异位起源的右冠状动脉病变致心肌梗死行支架术后并发Dressler综合征一例

患者男 ,38岁。入院前 10天突发胸闷、心前区疼痛 ,伴有全身出冷汗 ,持续 2ｈ后自行缓解 ,之后反复出现胸痛症状 ,并出现晕厥一次住入我院。入院时血压为 90 / 6 0ｍｍＨｇ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电监护显示窦性心律 ,心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ导联病理性Ｑ波 ,ＳＴ段抬高 0 2～ 0 4ｍＶ。心肌酶ＣＫ 5 5 80Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 6 40Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 140Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 896Ｕ/Ｌ。诊断为急性下壁、右室心肌梗死 ,急诊冠状动脉造影发现 ,左主干、左前降支及回旋支无明显病变 ,但尝试应用ＪＲ 4 0、ＪＲ 5 0、ＡＲＩ及ＪＬ 4 0导管…     

右冠状动脉起源于无冠状动脉窦1例

患者 ,女 ,65岁 ,因“阵发性心前区疼痛 2 0ｈ”入院。体检 :ＢＰ 1 5 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,口唇无紫绀 ,颈静脉怒张 ,双肺可闻及哮鸣音。心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音。肝不大 ,双下肢无水肿。心脏超声、胸片均未见异常。心电图示窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段抬高 >1 .5ｍＶ。心肌酶谱均增高。诊断 :冠心病 ,急性下壁心肌梗死。经扩冠、抗凝及对症治疗 ,于病情稳定后行冠状动脉造影示右冠状动脉近端 70 %狭窄 ,右冠状动脉开口异常 ,起源于无冠状动脉窦。见图 1。讨论　正常右冠状动脉大多数开口于…     

冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例

患者女 ,45岁 ,因胸痛 3ｈ急诊入院。胸痛为胸骨后闷痛、持续不缓解、无放射 ,伴大汗、恶心、呕吐 ,急诊血压 86 / 6 5ｍｍＨｇ,心率 5 4次 /ｍｉｎ ,ＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段弓背向上抬高 0 0 5～ 0 ｌｍＶ。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病史及吸烟史 ,月经正常 ,无长期使用避孕药史。入院后予葡激酶 15ｍｇ静脉溶栓 ,并予肝素化 ,溶栓后 1ｈＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段回落 ,胸痛缓解 ,溶栓后 90ｍｉｎ冠脉造影示ＲＣＡ远端完全闭塞 ,近端畸形巨大分支内同时充满血栓 ,左冠系统管壁光滑。行补救性ＰＴＣＡ球囊多次扩…     

急诊PCI后迟发性循环衰竭、泵衰竭、呼吸及肾功衰竭一例

本文报告急性心肌梗死患者急诊冠脉成形术后冠状动脉血流恢复正常 ,但患者仍然在 36ｈ后发生心原性休克。抢救过程中发生严重泵衰竭、急性呼吸衰竭及肾功衰竭。患者男 ,5 5岁 ,阵发性胸闷气短 6个月 ,未经特殊治疗 ,患者突然发生心前区疼痛 1ｈ急诊入院。入院时患者口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,心率 110次 ｍｉｎ ,节律齐 ,可闻及舒张期奔马律。血压 10 5 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺底散在细湿音 ,ＥＣＧ示病理性Ｑ波 ,ＳＴ弓背向上抬高 ,Ｖ7 Ｖ9、Ｖ3 Ｒ、Ｖ4ＲＳＴ弓背向上抬高 ,心前区疼痛 5ｈ。ＣＫ 110 0Ｕ、ＣＫ …     

马蜂蜇伤致高钾血症巨大T波1例

患者男 ,3 1岁 ,被一群马蜂蜇伤后尿少、肉眼血尿 2ｄ入院。体检 :Ｔ 3 5 6℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 117 86ｍｍＨｇ、心率 :64次 ｍｉｎ、律齐 ,未闻及病理性杂音。实验室检查 :血清Ｋ 7 9ｍｍｏｌ Ｌ、ＢＵＮ 2 8 5 0ｍｍｏｌ Ｌ、ＣＲＥ 618 0 0ｕｍｏｌ Ｌ、ＣＯ2 ＣＰ 17ｍｍｏｌ Ｌ ,尿常规 :ＲＢＣ 。临床诊断 :急性肾功衰竭、高钾血症。心电图 (图 1)示 :窦律 ,频率 63次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ,Ｔ波普遍高耸呈帐篷状 ,尤以Ｖ3、Ｖ4为显著。心电图诊断 :窦律、Ｔ波高尖符合高钾血症心电图改变。入院后…     

急性下壁及右室心肌梗死合并三度房室传导阻滞1例

患者男 ,49岁 ,反复胸闷 5年 ,突然加剧 6ｈ ,伴头晕、四肢麻木、出汗、恶心、呕吐。血压 92 63ｍｍＨｇ。心肌酶谱示 :谷丙转氨酶 79 1ＩＵ Ｌ ,谷草转氨酶 3 99 8ＩＵ Ｌ ,ＡＳＴ :ＡＬＴ =5 0 5 ,乳酸脱氢酶 5 5 4ＩＵ Ｌ ,α -羟丁酸脱氢酶 5 0 7ＩＵ Ｌ、肌酸激酶1182 2ＩＵ Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 79ＩＵ Ｌ、肌钙蛋白 ( + )。行临时起搏器植入术 ,于次日行冠脉造影 +支架术 ,冠脉造影显示 :左冠前降支近中段 5 0 %～ 60 %狭窄 ,回旋支中远段 5 0 %～ 60 %长段狭窄 ,右冠开口见血栓 ,狭窄 75 % ,中段多处 5 0 %～ 60 %狭窄。按急性心肌梗…     

永久起搏术后恢复房室结慢径改良并发迟发性Ⅲ度房室传导阻滞一例

临床资料 :患者 ,男 ,6 8岁 ,因“阵发胸闷 ,心悸 8年余 ,再发半小时”入院 ,入院心电图示宽ＱＲＳ波心动过速 ,频率 176次 分。予以心律平 140ｍｇ静推后转为窦性心律 ,为完全性右束支传导阻滞。入院体检无异常 ,心脏彩超、全胸片正常。初步诊断为阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)、完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。入院后反复发生ＰＳＶＴ ,食道调搏诊断为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)。入院后九日行射频消融(ＲＦＣＡ) ,术中心内电生理检查确诊为ＡＶＮＲＴ ,以后位法行ＲＦＣＡ ,能量 10Ｗ～ 2 5Ｗ ,时间 30 0Ｓ ,术中出现一…     

右位心急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗一例

我院成功地为 1例右位心、急性心肌梗死的患者进行了急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)治疗 ,现报道如下。1.病史资料 :患者男性 ,71岁 ,反复胸痛 17年 ,持续胸痛 10ｈ入院。既往史 :5 0年前发现右位心、内脏转位。查体 :血压 114/ 74ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心浊音区位于右胸侧 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。心电图示右位心 (图1) ,将左右手导联互换 ,左右脚导联互换 ,Ｖ1、Ｖ2 导联互换 ,于Ｖ3～ 9的右胸相对应位置描记Ｖ3 Ｒ～Ｖ9Ｒ ,提示急性下壁、正后壁心肌梗死 (图 2 )。立即予链激酶 15 0万Ｕ静脉溶栓 ,2ｈ…     

动态心电图示完全性右束支传导阻滞合并3相二度I型房室传导阻滞1例

患者男 ,2 8岁 ,因发作性晕厥入院。心界不大 ,心率 5 1次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,常规心电图检查示窦性Ｐ波形态及振幅均正常 ,Ｐ -Ｐ间期恒定为 1 2 0ｓ,窦性心动过缓 (ＳＢ) ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 16ｓ ,Ｖ1导联呈ｒｓＲ′型 ,宽度为 0 16ｓ,Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞 (图 1Ａ)。临床诊断 :心肌炎 ,建议动态心电图 (ＤＣＧ)检查。我们采用美国ＰＩ公司生产的 3通道ＤＣＧ仪进行监测 ,结果发现 ,当活动后心率达 81次 /ｍｉｎ时 ,出现Ｐ -Ｒ间期逐渐延长至脱落 1次。也就是在完全性右束支传导阻滞的基础上又出…     

异常J波致猝死2例

例 1,患者女 ,4 4岁。因上腹部持续性胀痛伴恶心呕吐1ｄ入院。体检 :Ｔ 39 1℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 110 70ｍｍＨｇ、ＨＲ15 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹软、肝脾未触及 ,上腹部有压痛 ,无包块可及。实验室检查 :尿Ａｍｓ 12 5 7ｕ ｄｌ、血Ａｍｓ10 2ｕ ｄｌ、血Ｋ+ 3 4 5ｍｍｏｌ Ｌ、Ｎａ+ 14 2ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃｌ- 110ｍｍｏｌ Ｌ、Ｃａ 2 38ｍｍｏｌ Ｌ。Ｂ型超声示 :胰腺体积饱满。临床诊断 :急性胰腺炎。入院心电图示窦性心动过速 ,心率 12 5次 ｍｉｎ ,无Ｊ波 ,(图略 )。以后患者病情进行性加重 ,出现呼吸急促 ,紫绀 …     

PTCA术后发生急性前壁心肌梗死1例

患者男 ,5 0岁。因心前区疼痛 14年 ,ＰＴＣＡ +支架术后再发 1月余入院。缘于 1988年开始时有胸痛、憋气 ,常以劳累为诱因 ,间断服用“消心痛”等药物治疗。临床诊断 :冠心病 ,不稳定心绞痛。 1998年 6月在解放军 3 0 1医院行冠脉造影显示 :右冠、前降支及第一对角支病变 ,ＰＴＣＡ术后植入支架 ,术后症状缓解 ,间断服用雅施达、普拉固等药物 ,但用药和生活习惯不规律。 2 0 0 1年 12月再次发生不稳定心绞痛 ,2 0 0 2年 1月 10日行冠脉造影显示 :前降支近段原支架近端偏心性狭窄 95 % ,第一对角支近端弥漫性狭窄 85 % ,诊断 :冠心病三支病…     

冠脉内血栓自溶1例

1 病例介绍 患者,男,60岁,因胸痛20小时入院.既往有高血压病史8年.体格检查:BP148/92 mmHg,HR59次/分,律齐,无杂音,两肺未及干湿罗音,颈静脉无怒张,肝颈返流征阴性,两下肢无浮肿.血生化示心肌肌钙蛋白Ⅰ5.2μg/L,CK-MB 624u/L,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常Q波,ST段弓背向上抬高0.2～0.3 my,诊断为急性下壁心肌梗死.入院后予常规抗血小板抗凝治疗,包括波立维300mg顿服后继以75mg po qd、拜阿司匹林0.3po qd、克塞0.4ml皮下注射q12h及其他调脂、支持对症治疗,病情稳定.7天后入导管室准备行经皮冠状动脉介入治疗(PCI).冠脉造影提示左冠正常,右冠中远段大量血栓,累及钝缘支开口(图1).     

冠状动脉内放射源支架植入二例

例 1 ,患者 ,男性 ,48岁。因发作性胸闷、胸痛半个月于1 992年 5月 2 3日入院。既往无高血压、糖尿病史 ,查体无明显异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ ,Ｖ3～ 6Ｓ Ｔ压低 0 .0 5～ 0 .1 5ｍＶ ,Ｔ波倒置。入院诊断 :冠心病初发劳力型心绞痛。冠状动脉造影示 :ＬＣＸ中段钝缘支发出后 - 99%～ 1 0 0 %狭窄 ,ＬＡＤ、ＲＡ正常。球囊扩张后造影发现残余 30 %狭窄 ,植入ＭＡＣ Ｊ1 7～ 3.0支架一个 ,给予 1 0ａｔｍ压力 ,扩张 1 5ｓ ,造影示残余狭窄消失 ,随访一年无心绞痛发作。例 2 ,患者 ,男性 ,6 0岁。因发作性心慌、胸闷 1 0余年 ,加重伴心前…     

Ikarileft指引导管在右冠状动脉起源异常患者中的运用

目的:在右冠状动脉(冠脉)起源异常的患者中,分析Ikari left指引导管寻找异常右冠开口的优势。方法:回顾2010-07-2014-07厦门大学附属第一医院心内科收治的60例非ST段抬高急性冠脉综合征合并右冠起源异常的患者,均在Ikari left指引导管的指引下成功寻找到右冠开口,其中30例为经皮冠脉介入(PCI)术治疗右冠病变,另外30例为右冠冠脉造影术。结果:4年内共计820例非ST段抬高急性冠脉综合征中有80例合并右冠起源异常,发生率9.76%,其中30例在Ikari left指引导管的指引下完成起源异常的右冠狭窄病变PCI术,发生率为3.66%;另外30例患者右冠为非犯罪血管,2例起源于左冠窦,1例起源于主动脉前壁,均在该指引导管下成功找到右冠开口。其余20例患者均为单支冠脉,右冠为回旋支中段或远段发出的分支,均在左冠造影的同时诊断。观察以上患者12个月,均无再发心绞痛,无心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、再次入院行冠脉血管化治疗等主要心血管事件出现。结论:Ikari left指引导管的独特设计结构在寻找起源异常的右冠开口时有着明显的优势,同时能安全有效地运用在这些右冠病变的PCI术中。     

左冠状动脉并回旋支起源异常一例

1临床资料
　　患者女性,69岁,因发作性心悸、气短1年,加重3个月入院。既往无吸烟史,高血压30年,糖尿病10年,高脂血症4年。查体：体温36.6℃,心率74次/分,呼吸18次/分,血压170/60mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。左右两侧颈部血管可闻及收缩期杂音,心、肺无阳性体征。入院心电图示正常窦性心律。超声心动图：左心房轻大,左心室内径正常,射血分数为69.5%。X线胸片未见明显异常。颈动脉超声：右颈总动脉分叉处重度狭窄,左侧颈内、外动脉起始段中度狭窄。冠状动脉（冠脉）CT（外院）提示：冠脉起源异常（AOCA,左冠开口于右冠窦,回旋支起源于右冠口）伴冠脉多发斑块及严重狭窄。冠脉造影提示：左冠开口于右冠窦（图1A）,回旋支未由左冠发出（图1B）,起源于右冠口,开口处狭窄80%（图1C、1D）,前降支近段狭窄90%伴钙化,第一对角支狭窄90%;右冠近段狭窄80%伴全程钙化,后降支狭窄90%。无介入治疗指征,给予扩冠、抗血小板、降脂、控制血压和心率等对症治疗后择期行外科冠脉旁路移植术（CABG）,术后患者恢复良好。     

长期服用维拉帕米致窦房结功能障碍1例

患者女 ,68岁。因反复心悸、头晕发作而多次入院。1992年第 1次入院时心电图 (ＥＣＧ)示 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ,完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。此后病人一直口服维拉帕米 ,10 0ｍｇ.Ｔｉｄ ,维持治疗达 5年之久。其间病情多有反复 ,ＥＣＧ分别诊断为阵发性折返性室上速或交接性逸搏心律 ,窦性停搏 ;缓解后多呈窦性心动过缓 ,且一直呈ＣＲＢＢＢ图形。 1997年 10月患者再次入院 ,入院前除口服维拉帕米 ,还静推过 5 0ｍｇ维拉帕米 ,入院时ＥＣＧ示 :异位心律 ,窦性停搏 ,交接性逸搏心律 ,偶有窦性夺获 ,ＣＲＢＢＢ。讨论　…     

室性早搏引发交接区倒文氏传导

患者女 ,2 5岁。因发热伴心悸 3周后来院就诊。体检 :心界不大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音 ,Ｘ线胸片心肺正常 ,心电图示室性早搏。临床诊断 :病毒性心肌炎。图 1为入院二天后 2 4小时动态心电图 :上、中、下行为ＣＭＶ5、ＣＭＶ1、ＣＭａＶＦ。图中Ｒ3为插入性室性早搏 ;Ｐ3-Ｒ4、Ｐ4-Ｒ5、Ｐ5 -Ｒ6分别为 80 0ｍｓ、5 40ｍｓ、2 0 0ｍｓ,逐步缩短 ,构成交接区倒文氏传导。动态心电图诊断 :窦性心律、插入性室早伴交界区倒文氏传导。图 1　详见正文　　讨论　隐匿性传导的发生与递减性、不全性传导甚至传导中断有关 ,…     

流行性出血热并一过性房颤

患者男 ,38岁。因发热伴头痛、腰痛4ｄ入院。既往体健。查体 :Ｔ 37.1℃ ,ＢＰ17.3 12 .0ＫＰａ ,醉酒貌。双肺呼吸音清 ,心率 84次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,腹平软 ,肝区及双肾区叩击痛。血常规示 :ＷＢＣ8.9× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .75 ,Ｌ 0 .2 5 ,ＢＰＣ 9× 10 1 2 Ｌ ,异淋 0 .5 %。尿常规示 :ＰＲＯ -。心电图示 :窦律 ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6 倒置。肾脏Ｂ超示 :双肾弥漫性损害。肝功能 :ＡＬＴ 37Ｕ,ＢＵＮ 12 .0 1ｍｍｏｌ Ｌ ,ＣＲＥ 2 2 0 .4ｕｍｏｌ Ｌ ,ＵＡＣ :72ｕｍｏｌ Ｌ ,出血热抗体ＥＨＦ - 2ｇＭ阳性。诊断为流行性…     

冠状动脉普通支架术后十年造影随访一例

患者男,71岁。1995年10月因不稳定性心绞痛入院行冠状动脉(冠脉)造影检查,术中发现右冠脉中段85%狭窄(B1型病变,图1)。予3·0mm×20·0mm球囊预扩张后置入4·0mm×24·0mm冠脉支架(GR-I,美国COOK公司),16个大气压扩张10s,即刻造影示残余狭窄<15%,TIMI血流3级(图2)。术后患者长期服用阿司匹林(75mg/d)和抗高血压药物(硝苯地平10mg/次,每日3次;美托洛尔12·5mg/次,每日2次),无心绞痛复发。2005年9月为复查冠脉造影入院,术前各项生化血清学检查未见异常,心电图示左室高电压,心脏超声检查示左心室增厚(左室后壁13mm,室间隔12mm),左室射血分…     

巨大异常J波2例分析

例 1　患者男 ,63岁。因突然晕厥倒地 0 5ｈ入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 74次 ｍｉｎ ,Ｒ 3 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 4 10 0ｍｍＨｇ,ＨＲ 67次 ｍｉｎ。口唇无紫绀 ,心律齐 ,各瓣膜未闻有杂音 ,双肺无异常 ,肝脾未及 ,下肢无浮肿。心肌酶谱正常 ,ＣＴ显示蛛网膜下腔出血。心电图 (图 1)示 :Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,ＱＲＳ波 0 10ｓ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6 的Ｒ波及ａＶＲ的Ｓ波错折 ,Ｖ1 呈ｒｓｒ′。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ4的ＳＴ段均呈下斜上抬 ,Ｊ波明显 ,并依导联顺序逐渐降低 ,同导联Ｔ波双向。心电图诊断 :不完全性右束支传导阻…