持续封闭式负压引流(VSD)治疗创伤性大面积皮肤软组织缺损的体会

目的分析采用持续封闭负压引流治疗创伤性大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法采用封闭式负压引流技术治疗笔者所在医院2007～2009年收治的32例大面积创伤性皮肤软组织缺损患者,敷料覆盖创面,维持负压50～60kPa,治疗7d后,去除敷料行二期植皮术。结果 32例患者中例患27例患者二期植皮一次成功;5例患者行2次封闭式负压引流治疗后植皮全部成活。结论封闭式负压引流能有效清除创伤性大面积软组织缺损患者创面的分泌物和坏死组织,减轻炎症性刺激,促进肉芽生长,提高植皮成功率,明显缩短治疗时间,减轻换药痛苦,值得临床推广。     

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损

目的 探讨皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的临床应用。方法 临床收治小腿大面积组织缺损病人55例,根据创面部位、大小、小腿软组织的情况及血管条件,选用不同方法及皮瓣修复小腿及足部组织。结果 术后皮瓣全部成活,除l例骨髓炎伤口未愈合外,其余均愈合。结论 采用各种皮瓣游离移植、转位等于半环槽或其他固定架集合治疗,在临床应用上获得较为满意的结果。     

腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损18例报告

目的探讨应用腓肠神经营养动脉皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床应用价值。方法本组18例,男15例,女3例,均为重物压砸伤或车祸致伤致足跟部及踝部皮肤软组织缺损伴骨、肌腱组织裸露,均采用带血管蒂腓肠神经营养动脉皮瓣修复;效果良好。结果 18例中1例出现血管危象,及时行血管解痉治疗而皮瓣成活,1例皮瓣远端部分坏死,而Ⅱ期行植皮后创面愈合,其余病例转移皮瓣全部成活,创面Ⅰ期修复。结论足跟部及踝部皮肤缺损,采用带血管蒂腓肠神经营养动脉皮瓣修复,手术风险小,且不牺牲肢体主要血管,能有效降低肢体的伤残率。保全肢体,是一种行之有效的治疗方法。     

负压封闭引流在下肢软组织缺损创面的应用

下肢软组织缺损创面的处理是医护人员经常遭遇的难题,常规凡士林油纱换药,置管引流,不能及时清除创面分泌物及坏死组织;频繁换药会增加病人痛苦和经济负担,创面易感染等[1]。我科采用武汉维斯第的VSD护创材料治疗下肢软组织缺损创面30例,现报告如下。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损的疗效。方法我科自2006年1月至2009年3月对9例足踝部软组织缺损患者采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面。结果本组皮瓣8例一次全部成活,1例术后出现血管危象,后经减压处理后成活。均随访超过5个月,足踝功能及皮瓣外观满意。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣手术操作简单,成活率高,质地良好,是修复足踝部软组织缺损的较为理想的方法。     

腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损

目的总结腹股沟皮瓣修复手部软组织的临床效果。方法应用腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损18例。男13例,女5例;年龄20～56岁。绞榨伤8例,车祸伤7例,热压伤3例,均伴有骨关节或肌腱外露。软组织缺损范围5.0cm×4.0cm～8.0㎝×7.0cm。行急诊手术6例,择期手术12例。结果术后2例皮瓣远端边缘坏死,经换药后愈合,余患者皮瓣均顺利成活。供区创口I期愈合。结论腹股沟皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效修复手部软组织缺损。     

带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折28例报道

目的探讨带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法完善术前准备,评价和证实神经血管情况,胫骨全长正侧X线片。采用小腿前外侧切口,暴露骨折端,骨折端尽可能少剥离骨膜,骨折端直视下复位,取髌韧带正中长约4cm切口,经髂骨平台前1cm左右开口扩髓,成功后打入髓内针,远端锁2枚锁钉,倒打。结果26例患者3～7个月骨痂通过骨折线并可完全负重,1例由静力固定改为动力骨折愈合,1例10个月无生长趋势,行Ⅱ期植骨;1例软组织感染皮肤坏死,经扩创引流Ⅱ期植皮手术愈合。结论采用小切口切开复位立行带髓内针治疗胫腓骨开放粉碎骨折,具有固定牢固、骨折愈合率高、感染率低、下肢功能恢复快等优点,应作为胫腓骨折首选治疗方法。     

乳腺癌改良根治术后病人的皮瓣护理

目的探讨乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣的护理。方法乳腺癌改良根治术80例,随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用传统护理方法即橡胶管重力引流、胸壁胸带加压包扎、患肢早期开始功能锻炼;实验组采用负压引流,合理安排患肢功能康复时间,胸壁使用纱包、弹力网套包扎,观察并记录2组病例皮瓣积液、坏死及伤口愈合情况。结果实验组39例切口Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期植皮愈合。对照组31例切口Ⅰ期愈合,9例Ⅱ期植皮愈合。实验组I期愈合率明显高于对照组(P<0.01)。结论术后妥善包扎,有效的负压引流,早期肩关节制动、患肢功能锻炼等护理措施,可有效预防皮瓣下积血、积液,另外及早观察发现皮瓣下积血、积液并积极处理,可预防皮瓣感染、坏死及延期愈合。     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的临床疗效。方法对18例足跟、踝、跟腱、足背和胫前区软组织缺损的患者,应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,并对疗效进行分析。结果修复后的皮瓣均成活。随访5个月～2年,平均1年,皮瓣血循好,质地良好,皮瓣两点辨别觉10～16mm,平均14.5mm。皮瓣无溃疡,踝关节功能良好,行走步态良好,无疼痛,外形恢复满意,供区创面均Ⅰ期愈合。结论腓肠神经营养血管皮瓣血运可靠,手术操作及设计简单,切取简便,不损伤小腿的主要血管,不需要吻合血管,是修复足跟、踝、跟腱、足背和胫前区软组织缺损的理想方法。     

游离足背复合组织瓣修复手背大面积热压伤创面

目的报道应用游离足背复合组织瓣修复手背部大面积热压伤创面的临床体会。方法应用游离足背复合组织瓣修复手背部大面积热压伤创面9例。结果皮瓣全部成活。经4～28个月随访,伤手外观和感觉恢复良好,运动功能基本正常,足部功能无明显影响。结论应用游离足背复合组织瓣修复手背部大面积热压伤创面,是疗效比较理想的一种方法。     

富含Trp/Arg六肽对糖尿病小鼠皮肤创伤愈合的影响

目的探讨富含Trp/Arg六肽对糖尿病小鼠皮肤创伤愈合的影响。方法经小鼠腹腔注射链脲佐菌素建立小鼠糖尿病模型,在糖尿病小鼠背部切取直径8 mm的圆形全层皮肤,形成皮肤损伤模型。将皮肤损伤模型小鼠随机分为富含Trp/Arg六肽RRWWCR、RRWWFR、RRWWTR组和生理盐水组,分别在创伤形成同时,在伤口处擦拭0.1 mg/ml相应药物,每只0.2 ml,开放式治疗10 d,每天1次。每天观察创面形态变化,并测量创面直径;每5 d取附带周围正常组织的创面全层皮肤,进行组织病理学观察。结果 RRWWCR和RRWWTR可促进创面组织的修复,表现为加强早期炎症反应、促进新生血管、肉芽组织和再上皮化形成以及缩短创面愈合时间。结论富含Trp/Arg六肽对糖尿病小鼠皮肤创伤愈合具有促进作用,其第5位氨基酸残基极性可极大地影响其促修复能力。     

皮肤软组织扩张术用于烧伤整形中的疗效观察

目的研究在烧伤整形外科中应用皮肤软组织扩张术的临床效果。方法对2009年9月到2010年3月我院收治的59例烧伤病人资料进行回顾性分析。30例应用皮肤软组织扩张术进行治疗(手术组)。29例实施非手术治疗(非手术组)。结果 (1)手术组:27例手术后局部色泽、血运、愈合均很好,和附近正常组织皮肤相似,治疗效果良好,良:3例,无效:0例。(2)非手术组:优:15例,良:5例,无效:9例。2组差异性显著,具有统计学意义。结论烧伤整形外科中,应用皮肤软组织扩张手术,不但安全有效而且效果良好。     

脐带间充质干细胞促进烫伤创面愈合的作用机制

目的探讨人脐带间充质干细胞(umbilical cord-derived mesenchymal stem cells,UCMSCs)多点局部注射后,修复烫伤皮肤创面的潜在机制。方法机械消化法分离人UCMSCs,培养至第3代后,进行形态观察、免疫表型和多向分化潜能鉴定。将第3代UCMSCs与碱性成纤维细胞因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)共培养14 d,免疫荧光法检测成纤维细胞标志物波形蛋白的表达;对比小鼠Ⅲ度烫伤模型多点局部注射UCMSCs后创面愈合率及创面愈合时间;Dil标记UCMSCs,局部注射后检测UCMSCs在创面局部的分布情况。结果分离培养的UCMSCs的形态、表面抗原表达及体外诱导分化能力均符合间充质干细胞特性;经b FGF诱导后可显著提高UCMSCs中成纤维细胞标志物波形蛋白的表达量;局部注射UCMSCs可显著提高烫伤小鼠的创面愈合率,UCMSCs可定植于烫伤创面下。结论 UCMSCs具有较强的成纤维样细胞分化能力,经局部注射后,可通过定植于烫伤创面而显著提高创面愈合率。     

外用重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子凝胶与注射用重组人生长激素联合应用对实验性烫伤动物的疗效

目的观察外用重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子(rhGM-CSF)凝胶与注射用重组人生长激素(rhGH)联合应用对实验性烫伤动物的疗效。方法将脱毛的Wistar大鼠背部皮肤浸入(85±1)℃恒温水浴中持续15s,造成深Ⅱ度烫伤。大鼠烫伤部位分别涂抹外用rhGM-CSF凝胶、易孚凝胶、美宝湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银、医用凡士林膏,金因肽组用金因肽喷湿创面,rhGH组和GM+GH组在烫伤后24h开始皮下注射rhGH。各组每天给药1次,连续用药25d。每5d用透明硫酸纸描绘烫伤皮肤面积,并称重,计算烫伤皮肤愈合率;烫伤后6h、9d和25d,各组随机选取3只大鼠,对其烫伤创面进行病理学检查。结果从给药第10天开始,各给药组大鼠烫伤皮肤愈合率均比模型组明显提高;以GM+GH组最高。病理学观察显示,烫伤后25d,各给药组大鼠绝大多数创面表皮细胞增生明显,真皮层可见毛囊、皮脂腺腺体修复,GM+GH组炎细胞浸润不明显,模型组多见化脓性炎症改变,并见脓肿灶形成。结论各给药组均可减轻烫伤后炎症反应,促进烫伤皮肤愈合,对深Ⅱ度烫伤大鼠皮肤有明显治疗作用,其中以外用rhGM-CSF凝胶联合应用rhGH的治疗效果最好。     

股骨粗隆间骨折76例DHS的临床应用

目的评价股骨粗隆间骨折的DHS临床疗效。方法:经筛选76例患者,在麻醉状态下,以患侧股骨大转子部为中心作一长约10￣15cm的皮肤纵形切口。钝性分离暴露骨折部位并复位。在X透视或C臂机下采用合适DHS髋螺钉进行内固定。术毕放置负压吸引器,5￣7d开始髋及膝关节功能锻炼,3￣4周后酌情扶拐负重。结果:切口长度平均约12cm,出血量约100ml;手术时间平均约46min,临床愈合时间约87.2d,未出现切口感染,髋关节活动正常,未发现髋螺针切割、拨出或穿透股骨头。结论:DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折固定,愈合快、术后并发症少、功能恢复快。     

手部创伤性皮缺损皮瓣再植临床分析

目的对手部创伤性皮缺损皮瓣再植临床分析。方法本文通过13例病例论述了手部创伤性皮缺损皮瓣再植。结果除原皮肤挫伤严重有1例发生部分坏死外,余全部成活。结论皮瓣再植对手部创伤性皮缺损疗效显著。     

局部皮瓣转移修复面部皮肤缺损的临床应用

目的介绍常用局部皮瓣修复面部缺损的几种方法和临床效果。方法应用A-T皮瓣、菱形皮瓣修复面部因黑痣、瘢痕、体表肿物等切除后引起的皮肤软组织缺损。结果本组16例患者皮瓣全部成活,面部供瓣区无明显继发畸形,面部形态满意,术区平整,切口瘢痕不明显。结论上述方法具有手术操作简单,皮瓣血供可靠,转移灵活,切口瘢痕不明显等优点。     

护肤生物制品辅料中重组人表皮细胞生长因子抑制剂的筛选

目的筛选护肤生物制品辅料中重组人表皮细胞生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)抑制剂。方法以BALB/3T3细胞构建模型,采用MTT法对配制好的rhEGF及单组分辅料样品进行生物活性检测,筛选出对rhEGF活性有影响的辅料。通过建立的动物模型,观察rhEGF对皮肤切割伤的促愈合作用,进一步验证筛选出的辅料对rhEGF生物活性的影响。结果经细胞模型筛选的25种辅料中,大分子透明质酸钠和黄原胶显著抑制rh EGF活性。动物模型进一步验证rhEGF具有促兔表皮切割伤愈合的作用,平均愈合时间较生理盐水组提前1～3 d,并呈现良好的剂量效应,随剂量升高,促愈合作用进一步增强,剂量为100μg/m L时,促创面愈合效果最佳。0. 4%黄原胶组和10μg/mL rhEGF+0. 4%黄原胶联合给药组兔创面愈合时间均较生理盐水组晚1 d,黄原胶抑制rhEGF促皮肤切割伤愈合的作用,与细胞模型结果一致。0. 4%透明质酸钠组和10μg/m L rhEGF+0. 4%透明质酸钠联合给药组的兔创面愈合时间均较生理盐水组提前2 d,并且与10μg/mL rhEGF组愈合时间相同,与细胞模型结果不一致。结论黄原胶在细胞和动物模型中均可抑制rhEGF活性,为rhEGF在护肤生物制品中的应用配方提供了理论依据。     

肝细胞生长因子基因治疗促进乙酸性胃溃疡组织再生修复的效果

目的评价肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)基因治疗促进大鼠乙酸性胃溃疡创面组织再生修复的效果。方法 Wistar大鼠乙酸注射诱导建立大鼠胃溃疡模型,建模后第5天,将模型大鼠随机分为3组:TPH(携带HGF基因真核表达质粒的减毒沙门菌)治疗组、TP(携带空真核表达质粒的减毒沙门菌)治疗组和模型对照组,分别给予含1×10~9 cfu TPH、1×10~9 cfu TP的10%NaHCO_3溶液及等体积(1 ml)10%NaHCO_3溶液灌胃,1次/3 d,共3次。末次灌胃治疗后第21天,取病变部位胃组织,肉眼观察溃疡创面愈合大小,显微镜下观察各组胃溃疡创面组织再生修复情况,ELISA法检测不同时间点(末次灌胃后第1、3、7、14、21天)HGF在溃疡局部组织中的表达水平。结果 TPH治疗组大鼠溃疡创面小而浅,基底细胞增生明显,胃黏膜上皮增生移行显著,且基底组织中多见毛细血管;而TP治疗组和模型对照组溃疡创面基底细胞增生及黏膜上皮增生移行均不明显;灌胃治疗后不同时间点TPH治疗组胃黏膜组织中HGF蛋白的表达水平均明显高于TP治疗组和模型对照组(P0.05或0.01),且呈时间依赖性。结论 HGF基因治疗可促进乙酸性大鼠胃溃疡创面的组织再生修复,加快溃疡愈合。     

小型猪创面修复模型在组织工程真皮体内验证中的应用

累及真皮的皮肤损伤修复后容易形成瘢痕。如何快速、高质量的修补真皮缺损是解决上述问题的根本途径,亦是组织工程学研究的重点。猪在生理学、疾病发展等方面与人的相似度较高,是组织工程真皮的验证研究的理想动物模型。本文从实验猪的选择,组织工程真皮体内验证模型的构建,以及创面愈合质量评估等方面进行综述,为组织工程真皮的研发及临床转化提供参考。