2013-2015年度湖南省助产机构剖宫产率现状分析

目的 分析2013-2015年度湖南省助产机构剖宫产率现状,为控制全省剖宫产率提供科学依据。 方法 对2013-2015年度《湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报数据调查详细列表(机构级表)》数据进行统计分析,了解全省助产机构剖宫产率现状。 结果 2013-2015年全省助产机构总的剖宫产率在40.23%~40.48%之间,处于下降趋势,年份间差异有统计学意义(P=0.005)。省级及以上、市级、县级助产机构剖宫产率处于下降趋势(均P=0.000),而民营、乡级助产机构剖宫产率处于上升趋势(均P=0.000)。民营医疗机构剖宫产率比例大于60%机构数,乡镇卫生院剖宫产率比例在40%~60%机构数,处于上升趋势,年份间差异有统计学意义(P＜0.005)。 结论 全省剖宫产率得到控制,省级及以上、市级、县级助产机构剖宫产率控制仍有空间,民营、乡级助产机构剖宫产率控制需重点关注。     

二孩政策后江西省助产机构活产数与出生性别比变化趋势分析

目的 了解“单独二孩”“全面两孩”政策对江西省出生人口与出生性别比的影响。 方法 分析2014—2020年间全省助产机构活产儿数量及性别比变化趋势,并分城乡进行比较。 结果 全省7年间活产数仅在2016年上升3.23%,其他年份呈现逐年下降趋势。2020年活产数与2014年相比,全省、市区、县分别下降37.47%、29.13%、 43.97%。2014年全省出生性别比为114.38,2015年降至110.71,此后逐年上升,2020年达116.66。市区出生性别比高于县。 结论 二孩政策对促进该省人口增长作用有限,也未能有效降低该省出生性别比,应积极构建生育支持体系大力鼓励生育。     

“二孩政策”实施后产妇行剖宫产的影响因素分析

目的 探讨二孩政策后产妇行剖宫产的相关影响因素。 方法 随机选取苍南县妇幼保健院“二孩政策”实施前后分娩的产妇各700例为研究对象,比较其剖宫产率差异;记录“二孩政策”实施后,剖宫产产妇(研究组)及非剖宫产产妇(对照组)年龄、文化程度、经产情况、剖宫产知识认知程度、再分娩意愿等一般资料差异;比较“二孩政策”实施前后剖宫产产妇医学指征及非医学指征分布情况差异。 结果 “二孩政策”实施后,产妇剖宫产率为28.0%明显低于政策实施前的34.9%,差异有统计学意义(χ²=7.636,P＜0.05)。多因素 logistic 回归分析结果显示:无再分娩意愿(OR=4.625)、有剖宫产史(OR=4.438)及剖宫产认知程度低(OR=5.956)是“二孩政策”实施后剖宫产的相关影响因素(均P＜0.05)。“二孩政策”实施后,医学指征剖宫产所占比例明显高于实施前(84.7% vs. 65.6%, χ²=20.699,P＜0.05),高龄产妇占比例也明显高于实施前(10.8% vs. 3.8%, χ²=9.531,P＜0.05);但政策实施前后剖宫产占比前三位的医学指征均为瘢痕子宫(35.0%、37.3%)、巨大儿(17.5%、14.5%)及胎儿窘迫(8.8%、9.6%)。 结论 “二孩政策”的实施对剖宫产率、产妇年龄及剖宫产指征等均有不同程度的影响,需引起重视。     

2010—2020年武汉经开区（汉南区）四类主要慢性非传染性疾病早死概率研究

目的 了解武汉经开区（汉南区）2010—2020年4类主要慢性非传染性疾病（慢性病）早死概率,探索性预测未来变化趋势,为区域慢性病防控策略、综合防控示范区建设提供数据支持。方法 利用2010—2020年武汉经开区（汉南区）户籍居民死亡监测资料,计算慢性病死亡率、4类主要慢性病早死概率,应用对数线性回归模型预测2021—2025年早死概率。结果 2010—2020年武汉经开区（汉南区）户籍人口粗死亡率、年龄标化死亡率均呈下降趋势,分别年均下降2.79%和5.71%,男性粗死亡率和标化死亡率均高于女性。4类主要慢性病死亡占慢性病死亡比例为90.28%~92.81%,男性、女性4类主要慢性病死亡比例差异无统计学意义（均P>0.05）。4类主要慢性病早死占比呈下降趋势,男性早死占比高于女性（P<0.01）。4类主要慢性病早死概率年均下降7.50%,各年份男性过早死亡概率均高于女性,但年均下降速度略低于女性。对数线性回归模型4预测结果显示,2025年早死概率可能较2020年将下降约12.84%。结论 2010—2020年武汉经开区（汉南区）4类主要慢性病早死概率呈下降趋势,已实现《“健康中国2030”规划纲要》2020年目标,2025年有可能提前实现2030年规划目标。建议进一步落实综合防控策略,关注主要危险因素和重点人群,确保目标实现。     

广州市生食动物性水产品副溶血性弧菌半定量风险评估

目的 评估广州市消费者生食动物性水产品副溶血性弧菌（VP）致病风险。方法 研究对象为生食动物性水产品,包括淡水鱼类、甲壳类以及海水鱼类、甲壳类、双壳类、头足类、腹足类等海产品,按照微生物风险评估的程序,利用食品安全风险监测数据及文献检索资料,应用Risk Ranger软件,设定的11个问题参数,开展半定量风险评估。结果 广州市2009—2017年生食动物性水产品VP总体检出率为10.86%（67/617）。生食动物性水产品风险等级为56分。广州市消费者生食动物性水产品每天因VP发病的概率为8.3×10^-5,每年预计发病人数为10.6万人。结论 依据评估软件广州市生食动物性水产品VP感染致病属于高风险,应减少生食动物性水产品的摄入。政府应加强监管,做好公众风险沟通及健康教育工作。     

全面两孩政策对广州市中心城区产科服务的影响

目的 分析全面两孩政策对广州市中心城区产科服务的影响,为合理制定妇幼保健政策提供依据。方法 采用描述流行病学分析方法对2015—2017年广州市中心城区的活产儿数、≥35岁产妇比例、第2次分娩产妇比例、剖宫产率、新生儿并发症发生率等进行分析。结果 2015—2017年广州市中心城区的住院分娩活产儿数分别为89 464、103 578、108 793人,2016、2017年较2015年分别增长15.78%、21.61%。与2015年各季度比较,活产儿数从2016年第2季度开始出现增长,2016年第4季度达到高峰,同期增长9 550人,增长幅度高达40.67%;与2016年各季度比较,2017年各个季度活产儿数进一步增长。≥35岁产妇比例从2016年第3季度开始上升,2017年第1季度达到高峰（23.35%）,随后缓慢下降至21.74%。第2次分娩产妇比例从2016年第2季度开始上升,2017年第1季度达到高峰（50.94%）,随后缓慢下降至49.05%。2015—2017年广州市中心城区剖宫产比例分别为37.72%、36.25%、38.76%, 3年剖宫产率差异有统计学意义（P<0.01）。3年间广州市中心城区的低出生体重发生率、新生儿窒息发生率差异均有统计学意义（均P <0.01）。新生儿早产发生率和早期新生儿死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 全面两孩政策实施后,广州市中心城区短期内出现生育高峰,高龄、第2次分娩产妇比例增加,新生儿窒息发生率增加,对产儿科队伍建设提出了更高要求和挑战。     

全面二孩政策实施前后广东省流动妇女二孩生育意愿研究

目的 了解全面二孩政策实施前后广东省已婚流动妇女二孩生育意愿并分析全面二孩政策对其二孩生育意愿的影响。方法 基于2014年和2016年全国流动人口动态监测调查广东省数据,采用倾向性评分加权法均衡不同年度调查对象的协变量差异后,使用多分类Logistic模型探索全面二孩政策对已婚流动妇女二孩生育意愿的影响。结果 全面二孩政策实施后提升了流动妇女的二孩生育意愿,且对于政策实施前不符合生育二孩政策的人群,政策效果更明显（OR_不符合=5.35,95%CI：4.55~6.29;OR_符合=1.61,95%CI：1.36~1.90）。政策实施后流动妇女不愿意再生育的原因主要与经济因素和婴幼儿照护压力有关。结论 全面二孩政策实施后已婚流动妇女的二孩生育意愿明显提升,但仍有待提高。今后应积极探索缓解生育经济负担和发展婴幼儿照护服务在提升二孩生育意愿中的作用。     

冠心病患者急性应激情绪发生现状及其影响因素

目的 探讨冠心病患者急性应激情绪发生现状及其影响因素。方法 选取2018年3月至2020年9月某院收治冠心病患者作为研究对象,收集其一般资料及急性应激情绪发生情况,并对其影响因素进行分析。结果 共对1 158例冠心病患者进行调查,其中发生急性应激情绪423例,发生率为36.53%。多因素分析结果显示,发病次数越多（OR=2.004）、心功能Ⅲ级或Ⅳ级（OR=2.675、3.466）、重度胸痛（OR=3.187）是冠心病患者急性应激情绪发生的危险因素,睡眠质量好（OR=0.393）的冠心病患者急性应激情绪发生可能性较低。结论 冠心病患者发生急性应激情绪风险较高,发病次数越多、心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级、重度胸痛、睡眠质量差是冠心病患者发生急性应激情绪的危险因素,应根据患者情况进行个体化干预,减少急性应激情绪的发生,促进患者康复。     

基于健康风险评价模型对六安市公共场所室内甲醛暴露的研究

目的 运用健康风险评价方法定量描述六安市公共场所室内甲醛污染水平,评价其健康风险。方法 2018—2019年,采取简单随机抽样的方法对六安市城区公共场所室内甲醛进行采集和检测。运用健康风险评价模型评价公共场所室内甲醛对从业人员可能产生的健康影响。结果 2年内共监测住宿、理发、美容类公共场所41家,甲醛检测样本量238份,甲醛平均质量浓度为0.03 mg/m³,总体合格率为94.1%。3类公共场所从业人员的致癌风险范围为3.43 × 10^-5~1.10 × 10^-4,均超过美国环保局限值（1 × 10^-6）;非致癌风险危险系数范围为1.00~1.51,高于安全阈值（1.00）。3类场所中理发店风险值最高,且在相同条件下,男性致癌风险高于女性。结论 六安市公共场所室内甲醛对从业人员存在较大的致癌和非致癌风险,以理发类场所风险值最高,应引起足够的重视,尽早采取干预措施。     

郑州地区产妇剖宫产现状及其影响因素分析

目的 调查郑州地区的剖宫产现况及其影响因素,为制定降低剖宫产率相关对策提供参考依据。方法 采用分层整群随机抽样方法选取郑州地区21所助产机构（其中市区机构3所,县城机构6所,乡镇机构12所）在2020年6月至12月期间的产后42 d复诊产妇为调查对象进行剖宫产情况及相关因素的问卷调查,采用描述性分析方法对剖宫产现状进行分析,并采用单、多因素分析方法对剖宫产影响因素进行分析。结果 共有效回收1 825份调查问卷,产妇年龄20~45岁;产检次数2~14次,平均（7.36±3.02）次;初产妇810名（44.38%）,经产妇1 015名（55.62%）;自然受孕1 634名（89.53%）,辅助生殖191名（10.47%）;有不良孕产史496名（27.18%）。1 825名产妇中有719例分娩方式为剖宫产,剖宫产率为39.40%。多因素Logistic回归分析结果显示,影响剖宫产的因素有年龄越大（OR=4.289）、文化程度越高（OR=1.570）、城市户籍（OR=2.083）、市级及以上分娩医院（OR=3.184）、孕前BMI≥28.0 kg/m²（OR=1.984）、经产妇（OR=0.260）、受孕方式为辅助生殖（OR=1.496）、不良孕产史（OR=2.465）、孕期合并症或并发症（OR=11.314）以及孕检次数≥8次（OR=2.203）。结论 郑州市孕产妇剖宫产率居高不下,且影响因素较多,需加强产前健康宣教和推广自然分娩方式,并针对剖宫产相关影响因素采取针对性干预措施以降低剖宫产率。     

二孩政策对产妇分娩数时间序列的影响

目的采用带干预的ARMAX模型剖析“开放二孩政策”对产妇分娩数的影响及其作用机制,以期为计划生育相关政策调整提供参考依据。方法分析2013年1月至2019年12月产妇分娩数时间序列变化趋势,分别构建无干预、脉冲干预及阶梯干预的ARMAX模型,并从拟合优度、残差正态白噪声检验、模型参数显著性检验等方面,评价模型对数据的建模解释能力。结果脉冲干预ARMA(1,0)-X模型对产妇分娩数的建模解释能力显著优于无干预、阶梯干预的ARMAX模型,自回归参数、线性趋势参数以及干预部分参数均有统计学意义,且通过残差正态白噪声检验。结论脉冲干预ARMAX模型能很好地解释分娩数变化趋势;干预分析结果表明,“开放二孩政策”显著激发了群体生育意愿,但激发作用短暂存在,快速衰减,这与政策长久刺激的预期尚存一定差距。     

What is the optimal caesarean section rate? An outcome based study of existing variation.

STUDY OBJECTIVE--To investigate the consequences of different levels of caesarean section (CS) rate in terms of fetal and maternal outcomes. DESIGN--Comparison of outcome variables between four categories of maternity units stratified according to CS rates. Data were collected concurrently. SETTINGS--All 17 maternity units in one health region. SUBJECTS--Data for the perinatal mortality analysis: all 221,867 deliveries in 1983-87 (excluding severe malformations) (1462 deaths); maternity information analysis system: all 36,727 women with singleton pregnancies who delivered in 1988. OUTCOME MEASURES--Perinatal mortality, Apgar scores at one and five minutes, onset of respiration after one minute, postnatal transfusion, postnatal infection, thromboembolism, low haemoglobin concentration at discharge, and puerperal psychosis were determined. RESULTS--Teaching hospitals with an increased proportion of high risk cases had the highest CS rate, but the other three categories were found to serve comparable populations. Perinatal mortality showed a birthweight specific pattern--for very low birthweight infants, but not for other deliveries, mortality rates were lower in units with higher CS rates. Apgar scores showed no trend, but the onset of respiration after one minute was significantly more frequent in units with a CS rate of less than 10%. Increased maternal postnatal blood transfusion was associated with higher CS rates but no trend was observed for the other maternal variables. CONCLUSIONS--CS rates in general maternity units should be 10 to 12% or lower in the singleton population as a whole, but a more interventionist approach is indicated for very low birthweight infants. If confirmed, these recommendations could easily be incorporated into clinical audit.     

湖南省“十三五”卫生人力资源需求的预测研究

目的 利用现有政府公布的统计数据,建立三种预测模型,预测2016-2020年湖南省卫生人力资源配置的需求情况。 方法 利用湖南省卫生统计摘要中收集的2002-2013年湖南省医院人员数、执业医师数、执业助理医师数及护士数,采用SPSS 21.0、SAS 9.2和Excel 2007构建、拟合和评估线性回归模型、曲线回归模型和灰色模型,从中选择最优拟合模型,对2016-2020年湖南省医院所需的医院人员、执业医师、执业助理医师和护士人数进行预测。 结果 采用预测模型灰色模型(±s(%)=2.99±2.15),指数模型(=2.29E-40×e^0.05x),线性模型(=-4.93E7+24 643.75x),灰色模型((t)=439 123.94×e^0.10(t-1)-386 044.94)对2016-2020年湖南省医院人员数等卫生人力资源需求情况进行科学预测。预测结果为2016-2020年湖南省医院人员数、执业医师数、注册护士人数逐年增长,到2020年,医院人员数达到331 775人,比2013年增长49.1%,执业医师数达到131 203人,比2013年增长39.4%,注册护士数达到272 352人,比2013年增长116.6%。但执业助理医师数所需人数2020年为24 644人,比2013年减少35.2%。 结论 2016 -2020年湖南省卫生人力资源所需数量呈逐年增加趋势,该预测结果可为湖南省“十三五”规划期间卫生人力资源的配置提供科学的参考依据。     

Understanding the factors associated with differences in caesarean section rates at hospital level: the case of Latin America

As in many other regions of the world, caesarean section (CS) rates in Latin America are increasing. Studies elsewhere have shown that providing feedback to caregivers regarding their own performance relative to their peers can significantly reduce the rates. Our objectives are to calculate risk-adjusted CS rates for hospitals in Latin America and to identify factors associated with differences among risk-adjusted rates. We included 120 randomly selected institutions in eight countries of Latin America, representing 97 095 pregnancies. We used random-effects models to calculate a risk-adjusted rate for each hospital and to identify hospitals significantly higher or lower than a benchmark rate. We conducted a regression analysis to identify characteristics of hospitals associated with differences among risk-adjusted rates.
The overall CS rate was 35%, ranging from 0% to 85%. Risk-adjusted CS rates ranged from 11% to 78%. Three-quarters of hospitals had risk-adjusted rates significantly above the previously identified benchmark of 20%. Characteristics of institutions explained 48% of the variability among risk-adjusted rates, including being a private as opposed to a public institution, having some economic incentive for CS as opposed to no incentive, and having ≥50 maternity beds.
Strategies to halt further increases in CS rates and reduce rates to levels that reflect the best quality of care, are urgently needed worldwide. The involvement of local quality control departments is an essential component in achieving success. Our results can be used to identify institutions that can be targets for further interventions to reduce CS rates.     

全面两孩政策下已育育龄妇女生育意愿的影响因素及其对策研究

目的：在全面两孩政策下，通过抽样调查上海市户籍已育育龄妇女二孩生育意愿，并分析其影响因素，为生育政策的实施及相关配套的完善提供参考。方法：采用目的抽样的方法，对上海市2个区4个街道的920名夫妻一方为上海市户籍家庭中15~49岁已育一孩妇女进行问卷调查，采用卡方检验、多因素Logistic回归模型进行二孩生育意愿影响因素分析。结果：回收有效问卷904份，其中有二孩生育意愿者20.7%，无意愿者57.7%，不确定者21.6%。回归分析结果显示，育龄妇女年龄、家庭年收入、夫妇类型、生育偏好和区域差异是妇女二孩生育意愿的重要影响因素。结论：全面两孩政策的实施对已生育一孩妇女的二孩生育意愿影响有限，意愿生育子女数明显低于政策允许生育子女数，除生育政策外，还有很多因素制约着人们的二孩生育意愿。全面两孩政策之后，延长产假、哺乳假和提供经济支持是最受期待的育儿支持政策。     

青岛市五年级儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查

目的 了解青岛市五年级儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的流行情况和严重程度。方法 使用SNAP-Ⅳ量表对青岛市各区县5 885名五年级学生进行筛查。结果 1)家长报告SNAP-Ⅳ量表得分显示4.9%学生符合ADHD诊断标准;男生患病率显著高于女生,男女比为1.60∶1。2)注意缺陷型、多动-冲动型和混合型三类亚型流行率分别为3.0%、0.4%和1.6%,亚型流行率无性别差异。3)ADHD三亚型和正常儿童的注意缺陷和多动冲动症状表现差异有统计学意义。4)ADHD各亚型男女童的症状严重程度差异无统计学意义。结论 1)青岛市五年级儿童ADHD流行率较低,三类亚型儿童行为表现各有特点,在教育和临床治疗中同样需要得到重视。2)女生患病率虽低于男生,但二者症状严重程度相同,因此应重视ADHD女童的诊断和治疗。     

海南省“营养改善计划”某试点地区中小学生贫血状况及影响因素分析

目的 分析海南省“农村义务教育学生营养改善计划”（简称“计划”）某试点地区中小学生贫血的变化趋势及影响因素。方法 2014—2017年采用分层整群随机抽样法,在实施“计划”的重点监测县抽取中小学生进行血红蛋白等生化指标检测及问卷调查。多组均值间比较采用方差分析,率的比较采用χ²检验,贫血影响因素分析采用二分类Logistic回归。结果 2014—2017年共抽取学生2 590人,各年血红蛋白平均水平分别为（138.1±12.0）、（136.4±13.4）、（138.1±12.4）、（138.1±15.4）g/L,差异无统计学意义（P>0.05）。4年来各年贫血率分别为5.4%、5.4%、4.5%、6.7%,变化趋势无统计学意义（P>0.05）;其中2015年初中生贫血率高于小学生（P<0.05）,其余年度小学、初中生间,男、女生间贫血率差异均无统计学意义（均P>0.05）。Logistic回归分析结果显示,少数民族学生（OR=6.947）和维生素A亚临床缺乏/缺乏学生（OR=2.030）发生贫血的风险更高。结论 该地区中小学生贫血状况改善不明显,少数民族和维生素A亚临床缺乏/缺乏学生是需改善贫血的重点人群。     

介入工作人员颈动脉内中膜增厚的危险因素

目的 研究介入放射工作者颈动脉内中膜厚度(IMT)的危险因素,探讨IMT与累积受照剂量之间的关系。方法 采用1:4配比对照研究,在山东省选取155名医院介入工作者和620名普通放射科工作者,超声测量他们的IMT,收集其累积受照剂量及其他危险因素信息,SPSS分析IMT与累积受照剂量等危险因素之间的关系。结果 IMT和累积剂量、年龄、放射工龄呈弱相关,和性别呈较弱负相关;累积剂量、年龄、性别保留在线性回归方程中。结论 累积剂量、年龄增长可促进IMT增厚,而性别则相反。     

广州市2011－2018年流感样病例暴发疫情特征分析

目的 分析了解广州市2011－2018年流感样病例暴发疫情的流行特征,为该市制定流感防控政策提供依据。 方法 对2011－2018年广州市流感样病例暴发疫情的特征开展三间分布描述及病原谱特征分析。 结果 2011－2018年,广州市流感样病例暴发疫情共423起,总体呈上升趋势,疫情主要集中于3-6月(167起,39.48%),和12-1月(175起,41.37%),累计报告数较多的区县为:花都(109例,占25.77%)、从化(49例,占11.58%)和天河(46例,占10.87%)。疫情主要集中在小学(70.92%)和中学(15.37%),。B型流感209起,占49.41%,A(H1N1)pdm09型73起,占17.26%、A(H3N2)型72起,占17.02%,各年流行毒株不一,其中2011－2013年和2016－2017年流感病毒病毒株以B型为主。疫情持续时间与首发病例到介入疫情时间呈正相关,(Spearman相关系数为0.19,P＜0.01)。 结论 2011－2018年广州市流感样病例暴发疫情主要集中在3－6月,但2017和2018连续两年的冬季出现第二个暴发疫情高峰,中、小学是高发场所,早期介入疫情有利于缩短疫情持续时间,今后应利用好学校晨检缺勤系统,提高监测的敏感性。