鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经内镜鼻胆管引流(ENBD)在胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法:对胆囊切除术后有腹痛、发热、B超引导穿刺引流出胆汁而诊断为胆漏的患者进行ERCP检查,并行ENBD。结果:15例患者ERCP检查均成功,10例发现有造影剂漏出,其中2例伴有明显胆管损伤,2例合并有胆总管结石。除2例胆管损伤患者接受手术治疗外,其余13例均经ENBD治疗成功,2例胆总管结石患者成功接受了EST网篮取石术。结论:对于胆囊切除术后出现胆漏的患者,ERCP是理想的诊断方法,而且还可以通过ENBD结合腹腔引流得到有效治疗。     

静脉三通管在内镜下鼻胆管引流冲管患者中的应用

目的:探讨静脉三通管在内镜下鼻胆管引流冲管患者中的应用效果。方法:将48例内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术后行鼻胆管进行引流(ENBD)患者随机分为实验组和对照组各24例,实验组采用静脉三通管与ENBD管末端连接,行输液装置匀速冲洗后进行负压引流;对照组进行常规注射器吸冲式冲洗方法,再进行负压引流。比较两组白细胞计数、血清淀粉酶、腹痛腹胀程度、床单污染次数。结果:实验组腹痛腹胀程度低于对照组(P0.05)。结论:静脉三通管冲管法在ENBD引流中应用可降低患者腹痛腹胀程度、提高患者舒适度,减少患者床单被胆汁污染的机会,在疗效上可达到传统式冲管法所产生的预期效果。     

鼻胆管注入中药溶解胆总管巨大结石的护理

鼻胆管引流（ENBD）是一种有效的“减黄”措施，并能预防经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发症，如化脓性胆管炎、胰腺炎等。本文采用鼻胆管注入无菌中药以促进巨大结石溶化和鼻胆管对结石的摩擦，再采取ERCP取石术，效果满意。现将护理体会总结如下。     

ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头切开术(EST)术后行鼻胆管引流(ENBD)的护理方法。方法:总结ERCP及EST患者术前护理、术中配合及术后病情观察要点,术后为了预防感染和粘连,行ENBD放置鼻胆管,做好鼻胆管引流护理。结果:本组60例患者痊愈,效果满意;5例患者并发高淀粉酶血症,经治疗痊愈;1例患者并发急性重症胆管炎术后1周死亡。结论:ERCP联合EST取石术是目前微创治疗胆总管结石的首选手术方法,有痛苦小、出血少、并发症少、住院时间短等优点,而ENBD是预防和解除胆道梗阻的有效临床治疗方法,而积极的围术期护理是手术成功的重要保证。     

鼻胆管引流42例的护理

目的探讨鼻胆管引流术(ENBD)的临床护理方法。方法对42例行ENBD的患者进行术前术后护理。结果 42例中行ERCP(内镜逆行胰胆管照影术)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)+ENBD 19例,ERCP+EN-BD 23例,术后并发急性胰腺炎1例。结论对ENBD的患者进行有效的护理是手术成功的基础。     

鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎28例的护理

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在预防ERCP术后胰腺炎的应用.方法 对2010-03- 2011-03 28例应用ENBD在预防ERCP术后胰腺炎的护理体会进行总结.结果 28例患者引流成功,对预防ERCP术后胰腺炎有显著效果.结论 ENBD是一种创伤小、恢复快、简便、安全、有效的胆道引流方式.     

经内镜鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的探讨ERCP及内镜鼻胆管引流在术后胆漏的诊治作用。方法对该组12例术后胆漏患者及早行ERCP检查并ENBD治疗。结果12例患者均作ERCP检查确诊胆漏，立即行ENDB治疗，其中1例联合腹腔穿刺，所有患者均治愈。结论ERCP可明确胆漏的性质范围，对胆漏诊断敏感性和特异性高，并可同时作内镜鼻胆管引流。目前大多数情况可取代手术治疗，应作为胆漏的首选诊治方法。     

超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用研究

目的探讨超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用价值。方法对65例急性化脓性胆管炎的患者行急诊超声引导下内镜治疗,包括鼻胆管放置引流术（ENBD）,乳头括约肌切开及取（碎）石术（EST）,掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术。术后所有患者行X-线下内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）确认治疗效果。结果（1）本组所有病例均在超声引导下经内镜放置鼻胆管,其中10例因病情严重,仅安置鼻胆管,未做进一步内镜治疗,与X线ERCP对照,符合率为100%;（2）有45例经超声引导行EST术（内镜下乳头括约肌切开取石术）,与X-线ERCP对照,取石成功率97.8%（44/45）,判断胆总管结石是否完全取出及残留的超声符合率分别为92.3%（36/39）、80.0%（4/5）,超声总符合率为90.9%（40/44）。取石术后并发症发生率为9.1%（4/44）;（3）超声引导经内镜掏取肝吸虫及反复冲洗胆管7例,行胆管狭窄扩张术3例,与X-线ERCP对照,均获得满意效果。结论超声引导内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷、安全有效,可以部分替代X-线引导,还具有经济,无辐射,无过敏,可进行床边急诊内镜诊治技术等特点,值得临床推广应用。     

经内镜鼻胆管引流术患者的护理

鼻胆管引流(ENBD)是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)基础上施行的胆管置管引流减压技术.目的是降低胆管压力,充分引流胆汁,冲洗胆管,进行胆管造影,明确胆汁引流量,直接观察引流效果.     

鼻胆管引流对内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺损害预防的临床观察

目的了解治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺的损害情况,并研究单纯药物如奥美拉唑和生长抑素、鼻胆管引流(ENBD)以及药物联合ENBD等措施对ERCP术后胰腺炎的发生及高淀粉酶血症的影响。方法对于患有胆总管结石、十二指肠乳头良性狭窄等良性病变的患者,按ERCP术后防治胰腺炎的措施不同,分为四组:对照组(C组),仅给予一般生命支持及抗菌治疗等;药物组(SA组),使用奥美拉唑和生长抑素;ENBD组,仅ENBD,未联合使用奥美拉唑和生长抑素;药物-鼻胆管组(SAE组),ENBD联合使用奥美拉唑和生长抑素。在ERCP术后6、12、24、48、72 h检测血清淀粉酶,同时密切观测腹痛情况,必要时行上腹部超声或CT检查,而后计算各组急性轻症胰腺炎及急性重症胰腺炎的发生情况并做比较。同时还对于各组无ERCP术后胰腺炎的患者的血清淀粉酶进行分析。结果 ENBD组及SAE组急性轻症胰腺炎患者的发生率显著低于C组及SA组,同时ENBD组与SAE组之间,C组及SA组之间无统计学差异。C组及SA组均见个案急性重症胰腺炎,ENBD组与SAE组则未见急性重症胰腺炎。对于各组无ERCP术后胰腺炎的患者的血清淀粉酶的水平进行比较,在ERCP术后6、12 h,ENBD组及SAE组非胰腺炎患者的水平显著低于C组及SA组,同时EBD组与SAE组之间、C组及SA组之间无统计学差异。结论单纯药物如奥美拉唑和生长抑素等的应用,对减少ERCP术后胰腺炎的发生及高淀粉酶血症的作用不显著,ENBD等措施能显著减少ERCP术后胰腺炎的发生及高淀粉酶血症。     

经内镜下鼻胆管引流术34例临床报道

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在临床应用的价值.方法 对该院内镜下鼻胆管引流术34例患者的资料加以总结分析.ENBD方法 是结合ERCP显示病变部位,经造影插入斑马导丝至病变上方扩张的胆管部位,导丝达到满意位置后退出导管,留置导丝,沿导丝边插入引流管,将鼻胆管从口中引出,再经鼻腔将鼻导管引出,在X线下进一步调整鼻胆管在十二指肠及胃内位置,妥善固定后行持续负压引流,接上引流袋,每天记录胆汁引流量及性状,鼻胆管放置2～4周,2周左右行鼻胆管造影,如临床无症状,血尿淀粉酶已正常,经夹管后无反应,予拔管.如造影有残余结石或夹管后有症状者,再次行ERCP和EST术取石.结果 该组34例均置管成功,未出现并发症.胆源性胰腺炎患者单行ENBD 10例,11例行EST术后放置鼻胆引流管,取出蛔虫2例,结石8例.急性化脓性胆管炎7例,均在发病24～36 h内行ENBD,其中4例单行ENBD,3例行EST术后放置鼻胆引流管,患者腹痛迅速减轻或消失,体温降至正常,白细胞明显下降,其中3例出现中毒性休克,在抗休克同时行ENBD,一经引流,症状逐渐减轻,血压在6～24h恢复正常,未出现肝肾功能不全,其有效率为100%.胰胆肿瘤2例,经ENBD术后,改善了患者一般状况及肝功能,提高了手术耐受力.结论 ENBD能使感染胆汁直接引流出来,迅速解除胆道梗阻,缓解临床症状,鼻胆管能使乳头开口保持通畅,防止取石不净引起部分残余结石的嵌顿,并消除胆胰反流的发生,降低胰管压力,减少胰腺炎发生,在胆胰疾病治疗中疗效确切,值得推广应用.     

鼻胆管引流在ERCP术后的临床意义与护理

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是微创技术,目前已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗中,成为诊断与治疗上述疾病重要的手段之一。我科自004年1月~2006年8月采用内镜鼻胆管引流(ENBD)技术预防ERCP术后并发症,收到良好效果。现介绍如下。1临床资料1.1一般资料2004年1月~2006年8月共收治86例胆总管结石或胆总管下段炎症性狭窄和胆道蛔虫病人,排除合并胆源性胰腺炎,经ERCP确诊后行EST或EST加取石术,其中40例因反复插管或结石较大较多不能一次取尽,或操作时间过长术后置鼻胆管引流(A组),其中男15例,女25例,年龄31~80岁,平均61岁,胆总管…     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.     

高龄患者急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的:探讨高龄患者急性化脓性胆管炎的特点和急诊内镜治疗方法.方法:65例80岁以上高龄患者因急性化脓性胆管炎接受内镜逆行胆胰造影(ERCP)检查和治疗,60例治疗成功,治疗方法包括乳头括约肌切开(EST)取石术、放置鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD).结果:18例经EST取石,其中8例术后放置ENBD,3例放置ERBD;34例单纯放置ENBD,8例放置ERBD.53例患者经急诊治疗后症状得到缓解,7例未见好转,其中4例随后行开腹手术治疗,最终5例病死.结论:内镜治疗急性化脓性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点,尤其对于高龄患者更显其微创优点.     

31例内镜下行鼻胆管引流患者的护理

经内镜鼻胆管引流术(ENBD)具有操作简便、耐受性好、并发症少、术后恢复快等优点,临床广泛应用于化脓性胆管炎的急诊胆管引流、胆管结石不能全部取出时的临时性引流、胆管漏、胆管良恶性梗阻的引流以及经鼻胆管结石溶石治疗等。我院外科开展内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,并进行内镜下十二指肠乳头     

1例罕见肝移植ERCP＋ENBD术后脱管合并肠梗阻的护理

肝移植术后胆系并发症是肝移植术后最常见的并发症,其发生率占肝移植患者的7％-25％,其中胆道狭窄最为多见[1]。临床采用内镜微创治疗对肝移植胆道并发症的防治取得了较好的效果。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在肝移植术后的应用目前已广泛开展,而内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术,是在ERCP基础上开展的胆道治疗技术。我科室于2011年9月收治1例肝移植ERCP＋ENBD术后鼻胆管脱落合并不全性肠梗阻的患者,经积极的对症治疗取得了良好的效果,现将护理措施报道如下。     

ENBD在预防ERCP术后并发症中的应用及护理

目的：鼻胆管引流（ENBD）在预防内镜下胰胆管造影（ERCP）术后并发症中的作用。方法：对我科2001-02/2007-12成功进行ERCP术的1 365例患者术后并发症观察护理。ENBD组696例,非ENBD 669例,进行回顾性总结。结果：ENBD组一过性高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发感染的发生率明显低于非ENBD组（P〈0.05）;而消化道出血、消化道穿孔的发生率没有明显区别（P〉0.05）。结论：ENBD是预防术后并发症的重要措施,恰当的护理是减少并发症的重要因素之一。     

急性梗阻性化脓性胆管炎内镜治疗的护理

目的:探讨内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的护理要点。方法:观察我院73例急性梗阻性化脓性胆管炎患者行内镜治疗的情况,包括逆行胰胆管造影(ERCP)后行乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)及取石术,总结其护理方法及经验。结果:71例行ERCP检查成功,成功率97%。其中行EST并取石39例次,行胰管括约肌切开术6例次,行ENBD术65例次。12例肝内外胆管多发结石者于病情控制后行根治性手术治疗。与内镜操作有关的并发症1例,经保守治疗后痊愈。结论:急性梗阻性化脓性胆管炎应首选内镜胆道引流或(和)加上EST及取石术,较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点。但在整个治疗过程中,训练有素的助手的配合及完善的术前、术中、术后护理非常重要,术后密切的病情观察,及时发现并发症并做好并发症的护理是确保内镜治疗术后疗效及安全性的有力保障。     

鼻胆管引流防治经内镜逆行胰胆管造影术后胆管炎的临床研究

目的 探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)对于防治内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胆管炎的临床应用价值.方法 依据6项病例筛选标准,将2003年3月～2008年8月804例行ERCP术的患者随机分成A、B两组,A组(n=421)于术后均行ENBD,B组(n=383)均未行ENBD,比较两组ERCP术后胆管炎的情况.结果 A、B两组患者ERCP术后胆管炎的例数分别为5例(1.2%)、24例(6.3%).A组中单纯性胆管炎4例,均经非手术治疗痊愈;重症胆管炎(ACST)1例(0.2%),行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)后仍因并发多器官功能衰竭(MOF)而死亡.B组中单纯性胆管炎15例,ACST 9例(2.3%),行手术治疗13例,4例(1.0%)出现ACST后并发MOF而死亡.A、B两组间ERCP术后胆管炎发生率比较(χ2=14.878,P<0.01)及ACST发生率比较(X2=5.667,P=0.017)差异有显著性,死亡率比较(χ2=1.009,P=0.315)差异无显著性.结论 ENBD能有效防治ERCP术后胆管炎,对于存在ERCP术后胆管炎危险因素及年老体弱者尤为必要.     

鼻胆管引流术的护理

鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术,是一种操作简便、安全有效的胆道引流方式,不仅能充分引流胆汁,而且能冲洗胆管,反复进行胆管造影,对减轻胆道压力,消除黄疸,控制并发症和改善病人全身情况有重要作用,梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病十分有效的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料我科于2004年开展经内镜鼻胆管引流术,共治疗30例,其中男20例,女10例;年龄在30岁～72岁;胆总管结石15例,胆源性胰腺炎3例,梗阻性黄疸5例,ERCP术后留置鼻胆管7例。1.2置管方法病人取俯卧或屈膝左侧卧…