血糖波动及变异性与大面积脑梗死预后的相关性研究

目的探讨血糖变异性、血糖水平与急性大面积脑梗死患者预后的相关性。方法选取在我院神经内科住院治疗的急性大面积脑梗死患者。对患者进行APACHEⅡ评分。住院后即对患者进行末梢血糖监测,分析住院期间Glu Ave血糖升高、血糖变异性与患者预后的相关性。结果共纳入85例患者,28天内死亡14例患者,病死率为16.5%。死亡组14例患者Glu SD、Glu CV与Glu Ave指标显著高于存活组71例患者(均P0.05)。28天病死率随Glu Ave、Glu CV的升高而显著升高(均P0.05)。APACHEⅡ评分随着Glu CV的升高而显著升高(P0.05),随着Glu Ave升高而升高,但趋势并不显著(P0.05)。结论血糖波动范围大、高血糖与大面积脑梗死患者预后不良相关,血糖变异性可以很好地预测急性大面积脑梗死患者预后。     

血糖不稳定指数在评估重症监护患者预后中的价值

目的 评估血糖不稳定指数(GLI)作为血糖波动的指标对重症监护病房(ICU)危重症患者转归的预测价值.方法 观察72例危重症患者入ICU 24 h内每2h的血糖情况,计算血糖GLI,日内平均血糖波动幅度(MAGE),最大血糖波动幅度(LAGE),平均值(MEAN),标准差(SD),变异系数(CV);观察患者30 d转归;应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标与预后的相关性.根据MEAN和GLI的中位数分为4个亚组,比较各亚组间30 d病死率.结果 72例患者中31例死亡,总体病死率为43.1％.GLI的ROC曲线下面积(AUC)(0.798±0.051)优于MAGE(0.785±0.053),LAGE(0.772 ±0.056),SD(0.761±0.056),CV(0.729±0.059)及MEAN(0.670±0.065)的AUC.GLI与入ICU 24 h内APACHEⅡ评分显著相关(R2=0.787,P＜0.001).亚组分析显示,低MEAN+低GLI组呼吸机撤机时间、CRRT使用率、ICU入住时间和30 d病死率分别为(3.3±4.4)d,41.6％,12.5％,(4.6±4.5)d,16.7％较其他3组明显降低,其预后最佳,高MEAN+高GLI组预后最差.结论 入ICU 24 h内GLI作为血糖波动的指标与危重症患者预后显著相关.     

危重症患者早期血糖波动与预后的相关性研究

目的探讨危重病患者早期血糖波动与预后的相关性。方法回顾性分析206例入住重症医学科(ICU)的危重症患者的临床资料,根据患者预后分为存活组138例和死亡组68例。比较两组入ICU时血糖(GluAdm)、入ICU 24 h内APACHEⅡ评分、平均血糖(GluMV)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV)及低血糖发生率。应用受试者工作曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评价以上指标与ICU患者病死率的相关性。结果死亡组APACHEⅡ评分显著高于存活组(P0.01)。两组GluAdm和GluMV比较差异无统计学意义(均P0.05),但死亡组GluSD、GluCV及低血糖发生率明显高于存活组(均P0.05)。APACHEⅡ评分及GluCV的AUC分别为(0.738±0.024)和(0.716±0.043),两者比较差异无统计学意义(P0.05)。结论危重患者早期血糖波动是导致患者死亡的独立危险因素,控制早期血糖波动有利于改善患者预后。     

ICU患者的血浆炎性指标与血糖波动幅度的相关性

目的:探讨ICU患者的血糖波动幅度(MAGE)与炎症因子水平的关系,及MAGE对预后的影响.方法:选择在ICU接受治疗的患者55例及30名健康受试者,将ICU患者分为A组(APACHEⅡ评分＜25分)、B组(APACHEⅡ评分≥25分),比较两组ICU患者及健康受试者MAGE、CRP、TNF-α、IL-6水平,分析ICU患者MAGE与血清CRP、TNF-α、IL-6的关系;比较ICU死亡患者与存活患者MAGE与APACHEⅡ评分的差异.结果:B组患者MAGE高于A组患者(5.09 ±2.38 vs 3.45 ±1.72,P＜0.05);B组患者血清CRP、TNF-α及IL-6均高于A组患者(143.67 ±53.3 vs 98.72 ±34.1,P＜0.01;52.9±9.68 vs 39.51 ±6.91,P＜0.01;132.87 ±51.31 vs105.31 ±43.12,P＜0.05);ICU死亡患者MAGE及APACHEⅡ评分高于存活组患者(5.09±1.87 vs 3.21 ±1.03,P＜0.01:26.01 ±4.09 vs 20.76 ±3.19;P ＜0.01);相关性分析发现ICU患者(A组及B组)MAGE与CRP(r=0.671;P＜0.01)、TNF-α(r =0.621;P ＜0.01)及IL-6(r =0.568;P ＜0.01)均呈正相关.结论:MAGE可以作为一项判断ICU患者预后的指标,并与患者的炎症指标水平呈正相关.     

危重病人入科血糖水平与APACHEⅡ评分及预后的关系

目的 探讨重症监护病房(ICU)危重病患者入科血糖水平与急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分的关系及其对预后的影响.方法 回顾性分析2007年2月至2008年2月入住ICU的203例患者:(1)比较存活病例与死亡病例入科血糖水平及APACHEⅡ评分的差异;(2)按入科血糖水平分为5组,比较血糖水平与APACHEⅡ评分和病死率的关系.结果 (1)存活组人科血糖水平为(11.05±4.14)mmol/L,APACHE Ⅱ评分为(14.17±7.97)分;死亡组入科血糖水平为(15.15±5.99)mmol/L,APACHE Ⅱ评分为(27.95±7.51)分,2组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).(2)入科血糖水平增高,APACHE Ⅱ评分随之增高(F=7.42,P＜0.01),入科血糖水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.387,P＜0.01),病死率亦随之增高(χ2=30.88,P＜0.01).结论 危重病患者入科血糖水平与APACHE Ⅱ评分一致,对判断病情及预后有一定指导作用.     

动态监测序贯器官衰竭估计评分在危重病患者预后评估中的应用价值

目的探讨动态监测序贯器官衰竭估计(SOFA)评分在危重病患者预后评估中的应用价值。方法选取本院重症科2010年5月—2011年9月收治的危重病患者84例为研究对象,4周内存活60例(存活组),死亡24例(死亡组)。分别于患者入ICU后第1、3、5、7天进行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和SOFA评分,比较两组不同时间APACHEⅡ和SOFA评分,分析器官损伤数与病死率及最大SOFA评分的关系及两组受损器官数和最大SOFA评分的差异。采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验和方差分析,计数资料采用χ2检验。结果存活组患者入住ICU内1、3、5、7 d APACHEⅡ和SOFA评分与死亡组比较,差异均有统计学意义(P=0.00)。存活组患者入住ICU内1、3、5、7 d APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(F=14.76,P=0.00);其中入住ICU内3、5、7 d与1 d时比较,差异均有统计学意义(q值分别为5.95、7.84和8.39,P=0.00)。死亡组患者入住ICU内1、3、5、7 d APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(F=0.15,P=0.93)。存活组患者入住ICU内1、3、5、7 d SOFA评分比较,差异有统计学意义(F=18.27,P=0.00);其中入住ICU内3、5、7 d与1 d时比较,差异均有统计学意义(q值分别为5.04、8.06和9.74,P=0.00)。死亡组患者入住ICU内1、3、5、7 d SOFA评分比较,差异有统计学意义(F=5.35,P=0.00);其中入住ICU内5、7 d与1 d时比较,差异均有统计学意义(q值分别为2.98和5.03,P=0.00)。以受损器官3个为界,分为受损器官≥3个组和受损器官<3个组。受损器官≥3个组65例,死亡24例,病死率为36.92%;受损器官<3个组19例,无死亡患者,差异有统计学意义(χ2=9.82,P=0.00)。受损器官≥3个组存活患者最大SOFA评分为(7.73±2.23)分,死亡患者最大SOFA评分为(12.70±2.82)分,差异有统计学意义(t=-7.85,P=0.00);受损器官<3个组患者最大SOFA评分为(4.63±1.30)分。存活组和死亡组患者平均器官损伤数比较,差异有统计学意义(t=-6.65,P<0.05);两组SOFA评分中心血管、肾脏评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组SOFA评分中呼吸、凝血功能、肝脏、神经评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论动态监测SOFA评分能更好地反映危重病患者器官损伤程度及治疗效果,有利于早期重点治疗方向的制定。     

危重病患者早期血浆NT-proBNP水平与疾病严重程度及预后的研究

目的探讨危重病患者血浆N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)表达对其对预后的影响。方法对46例入住该院ICU的危重病患者,于入科第1天检测血浆中NT-proBNP水平,并行APACHEⅡ评分,根据28d存活情况,分为生存组和死亡组。根据不同APACHEⅡ评分分值,分为小于15分、15～25分、>25分组。结果 APACHEⅡ评分15～25分组NT-proBNP水平明显高于小于15分组(P<0.05),>25分组NT-proBNP水平明显高于15～25分组(P<0.05);NT-proBNP水平与A-PACHEⅡ评分显著相关(r=0.658,P<0.01);与生存组比较,死亡组血浆NT-proBNP、APACHEⅡ评分均显著升高(P<0.05)。结论早期NT-proBNP水平升高,可提示危重病患者预后不良,对判断预后具有一定价值。     

降钙素原和急性生理与慢性健康评分Ⅱ对脓毒症患者预后的评估

目的探讨降钙素原(PCT)与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测脓毒症患者预后的作用。方法选取2013年4月至2015年7月黄河三门峡医院收治的60例脓毒症患者,入住重症医学科(ICU)和急诊监护室(EICU)后第1、3、7天分别监测血清PCT水平的动态变化,同时记录其APACHEⅡ评分情况。根据患者28 d生存情况将其分为死亡组和生存组,比较2组患者血清PCT水平及APACHEⅡ评分。结果死亡组患者入住ICU或EICU后第1、3、7天血清PCT水平及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。生存组患者入住ICU或EICU第7天血清PCT水平和APACHEⅡ评分显著低于第1天(P<0.05)。死亡组患者入住ICU或EICU后第1、3、7天血清PCT水平和APACHEⅡ评分均显著高于生存组(P<0.05)。结论血清PCT水平及APACHEⅡ评分可用于评估脓毒症患者的预后,2个指标持续高水平提示预后不良。     

白细胞介素-10与严重脓毒症患者疾病预后的关系

目的:研究抗炎症细胞因子白细胞介素-10(IL-10)在评估严重脓毒症患者疾病预后中的应用。方法:诊断为严重脓毒症的患者78例,收集患者血清,应用化学发光法对IL-10进行检测,收集入ICU 24h内的常规检查并记录APACHE-Ⅱ评分、年龄、性别,记录ICU住院天数,中心事件是28d死亡率。根据脓毒症患者28d临床结局分为存活组和死亡组。结果:78例纳入研究的严重脓毒症患者,年龄:(64.31±16.68)岁,28d随访期间有37例(47.4%)患者死亡,死亡组患者的IL-10明显高于存活组患者(Pearson相关系数为0.056,P=0.7)。受试者工作特征曲线(ROC)曲线显示IL-10水平曲线下面积为0.749(95%CI为62.1%-87.7%,P=0.002)。IL-10对严重脓毒症患者28d死亡率最佳预测临界值为22.8ng/ml,敏感性和特异性分别为66.7%和83.3%。Kaplan-Meier生存曲线显示,IL-10高于22.8ng/ml的患者死亡风险高于IL-10低于22.8ng/ml的患者(P=0.006)。结论:IL-10水平与严重脓毒症患者的预后结局显著相关,它是反映疾病严重程度的指标,可作为判断患者预后情况的生物标志物。     

ICU患者血糖波动幅度与炎症因子水平的相关性分析

目的分析ICU患者血糖波动幅度(MAGE)与炎症因子水平的相关性情况。方法选择2012年10月至2013年11月在郑州大学第四附属医院ICU接受治疗的患者74例设为ICU组,并根据APACHEⅡ评分分为A组、B组,各37例。A组APACHEⅡ评分低于25分,B组APACHEⅡ评分高于或等于25分。同期选择74例健康体检者作为对照组。患者入院1个月有29例死亡作为死亡组,45例未死亡作为存活组。观察血糖波动幅度情况及炎症因子水平。结果 A组、B组的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明显高于对照组(P<0.05);B组的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明显高于A组(P<0.05)。死亡组的MAGE与APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05)。结论在ICU治疗中,通过对血糖波动幅度进行检测能有效判断治疗效果,为临床医生判断病情并根据病情调整治疗方法提供可靠依据。