大鼠门静脉动脉化肝门部胆管微血管的三维重建观察

目的探讨门静脉完全动脉化(PVA)后大鼠肝门部胆管微血管的改变。方法用墨汁灌注透明法，观察大鼠肝门部胆管微血管的改变，并用MoticBuaa3DVol软件针对胆管周围血管丛(PBP)进行三维重建。结果本方法能清楚地显示出大鼠肝门部胆管微血管的分布情况，PVA组PBP外层血管显著增粗，内层血管密度增加。利用本软件能较好地重建出两组大鼠肝门部胆管PBP的三维结构。结论PVA后肝门部胆管微血管数量未出现明显减少，动脉化的门静脉血可通过侧枝途径满足PBP需求，并能维持胆管正常的生理功能，这也是PVA能够施行的理论依据。MoticBuaa3DVol软件在肝门部胆管微血管研究中有一定的应用价值。     

完全失去动脉血供后大鼠肝门部胆管微血管数对胆管上皮细胞核增殖与ER表达影响

目的探讨完全失去动脉血供后肝门部胆管微血管数改变对胆管上皮细胞核增殖活性以及雌激素受体表达的影响。方法将SD大鼠随机分为对照组、实验组,应用免疫组化方法,观察肝门部胆管周围血管丛(PBP)内层微血管数改变、胆管上皮细胞核增殖指数(PI)和雌激素受体(ER)表达情况以及胆管壁组织病理学变化。结果与对照组相比,实验组肝门部胆管周围血管丛内层微血管总数和微动脉数均显著下降,胆管上皮细胞PI以及ER表达均显著升高,胆管壁组织呈慢性炎症增生性改变。结论一定流量与含氧量的血液对维持胆管周围血管丛灌注,保持胆管上皮细胞正常生理功能和胆管壁组织正常形态结构有重要的意义。     

大鼠门静脉动脉化肝门部胆管微血管的三维重建观察

目的　探讨门静脉完全动脉化 (PVA)后大鼠肝门部胆管微血管的改变。方法　用墨汁灌注透明法 ,观察大鼠肝门部胆管微血管的改变 ,并用MoticBuaa3DVol软件针对胆管周围血管丛(PBP)进行三维重建。结果　本方法能清楚地显示出大鼠肝门部胆管微血管的分布情况 ,PVA组PBP外层血管显著增粗 ,内层血管密度增加。利用本软件能较好地重建出两组大鼠肝门部胆管PBP的三维结构。结论　PVA后肝门部胆管微血管数量未出现明显减少 ,动脉化的门静脉血可通过侧枝途径满足PBP需求 ,并能维持胆管正常的生理功能 ,这也是PVA能够施行的理论依据。MoticBuaa3DVol软件在肝门部胆管微血管研究中有一定的应用价值     

胆管周围血管丛的临床重要性

肝动脉大部分终末分支形成胆管周围血管丛(PBP)，支配胆管血供。PBP普遍存在于哺乳动物的肝内，其构筑形式因部位不同而有差异。研究显示，小叶间动脉大部分分支支配到PBP；大的胆管周围血管丛由两层血管组成，内层为黏膜下毛细血管网，外层是较粗的静脉网，动脉支到内层毛细血管网，然后汇流到外层静脉网，小的胆管只有单层血管网。PBP也存在着独特的输出支：小叶支与肝窦相连；小叶旁支也称门静脉内根(internal root)，与门静脉分支相连。鉴于PBP在肝动脉与肝内胆管系统之间独特的位置和结构，近年来随着肝胆外科技术的发展，PBP的重要性也越来越引起关注。现将PBP在肝胆疾病过程中的组织病理改变概述如下。     

大鼠肝门部胆管周围血管丛的研究

目的探讨大鼠肝门部胆管周围血管丛(PVP)的解剖结构及其研究方法。方法用碳素墨汁灌注大鼠肝动脉，经透明化处理后，观察大鼠肝门部PVP的形态结构，并用MoticBuaa3Dvol软件针对PVP空间构象进行三维重建。结果本研究所应用的墨汁灌注透明法能清楚地显示出大鼠肝门部胆管微血管的分布形式及PVP的平面结构，MoticBuaa3Dvol软件有效地重建出PVP的三维立体构象，效果逼真。结论在大鼠肝门部胆管周围血管丛形态学的研究中，墨汁灌注透明法是一简单易行的方法。MoticBuaa3Dvol软件在肝门部胆管微血管研究中具有一定的应用价值。     

CT检查在肝门部胆管癌诊断与可切除性评估中的价值

CT检查已成为肝门部胆管癌术前检查的一种重要的手段.本研究回顾性分析2010年9月至2012年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的20例经手术和活组织病理检查证实的肝门部胆管癌的多排螺旋CT表现,探讨多排螺旋CT检查在肝门部胆管癌诊断与可切除性评估中的价值.所有患者在腹部平扫后行动态增强扫描,包括动脉期和门静脉期,6例行3 ～4 min的延迟期扫描.扫描结束后进行二维和三维重建.观察肿瘤的部位、大小、邻近血管受累的范围、肝门部及腹膜后有无淋巴结的肿大、肝脏有无转移癌.CT平扫仅发现8个肿瘤,表现为肝门部低密度结节样肿瘤.增强扫描所有肿瘤可显示.5例浸润型表现为肝门部胆管壁局限性增厚,动脉期即可出现环形强化,门静脉期和延迟期的强化则更为明显.8例管内生长型表现为胆管内乳头状或结节状的软组织影,延迟强化的特征非常明显,肝内胆管扩张也非常明显.7例包块型表现为肝门部肿瘤,可累及邻近血管和部分肝组织.所有患者显示弥漫性或局灶性的肝内胆管扩张.二维和三维重建结合可以更加清晰地显示肿瘤以及肝动脉或门静脉受累、肝叶萎缩、淋巴结和肝脏转移的情况.多排螺旋CT横断面多期动态增强＋多平面重组＋ CT血管成像的“一站式”检查,可以更好地显示肝门部胆管癌肿瘤,进行术前准确分期,有助于外科精准化治疗方案的制订.     

部分门静脉动脉化对大鼠肝内胆管的影响

目的：探讨部分门静脉动脉化重建肝血流后对肝内胆管和胆管周围血管丛的影响。
方法：60只大鼠随机分为对照组、肝固有动脉结扎（HAL）组和HAL+部分门静脉动脉化（APS）组，动态观察术后3,7，30 d血清生化指标及肝内汇管区病理组织学变化，并行PCNA和TUNEL染色统计汇管区胆管细胞增殖和凋亡情况。
结果：（1）3组血清生化值比较均无统计学差异(P＞0.05)。（2） HAL组术后3d出现汇管区炎症反应，表现为汇管区炎细胞浸润、小叶间门静脉管壁增厚和胆管细胞退行性变，术后1个月后汇管区炎症反应基本恢复正常，无胆小管反应。APS组汇管区炎症反应较HAL组明显减轻，未见明显胆管细胞的退行性改变。（3）3组汇管区微血管计数均无统计学差异(P＞0.05)；3组大鼠肝组织TUNEL原位凋亡检测均未见阳性胆管细胞；3组汇管区胆管细胞核增殖指数无统计学差异(P＞0.05)。
结论：部分门静脉动脉化可以改善肝固有动脉结扎后早期汇管区的缺血性炎症反应，并可促进肝损害的早期恢复。

     

肝门部胆管癌肝动脉或门静脉受累的处理

一般认为，根治性手术切除是治疗肝门部胆管癌惟一有效的方法。由于肝门部解剖关系复杂，胆管、肝动脉、门静脉紧密毗邻，且肝门部胆管癌具有沿淋巴管、神经、血管转移的生物学特性，故肝动脉、门静脉易受肿瘤侵犯，也是影响肝门部胆管癌手术根治切除率和预后的重要因素之一。有关血管侵犯问题已经引起了外科学界的重视。     

肝门部胆管癌根治性切除术中的血管重建技术

根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性（R0切除）对病人长期生存至关重要。然而，因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润，无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前，合并门静脉及肝动脉切除重建的临床价值已得到充分的肯定。本文论述肝门部胆管癌根治术中的门静脉、肝动脉重建技术及其临床价值，术前影像学评估和术后并发症。     

Ⅰ段和Ⅳ段肝切除治疗肝门部胆管癌

以往，对肝门部胆管癌伴梗阻性黄疽患者多施行肝大部切除，手术并发症和死亡率高。研究表明，肝切除程度与术后并发症密切相关，因此，应根据每位患者的肿瘤范围选择性地施行肝切除，在达到治愈性切除的情况下尽可能地限制切肝量。作者报告了施行．Couinaudl段和IV段肝切除治疗3例肝门部胆管癌的经验。首先分离肝十二指肠韧带，游离肝动脉和门静脉，尽可能向下分离胆管至胰腺部，将肝外胆管、淋巴结以及肝十二指肠韧带其它疏松组织一并整块切除，保留肝动脉和门静脉。分离结扎发自门静脉左文和右支以及肝左和肝右动脉的所有小分支，它们通…     

Observation of hepatohilar peribiliary vascular plexus with complete absence of hepatic artery blood supply in rats

OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine the morphologic changes in the hepatohilar peribiliary vascular plexus (PVP) and the pathology of the bile duct walls after cessation of hepatic artery blood supply in mice. MATERIALS AND METHODS: Sprague-Dawley (SD) experimental mice were randomly divided into a control and a treatment group. The morphological structure of the hepatohilar PVP after cessation of blood supply was observed using ink perfusion transparency management with computerized 3 dimensional reconstruction. The inner layer of the PVP was analyzed quantitatively and pathological examination was performed on the bile duct wall. RESULTS: The treatment group showed disorder of the 3-dimensional hepatohilar PVP structure with a markedly reduced number of micrangium in the inner layer (P<.01). The number of arterioles in the inner layer of PVP also trended downward (P<.05) and there was chronic hyperplastic inflammation in each layer of the vascular wall. CONCLUSION: Without an arterial blood supply containing a high oxygen content, the morphologic structure of the PVP changes, producing consequent pathology in the bile duct wall.     

胆道内镜对肝移植术后胆管损伤变化的观察

目的 对原位肝移植术后胆道并发症进行内镜观察和治疗,为肝移植胆管损伤机制的研究提供参考和帮助.方法 利用胆道内镜技术,对肝移植术后正常组、胆管损伤组、肝动脉损伤组的病例进行观察,内镜下取活检进行病理分析.对于无T管者,应用子母胆道镜进行.结果 正常的9例肝内外胆管解剖正常,无狭窄、瘢痕,胆管黏膜颜色正常,供-受体胆管吻合口愈合佳.病理学检查均可见修复性的黏膜组织,被覆上皮完整,上皮下纤维组织和小血管增生,散在浆细胞、淋巴细胞浸润.胆管损伤组的12例中,胆管内有各种类型的单发、多发及铸型结石,胆管均有不同程度的损伤,经内镜取净结石、解除梗阻后,胆管黏膜均有不同程度的修复,造影检查胆树恢复正常.肝动脉损伤组3例:胆管壁缺血坏死,丧失胆管的组织结构,仅见纤维样组织构成的管道,明显充血,胆泥和结石完全灌满供体胆树,Ⅲ级胆管间断具有胆管的组织结构;病理学检查:胆管壁弥漫坏死,结构不清,大量胆汁渗入,可见增生的肉芽组织和化脓灶.结论 原位肝移植并胆管损伤、缺血的病例术后胆管均有不同程度的损伤,胆道内镜是诊治肝移植术后胆道并发症的首选方法.     

犬胆管壁的应力-应变性扩张构建宽口径胆管的实验研究

目的 探索短期内以持续渐增的局部胆管内压构建局部宽口径胆管的可行性及形态特征.方法 杂交犬12只随机分配到A、B两组中,A组仅在胆总管内放置胆管扩张器作胆汁外引流,B组在胆总管内放置胆管扩张器引流并分别在手术后的第1、8、15、22天向扩张球囊注水,注水容积分别为0.1、0.15、0.2、0.25 ml,扩张球囊以渐增的压力持续扩张1个月.观察两组手术前后血清总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(ALT)及胆管直径(BDD)、胆管壁及肝组织学病理变化、术后X线胆道造影检查.结果 A、B两组扩张前后及组间比较在TB、ALT、AST及肝组织学方面差异不明显;BDD在A、B两组扩张前后及组间比较差异明显;B组胆管壁增厚,管腔增粗,管壁柔韧性好,肝外胆管以扩张处为中心向邻近胆管方向扩张,胆管壁特殊染色示胶原及弹力纤维排列致密,无断裂.结论 以持续渐增的局部胆管内压扩张局部胆管,构建的胆管管壁厚,管腔粗,胆管壁胶原及弹力纤维排列致密.扩张的局部胆管为犬胆管损伤早期胆肠重建及制备宽大的胆肠吻合口创造了条件.     

兔胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化

目的 探讨胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化特征,为术中即时修复胆管电热损伤提供理论和动物试验中的依据.方法 通过建立兔胆管电热损伤早期修复模型,分别于术后即刻及3d、5d、7d、14d取材,用10%甲醛固定,经石蜡包埋、切片和HE染色,光镜下观察及分析胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化.结果 对照组正常胆管壁结构,即刻手术组可见电热损伤处胆管壁组织大片气化坏死,少量炎细胞浸润;3d手术组胆管病变部位可见全层炎性坏死,纤维组织增生,炎性细胞浸润明显;5d手术组胆管壁电热损伤改变特征基本同第3天,但全层纤维组织增生明显,管腔稍增厚;7d手术组电热损伤胆管上皮细胞发生凝固性坏死变化,周围有结缔组织增生,炎性细胞浸润较明显,管壁增厚明显;14d手术组电热损伤胆管上皮层结构无法辨认,周围全层结缔纤维组织增生明显,可见散在的炎性细胞浸润,管壁明显增厚.损伤范围平均(3.86±0.32)mm.结论 电热损伤胆管壁全层,损伤范围远大于肉眼所见,随着损伤后时间的迁徙,损伤处的胆管壁纤维化程度逐渐高、胆管壁厚度逐渐增厚、胆管腔逐渐狭窄.     

Establishment of an animal model of biliary ischemic stenosis with clamping in mice

OBJECTIVE: The objective of this study was to explore a method to establish biliary ischemic stenosis in mice. METHODS: After the optimal time of biliary ischemia was determined, 20 Kunming mice were equally divided into 2 groups. In the experimental group a 0.4-cm length of common bile duct was clamped for 90 minutes with 2 micro-vessel clamps (width = 0.1 cm). The common bile duct was not clamped in the control group. Twenty-one days later, biliary tract visualization was performed in all mice. Blood samples were collected from the inferior vena cava to determine the serum levels of total bilirubin (TBIL) and alanine aminotransferase (ALT). Meanwhile, samples of the common bile duct and liver tissue were extracted for microscopic examination to observe morphological changes. RESULTS: In the experimental group, obvious dilatation of the common bile duct appeared over the clamp site. There was no dilatation of the common bile duct in the control group. Twenty-one days later, serum levels of TBIL and ALT were significantly higher among the experimental compared with the control group. Microscopic examination showed that the part of common bile duct at the clamp site was significantly expanded, with a smaller or occluded bile duct lumen necrotic mucosa with determination, and tubular wall with fibrosis and excrustation. A few dead liver cells and many inflammatory cells were observed in liver tissue samples. CONCLUSIONS: A biliary ischemic stenosis model was established using a clamping method in mice, which may provide a reliable technique for basic and clinical research into mechanisms of biliary ischemic stenosis after liver transplantation.     

胆总管端端吻合自然愈合过程的实验研究

目的 建立犬胆总管横断损伤、胆道支架管引流、胆总管端端吻合的动物模型,探讨胆总管端端吻合的自然愈合过程.方法 将25只犬随机分成对照组(n=5)与实验组（n=20）,实验组分为4组,于术后3d、5d、7d、9d,胆道造影、取吻合处胆总管作羟脯氨酸、断裂强度、HE染色、Masson染色检测.结果 实验组术后无一例胆漏;羟...     

Adenovirus-mediated p53 gene transfer to the bile duct by direct administration into the bile in a rat cholangitis model

BACKGROUND: Hepatolithiasis is a common disease in East Asia and its aggravating factor is bile duct stenosis because of refractory cholangitis. This study investigated the feasibility of gene therapy for bile duct stenosis by administration of p53 adenoviral vectors into the bile. MATERIALS AND METHODS: Adenoviral vectors (AxCALacZ or AxCAhp53) were injected transpapillarily into the bile in the bile duct in a rat model of cholangitis. The extent and duration of the gene expression was evaluated with X-gal staining and p53 immunostaining. The bile duct tissue was examined to evaluate the inhibitory effect on the proliferative changes at 3 and 7 days after administration, and Ki-67 labeling index was determined. RESULTS: beta-galactosidase was expressed in the bile duct epithelia, the bile duct wall and the surrounding connective tissue. The expression of beta-galactosidase was detected at 4 weeks after the administration. Mean thickness of the bile duct wall at 7 days was 343.2 +/- 14.0 microm for the AxCAhp53 group, 446.5 +/- 25.3 microm for the AxCALacZ group and 447.1 +/- 53.4 microm for the control group. The proliferation of the bile duct wall was significantly suppressed in the AxCAhp53 group (P < 0.05). Maximum thickness was 408.0 +/- 23.9 microm for the AxCAhp53 group (P < 0.05), 650.0 +/- 49.3 microm for the AxCALacZ group, and 590.0 +/- 64.3 microm for the control group. Mean Ki-67 labeling index for the three groups was 20.7% (P < 0.05), 34.4% and 37.4%, respectively. CONCLUSIONS: P53 gene transfer by administration of the adenoviral vector into the bile suppressed the proliferative changes in the bile duct in a rat cholangitis model.     

局部应用5-氟尿嘧啶预防胆管电凝损伤后瘢痕狭窄的实验研究

目的 探讨早期局部应用5-氟尿嘧啶（5-FU）对预防电凝损伤后胆管瘢痕狭窄的疗效,为临床治疗胆管良性狭窄寻求新的途径。方法 40只SD大鼠,随机分成2组：实验组（5-FU组）与对照组（NS组）,利用电凝损伤胆总管建立胆总管损伤狭窄模型,于胆总管损伤部位分别局部应用5-FU与生理盐水,于术后1周和2周观察肝功能变化、近端胆管扩张程度及胆管狭窄部位病理表现。结果 5-FU组肝功能损害明显低于同时期NS组,差异有统计学意义（P＜0.05）。5-FU组近端胆管扩张程度明显轻于NS组。胆管狭窄病理结果提示：5-FU组损伤部位胆管壁增厚不明显,成纤维细胞散在分布,胶原蛋白分布均匀;NS组损伤部位胆管壁明显增厚,成纤维细胞增生活跃,部分可见肌纤维细胞,胶原蛋白多而不规则。结论 局部应用5-FU对大鼠胆管电凝损伤所致胆管瘢痕狭窄有预防作用,可以为临床治疗胆管良性狭窄提供新的研究方向。