外伤性白内障手术116例临床分析

目的 分析外伤性白内障手术治疗的临床效果,探讨人工晶状体(IOL)植入时机.方法 外伤性白内障116例(116眼).Ⅰ期行IOL植入79例,Ⅱ期IOL植入37例.结果 Ⅰ期和Ⅱ期IOL植入者手术后视力均明显提高,两者术后视力提高程度的差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ期IOL植入者术后的葡萄膜炎、角膜水肿、IOL前膜及后囊浑浊并发症明显多于Ⅱ期IOL植入者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 IOL植入是治疗外伤性白内障、恢复视力唯一有效的方法,Ⅰ期IOL植入虽然术后并发症多于Ⅱ期,经过治疗对术后的视力无影响,并且避免了二次手术.     

双眼混合植入Toric和多焦点IOL在单眼角膜散光白内障中的应用

目的:研究Toric和多焦点人工晶状体(IOL)在单眼角膜散光白内障患者中的应用价值。方法:选择白内障伴角膜散光患者作为研究对象,随机分为给予ToricIOL植入的观察组和多焦点IOL植入的对照组,观察患者术后的视力、散光程度以及手术相关指标。结果:观察组视力和散光情况在术后1wk起恢复,对照组术后3wk起恢复,观察组术中收缩压、舒张压、心率、手术时间和术后并发症例数均明显低于对照组。结论:Toric IOL植入术能够更加快速、有效和安全地恢复视力、改善散光,具有积极的治疗意义。     

先天性晶状体半脱位的治疗进展

先天性晶状体半脱位是眼科较复杂的一种疾病.目前,先天性晶状体半脱位的治疗仍以手术治疗为主,但手术方式和时机的选择尚有争论,手术操作的复杂程度也远大于普通白内障手术,且术后并发症多而复杂.近年来为了使患者术后拥有最佳的视觉体验与最少的并发症,各种手术技术与新的手术辅助工具都在不断完善.目前,最为经典的术式为经巩膜后房人工晶状体(intraocular lens,IOL)缝线固定术,而近年来缝线固定张力环和张力段的植入由于其术后长期并发症较少被运用得越来越多,部分术者则青睐虹膜夹IOL或虹膜缝线固定IOL.每种手术方式各有利弊,并发症不尽相同,术者需把握每种术式的时机与适应证,针对不同患者个性化选择治疗方案,控制并发症,才能取得好疗效.同时,新技术的不断开发使先天性晶状体半脱位患者获得更好的预后.     

散光型人工晶状体的研究进展

随着现代眼科显微手术技术的日趋完善和提高,尤其是微切口白内障摘除手术的推广及在飞秒激光辅助下的白内障摘除手术的兴起,白内障摘除联合人工晶状体( intraocular lens,IOL)植入术逐渐从复明手术走向了屈光手术时代,人们对术后的视觉体验也有了更高的追求。然而手术前后存在的角膜散光一直是影响术后视觉效果的主要因素。近年来, IOL的设计及材料的发展,为散光型人工晶状体( Toric IOL)的临床应用提供了必备的基础条件。 Toric IOL的特点主要是有效地矫正了白内障患者术后的角膜散光,从而提高了患者术后的视觉功能。本文就Toric IOL的设计、分类、临床应用进行分析,并对目前所存在的问题与展望进行讨论。     

外伤性白内障手术112例临床分析

目的:分析外伤性白内障手术治疗的临床效果,探讨人工晶状体(IOL)植入时机。方法:选择外伤性白内障112例112眼,其中Ⅰ期行IOL植入35例,Ⅱ期IOL植入77例,分析其手术治疗的临床效果。结果:Ⅰ期和Ⅱ期IOL植入者手术后视力均明显提高,两者术后视力提高程度的差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ期IOL植入者术后的葡萄膜炎、角膜水肿、IOL前膜及后囊混浊并发症明显多于Ⅱ期IOL植入者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:IOL植入是治疗外伤性白内障、恢复视力唯一有效的方法,Ⅰ期IOL植入虽然术后并发症多于Ⅱ期,经过治疗对术后的视力无影响,并且避免了二次手术。     

复杂性视网膜脱离合并白内障联合还是分次手术?

目的回顾分析联合或分次行玻璃体切除与晶状体超声乳化吸出术治疗复杂性视网膜脱离合并白内障患者的资料，探讨影响手术结果的因素。方法70例根据手术方式分为A组：白内障摘出＋人工晶状体（IOL）植入＋玻璃体切除；B组：白内障摘出（不植入IOL）＋玻璃体切除；C组：分两步进行，白内障摘出＋IOL植入，之后玻璃体切除；D组：分两步进行，白内障摘出（小植入IOL），之后玻璃体切除。术后随访6～40月。监测术后最佳矫正视力并比较不同术式后的并发症。结果术后随访6月以上，所有组术后视力与术前相近或提高。多因素逻辑回归提示术后视力与手术前视力，眼底其他病变和视网膜脱离的时间、复杂程度相关。未植入IOL组后发障发生率较植入IOL组高。结论合理选择玻璃体切除联合晶状体超声乳化吸出术可提高复杂性视网膜脱离合并白内障的手术后视力。黄斑孔视网膜脱离并非IOL植入的禁忌症。     

人工晶状体光学部囊膜后嵌顿术治疗学龄期儿童外伤性白内障术后无晶状体眼

目的 评价人工晶状体(IOL)睫状沟植入、光学部囊膜后嵌顿治疗学龄期儿童外伤性白内障术后无晶状体眼的临床效果.方法 回顾性系列病例研究.对13例(13只眼)外伤性白内障术后无晶状体眼行IOL睫状沟植入、光学部囊膜后嵌顿术患儿的临床资料进行回顾性分析,记录术前及术后的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度数和眼压.观察手术并发症和术后眼部情况,随访时间为6～42个月.结果 IOL睫状沟植入、光学部囊膜后嵌顿术中共13只眼囊膜后嵌顿成功;术后最佳矫正视力0.2～1.0,嵌顿成功患儿随访期间均未出现视轴区混浊,IOL位置稳定;主要并发症包括前房渗出物、虹膜后粘连、IOL表面沉积物,仅1例患儿出现IOL襻异位.结论 IOL睫状沟植入、囊膜后嵌顿治疗学龄期儿童外伤性白内障术后无晶状体眼安全有效.     

人工晶状体光学部囊膜后嵌顿术治疗学龄期儿童外伤性白内障术后无晶状体眼

目的 评价人工晶状体(IOL)睫状沟植入、光学部囊膜后嵌顿治疗学龄期儿童外伤性白内障术后无晶状体眼的临床效果.方法 回顾性系列病例研究.对13例(13只眼)外伤性白内障术后无晶状体眼行IOL睫状沟植入、光学部囊膜后嵌顿术患儿的临床资料进行回顾性分析,记录术前及术后的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度数和眼压.观察手术并发症和术后眼部情况,随访时间为6～42个月.结果 IOL睫状沟植入、光学部囊膜后嵌顿术中共13只眼囊膜后嵌顿成功;术后最佳矫正视力0.2～1.0,嵌顿成功患儿随访期间均未出现视轴区混浊,IOL位置稳定;主要并发症包括前房渗出物、虹膜后粘连、IOL表面沉积物,仅1例患儿出现IOL襻异位.结论 IOL睫状沟植入、囊膜后嵌顿治疗学龄期儿童外伤性白内障术后无晶状体眼安全有效.     

IOL在婴幼儿白内障手术中的应用

目前,国内外已将白内障摘除和人工晶状体(intraocularlens, IOL)植入作为治疗儿童白内障的首要选择。但是,儿童眼特别是婴幼儿眼的IOL植入一直是眼科界关注的问题。适时的白内障摘除术后IOL植入对于屈光矫正、视功能建立、预防弱视和双眼视功能重建都有极大的作用。然而,有关婴幼儿白内障摘除术后IOL植入问题,在儿童白内障治疗方案上始终存在争议,争议的焦点主要集中在IOL植入的时机问题上。理论上讲,儿童白内障的手术治疗原则是越早越好,目的是去形觉剥夺因素,打开视觉通路,及时植入IOL,促进视觉发育。但如何找到既“早”又安全的IOL植入时间点无疑对患儿视功能的康复是大有益处的,本文就国内外儿童白内障摘除术后IOL植入问题进行综述。     

囊袋张力环在半脱位晶状体的白内障手术中的临床应用

目的:评价囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)在晶状体半脱位的白内障手术中的应用。方法:对15例15眼合并白内障的晶状体半脱位患者连续环形撕囊(continues curvilinear capsulorhexis,CCC)后植入CTR,然后行白内障超声乳化,及人工晶状体植入术。结果:所有15眼IOL正位,无倾斜及偏位,术后10～12mo观察矫正视力满意,未发现CTR引起的并发症。结论:CTR植入是治疗合并晶状体半脱位的白内障超声乳化的一种安全、有效的方法,可以防止人工晶状体偏位,减少手术并发症。     

655例白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床观察

目的探讨超声乳化联合人工晶状体植入术对老年性白内障患者的手术治疗效果。方法对655例(655眼)老年性白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,观察术后裸眼视力恢复情况及术后并发症。结果患者术后1d裸眼视力≥0.5者256眼占39.08%,术后3天复查裸眼视力≥0.5者419眼占63.97%。655例患者裸眼视力均有不同程度提高,手术后主要并发症为角膜水肿,无其他严重并发症。结论超声乳化联合人工晶体植入术是治疗老年性白内障的有效手术方法,疗效确切,手术中规范操作可减少术后并发症的发生。     

白内障手术对滤过术后的原发性闭角型青光眼前房深度和晶状体位置的影响

目的比较滤过术后晶状体混浊的原发性闭角型青光眼(PACG)与单纯老年性白内障患者超声乳化白内障吸出联合人工晶状体(IOL)植入术手术前后前房深度和晶状体位置的改变。设计比较性病例系列。研究对象小梁切除术后具有功能性滤过泡且未用药下眼压≤21 mm Hg的PACG患者16例(16眼)及年龄、性别匹配的单纯老年性白内障患者17例(17眼)。方法在超声乳化白内障吸出联合IOL植入术前及术后1周行眼前段相干光断层扫描(AS-OCT),比较PACG组和对照组手术前后的前房深度和晶状体位置参数。主要指标中央前房深度(ACD)、前房宽度(ACW)、晶状体厚度(LT)和晶状体矢高(CLR)。结果术前PACG组的ACD(1.74±0.33)mm较正常对照组(2.67±0.21)mm浅(t=-5.961,P=0.00),LT(5.38±0.44)mm和CLR(0.98±0.46)mm较正常对照组(分别为4.72±0.25 mm和0.51±0.17 mm)大(t=-3.707、3.028,P=0.00和0.04),两组间ACW比较无统计学差异(t=1.608,P=0.09);术后两组间的ACD(3.32±0.20 mm vs.3.65±0.40 mm)、ACW(11.12±0.42 mm vs.11.30±0.25 mm)和CLR(-0.60±0.14 mmvs.-0.56±0.29 mm)比较均无统计学差异(P均>0.05);手术后两组间ACD的平均增加值(1.58 mm vs.0.98 mm),CLR的平均减少值(1.58 mm vs.1.06 mm)有统计学差异(t=0.771、0.236,P=0.04、0.00)。结论滤过术后的PACG患者前房深度仍比正常人浅,晶状体较厚且位置靠前;行超声乳化吸出联合IOL植入术后可明显加深前房深度、改善前房拥挤的现象。     

Commentary review: challenges of intraocular lens implantation for congenital cataract infants

AIM: To evaluate the efficacy of intravitreal triamcinolone (IVTA) as an adjunct to the combination of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) for the management of diabetic macular edema (DME) in China. METHODS: This was a retrospective study. A total of 51 patients with visual impairment resulting from DME from two sites were assigned to two groups according to the therapeutic method: intravitreal conbercept (IVC) combined with focal laser (24 eyes) and IVC combined with focal laser and IVTA (27 eyes). Best-corrected visual acuity (BCVA), central retinal thickness (CRT), the required number of IVCs, the mean costs of treatment burden and safety were compared over 12mo. RESULTS: IVC combined with focal laser and IVTA was superior to IVC combined with focal laser in improving the mean average change in BCVA from baseline to month 1 through month 12 (+5.20 vs +2.71 letters). At month 12, the proportion of patients gaining more than 10 BCVA letters was 20.83% and 37.04% in the IVC combined with focal laser and IVC combined with focal laser and IVTA arms, respectively. The mean CRT decreased significantly from baseline to month 12 in the IVC combined with focal laser and IVTA arm (-245.9 μm) compared to the IVC combined with focal laser arm (-98.45 μm). Patients received a mean of 6.45 and 1.25 conbercept injections in the IVC combined with focal laser and IVC combined with focal laser and IVTA arms, respectively. The mean cost of treatment burden for 12mos was 6247.44±4069.18 in the IVC combined with focal laser arm and 1679.19±542.73 in the IVC combined with focal laser and IVTA arm (P<0.001). No ocular adverse events (AEs) were observed during the period, apart from occasional minor subconjunctival hemorrhage. CONCLUSION: Triamcinolone as an adjunct to the combination of anti-VEGF, is effective and cost effective for the treatment of DME.     

应用多焦点人工晶状体应注意的一些问题

近年来多焦点人工晶状体（IOL）逐步应用于临床，在一定程度上改善了单焦点IOL近处阅读困难的缺陷。IOL的设计尽管有了显著进步，但离具有调节力的自然晶状体尚有一定的差距。理解多焦点IOL设计原理并提高手术技巧是用好多焦点IOL的基础。本文就多焦点IOL是否影响对比敏感度、儿童白内障患者是否可以植入多焦点IOL、植入多焦点IOL术后仍有残余度数怎么办等使用多焦点IOL时常遇到的问题进行了阐述。（眼科，2009，18：73—76）     

Evaluation of retinal and choroidal changes in patients with Alzheimer’s type dementia using optical coherence tomography angiography

AIM: To evaluate the changes in fundus parameters in patients with Alzheimer’s type dementia (ATD) using optical coherence tomography angiography (OCTA), to record flash electroretinograms (ERG) using the RETeval system and to explore changes in retinal function. METHODS: Twenty-nine patients with ATD and 26 age-matched normal subjects were enrolled. All subjects underwent OCTA scans to analyse the superficial retinal vessel parameters in the macular area, including the vessel length density, the vessel perfusion density and the area of foveal avascular zone (FAZ), as well as the choroidal thickness. The differences between the patients with ATD and the normal control group were compared and explored the relevant factors affecting vessel parameters. We also recorded the flash ERGs using the RETeval system and intended to explore changes in retinal function by analysing the ERG image amplitude in patients with ATD. RESULTS: The vessel parameters [Pvessel length density=0.005 and Pvessel perfusion density=0.006) and average choroid thickness (P<0.001) in the macular area of the ATD group was less than the control group. The FAZ area was statistically significantly enlarged in the ATD group (P<0.001). These parameters were correlated with the Mini-Mental State Examination (MMSE) score and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA). CONCLUSION: Patients with ATD exhibit decreases in the parameters associated with fundus. In addition, these indicators significantly correlate with the MMSE score and the MoCA score. OCTA may be an adjunct tool with strong potential to track changes in the diagnosis and monitoring the progression of the disease.     

张力环植入与人工晶状体囊袋内单襻缝线固定两种手术方式的对比研究

目的　比较白内障超声乳化联合囊袋张力环及人工晶状体囊袋内植入术,与白内障超声乳化联合人工晶状体囊袋内单襻缝线固定术两种手术方式治疗白内障合并晶状体不全脱位的临床效果。方法　收集白内障伴晶状体不全脱位33例（41眼）,按手术方式分为两组,其中A组行囊袋张力环及人工晶状体囊袋内植入术,共14例17眼;B组行人工晶状体囊袋内单襻缝线固定术,共19例（24眼）。对两组术后视力、眼压、手术并发症及IOL稳定性等资料进行统计学分析。结果　A组术后最佳矫正视力为0.66±0.15;1眼（5.9%）发生低眼压;5眼（29.4%）发生高眼压;8眼（47.1%）发生人工晶状体-囊袋张力环复合体脱位;12眼（70.6%）发生后发性白内障。B组术后最佳矫正视力为0.72±0.14;8眼（33.3%）发生低眼压;1眼（4.2%）发生高眼压;18眼（75.0%）发生后发性白内障。两组术后最佳矫正视力差异无统计学意义（t=-1.150,P=0.257）;术后低眼压发生率比较,差异有统计学意义（χ²=4.377,P=0.036）;术后高眼压发生率比较,差异有统计学意义（χ²=5.077,P=0.024）。结论　两种手术方法均能有效改善患者视力,达到相似的临床效果。     

隧道式小切口在青光眼白内障联合手术中的应用

目的探讨隧道式小切口白内障囊外摘除后房型人工晶体植入联合小梁切除术（即小切口三联术）的临床效果。方法不同类型的青光眼伴白内障患者38例42眼,行隧道式小切口白内障囊外摘除后房型人工晶体植入联合小梁切除术,术后随访6-24月,平均12.5月,对视力,眼压,滤过泡及并发症进行临床观察。结果术后随访视力≥0.5者26眼,占61.9%;0.2-0.4者9眼,占21.4%,视力〈0.2者7眼,占16.7%。眼压控制在正常范围（〈21mmHg）38眼,占90.5%,4眼术后眼压在21-24.38mmHg,用噻吗洛尔眼水滴眼,眼压可控制正常。功能性滤过泡占80.9%,无严重并发症。结论隧道式小切口白内障摘除及后房型人工晶体植入联合小梁切除是既有效,又经济的治疗方法,值得推广。     

曲伏前列腺素和卡巴胆碱对白内障术后眼压的影响

目的 评估白内障术中使用曲伏前列腺素和卡巴胆碱对术后眼压的影响.方法 将120例顺利行超声乳化加人工晶状体植入术的白内障患者平均分为4组.A组患者术毕结膜囊内滴入曲伏前列腺素滴眼液1滴,B组患者术毕前房注射卡巴胆碱0.2 mL加结膜囊内滴入曲伏前列腺素滴眼液1滴,C组患者术毕前房注射卡巴胆碱0.2 mL,D组患者术毕不使用药物,作为对照.分别于术前1 d及术后12、24、48 h对4组患者进行眼压测量,并对各组间的测量结果 进行比较.结果 A组、D组间各时间点眼压相比差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组术后12、24 h眼压与D组相比差异均有统计学意义(P<0.01),但术后48 h眼压与D组相比差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组各时间点间眼压相比差异无统计学意义(P>0.05). 结论 与对照组相比,白内障超声乳化加人工晶状体植入术中使用曲伏前列腺素不能降低患者术后眼压;使用卡巴胆碱可在术后早期(24 h内)明显降低眼压;曲伏前列腺素和卡巴胆碱联合应用不会产生协同或拮抗作用.(中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9:155-156)     

穿透性角膜移植术后低密度角膜内皮细胞白内障手术的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术(PKP)后角膜植片低内皮细胞密度的白内障患者行白内障摘除联合人工晶状体植入术的安全性。方法 PKP术后角膜内皮细胞计数<1500个/mm2行白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗的患者15例(15只眼),根据晶状体核硬度分别选择不同的手术方式,行相应的围手术期处理,分别记录术前及术后3个月患者裸眼视力、角膜内皮细胞计数及裂隙灯观察角膜植片情况。结果术前内皮细胞计数为(1195±315)个/mm2,术后3个月内皮细胞计数为(1044±301)个/mm2,差异有统计学意义(P=0),内皮损失率为12.6%。术前及术后3个月的裸眼视力分别为0.06±0.09和0.35±0.22,两者差异有统计学意义,平均提高>5行标准视力表。白内障术后6个月之内无一例角膜内皮功能失代偿及角膜植片免疫排斥反应,角膜植片均保持透明。结论 PKP术后角膜植片内皮细胞计数<1500个/mm2的患者,只要注意围手术期治疗,选择合适的手术方法,和注意术中保护角膜内皮细胞,白内障摘除联合人工晶状体植入术是安全有效的。     

集中开展小切口白内障摘除联合人工晶体植入手术的复明效果分析

目的讨论集中开展小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的复明效果。方法于2008年8月～2009年9月,共集中实施329例329眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。结果患者术后第一天裸眼视力≥0.8者共计269眼,占81.76%。在低于0.8视力者中,有34眼因角膜水肿而影响术后视力,占10.33%,3眼因一过性高眼压而导致角膜水肿,2眼出现术后葡萄膜炎反应,余21眼因眼底或视神经病变而影响术后视力,占6.38%。术后一周裸眼视力≥0.8者287眼,占87.23%。术后一个月裸眼视力≥0.8者294眼,占89.36%。结论集中开展小切口白内障摘除联合人工晶体植入术具有手术效率高,术后视力恢复良好,适宜于规模化白内障复明手术的开展。