胰腺间变癌的诊断和治疗

目的探讨胰腺间变癌的诊断和治疗。方法回顾性分析1999年1月至2010年6月复旦大学附属中山医院收治的10例胰腺间变癌患者的临床资料。患者术前行CT检查,根据肿瘤部位制订手术方案。术后进行后续放、化疗。采用电话和门诊进行随访,随访时间截至2013年3月。分析患者的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗过程及随访资料。对患者的临床与病理特征分析采用描述性统计,连续性变量以贾±s表示,分类变量以频数和百分率表示。结果10例患者中肿瘤位于胰头5例、胰颈部1例、胰体尾部4例。10例患者中行胰十二指肠切除术2例、胰十二指肠切除＋扩大淋巴结清扫术2例、胰十二指肠切除＋门静脉重建术1例、全胰切除1例、胰体尾＋脾切除术4例。病理检查：瘤体大小为2．0cm×2．0cm×2．0cm～14．0cm×12．0cm×9．0cm。肿瘤呈浸润性生长。5例胰头部肿瘤患者中,4例侵犯十二指肠、胆总管,1例侵犯肠系膜上静脉。门静脉;1例胰体尾肿瘤侵犯脾动脉。8例患者镜下见肿瘤侵犯神经,其中4例有淋巴结转移。免疫组织化学染色检查：10例患者细胞角蛋白7阳性,其中1例波形蛋白阳性。10例患者中,1例失访,2例未接受后续治疗,6例接受吉西他滨化疗,1例行介入治疗。9例随访患者术后生存时间为8～20个月,中位生存时间为12个月,8例患者因肿瘤复发和转移死亡。结论胰腺间变癌是导管腺癌的特殊类型,恶性程度极高。该病确诊依靠病理检查,术前影像学检查结果指导手术方案,术后对放、化疗不敏感。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点和外科诊治方法。方法回顾性分析1980年1月至2006年8月经病理确诊的12例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料。结果本组12例患者,男5例,女7例,年龄27～73岁。肿瘤位于胰头部10例,胰颈胰体1例,胰体部1例。临床症状以上腹部疼痛为主。术前血浆CA19-9基本正常,影像学检查易误诊为胰腺癌。12例患者中,行肿瘤切除＋节段性胰腺切除术2例（其中1例加行区域淋巴结清扫术）,行扩大胰头十二指肠切除术3例,经典胰头十二指肠切除术6例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检＋胆囊切除＋胆总管空肠吻合术1例。术后病理检查：均诊断为胰腺神经内分泌癌,瘤体直径4～14 cm,均呈浸润性生长,淋巴结转移5例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管3例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例。随访9例,8例至今存活,1例术后第8个月死于肝转移。结论对于血清CAl9-9不高且胰腺占位体积较大的胰腺肿物,应想到本病的可能,以手术为主的治疗能改善预后。     

捆绑式胰肠吻合在胰腺手术中的应用

本科自 1 997年下半年以来 ,应用捆绑式胰肠吻合新方法 ,用于 1 2例胰腺手术患者中 ,无胰瘘发生 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 7例 ,女性 5例。年龄 2 8～ 77岁 ,平均年龄 4 9.3岁。1 .2　疾病情况胰头癌 6例 ,壶腹癌 2例 ,胰头囊腺瘤 1例 ,十二指肠乳头区胰腺异位 1例 ,胰头体部断裂伤 2例 ,其中 9例有阻塞性黄疸 ,血总胆红素 6 1～ 5 33u-mol/L。1 .3　手术情况A.择期手术 1 0例 ,急诊手术 2例。胰头壶腹肿瘤 9例和十二指肠乳头区胰腺异位、胰头部断裂伤各 1例 ,共 1 1例 ,均行胰十二指肠切除 (用 …     

空肠粘膜剥除行空肠,胰端端套入吻合预防胰,十二指肠切除术后胰瘘

作者自1994年4月～1996年4月采用空肠粘膜剥除，空肠、胰端端套入吻合的胰、十二指肠切除术12例，无1例发生胰瘘，现报告如下：临床资料一般资料：本组男8例，女4例，年龄42～75岁。均为择期手术。12例中，胰头癌5例，十二指肠乳头癌3例，胆总管下端壶腹癌4例。均经病理检查证实。手术方法：常规胰头十二指肠切除后，均以Child法为基本消化道重建方式，胰肠吻合采用空肠粘膜剥除端端套入吻合，胰管内置支撑管内引流，胆管置T型管外引流。术毕胰肠及胆肠吻合处放置乳胶管引流1～2根，术后持续胃肠减压4～7天。结果：术后住院天数为16天～2个…     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌

目的 探讨扩大的胰十二指肠切除术的适应证和手术要点.方法 回顾分析12例因胰头癌行胰十二指肠切除合并肠系膜上静脉-门静脉切除术的临床资料.结果 本组患者无围手术期死亡,无胆瘘、上消化道大出血及人工血管感染等并发症发生.术后出现胃肌轻瘫3例,胰瘘1例,均经保守治疗后好转,术后复查彩超、人工血管及门静脉内均无血栓形成.术后病理报告:浸润性导管癌8例,胰腺细胞癌3例,恶性淋巴管瘤1例,切除血管上下缘,无肿瘤浸润.胰腺切缘没有肿瘤累及,门静脉受癌肿侵犯8例,炎性粘连4例.术后9个月死于重度营养不良1例,术后18个月死于癌肿复发肝转移1例,其余10例目前尚在随访中,其中存活3年3例,2年4例,1年3例.结论 扩大的胰十二指肠切除术能提高胰头癌手术切除率,改善患者的生活质量和提高生存率,应该作为胰头癌患者合理手术方式的一种选择.     

螺旋CT血管造影在胰头癌手术中的价值

目的 探讨术前螺旋CT血管造影(SCTA)诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管在胰头癌手术中的价值.方法 92例横断面CT检查疑似局部进展期的胰头痛病人,术前均进行了sCTA检查,评价胰头癌侵犯血管的情况.根据不同的分级,采取不同的术中探查方式和术式.结果 45例胰头癌病人SMV/PV受侵2级以下,施行了经典胰十二指肠切除术.其中受侵1～2级的12例术中探查证实肿瘤与血管之间是粘连和慢性炎症表现.13例SMV/PV受侵3～4级,长度低于2 cm的,行联合血管切除(PVR)的胰十二指肠切除术,直接端端吻合重建门静脉.而SMV/PV受侵4级,长度2 cm以上的34例,5例行联合PVR的胰头癌切除术,其中胰十二指肠切除术4例,全胰切除术1例,均采用Gore-Tex人工血管植入重建门静脉.其余29例SMV/PV受侵长度3 cm以上,术中探查不可切除,行胆管空肠内引流术,其中6例同时行胃卒肠吻合术.结论 术前SCTA检查可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管的情况,藉此可在术中选择不同的探查方式和术式.     

胰腺次全切除预防术后胰瘘的疗效观察(附17例报告)

胰十二指肠切除是治疗胰头壶腹部肿瘤的传统术式,但术后胰瘘等并发症直接影响着手术效果.为此我们1994年7月～1998年8月开展了胰头体部切除的胰腺次全切除术,治疗胰头壶腹部肿瘤17例,取得了满意的临床效果,报告如下.1 材料和方法1.1 一般资料 男11例,女6例,年龄40～77岁.胰头癌7例(均为Ⅰ、Ⅱ期),胰头囊肿1例,壶腹部癌9例.1.2 手术方法 进腹探查肿瘤能够切除后,切除胃远端50%,胆总管下段及胆囊、全部十二指肠及十二指肠韧带下10cm空肠、胰腺大部,仅保留胰尾5cm.在切除胰腺时,要特别注意钩突及胰体近胰尾处的小血管,仔细分离逐次切断结扎,避免损伤脾静脉造成大出血.常规横断胰颈,向两侧分离胰头体部,同时清除相应区域的淋巴结.Machad ofkasai消化道重建术,即将近段空肠与残胰于结肠后做对端套迭吻合,再于吻合口的远端25cm处截断空肠,将胆总管与空肠远切端于结肠后做对端或端侧吻合,然后将空肠近切端与距胆肠吻合口远侧25cm的肠管做Y型端侧吻合,残胃再与此Y型吻合远侧20cm处的空肠做结肠后吻合完成消化道重建.于胰肠胆肠吻合口处放引流管于侧腹壁引出.     

保留幽门的胰头十二指肠切除术的应用体会

我们行保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 180例 ,占同期胰头十二指肠切除术的 6 5 6 % ,现将对本组行PPPD的治疗体会报告如下 :临床资料1.一般资料 :自 1992年至 2 0 0 2年 7月本组施PPPD180例 ,其中男 10 7例 ,女 73例 ;年龄 32～ 83岁 ,中位年龄 5 5岁。临床诊断 :壶腹癌 78例 ,胆管下端癌 6 0例 ,十二指肠癌4例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 2例 ,胰头癌 30例 ,胰头部囊腺癌2例 ,慢性胰腺炎致胰头肿块 4例。 171例术后恢复顺利 ,多于术后 2 1d内痊愈出院。术后发生幽门排空延迟 4例 ,于术后 4～ 6周恢复幽门功能。 1例术后因腹腔内出…     

晚期胰头癌无水乙醇注射加内脏大神经切断术疗效观察

目前胰头癌切除率低 ,国内统计仅为 2 0 %左右[1 ] ,我院不足 15 %。我院自 1997年起对不能根治性切除的胰头癌 ,在行姑息性手术如胆道引流、胃肠吻合的同时作胰头癌无水乙醇注射加内脏大神经切断术 ,取得了较好疗效 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　男 ,2 8例 ,女 12例 ,年龄 40～ 74岁 ,平均年龄 5 8 3岁。术前均有黄疸、腹痛及不同程度消化道症状。肿瘤不能切除的原因主要为肿瘤与邻近脏器浸润固定或有腹部其它部位转移 ,包括大网膜、腹膜、肝十二指肠韧带、结肠、肝脏等。分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组 18例 ,男 13例 ,女 5例 ,4例上…     

174例胰头部肿块的诊治体会

胰头癌、壶腹部癌、胆总管下端癌和慢性胰腺炎均可表现为胰头部肿块 ,术中确诊是决定手术方式的重要依据 ,一般认为 ,明确病理诊断为恶性后 ,才能施行根治性手术。本文就胰头部肿块的术中治疗策略作一探讨。临床资料1.一般资料 :自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,共 174例胰头部肿块病人在我院手术治疗。男 112例 ,女 62例 ,年龄 31～ 84岁 ,平均年龄 ( 62 .5± 11.5 )岁。其中胰头癌 81例 ,全胰癌 5例 ,壶腹癌 5 2例 ,胆管下端癌 15例 ,十二指肠乳头癌 10例 ,无功能性胰岛细胞瘤 2例 ,慢性胰腺炎 9例。2 .术中处理方法 :术中扪及胰头部肿块 …     

胰腺腺鳞癌六例临床分析

目的探讨胰腺腺鳞癌的生物学特征及临床治疗方法。方法回顾性分析我院 1995年-2005年间收治的6例胰腺腺鳞癌的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗过程及随访资料并结合文献讨论。结果本组6例胰腺腺鳞癌患者．平均年龄(51．8±10．8)岁。肿瘤位于胰头 4例,胰体尾1例,胰尾1例。行胰头十二指肠切除3例,其中一例因为肿瘤侵犯门静脉行门静脉切除、人造血管重建术。行胰体尾切除、脾切除术1例。1例胰头肿块术中发现肿瘤广泛浸润,行胰腺肿块活检和空肠造瘘术。1例肿瘤已侵犯胃底,行胰体尾、脾脏切除合并部分胃切除。病理检查:瘤体平均5．2 cm×4．1 cm×3．0 cm,肿瘤原发灶和肝转移灶均呈腺癌和鳞癌混杂表现。肿瘤呈浸润生长的特点。4例胰头肿瘤中侵犯十二指肠、胆总管3例,侵犯包绕门静脉1例。肿瘤侵犯神经4例,淋巴结转移3例。随访6例,死亡4例术后生存6-8个月,平均生存6．7个月,均死于肿瘤复发和肝转移。结论胰腺腺鳞癌以腺癌和鳞癌混合为组织学特点,恶性程度高,预后差。     

胰腺腺鳞癌8例临床分析

目的　胰腺腺鳞癌是一种临床罕见的胰腺外分泌恶性肿瘤 ,本文探讨其临床病理学特点和诊断治疗方法。方法　回顾性分析 8例胰腺腺鳞癌的临床特点并结合文献讨论。结果　本组 8例胰腺腺鳞癌病人 ,其中男 7例 ,女 1例 ,平均年龄 (6 9 3± 11 8)岁。肿瘤位于胰头 5例 ,胰体 2例 ,胰尾 1例。行胰头十二指肠切除术 4例 ,其中 1例行保幽术式 ,1例合并区域淋巴结清扫术 ,1例合并肠系膜上动、静脉切除重建术。另 1例胰头肿块术中发现肝转移 ,行胆囊空肠襻式吻合术 ;3例胰体尾肿块 ,2例行胰体尾切除、脾切除术 ,另 1例肿瘤已侵犯胃底 ,行胰体尾、脾脏切除术合并部分胃切除术。病理检查 :瘤体平均 4 5cm ,肿瘤原发灶和肝转移灶均呈腺癌和鳞癌混杂表现。肿瘤呈浸润性生长的特点。 5例胰头肿块中 ,肿瘤侵犯十二指肠 2例 ,侵犯肠系膜上静脉 1例 ,肝转移 1例 ;1例胰体肿瘤侵犯脾静脉 ,1例胰尾肿瘤侵犯胃壁肌层。镜下见肿瘤侵犯神经 2例 ,淋巴结转移 2例。随访 6例 ,术后生存 3～ 7个月 ,平均生存 5 5个月 ,均死于肿瘤复发和肝转移。结论　胰腺腺鳞癌以腺癌和鳞癌混合为组织学特点 ,呈侵袭性生长的特点 ,易侵犯周围脏器、大血管和肝脏、淋巴结转移 ,恶性程度高 ,预后差     

胰腺假乳头实体上皮瘤的诊断和治疗

目的　探讨胰腺假乳头实体上皮瘤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析我院自1994年6月至2 0 0 3年6月收治的2 1例胰腺假乳头实体上皮瘤患者的临床资料。结果　本组中13例以腹痛为主要表现,7例可扪及腹块。影像学检查未能明确诊断。12例肿瘤位于胰头,9例位于胰体尾部。肿瘤平均直径9 5 (3～2 0 )cm。1例合并肝转移。12例胰头肿瘤中4例行胰十二指肠切除术,8例行肿块切除术;9例胰体尾部肿瘤均行胰腺体尾部加脾切除术。14例术中冰冻病理诊断明确,另有3例免疫组化染色结果报告为胰岛素瘤或其他恶性肿瘤,最终由病理切片及免疫组化染色结果明确诊断。免疫组化染色报告15例NSE染色中14例阳性,10例Vimentin染色中8例阳性,8例PAS染色中7例阳性,细胞角蛋白、上皮膜抗原及嗜铬颗粒素A均阴性。18例获随访,中位随访时间2 4 (1～6 0 )个月,均无瘤存活。结论　对年轻女性出现的胰腺巨大肿瘤应高度怀疑胰腺假乳头实体上皮瘤。积极的手术治疗能获得良好的预后。     

高能射线辅助治疗胰外瘘12例

1994～ 1998年 ,我们对 12例胰外瘘患者除采用常规治疗外 ,还应用60 Ｃｏ高能射线辅助治疗 ,取得了较好效果 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组共 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ;年龄2 7～ 6 9岁。胰头癌 4例 ,胰腺无功能胰岛细胞瘤 1例 ,十二指肠乳头癌 1例 ,坏死性胰腺炎 3例 ,胰腺外伤 3例。2 .手术方法 :本组中采用Ｗｉｐｐｌｅ法行胰十二指肠切除术5例 ,胰腺肿瘤摘除术 1例 ,坏死性胰腺炎胰周引流术 3例 ,胰腺修补术 3例。胰瘘出现时间为术后 2～ 7ｄ。瘘口引流量每天 12 0～ 135 0ｍｌ,腹腔引流物中胰淀粉酶为 12 0 0～ 6 40 0…     

无症状胰腺肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨无症状胰腺肿瘤的诊断与治疗经验。方法:回顾性分析意外发现的无症状胰腺肿瘤的临床资料。结果:本组38例,男14例,女24例。肿瘤位于胰头者17例,胰体尾者21例。所有病例均行手术切除,包括胰十二指肠切除术11例,保留十二指肠的胰头切除术3例,肿瘤局部切除术1例,节段性胰腺切除术8例,胰体尾、脾切除术15例。术后病理:胰腺导管癌5例,无功能胰岛细胞瘤13例(其中2例恶性),浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤8例,囊腺癌1例,恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺实性假乳头状瘤1例。恶性肿瘤共10例,占26.3%(10/38)。随访表明,除3例胰体癌术后6个月后死于肝转移外,其余已健康生存11个月～8年至今。结论:无症状胰腺肿瘤大部为良性肿瘤,部分为恶性肿瘤,应予积极手术治疗。手术切除率高,预后良好。     

动脉优先胰十二指肠切除术临床分析（附15例报告）

目的 总结15例运用动脉优先胰十二指肠切除的经验和结果.方法 我院2011年1月至2014年6月对15例壶腹周围癌或胰头癌行动脉优先胰十二指肠切除,采取优先离断胃十二指肠动脉及胰十二指肠下动脉,再施行胰十二指肠的切除.总结围手术资料和术后随访资料.结果 15例中,肿瘤直径为（3.8±1.2） cm.手术时间为（7.6±1.2）h.手术出血量为（400±120） ml.术中清扫淋巴结数（5.1±2.2）个.钩突均完整切除.2例肠系膜上静脉侧壁切除修补.其中12例行胰肠捆绑式吻合,3例行胰肠套入式吻合.术后上消化道出血2例,均再次手术止血.胰漏2例,肠漏1例,伤口感染3例,均保守治疗成功.15例术后随访,平均随访时间22.1个月,其中3例复发,分别于术后6个月、8个月、9个月复发,其中1例术后20个月死亡.结论 动脉优先胰十二指肠切除具有安全,出血少,完整切除钩突的优点,值得进一步推广.     

胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的影响因素分析

目的探讨胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年5月至2015年5月复旦大学附属肿瘤医院收治104例胰头癌行根治性切除术病人的临床病理资料;男62例,女42例;年龄为(61±10)岁。病人均行根治性胰十二指肠切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。(3)影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的因素。采用电话方式进行随访,了解病人复发情况。随访时间截至术后1年。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ²检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)手术情况:104例病人均顺利完成根治性胰十二指肠切除术,术中出血量为(474±280)mL,淋巴结清扫数目为(21±10)枚。(2)随访情况:104例病人术后均获得随访,其中44例肿瘤早期复发。44例肿瘤早期复发病人中,腹腔内复发42例(肝转移23例、术区转移7例、后腹膜淋巴结转移7例、网膜转移5例);腹腔外复发2例(胸膜、肺转移各1例)。(3)影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的因素:单因素分析结果显示术前CA19-9水平、术后CA19-9水平、淋巴结转移数目是影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的相关因素(χ²=5.833,9.276,4.261,P<0.05)。多因素分析结果显示:术后CA19-9水平>37 U/mL是影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的独立危险因素(优势比=3.599,95%可信区间为1.551~8.347,P<0.05)。结论术后CA19-9水平>37 U/mL是影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的独立危险因素。     

胰腺癌切除术不保留幽门

1978年作胰十二指肠切除术倡用保留幽门的方法,以防止部分胃切除术的副作用.这种改良的标准Whipple部分胰十二指肠切除或全胰十二指肠切除术最初是为慢性胰腺炎或十二指肠远端十二指肠肿瘤设计的.很快适应证扩大到壶腹部癌和胰癌.到目前为止,文献报告标准的Whipple术式与改良的Whipple术式的手术死亡率与存活率在治疗肿瘤方面无差别.作者治疗2例胰头癌病例,在作了保留幽门的胰十二指肠切除术后发现十二指肠切缘有肿瘤,另外再按肿瘤学要求作根治术.例一,男性63岁.因胰头癌梗阻性黄疸入院.手术时发现胰头及钩突部有4cm大肿瘤,肿瘤近胰     

胰头癌胰十二指肠切除术中肠系膜上动脉左后侧淋巴结清扫的临床价值

目的探讨胰头癌胰十二指肠切除术中清扫肠系膜上动脉左后侧淋巴结[第14cd组淋巴结(14cd-LN)]对肿瘤淋巴结分期和TNM分期的影响。方法回顾性分析2022年1—12月于南京医科大学第一附属医院胰腺中心行胰十二指肠切除术的连续103例胰头癌患者的临床和病理学资料, 其中男性69例, 女性34例, 年龄[M(IQR)]63.0(14.0)岁(范围:48.0～86.0岁)。分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法, 定量资料的组间比较采用秩和检验;影响因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果 103例患者均经左侧钩突和动脉入路完成胰十二指肠切除术。术后病理学检查结果显示, 组织学类型均为胰腺导管腺癌, 肿瘤部位为胰头部40例、胰头偏钩突部45例、胰头偏颈部18例, 肿瘤最大径为3.2(0.8)cm(范围:1.7～6.5 cm), 肿瘤分化程度为中分化38例、低分化65例, 淋巴结清扫数量为25(10)枚(范围:11～53枚), 阳性淋巴结数量为1(3)枚(范围:0～40枚), 淋巴结分期为N0期35例(34.0%)、N1期43例(41.7%)、N2期25例(...     

胰头肿块型胰腺炎的诊治体会

目的探讨胰头肿块型胰腺炎（CPMHP）的诊治方法。方法分析29例经手术、病理检查证实为CPMHP患者的临床资料。结果29例中有嗜酒史16例，胆囊结石史12例，病因不明1例。诊断采用实验室检查，CT或螺旋CT检查，PTC或ERCP检查；术前诊断为CPMHP21例、胰头癌8例；经术中穿刺活检均诊断为CPMHP。29例均行手术治疗，包括胰十二指肠切除术11例，保留十二指肠的胰头次全切除术6例，胆总管探查术12例。术后胰瘘发生率为5.9%，无手术死亡。29例平均随访5年，1例未行胰头切除者5年后发现胰头癌，1例术后7年死于糖尿病并发症。结论该病与胰头癌鉴别较困难，结合临床特点、CT和ERCP检查对鉴别有一定帮助，术中对肿块进行活检有较高的鉴别价值。由于该病可发生癌变，提倡以手术切除胰头肿块为宜。