胆囊切除术后残留胆道结石22例临床分析

<正>胆囊切除术已非常普及,我院从1999年4月~2009年4月共行胆囊切除术8344例,腹腔镜胆囊切除4864例,常规开腹胆囊切除术1240例,小切口胆囊切除术2240例,术后发生残余胆道结石22例,需行ERCP或二次胆道手术,现报道如下。1临床资料1.1一般资料1999年4月~2009年4月,我科共收治22例。其中男6例,女16例,年龄21~70岁(平均45.5岁)。初次均为急慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除     

胆道镜在胆道手术中应用的体会

目的:探讨胆道手术中应用胆道镜的价值。方法:回顾性分析我院自1999年至2004年应用O lymus CHF-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中共检查1242例患者。结果:术中胆道镜检查结果显示肝内外胆管结石904例,其中肝外胆管结石560例,结石取净558例,取净率为99.64%(558/560);肝内外胆管多发结石243例,结石取净231例,取净率为95.06%;单纯肝内胆管结石101例,结石取净96例,取净率为95.05%(96/101)。术后肝外胆管结石残石率为0.18%(2/1111),肝内胆管结石残石率为3.05%(17/557)。结论:术中胆道镜检查直观、安全高效,具有诊断治疗双重作用,值得推广应用。     

1200例胆道手术麻醉的处理与分析

<正> 我院自1990年元月至1999年12月共进行胆道手术1200例。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1200例,男性780例,女性420例;年龄17岁～78岁,50岁以上612例,占51％;ASA分级:Ⅰ～Ⅱ级为1136例,Ⅲ级为58例,Ⅳ级6例;急诊手术280例,占23.3％,择期手术920例,占76.7％,手术时间为30min至6h25min。手术种类为胆囊切除,胆总管切开取石加“T”管引流术,胰十二指肠切除术,左半肝切除术,胆总管肠吻合术,胆囊造瘘术。     

胆道再手术17例分析

目前多数胆石症患者在基层医院治疗 ,手术适应证掌握不严格 ,手术方式选择不当 ,加上手术复杂 ,术后常常达不到满意的效果。作者自 1999年以来收治胆道结石再手术 17例 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料本组胆道结石再手术 17例 ,男 7例 ,女 10例。年龄 2 1～ 72岁。距第一次手术时间最短 2天 ,最长 15余年。胆囊结石再手术 3例 ,胆管结石再手术 14例。1.2　再手术原因胆囊结石、胆囊切除术后 3例 ,其中胆漏 1例 ,小胆囊并结石残留 1例 ,肝外胆管损伤性狭窄 1例。胆管结石再手术14例 ,其中胆肠吻合术后 11例 ,占本组 6 4 .7%。其中胆…     

胆管结石手术中胆道镜的应用

胆管结石手术中胆道镜的应用 ,降低了胆道术后残石的发生率 ,使病人免除了再次手术的痛苦。1　临床资料1 1一般资料　 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗各类胆管结石、梗阻性黄疸、部分合并重症急性胆管炎 16 5例。男 4 6例 ,女 119例。年龄 17～ 82岁 ,平均 5 7岁。其中原     

胆道残留结石再手术91例临床分析

我院 1 985～ 1 997年行胆道手术 642例 ,术后因胆道残留结石再手术 91例 ,再手术率 1 4.1 % ,现就其发生原因、预防措施分析如下。临床资料一、一般资料 :本组再手术 91例 ,男 31例 ,女60例 ,年龄 35～ 73岁 ,平均 54.1岁。残留结石发生在总胆管内 48例 ,占 52 .7% ;左肝管 1 5例 ,占1 6.5% ;右肝管 2 8例 ,占 30 .8%。二、再手术的原因 :近期再手术 1 2例 ,其原因为结石致胆道出血 2例 ,结石致胆道梗阻、感染 1 0例。远期手术 79例 ,因胆道手术取石症状消失后半年后又出现结石表现而再次手术。三、再手术时间 :术后 1周～ 2年 ,其中术后 6…     

胆道残余结石再手术48例分析

我院 1990～ 1998年共施行胆道结石手术 2 45例 ,术后因残余结石或复发而再手术治疗 (包括胆道镜取石术 ) 4 8例 ,占胆道结石手术患者的 19.6 %。现分析如下。1　临床资料1.1　病例　男 18例 ,女 30例。年龄 2 1～ 75岁 ,平均 45 .5岁。除 2例急诊入院时伴休克未详细检查外 ,余均经Ｂ超、ＰＴＣ、“Ｔ”管造影、ＣＴ检查于再手术前确诊。1.2　再手术方式　纤维胆道镜经“Ｔ”管或“Ｔ”管瘘道插入取石术 8例 ,胆总管切开取石、“Ｔ”管引流术 7例 ,胆 (肝 )总管空肠Ｒｅｕｘ -ｙ吻合 15例 ,肝叶切除 (部份加内引流 ) 18例。1.3　治疗结果　 …     

胆道术后残余结石31例临床分析

金坛市医院自１９８８—１９９６年间共行胆道手术２４８３例，其中发生残余结石３１例，占１．２５％。现就胆道术后残余结石作临床分析如下。１临床资料一般资料本组３１例，男１４例，女１７例；年龄２７～７１岁，其中３５～５０岁占２５％。发病时间首次发病距手术时...     

胆囊手术中胆道造影的价值

传统的胆总管探查指征具有一定的盲目性 ,常给患者带来不必要的手术创伤。我院在 2 0 0 0～ 2 0 0 2年间共收治符合胆总管探查指征的肝外胆系病变患者 2 2例施行了胆囊切除加胆总管切开探查 ,T形管引流术。其中1 3例 (5 9% )探查为阴性 ,术后 2周T管造影无残余结石。另 5例于术中行胆道造影 ,未见结石而未行胆总管探查术 ,阴性率高达 6 7%。现报告如下。1 临床资料术中胆道造影 2 2例 ,男 1 2例 ,女 1 5例 ,年龄 30～ 75岁 ,平均 5 0 .1 2岁 ,均为择期手术 ,术前均予抗炎治疗 3～5天。实验室检查　直接或总胆红素升高 1 7例 ,WBC >1 0× …     

结石性胆囊炎手术时机和方法的探讨(附506例临床分析)

<正> 我院外科1989年1月至1994年5月,对506例结石性胆囊炎病人施行胆囊切除术,通过本组病例的回顾和总结,对其手术时机和方法进行初步探讨。 临床资料 1 一般情况 本组病例男性44例,女性462例,年龄18～30岁共43例,31～59岁共401例,60岁以上62例,平均年龄45岁,最小年龄18例,最大年龄78岁。 2 临床表现 全组病例均有胆绞痛或类似胃炎发作史。有恶心、呕吐382例,占75.     

术中胆道损伤5例治疗体会

我院自１９８９—１９９６年在行胆囊手术中，术中损伤胆道５例，均采取了补救措施，施行了不同的手术方法，获得了较满意的疗效，现报告如下。１临床资料本组男１例，女４例，年龄最小２６岁，最大６８岁，平均４５岁。临床与病理：５例患者均有典型的临床症状，病程最长...     

老年急性非结石性胆带炎诊断与手术治疗

急性非结石性胆囊炎 (ＡｃｕｔｅＡｃａｌｃｕｌｏｕｓＣｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ,ＡＡＣ)是外科急症 ,其病情变化快 ,临床表现十分凶险。为探讨其临床特点、诊断及手术治疗时机、方法 ,本文总结了我院近 6年来收治 47例老年人ＡＡＣ的临床资料 ,并与同期老年人急性结石性胆囊炎 (ＡｃｕｔｅＣａｌｃｕｌｏｕｓＣｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓＡＣＣ)临床资料进行比较 ,报告如下。1　临床资料1 .1　病例与方法我院近 6年来共收治胆道感染 983例 ,其中 60岁以上ＡＡＣ患者 47例。男 2 6例 ,女 2 1例 ;发病至手术时间≤ 48ｈ 2 6例 ,>48ｈ 2 1例 …     

腹腔镜二次胆道手术残留胆囊的处理

腹腔镜下手术损伤小、恢复快,逐渐地被外科医生及病人接受并逐步开展起来。但腹腔镜再次胆道手术报道者较少,腹腔镜再次胆道手术报道者较少,我院自2001年7月至2004年9月,进行了腹腔镜下二次或二次以上胆总管切开取石、置T管术(Laparoscopic common bile duct exploration,LCDE)的应用研究,对术中发现残留胆囊的处理取得了一定的经验,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:共24例,男14例,女10例,年龄55￣63岁;既往均有开腹行胆道切开取石、T管引流手术史,首次术中未行胆囊切除者8例,男6例,女2例;再次术中发现残余胆囊16例,男8例,女8例。均有右…     

胆囊管残余结石与残株炎(附46例分析报告)

<正> 自1983年8月至1990年2月,我们共收治单纯性胆囊切除或同时行胆总管切开取石手术共512例,术后并发胆囊管残余结石与残株炎46例,现就对该病的预防、诊断和治疗等问题进行分析、讨论如下: 临床资料本组男16例、女30例。年龄25～38岁9例,40～50岁25例,53～61岁12例。手术后复发性右上腹剧烈疼痛最短时间7天,最长时间1年,大多数病人在术后4～6个月再次出现右上腹疼痛,并反复多次发作。症状和体征:全组46例病人均有右上腹部     

胆道残留结石16例临床分析

<正>胆道术后残留结石的防治,是提高胆石症手术效果的重要方面。我院1985～1994年间收治胆道术后残留结石16例,报告如下。 1.临床资料 本组16例,男7例,女9例。年龄最小22岁,最大76岁,平均54.4岁。急诊手术11例,选择性手术5例。Charcot氏征14例,总胆红素均>17.1μmol/L,B超检查:胆总管直径>1cm14例,正常2例。术中检查胆总管直径>1cm 7例,>1.5cm 6例,>2cm1例。术中胆道造影1例,术中纤胆镜检查2例。     

胆道结石术后再次手术的原因及治疗

胆道结石术后再次手术率较高是值得分析的问题。我科在 1992年 6月至 1999年 12月共进行胆道结石手术 4 4 1例 ,其中因各种原因在 2年内再次手术的患者 38例 ,现将再次手术的原因及治疗体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 38例 ,男 18例 ,年龄 36～ 6 8岁 ,平均 5 0 .6岁。术式分别为胆囊切除术 30例 ,胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流 5例 ,小切口胆囊取石术 1例 ,胆囊造瘘术 2例。首次手术与再次手术间隔时间最短 18ｈ ,最长 6个月。 3次手术者 1例 ,其中第1次手术时 ,行择期手术 34例 ,急诊手术 4例。1.2　诊断及治疗　患者均有…     

胆道结石87例再次手术体会

目的总结基层医院开展胆道结石再次手术的经验,探讨胆道结石再手术的原因及处理方法。方法对87例胆道残余或复发结石再手术临床资料进行回顾性分析。结果治愈75例（86.2%）,术后出现胆管残余结石8例（9.2%）,死亡4例（4.6%）;术后出现胆汁漏3例,膈下感染2例,胆道出血1例。存活患者随访0.5～2年无结石复发。结论全面分析病情,选择合理的手术方案,认真细致的手术操作是减少胆道再手术的关键。再次手术关键步骤是显露肝门部的解剖和胆管结构。     

70岁以上胆囊胆道手术应用硬膜外麻醉的体会

本文就我院 1 995年以来用硬膜外麻醉对70岁以上胆囊、胆道手术 6 0例做一分析。1　临床资料及方法本组 60例 ,年龄 70～ 82岁 ,平均 76 5岁 ,单纯胆囊切除术 4 8例 ,胆囊切除 胆总管探查 1 2例。合并心肌缺血 ,高血压 ,冠心病 2 5例 ;慢支、肺气肿 2 3例 ;糖尿病 2例 ,手术时间 2～ 3 5ｈ ,平均 2 5ｈ。麻醉方法 :硬膜外麻醉选Ｔ9～ 10 间隙穿刺 ,头侧置管 3～ 5ｃｍ ,先给 2 %利多卡因 3～ 5ｍｌ为试验剂量 ,5ｍｉｎ后据测试平面及血压变化情况给维持量 1 5%利多卡因 6～ 8ｍｌ,8～ 1 0ｍｉｎ后 (维持量后 ) ,据麻醉平面及呼吸、血压情…     

老年胆管复发性结石再手术22例体会

随着社会老龄人口的增加,胆管结石患者增多。而老年复发性胆管结石再手术患者也呈上升趋势。由于老年性胆管复发性结石患者全身重要器官功能减退、代偿能力差,再手术难度大,且多有内科并存病,治疗有一定的难度。1992～2002年,我院共收治高龄胆管复发性结石患者22例,均经手术治疗。体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男9例,女13例;年龄61～83岁,平均72岁。病史3～35年,均因明显梗阻性黄疸或急性胆管炎就诊,并经B超、CT等检查确诊和手术证实。结石所在部位:胆总管结石6例,Ⅰ级胆管结石5例,Ⅱ级及以上胆管结石5例,胆总管并发肝内胆管结石6例。胆总管下段狭窄6例,Ⅰ、Ⅱ级胆管狭窄3例。并存高血压4例,冠心病2例,肝硬变5例,糖尿病2例,慢性支气管炎、肺气肿1例,脑血栓后遗症1例。1.2 治疗方法 患者入院后行三大常规、电解质、血糖、血脂、心肺功能、肝肾能等检查及营养状态评定。经B超、CT扫描,     

胆囊胆道结石残余48例诊治体会

我院自1998年10月～2000年12月收住胆囊术后胆道残余结石48例(其中外院转入26例),占同期胆道手术的5.6％,现报告如下。临床资料本组病人48例,男性16例,女性32例。年龄30～78岁,平均48.2岁。外院转入26例。其中急性胆囊炎、胆囊积脓行胆囊造瘘术后,结石残余8例。单纯胆囊切除致小胆囊残余结石12例,(其中OC7例、LC2例、MC3例)。胆总管探查术后结石残余16例。病人往往因术后上腹部不适或胆