老年缺血性脑血管病84例腔隙性脑梗死的临床分析

目的分析老年缺血性脑血管病患者腔隙性脑梗死的临床特点、发病因素及临床治疗。方法收集2011年1月—2014年12月间我院收治的84例老年缺血性脑血管病腔隙性脑梗死患者临床资料,对患者梗死部位及发病因素进行回顾性分析。结果本组84例患者中合并糖尿病29例(34.52%),高血压45例(53.57%),颅内外动脉粥样硬化19例(22.62%),长期吸烟者48例(57.14%),饮酒者22例(26.19%),血脂异常者21例(25.0%);梗死部位主要以基底节伴后循环腔隙性脑梗死(27.38%)和深部白质及基底节区腔隙性脑梗死(35.71%)为主;84例患者给予治疗后,75例(89.29%)患者症状得以改善。结论老年腔隙性脑梗死干预重点为大动脉粥样,临床中应积极控制高血压、糖尿病,以预防再次脑梗。     

中等直径基底节区单灶脑梗死早期运动障碍加重的危险因素及与大脑中动脉病变关系分析

目的 探讨中等直径基底节区急性单灶脑梗死患者早期运动障碍加重的危险因素及与大脑中动脉主干病变的关系.方法 选择发病24 h内的局限于基底节区的急性单灶脑梗死患者150例,根据弥散加权成像(DWI)上梗死灶最大直径分为中等大小梗死组(梗死灶直径1.5～3.0 cm)和腔隙梗死组(梗死灶直径＜1.5cm),每组75例.通过发病7d内动态的美国国立卫生研究院卒中量表评分、多元Logistic回归分析,研究早期运动障碍加重的危险因素.结果 中等大小梗死组早期运动障碍加重的发生率为32.0％(24/75),高于腔隙梗死组的8.0％ (6/75),差异有统计学意义(P＜0.05);多元Logistic回归分析显示入院时升高的收缩压是早期运动障碍加重发生的独立危险因素(P=0.016).中等大小梗死组中同侧大脑中动脉主干病变的发生率为41.3％(31/75),高于腔隙梗死组的9.3％(7/75),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 直径1.5～3.0cm的基底节区急性单灶脑梗死患者较直径＜1.5cm相同部位腔隙性脑梗死患者更易发生早期运动障碍加重,且可能与入院时升高的收缩压有关.这种中等直径的梗死灶可能与同侧大脑中动脉主干病变有关.     

2型糖尿病与脑梗死严重程度的相关性分析

目的探讨2型糖尿病与脑梗死严重程度的相关性。方法对258例脑梗死患者按有无2型糖尿病分组,在空腹血糖、神经功能缺损评分、合并高血压及影像学等方面进行了对照研究。结果(1)糖尿病组中患者合并高血压较对照组有明显增高(P<0.05)。(2)糖尿病组神经功能缺损评分重型的发生率较对照组也有显著性增高(P<0.01),而年龄、神经功能缺损评分轻型和中型与对照组相比则没有差异。(3)糖尿病组中多灶性梗死、大面积梗死所占比例明显较对照组高(P<0.05),而腔隙性梗死、混合性卒中及出血性梗死所占比率两组差异不显著,但两组中腔隙性梗死所占的比例均明显高于其他梗死类型。(4)两组患者相比较,梗死的发病部位没有显著性差异。     

老年糖尿病合并脑梗死患者危险因素分析

目的探讨老年糖尿病患者合并腔隙性脑梗死的临床特点及相关危险因素。方法选择60例老年糖尿病合并腔隙性脑梗死患者为观察组,56例非糖尿病腔隙性脑梗死患者为对照组,比较两组一般情况、检查指标以及NIHSS评分。结果观察组TG、LDL-C、FIB、Apo B及多发腔隙性脑梗死比例高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。NIHSS评分情况在首次接诊两组患者差异无统计学意义(P0.05),而在6个月时,对照组NIHSS15分的比例(58.9%)明显高于观察组(45.0%),差异无统计学意义(P0.05),Logistic多因素回归分析,LDL-C、Apo B是独立危险因素,而FIB水平不是独立危险因素。结论老年糖尿病腔隙性脑梗死患者具有更高的血脂水平、收缩压以及FIB等,同时更容易发生多发性腔隙性脑梗死,而在预后上则要稍微差于非糖尿病腔隙性脑梗死患者,同时LDL-C、Apo B是糖尿病腔隙性脑梗死的独立危险因素。     

碱性磷酸酶、C反应蛋白、D-二聚体水平与腔隙性脑梗死的相关性分析

目的探讨碱性磷酸酶、C反应蛋白、D-二聚体与腔隙性脑梗死关系。方法选取2018年6月—2018年12月我院收治的50例腔隙性脑梗死的患者为观察组,选取本院同期排除腔隙性脑梗死患者50例作为对照组,检测两组患者碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-Dimer)水平,分析ALP、CRP、D-Dimer等指标水平与腔隙性脑梗死的相关性。结果轻度梗死组、中度梗死组、重度梗死组ALP、CRP、D-Dimer水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); ALP、CRP、D-Dimer水平与腔隙性脑梗死均有显著正相关关系(rs=0. 836,0. 921,0. 875,P=0. 021,0. 014,0. 018)。结论碱性磷酸酶、C反应蛋白、D-二聚体水平与腔隙性脑梗死有相关性。     

腔隙性脑梗死的TCD改变与CT诊断对比分析

目的：应用经颅多普勒超声（TCD）探讨以小动脉病变为主要发病机制的腔隙性脑梗死患者的血流动力学改变,与CT比较并进行相关分析。方法：利用TCD技术检测120例经CT或MRI确诊的腔隙性脑梗死患者,经颞窗探测双侧大脑中动脉、前动脉及后动脉;经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉;记录血流速度,观察频谱形态及监听音频变化、脉动指数及阻力指数等。结果：120例确诊为腔隙性脑梗死患者,TCD检测结果血流动力学异常109例（90.8%）,脑动脉硬化112例（93.3%）,血流速度正常11例（9.2%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。 CT/MRI显示96例（80%）梗死部位发生在基底节区和基底节合并放射冠、侧脑室旁等多发梗死灶。结论：患者同时行TCD和CT检测,对腔隙性脑梗死的临床诊断、病因和危险因素及治疗方案提供参考依据。     

基底动脉粥样硬化斑块分布与脑梗死灶相关性的高分辨磁共振成像研究

目的:通过3.0T高分辨磁共振成像(HR-MRI)初步探讨基底动脉粥样硬化斑块的轴位分布特点及其与脑梗死灶的相关性。方法:对20例症状性基底动脉粥样硬化患者行DSA、颅脑MRI及基底动脉高分辨MRI检查。根据DSA对所有患者的基底动脉管腔狭窄程度进行分组,颅脑MRI对脑内的缺血软化灶进行统计。统计基底动脉管腔最狭窄的层面斑块在4个90o扇形角的分布情况。分析不同基底动脉管腔狭窄程度的斑块分布特点,评价椎基底动脉供血区存在缺血病变的斑块分布。结果:轻度及中度基底动脉管腔狭窄的患者有12例,斑块分布以左侧和腹侧者为主,而重度管腔狭窄者有8例,斑块分布差异不明显。椎基底动脉供血区MRI异常的患者有9例,斑块出现在腹侧最多。结论:轻度及中度管腔狭窄的基底动脉粥样硬化斑块分布以左侧和腹侧为主;椎基底动脉供血区存在缺血梗死灶者的基底动脉斑块较多分布在腹侧。     

核磁共振在后循环缺血诊疗中的应用价值

目的探讨核磁共振(MR)在后循环缺血诊疗中的应用价值。方法选择58例后循环缺血住院病人,回顾性分析其基础疾病、临床表现及颈椎、颅脑核磁共振成像(MRI)、椎-基底动脉核磁共振血管造影(MRA)资料。结果颈椎MRI:69/(40/58)有不同程度的脊椎退变,颈椎曲度变直;31/(18/58)椎间盘膨出或突出,主要集中在脊椎5～脊椎8(C5～8)。椎-基底动脉MRA:82/(48/58)双侧椎动脉不对称,粗细不均;24/(14/58)一侧椎动脉起始段(V1)不同程度狭窄,其中2例闭死;3/(2/58)椎动脉第二段(V2)迂曲;17/(10/58)颅内段椎-基底动脉狭窄或分支减少。颅脑MRI:脑干、小脑、枕叶共发现梗死灶52个,其中38/为新鲜梗死灶,其余为陈旧性梗死(包括腔隙性梗死);新鲜梗死灶中腔隙性梗死灶60/(12/20),责任病灶75/(9/12),均位于脑桥、延髓、小脑,40/(8/12)新鲜病灶为无关病灶。结论核磁共振在后循环缺血诊断、诊疗中具有一定的应用价值。     

无症状性脑梗死患者血清高敏C-反应蛋白水平的变化及临床意义

目的 探讨无症状性脑梗死(SBI)患者血清高敏CRP(hs-CRP)水平的变化及其在发病机制中的作用.方法 分别检测40例SBI患者(SBI组)、40例脑梗死(CI)患者(CI组)、40例健康体检正常者(健康对照组)血清hs-CRP水平.结果 SBI组和CI组血清hs-CRP水平显著高于健康对照组(P<0.01);CI组的血清hs-CRP水平亦显著高于SBI组(P<0.05).36例合并高血压的SBI患者中,梗死灶2个以上者血清hg-CRP水平显著高于梗死灶1～2个者(P<0.05),且未服降压药者较多(14/19).结论 炎性反应过程参与了脑的小血管病变;hs-CRP水平与脑的小血管病变范围密切相关.未降压治疗的重度高血压更易引起多发性腔隙性脑梗死.     

高龄腔隙性脑梗死患者脑白质疏松与肾小球滤过率的关系

目的 探讨高龄腔隙性脑梗死(LI)患者脑白质疏松(WMH)与肾小球滤过率(GFR)的相关性.方法 选择130例高龄LI患者,平均(86.2±4.2)岁,依据Fazekas量表(0～6分)对WMH严重程度进行评估后,分为WMH无～轻度(0～3分)组和WMH中-重度(4～6分)组.采集患者临床资料,采用Cockcroft-Gault公式估算GFR,应用MRI检测LI以及WMH,采用多因素logistic回归分析GFR与WMH的相关性.结果 WMH中～重度组血清肌酐较WMH无～轻度组升高,GFR较WMH～无轻度组明显降低(P＜0.01),GFR降低与WMH的严重程度紧密相关.结论 GFR降低可能为高龄LI患者WMH的重要危险因素.     

ABCD2评分结合颅内血管狭窄对老年TIA早期进展为脑梗死评估价值研究

目的 ABCD2评分结合颅内血管狭窄对老年短暂性脑缺血发作(TIA)早期进展为脑梗死评估的价值。方法选取保定市第二医院2018年-2020年治疗的98例TIA患者,根据患者ABCD2评分的结果,将患者分为低危组32例、中危组30例、高危组36例;根据患者CT血管造影(CTA,CT Angiography)检查的颅内血管狭窄程度,将患者分为轻度狭窄25例、中度狭窄35例、重度狭窄38例;根据ABCD2评分结合颅内血管狭窄的评估方法和单纯根据患者ABCD2评分评估方法或患者颅内血管狭窄情况的评估方法,通过各组TIA患者出现脑梗死的概率,分析不同评估方法的预测价值。结果 98例TIA患者进展为脑梗死的有28例,占比28.6%。低、中、高危组进展为脑梗死的分别有3例、9例和16例,占比分别是9.38%、30.0%、44.4%,3组患者的脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(P 0.05);在ABCD2评分≥4分的TIA患者中,发生脑梗死的重度狭窄患者有13例,占比34.2%,明显高于轻度狭窄组的1例(4.0%)和中度狭窄组的3例(8.6%);而患者的ABCD2评分结合颅内血管狭窄程度评估,无论是结果正确性、特异性、还是阴阳性预测值,均高于单纯根据患者ABCD2评分评估方法或患者颅内血管狭窄情况的评估。结论 ABCD2评分结合颅内血管狭窄情况,能够准确地预测TIA患者是否进展为脑梗死,有助于促进患者预后疗效。     

结核性脑膜炎和缺血性卒中脑梗死的MRI特点

目的：评价结核性脑膜炎和缺血性卒中腔隙性脑梗死在基底节区的MRI影像分布特点。方法：回顾性分析我院2006年5月至2012年1月住院治疗的结核性脑膜炎和缺血性卒中导致基底节区腔隙性脑梗死的患者资料。根据梗死位置,将基底节区梗死MRI表现分为前部和后部。评价累及基底节区前部和后部的结核性脑膜炎和缺血性卒中腔隙性脑梗死的MRI影像分布特点。结果：将78例结核性脑膜炎和206例缺血性卒中患者纳入本研究。在结核性脑膜炎的腔隙性脑梗死患者中,有44例仅累及基底节区的前部;在缺血性卒中的腔隙性脑梗死患者中,有148例仅累及后部。结核性脑膜炎腔隙性脑梗死累及豆状核和内囊膝部明显高于缺血性卒中。在结核性脑膜炎腔隙性脑梗死累及基底节区后部的34例患者中,有26例有卒中危险因素。结论：腔隙性脑梗死的分布取决于疾病的病理、生理机制。基底节区前部的受累,尤其是尾状核和内囊膝部以及病变的多发性常提示结核性脑膜炎的可能性;而后部受累,多提示缺血性卒中的可能性。     

无症状脑梗死后轻度认知功能障碍的影响因素及蒙特利尔认知评估量表的临床应用

目的 探讨无症状脑梗死(SBI)后轻度认知功能障碍(MCI)的发生情况及其影响因素,以及中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在MCI筛查中的应用价值.方法 选择精神状态简易速检表(MMSE)检测均在正常范围的69例SBI患者(SBI组)与52例非脑梗死患者(对照组),分别采用MoCA进行评分,并对评分结果进行比较.分析SBI患者的年龄、梗死灶数目、伴发疾病(原发性高血压、糖尿病及高脂血症)对MoCA评分的影响.结果 SBI组MoCA评分为(20.70±4.01)分,较对照组的(23.96±3.48)分显著降低(P＜0.01);SBI组MCI发生率[85.5%(59/69)]显著高于对照组[48.1%(25/52)](P＜0.01).SBI组中,年龄≥65岁,多发梗死灶,合并原发性高血压、糖尿病及高脂血症患者MoCA评分显著降低(P＜0.01或＜0.05).结论 SBI患者中MCI发生率高,并与年龄、梗死灶数目及合并原发性高血压、糖尿病及高脂血症有关.MoCA可在MMSE评分正常的患者中筛查出MCI.     

老年腔隙性脑梗死后影响认知功能障碍的危险因素分析

目的探讨影响老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的主要危险因素,为老年腔隙性脑梗死的早期预防和干预提供依据。方法将102例腔隙性脑梗死老年患者列为观察组,并选择84例非腔隙性脑梗死患者为对照组,使用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)进行认知功能评估,比较两组认知功能评分和认知功能障碍率。观察组患者在入院1年后再行评估,比较入院时和1年后的评分变化,并采用Logistic回归分析总结危险因素。结果观察组视空间与执行功能、注意力、语言、延迟回忆和认知功能总分分别为3.25±0.83、4.45±0.71、2.26±0.61、2.58±1.31、22.64±2.91,均显著低于对照组(t=7.201、11.230、7.433、3.331和9.369,P<0.05)。观察组认知功能认知障碍率为50.98%,显著高于对照组(χ2=8.549,P<0.05)。观察组1年后认知功能评分为22.51±3.23,与入院时无统计学差异(t=1.325,P=0.396)。其中:26例患者在1年后Mo CA评分显著下降(t=3.983,P=0.033)。Logistic回归结果显示糖尿病、高脂血症是导致老年腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的主要危险因素(P=0.034、0.011)。结论老年腔隙性脑梗死患者存在一定的认知功能障碍。部分患者随着病程的延长,认知功能障碍有加重的趋势。与高血压、颈动脉斑块、吸烟史相比,合并糖尿病、高脂血症的老年腔隙性脑梗死患者更容易发生认知功能障碍。     

糖尿病人应警惕腔隙性脑梗塞

据国内一项临床研究资料结果证实,糖尿病是腔隙性脑梗塞的高危因素。该组研究了腔隙性脑梗塞患者213例,男性162例,女性51例;年龄为54-84岁,平均66岁。其中合并糖尿病有119例,占腔隙性脑梗塞患者的55.9%,而且有年龄较轻、脂肪代谢紊乱重、梗死灶多和病死率高的特点。因此,糖尿病患者要高度警惕腔隙性脑梗塞的发生。同时,腔隙性脑梗塞病人也要警惕糖尿病。     

老年高血压患者合并腔隙性脑梗死与胰鸟素抵抗的关系

目的研究高血压合并腔隙性脑梗死与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法将65例老年高血压合并脑梗死患者按照梗死灶直径分为腔隙性脑梗死组和非腔隙性脑梗死组，测定空腹血糖、胰岛素、血脂，计算胰岛素敏感指数（ISI），并与30例健康对照者进行比较。结果高血压合并脑梗死病人血脂、胰岛素、ISI与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），腔隙性脑梗死组胰岛素明显高于非腔隙性脑梗死组（P〈0．05），腔隙性脑梗死组ISI较非腔隙性脑梗死组明显减低（P〈0．05）。结论高血压合并脑梗死存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是独立危险因素之一，腔隙性脑梗死可能直接与IR有关。     

脑白质疏松与脑梗死关系的临床分析

目的探讨脑白质疏松与脑梗死之间的关系。方法收集2012年3月-2013年2月的脑梗死患者82例,同期收集曾行头颅CT或MRI检查的非脑梗死患者72例,2组均记录年龄、血压及头颅CT或MRI报告。2组数据对照分析,用%率表示,采用X2检验。结果脑梗死组与非脑梗死组比较,脑白质疏松发病率明显增高,有统计学意义;脑梗死组中,腔隙性梗死发病率最高,达43.8%;脑白质疏松伴高血压达81.0%。     

高血压合并脑梗死与胰岛素抵抗关系的研究

目的研究高血压合并脑梗死与胰岛素抵抗(IR)之间的关系,以及IR与腔隙性脑梗死的关系。方法测定80例高血压合并脑梗死患者的血脂、血糖、血清胰岛素(FINS)以及胰岛素敏感指数(ISI),并与30例健康对照组进行比较。结果高血压合并脑梗死病人血脂、血糖、FINS、ISI与对照组比较均有显著性差异(P<0.01),腔隙性脑梗死组FINS明显高于非腔隙性脑梗死组(P<0.05),腔隙性脑梗死组ISI较非腔隙性脑梗死组明显减低(P<0.05)。结论高血压合并脑梗死存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可能是独立危险因素之一,腔隙性脑梗死可能直接与IR有关。     

老年急性脑梗死患者肺部感染临床特点及治疗分析

目的分析老年急性脑梗死患者肺部感染的临床特点,并提出针对性的诊治策略。方法选择2012年1月-2013年1月神经内科36例急性脑梗死肺部感染老年患者作为研究组,同时选择同期急性脑梗死无肺部感染老年患者50例作为对照组,对两组患者脑梗死类型、神经功能缺损评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分、吞咽功能障碍严重程度及营养状况评估进行比较,采集肺部感染患者痰标本进行培养及药敏试验,数据采用SPSS13.0软件进行统计处理。结果研究组患者神经功能缺损评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分均高于对照组,研究组患者动脉血氧分压、血清总蛋白较对照组低,降钙素原高于对照组,研究组以大面积梗死与多灶性梗死型为主,分别占63.9%、55.6%;对照组以腔隙性梗死与小片梗死为主,分别占52.0%、78.0%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05);肺部感染患者送检标本检出病原菌36株,革兰阴性杆菌占63.9%,真菌占19.4%,革兰阳性球菌占16.7%;36例肺部感染患者中33例经规范化治疗后呼吸功能及肺部感染明显改善。结论神经功能缺损评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分高、营养状况差、吞咽功能障碍及大面积脑梗死与多灶性梗死患者容易并发肺部感染;密切检测患者体温与临床体征变化,早期及时诊断肺部感染,使用敏感抗菌药物治疗等是治疗的有效措施。     

易损斑块与非腔隙性脑梗死的相关性研究

目的 分析颈动脉粥样硬化斑块的分布规律,并探讨易损斑块与非腔隙性脑梗死的相关性.方法 回顾性分析104例缺血性脑卒中患者的临床资料,根据其影像学及临床表现分为非腔隙性脑梗死组(64例)和腔隙性脑梗死组(40例).统计分析两组颈动脉粥样硬化斑块的部位、数目、类型、狭窄程度.结果 (1)颈动脉粥样硬化斑块共检出297处,其中颈总动脉起始部9处,颈总动脉51处,颈总动脉分叉部148处,颈内动脉27处,颈内动脉颅内段62处.(2)非腔隙性脑梗死组的重度狭窄或闭塞率为29.7%(19/64),明显高于腔隙性脑梗死组的10.0%(4/40),差异有统计学意义(P=0.019).非腔隙性脑梗死组的易损斑块率为62.5%(40/64),明显高于腔隙性脑梗死组的47.5%(19/40),差异有统计学意义(P=0.004).(3)多因素Logistic回归分析显示颈动脉狭窄程度(OR=1.740,95% CI:1.002～3.021)和易损斑块(OR=2.865,95% CI:1.047～7.813)与非腔隙性脑梗死存在相关性.结论 颈动脉粥样硬化斑块最常见的部位为颈总动脉分叉部.颈动脉狭窄程度及易损斑块是非腔隙性脑梗死的独立危险因素.CT血管造影能清晰显示颈动脉狭窄及粥样硬化斑块的形态和成分,可作为临床首选检查方法.

Abstract：

Objective To study the relationship between vulnerable plaque and nonlacunar infarction, and analyze distribution regularity of carotid atherosclerotic plaque. Methods One hundred and four patients with ischemic stroke were divided into two groups: nonlacunar infarction group (64 cases) and lacunar infarction group (40 cases) based on imaging and clinical manifestation. Location, number, type,degree of carotid atherosclerotic plaque was recorded and compared between the two groups. Results Two hundred and ninety-seven plaques shown by the imaging were distributed in different areas:9 plaques located in the initial part of the carotid artery, 51 plaques located in the carotid artery, 148 plaques located in the bifurcation of the carotid artery, 27 plaques located in the internal carotid artery and 62 plaques located in the intracalvarium part of internal carotid artery. The percentage of severe or occlusion carotid artery stenosis in nonlacunar infarction group was 29.7% (19/64), which was higher than that in lacunar infarction group [10.0% (4/40)] (P = 0.019 ). The percentage of vulnerable plaque in nonlacunar infarction group was 62.5% (40/64), which was higher than that in lacunar infarction group [47.5%( 19/40)](P=0.004). Multivariate analysis showed that the degree of carotid artery stenosis(OR = 1.740,95% CI: 1.002 -3.021 ) and vulnerable plaque (OR = 2.865,95% CI: 1.047 - 7.813 ) was related with nonlacunar infarction.Conclusions The plaque is more frequently encountered at the bifurcation of the carotid artery. The degree of carotid artery stenosis and vulnerable plaque are the independent risk factors of the nonlacunar infarction.CT angiography can clearly display carotid artery stenosis, morphology and component of plaque, so it will be used as the preferred clinical examination.