EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗右侧显性旁道并发房室结折返性室上性心动过速五例临床效果分析

目的分析EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗5例右侧显性旁道并发房室结折返性室上性心动过速的临床效果。方法选取2014年10月—2016年7月襄阳市中心医院心内科收治的房室结折返性室上性心动过速患者5例,均经EnSite NavX三维标测系统电生理检查证实为右侧显性旁道,均在EnSite NavX三维标测系统指引下行X线零曝光导管射频消融术。结果 5例患者均成功实施X线零曝光导管射频消融术;手术时间为45~166 min;术后随访30~90 d,5例患者均未复发。结论 EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗右侧显性旁道并发房室结折返性室上性心动过速的成功率高,可有效降低X线暴露风险。     

EnSite NavX三维标测系统引导射频消融治疗房室折返性心动过速的应用研究

目的:评价EnSite NavX三维标测系统引导下应用导管射频消融治疗房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的效率及优势。方法:选择2012年3月至2015年6月经食管调搏提示逆行P’波呈偏心性传导的拟诊AVRT患者91例。将入选患者随机分为研究组和常规组,研究组使用EnSite NavX三维标测系统(n=51),常规组使用常规X线曝光(n=40),两组进行心内电生理检查及消融,比较两组的手术操作时间、X线曝光时间、放电次数、放电时间、手术成功率。结果:与常规组相比,研究组手术时间显著缩短[(76.7±21.3)min对(93.2±28.5)min]、X线曝光时间显著缩短[(10.2±6.7)min对(17.3±8.3)min]、放电次数显著减少[(7±3)次对(15±8)次]、放电时间显著缩短[(6.7±2.3)min对(14.2±6.7)min],P0.01。两组手术即时成功率无统计学差异。结论:EnSite NavX三维标测系统引导射频消融治疗AVRT可明显缩短X线曝光时间与手术时间,减少放电次数和时间。     

EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗右侧显性旁道并发房室折返性性室上性心动过速五例临床效果分析

目的 分析EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗5例右侧显性旁道并发房室折返性性室上性心动过速的临床效果。方法 选取2014年10月—2016年7月襄阳市中心医院心内科收治的房室折返性性室上性心动过速患者5例,均经EnSite NavX三维标测系统电生理检查证实为右侧显性旁道,均在EnSite NavX三维标测系统指引下行X线零曝光导管射频消融术。结果 5例患者均成功实施X线零曝光导管射频消融术;手术时间为45~166 min;术后随访30~90 d,5例患者均未复发。结论 EnSite NavX三维标测系统指引下X线零曝光导管射频消融术治疗右侧显性旁道并发房室折返性性室上性心动过速的成功率高,可有效降低X线暴露风险。     

低X线曝光下EnSite NavX三维标测系统引导射频消融房室结折返性心动过速

目的评价在低频率X线曝光下应用EnSite NavX三维标测系统引导射频消融房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全性、有效性。方法选择2011年4月至2015年2月在本院住院的阵发性室上性心动过速患者,经食管调搏筛选出103例AVNRT。将入选患者分为研究组61例和常规组42例。研究组低频率X线曝光下应用NavX指导消融,常规组X线透视消融。观察两组的手术成功率、手术操作时间、放电次数、放电时间、X线曝光时间和并发症。结果研究组中2例经术中心内电生理检查诊断分别更正为房性心动过速和间隔旁道致房室折返性心动过速而剔除出组,其余研究组及常规组均成功完成手术。与常规组比较,研究组手术时间减少[(46.5±11.7)min vs(63.4±14.5)min,P0.01],X线曝光时间明显缩短[(192±103)s vs(413±112)s,P0.01],放电次数显著减少[(3±1)次vs(7±2)次,P0.01],放电时间显著缩短[(184±69)s vs(378±77)s,P0.01]。术中常规组发生1例房室传导阻滞。结论低频率X线曝光下在EnSite NavX三维标测系统引导射频消融治疗AVNRT安全,在缩短X线曝光时间的同时提高了手术效率。     

Carto3三维标测系统治疗右侧房室旁道导管消融的效果观察

目的观察三维标测系统治疗右侧房室旁道导管消融的效果。方法选择右侧房室旁道病人共30例,分为两组,每组各15例,三维组使用Carto3三维标测系统指导消融,二维组使用X线指导消融,比较两组的手术时间、放射时间、X线曝光量、即刻手术成功率的差异。结果三维组与二维组比较,手术时间明显缩短(52.50min±22.72min vs 84.38min±40.22min,P0.05),放射时间明显缩短(3.2min±0.6min vs 18.2min±6.8min,P0.05),X线曝光量明显减少(35.45mGy±13.15mGy vs 91.30mGy±40.50mGy,P0.05)。三维组和二维组手术即刻成功率比较差异无统计学意义(93.33%vs 80.00%,P0.05),但二维组治疗失败病人中2例改用Carto3标测消融治疗成功。结论在Carto3标测系统指导下射频消融右侧房室旁道有效,弥补了传统X线指导下消融的不足,可作为消融右侧房室旁道的治疗方案。     

三维标测引导房室结折返性心动过速射频消融的疗效及其优势

目的 观察Ensite Navx三维标测引导射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性及安全性。方法 射频消融治疗AVNRT患者213例,将其分为三维标测组（101例）和常规治疗组（112例）,三维标测组在Ensite Navx三维标测系统引导下,必要时联合短暂X线透视进行射频消融;常规治疗组在传统X线透视下行射频消融治疗。观察指标:①放置标测导管过程中X线曝光时限和射线剂量;②操作消融导管进行建模消融过程中X线曝光时限和射线剂量;③手术时间;④即刻成功率与总体成功率;⑤并发症的发生率（血气胸、心脏压塞、III度房室传导阻滞）。结果 ①放置标测导管过程中两组的X线曝光时间、曝光剂量分别为:三维标测组(2.3±1.3)min、(1.7±1.1)mGy,常规治疗组（2.4±1.1）min、（1.6±1.0）mGy,二者无统计学差异;②操作消融导管消融过程中,三维标测组X线曝光时间、曝光剂量为:（2.6±1.8）min、（3.5±1.8）mGy,显著低于常规治疗组的（8.9±2.0）min、（11.8±2.6）mGy(均P<0.01);③手术时间:三维标测组、常规治疗组分别为（48±16）min,（47±13）min,无显著差异;④术中两组患者均消融成功;术后随访6个月,三维标测组无复发病例,常规治疗组有1例复发,在Ensite Navx三维标测系统引导下再次消融成功,两组总体成功率无显著差异;⑤并发症:射频术中两组均未出现相关并发症。结论 应用Ensite Navx三维标测引导射频消融能够治疗AVNRT安全有效,且不增加手术时间和并发症,X线曝光时间、曝光剂量显著降低。     

EnSite NavXTM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速

目的在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下零X线曝光下射频导管消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)。方法 53例行RFCA的PSVT患者,房室结折返性心动过速(AVNRT)25例,房室折返性心动过速(AVRT)28例,其中右侧旁道(AP)10例,左侧AP18例。在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下放置冠状静脉窦(CS)、His束及右房/右室(RA/RV)标测导管并行心电生理检查,消融大头导管(ABL)进入拟消融区域建模、消融。结果 53例中,49例采用该方法消融成功,成功率92.5%(49/53)。手术时间:76.6±29.6 min。1例左侧隐匿AP患者由于术中癔症发作而改用X线透视下消融;2例显性AP患者(右侧游离壁1例,左后游离壁1例)用温控消融导管在靶点处反复放电无效后,在X线透视下用冷盐水灌注导管阻断AP。1例右侧显性AP患者1个月后复发(1/50),在X线透视下再次消融成功。所有病例无并发症出现。结论利用EnSite NavXTM三维电标测系统可在无X线曝光下完成RFCA治疗PSVT。     

三维标测系统射频消融去肾交感神经治疗顽固性高血压的临床疗效

目的观察三维标测系统射频消融去肾交感神经治疗顽固性高血压的临床疗效。方法选取2013年1月—2018年1月我院收治的顽固性高血压病人36例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各18例,对照组采用常规X线曝光引导行经皮导管射频消融去肾交感神经(RDN)术,观察组采用EnSite NavX三维标测系统行RDN术。记录两组手术及射频消融情况,并检测肾动脉及交感神经活性指标(包括血清肌酐、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素),比较两组围术期及术后近期血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]变化,同时观察并发症发生情况。结果观察组手术时间、X线曝光时间、X线曝光剂量、放电次数、放电时间低于对照组,观察组成功消融率高于对照组(P0.05);观察组术后血清肌酐、醛固酮、去甲肾上腺素低于对照组(P0.05);观察组术中、术后1个月、术后3个月SBP、DBP低于对照组(P0.05);观察组与对照组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论三维标测系统监测下行RDN治疗顽固性高血压疗效较好,可缩短病人手术时间、X线曝光时间与剂量,同时提高消融成功率,降压疗效好,并发症少。     

希氏束旁旁道CARTO3在常规X光指导下标测及射频消融

目的比较希氏束旁道CARTO3及常规X光指导下标测及消融方法。方法纳入12例希氏束旁道并进行射频消融治疗的患者。入选患者均进行了心内电生理检查,9例患者行常规X光透视下标测消融靶点并进行消融,3例患者应用CARTO3三维标测系统指导靶点标测及射频消融。对不同标测方法手术成功率、X线曝光时间及并发症进行比较。结果 9例常规标X光测患者中成功6例(66.7%),2例未成功,1例靶点距离希氏束过近,放弃消融,术中1例患者出现一过性完全性房室传导阻滞,X线曝光时间(36.2±13.4)min;CARTO3指导3例均成功(100.0%),X线曝光时间(14.2±7.8)min。与常规X光测患者比较,CARTO3三维标测系统指导靶点消融成功率更高,X线曝光时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。结论与常规X光相比,CARTO3指导希氏束旁旁道消融可更精确指示希氏束及消融导管空间位置,缩短X光曝光时间,提高消融成功率。     

特发性右室流出道室性心律失常射频消融治疗中应用三维电解剖标测系统降低X射线曝光剂量的研究

目的本文旨在研究应用三维电解剖标测系统降低特发性右室流出道室性心律失常射频消融X射线曝光剂量的可行性。方法连续入选自2013年2月至2014年1月因特发性右室流出道室性心律失常在我院接受心内电生理检查和射频消融术治疗的患者。由两位具有十年以上导管消融介入治疗经验的术者分别进行二维X线指导消融(X线组)和三维电解剖标测系统+X线指导消融(3D+X线组)。记录患者累积X线入射剂量(Cumulative radiation dose,CD)、剂量面积乘积(Dose area product,DAP)和透视时间。对比分析比较两组X线曝光剂量和曝光时间的差异。结果每组入选45例,共90例患者(41.5±14.1岁)。两组的临床基线资料对比没有显著差异。对于X线组,3D+X线组的CD平均值明显降低(6.5±7 mGyvs.63.7±170.5mGy,P0.001);DAP显著降低(452±45.8μGym2 vs.208.0±249.7μGym2,P0.001),透视时间明显减少(6.3±3.9分钟vs.19.9±15.7分钟,P0.001),总手术时间也显著降低(41.3±4.1分钟vs.50±16.2分钟,P0.01)。射频消融即刻成功率在两组间没有统计学差异(91%vs.89%,P=0.73)。结论三维电解剖标测系统结合少量X线导引下射频消融治疗特发性右室流出道室性心律失常安全有效,可显著降低X线曝光剂量。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP