05).A组在T2时HR较T1有所上升(P＜0.05),但仍未达到T0水平,B,C,D三组在T2时HR较T1变化不大,T2时D组HR低于A组(P＜0.05);T5时A,D组HR明显低于B组(P＜0.05).B,C,D三组在T1直至T5时RPP均较T0明显降低(P＜0.01),在T2时A组RPP高于B,C,D三组(P＜0.01).A,B,C,D四组在诱导插管期间使用阿托品的例数分别为5(33.3%),0(0%),4(26.7%),5(33.3%),B组明显低于A,D两组(P＜0.05).A,B,C,D四组各时间点血糖值变化无明显统计学意义(P＞0.05).结论:三组剂量舒芬太尼均能有效抑制心脏瓣膜置换病人气管插管应激反应,其中1 μg/kg组插管期间血流动力学更加稳定.     

喉罩置入和视可尼喉镜气管插管在全麻诱导期对循环和BIS影响的比较

目的比较全麻诱导期喉罩置入和视可尼气管内插管对患者心血管反应和脑电双频指数(BIS)的影响。方法选择择期行鼻内窥镜全麻手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩置入组(Ⅰ组)和视可尼气管插管组(Ⅱ组),每组30例。麻醉诱导和维持采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉。比较各组患者诱导前(T1),诱导后(T2),喉罩置入或视可尼气管插管后即刻(T3)、1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值的变化。结果Ⅰ组喉罩置入前后MAP、HR、BIS值组内比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组T3、T4、T5的MAP、HR较T2时点差异无统计学意义(P>0.05),但BIS值明显升高(P<0.05),且在T3、T4、T5时明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论在相同麻醉深度下,全麻诱导期使用喉罩置入或视可尼气管内插管均可保持患者循环系统稳定,但视可尼气管内插管可使中枢神经兴奋性增高。     

地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用

目的探讨静注地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用。方法60例（ASAI～Ⅱ级）清醒气管插管患者随机分为三组：单纯表面麻醉组（A组）、地佐辛＋表面麻醉组（B组）、丙泊酚＋芬太尼组（C组）。记录人手术室麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3）各时间段MAP、HR、SpO2及捅管不良反应。结果B组与A组、C组比较,T1、T2、T3时MAP、HR明显降低（P〈0．05）;B组与C组比较,T1时SpO2升高（P〈0．05）：B组与A组、C组比较插管不良反应减少（P〈0．05）,插管成功率增加（P〈0．05）。结论地佐辛联合表面麻醉施行清醒气管捅管麻醉效果确切,不良反应少,值得临床推广应用。     

I-gel喉罩在肝硬化脾脏切除手术中的应用效果评价

目的了解I-gel喉罩在肝硬化门体静脉断流术患者中的应用效果。方法将肝硬化门体静脉断流术患者60例随机分为三组(n=20),T组(气管插管组)、P组(Proseal喉罩组)和I组(I-gel喉罩组),麻醉诱导后置入气管导管或各型喉罩。记录气管导管或喉罩置入时间,置入和拔除喉罩及气管导管前后MAP、HR,术中PetCO2、Ppeak、SpO2,胃管置入一次成功率和术后两天内咽喉痛和声音嘶哑的发生情况。结果与T组比较,I组、P组置入和拔出喉罩对血液动力学干扰更小,MAP、HR变化差异有统计学意义(P<0.05),术后第一天和第二天咽喉痛发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05),I组与P组相比,喉罩置入时间更短(P<0.01)。结论 I-gel喉罩置入比Proseal喉罩置入更快捷方便,术后咽痛发生率更低,更适合肝硬化脾脏切除手术。     

异丙酚静脉全麻复合硬膜外腔阻滞麻醉期间CO2气腹对血流动力学和氧耗的影响

OBJECTIVE: To investigate the effects of intraperitoneal CO2 insufflation on the hemodynamics, oxygen consumption (VO2) and carbon dioxide production (VCO2) during intravenous anesthesia with propofol in combination with epidural block. METHODS: Intratracheal intubation was performed after rapid induction of anesthesia and mechanical ventilation was given. Maintenance of anesthesia was achieved using continuous intravenous propofol infusion (2 mg/kg/h) ?N2O inhalation and intermittent epidural administration. Indices of hemodynamics and respiratory function were collected 5 min before induction, 1 min before CO2 insufflation, and 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60 min after the start of insufflation and 5 min after the termination of insufflation. RESULTS: The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), end-tidal PCO2 (P(ET)CO2), VO2 and VCO2 1 min before insufflation were markedly reduced(P<0.01), compared with those recorded before induction. MAP and HR did not undergo any conspicuous changes during CO2 insufflation and 5 min after insufflation termination. Compared with that 1 min before insufflation, PETCO2 was significantly increased 20 min after the start of insufflation (P<0.01), and subsequently carried on the increase though of a lesser scale. VO2 and VCO2 gradually rose after the start of insufflation, and VO2 presented a significantly elevation (P<0.01) 10 min after the insufflation while VCO2 did not show this marked increase(P<0.05) till 20 min after the insufflation in comparison with the levels before insufflation. Subsequently, VO2 continued to rise and VCO2 also retained the increase but of smaller magnitude. CONCLUSION: Intravenous propofol anesthesia combined with epidural block assisted by well-managed excessive ventilation before insufflation can alleviate the adverse effects of CO2 insufflation on respiratory and circulatory systems.