原位肝移植术后胆道并发症的病因及诊断治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗。方法分析2003-03～2007-06接受原位肝移植的98例患者的临床资料,探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗方法。结果术后发生胆道并发症患者12例,其中胆道狭窄4例,胆管吻合口狭窄2例,术后吻合口胆漏1例,T管拔除后胆漏2例,肝内胆道铸型结石2例,胆总管结石1例。结论肝移植术后胆道并发症的病因复杂,胆道并发症的早期诊断和治疗是提高肝移植患者术后生存期及生存质量的关键。     

不使用T型引流管胆管端端吻合在成人经典原位肝移植中的应用

目的 评估不使用T型引流管的胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用的可行性及安全性。方法 2003年7月～11月期间，在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥器官移植中心共进行成人经典式原位肝移植手术36例，术中不使用静脉转流，所有病例均采用不使用T型引流管的胆管端端吻合进行胆道重建，肝移植手术后平均随访时间4．8个月。结果 平均手术时间190min，平均热缺血时间为34min，平均冷缺血时间为5．2h。出现胆道并发症3例（8．3％），其中胆瘘2例，胆道狭窄1例，未见胆道感染、结石形成以及胆管缺血性坏死等并发症。结论 胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用是可行的、安全的，绝大多数肝移植手术行胆管端端吻合时无须常规使用T型管引流。     

间置空肠远端人工乳头成形胆总管十二指肠吻合术

为减少胆肠吻合术后胆道感染,减少盲端综合症,间置空肠远端外翻形成乳头,分别与十二指肠、胆总管吻合术治疗１７例病人,经随访１０年均取得满意疗效,现报告如下：１ 临床资料１．１ 一般资料;本组共１７例病人,其中男１４例,女 ３例。年龄最大６５岁,最小３４岁,平均年龄４５岁。均有胆道结石致胆总管下端狭窄及梗阻。１．２ 手术方法：入腹后距屈氏韧带约２０ｃｍ处,切取一段带血管蒂的游离空肠拌约１５～２０ ｃｍ,将此段空肠通过横结肠系膜无血管区戳孔移至肝下,近端与胆总管行端端或端侧吻合均可,并在该处置一Ｔ管,纵臂…     

背驮式原位肝移植9例报道

目的探讨影响背驮式原位肝移植预后的主要因素。方法回顾分析9例背驮式原位肝移植术的临床资料。结果原发性胆汁性肝硬化1例存活,原发性肝癌2例全部死亡,慢性乙型肝炎后肝硬化6例,1例死亡,5例存活。结论背驮式原位肝移植术操作简化,患者术后并发症少,恢复快,但肝移植的预后还有受诸多因素的影响。     

背驮式原位肝移植2例

目的 总结背驮式原位肝移植治疗终末期肝病的临床经验。方法 回顾性分析2例肝炎后肝硬变患行背驮式原位肝移植手术治疗的临床资料。结果 死亡1例，存活1例。术后并发症包括腹腔内出血1例，肝后下腔静脉扭曲狭窄1例，急性排斥反应1例，肺部感染、呼吸功能衰竭1例，均给予相应的治疗。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。术后应积极预防各种并发症的发生，了解各种并发症的发生时间和症状有助于早期诊断，并采取各项积极正确的治疗措施。     

肝移植术后胆道并发症的处理措施

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的处理措施。方法：总结2005年3月-2007年11月在肝脏移植中心行肝移植手术的125例患者的临床资料．分析肝移植术后胆道并发症的治疗措施及效果。结果：125例肝移植患者中共有22例受体发生了胆道并发症,发生率为17．6％（22／125）。其中,4例为胆漏,13例为胆道狭窄,1例为胆管炎,2例为胆道吻合口狭窄合并胆漏,1例为胆漏合并胆道铸型,另外1例为吻合口胆漏合并肝内胆道狭窄及胆道铸型。4例胆漏均获得治愈。7例单纯吻合口狭窄患者中5例最初行内镜治疗,4例治愈;而有肝内胆管狭窄的6例胆道狭窄患者,均行内镜介入治疗,仅1例有效。13例胆道狭窄患者中,7例单纯吻合口狭窄的患者均治愈,患者存活,而有肝内胆道狭窄的6例患者,有5例死亡,经统计分析差异有统计学意义（P=0．005）。结论：单纯胆漏或单纯吻合口狭窄大多可以通过非手术方法治愈,而肝内胆管狭窄保守及内镜介入治疗效果较差,常常需要手术重建胆道或再次移植。     

原位肝移植术后胆管并发症的诊治

目的：探讨原位肝移植术后胆管并发症的诊断和治疗。方法：回顾性分析2004年1月～2008年4月的56例原位肝移病例的临床资料。结果：56例行原位肝移植术的病人中8例发生胆管并发症,发生率14．3％。其巾1例胆漏患者通过经窦道放置引流管充分引流后治愈;1例胆结石患者经内镜十二指肠乳头切开取石治愈;3例吻合口狭窄患者经内镜球囊扩张术和放置胆管支架治愈;3例非吻合口狭窄患者中2例实施再次移植手术,效果满意,1例死于严重的肺部感染。结论：肝移植术后胆管并发症治疗的关键在于早期选择合理的治疗方法,微创治疗是治疗肝移植术后胆管并发症的重要方法。     

超声诊治肝移植术后胆道并发症的体会

目的总结超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用价值。方法连续对40例肝移植术后患者移植肝及其胆道进行二维和彩色多普勒超声检查,并与手术、肝组织活检及其它影像学检查结果相对比。结果超声提示肝移植术后胆道并发症9例（22．5％）,包括胆漏2例,胆道梗阻7例（胆管扩张6例,胆泥形成3例、胆石形成5例,胆道铸型形成1例。）。超声引导穿刺治疗胆漏2例。结论超声对肝移植术后胆道并发症的诊治具有重要的临床应用价值。     

人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

腔静脉成形的背驮式原位肝移植一例

我院2003年4月成功施行了1例腔静脉成形的背驮式原位肝移植术(PBOLT)。患系晚期肝硬化失代偿伴小肝癌，手术历时5小时，术后恢复快，现术后已近3周，无任何并发症发生，现将治疗过程报告如下。     

Kasai术对胆道闭锁患儿肝移植手术及预后的影响

摘要：目的　研究肝门空肠吻合术（Kasai术）对肝移植治疗胆道闭锁（BA）患儿手术及预后的影响。方法　回顾性分析因BA接受肝移植手术的880例患儿的临床资料,根据肝移植术前是否行Kasai术,分为Kasai组542例和非Kasai组338例。比较2组患儿一般资料、术后并发症发生率、移植物存活率和患者生存率的差异。结果　Kasai组患儿移植时月龄、身高、体质量、移植物冷缺血时间、移植物质量和手术时间均高于或长于非Kasai组,而移植物与受者质量比、术前Child评分和儿童术前终末期肝病模型（PELD）评分低于非Kasai组（P＜0.05）。2组患儿性别、移植物热缺血时间、出血量/体质量、术中输血量、无肝期时间、呼吸机使用时间、重症监护室（ICU）住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。患儿术后流出道梗阻、门静脉吻合口狭窄、门静脉血栓、肝动脉血栓形成、胆漏、胆道狭窄、淋巴漏、胃肠道瘘、肠梗阻、急性排斥反应、巨细胞病毒和EB病毒感染等并发症发生率差异无统计学意义。2组术后1年和5年移植物存活率、累积生存率比较差异无统计学意义。结论　肝移植是治疗BA患儿安全有效的手术方式,Kasai术可推迟患儿行肝移植手术的时间,且对肝移植手术、术后移植物存活率、患儿生存率及术后主要并发症的发生无影响。     

腹腔镜肝切除术联合微波消融术对肝癌合并肝硬化患者术后康复的影响

目的:探讨腹腔镜肝切除术联合微波消融术对肝癌合并肝硬化患者术后康复的影响。方法:选择2015年1月~2016年2月收治的94例肝癌合并肝硬化患者为研究对象,根据治疗方案不同分为观察组与对照组各47例,对照组接受腹腔镜肝切除术治疗,观察组在对照组基础上加微波消融术治疗,对两组手术情况及术后并发症发生率、术后复发率、生存时间进行观察。结果:观察组手术时间较对照组长、出血量较对照组低(P<0.05),两组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05);随访3年,观察组1年、3年生存率分别为100.00%、97.87%,复发率为2.13%、6.38%,与对照组比较有明显差异(P<0.05)。结论:腹腔镜肝切除术联合微波消融术不会增加手术风险,但是能清除位于特殊位置、腹腔镜不易切除的病灶,更利于患者远期预后。     

经典原位肝移植28例分析

目的探讨如何提高肝移植手术成功率．减少并发症及提高患者生存率。方法就我院2002年10月-2006年3月行尸肝原位肝移植病人28例：其中原发性肝癌14例．急性重症肝炎2侧，亚急性重症肝炎3例．乙肝肝硬化8例，胆汁性肝硬化1例，术后全程随访，随访时间4-45个月．观察病人术后并发症及生存时间。结果围手术期死亡1例，手术成功率96．43％（27／28）；术后死亡4例．其余均生存至今。1、2、3年生存率分别为89％、86％与82％。术后发生各种并发症7例．包括：胸腔内出血、呼吸道感染、单纯性疱疹、霉菌性肠炎、呼吸心跳骤停复苏后持续植物状态、轻微胆漏、黄疽。并发症发生率25％。结论肝移植已成为各类不可逆性终末期肝病的根本治疗方法，经典原位肝移植仍是一种较成熟的、可靠的手术方式，坚持使用术者熟悉的手术方式，及术中谨慎操作有利于减少各种并发症的发生。     

胆管板畸形对胆道闭锁患儿自体肝生存的影响

目的 分析胆管板畸形（DPM）与胆道闭锁（BA）患儿自体肝生存的关系。方法 收集 2008年 1月—2017 年12月在天津市儿童医院行Kasai手术,在天津市第一中心医院行肝移植（LT）的BA患儿40例。对Kasai术及LT时 的肝组织进行 HE染色及 CK19免疫组化染色,按照不同时期 DPM存在情况进行分组,Kasai术时无 DPM组（27例）, 有DPM组（13例）;LT时无DPM组（17例）,有DPM组（23例）。分别比较不同阶段各组患儿自体肝生存时间差异。结 果 Kasai术时有 DPM组和无 DPM组 BA患儿自体肝生存时间分别为 230.0（190.5,276.5）d和 336.0（218.0,757.0）d; LT 时有 DPM 组和无 DPM 组 BA 患儿自体肝生存时间分别为 230.0（185.0,285.0）d和 527.0（288.0,817.0）d。无论是 Kasai术还是LT时,有DPM患者的自体肝生存时间均较无DPM明显缩短（P＜0.05）。结论 胆道闭锁患儿伴发胆管 板畸形可能会影响到自体肝生存时间。     

Pharmacological treatment of biliary cirrhosis with ursodeoxycholic acid

Importance of the field: Primary biliary cirrhosis is a cholestatic liver disease that at one time was the leading indication for liver transplantation. Treatment with ursodeoxycholic acid has clearly improved the natural history of primary biliary cirrhosis.

Areas covered in this review: The treatment of primary biliary cirrhosis with a focus on ursodeoxycholic acid is covered. Papers related to treatment of primary biliary cirrhosis and associated conditions, using a variety of drugs but with a focus on ursodeoxycholic acid, are included. The papers reviewed date from 1984 – 2009.

What will the reader gain: The reader will gain an up-to-date understanding of current treatment strategies for primary biliary cirrhosis using ursodeoxycholic acid and an appreciation of what conditions are improved with this therapy and what associated conditions are not.

Take-home message: Ursodeoxycholic acid in a dose of 13 – 15 mg/kg/day should be considered in all patients with primary biliary cirrhosis who have abnormal liver enzymes.     

Emergency adult living donor right lobe liver transplantation for fulminant hepatic failure

Fulminant hepatitis is fatal in most cases and timely liver transplantation is the only effective treatment. This study evaluates the survival outcomes of patients who underwent living-donor liver transplantation (LDLT) using right lobe liver grafts for fulminant liver failure due to hepatitis B infection. Nine cases of adult right lobe LDLT were performed in our department from September 2002 to August 2005 and the clinical and following-up data were reviewed. According to the pre-transplant Child-Pugh-Turcotte classification, the nine patients were classified as grade C. The model for end-stage liver disease (MELD) score of these patients ranged from 16 to 42. The principal complications before transplantation included abnormal renal function, hepatic coma of different degrees and alimentary tract hemorrhage. The main complications after transplantation included pulmonary infection in two cases, acute renal failure in three cases and transplantation-related encephalopathy in one case. No primary failure of vascular or biliary complications occurred. The one-year survival rate was 55.6%. There were no serious complications or deaths in donors. In general, it is extremely difficult to treat fulminant hepatitis by conservative regimen, particularly, in cases with rapid progression. Emergency adult living-donor liver transplantation is an effective treatment for fulminant hepatitis patients and is relatively safe for donors.     

肝硬化患者合并胆道结石的外科治疗

目的探讨肝硬化合并胆道结石患者的外科手术治疗。方法收集、分析我院2002年12月至2009年12月收治的65例肝硬化合并胆道结石患者的临床资料。结果 62例患者治愈,死亡3例,术后出现食管胃底静脉曲张破裂出血3例。结论肝硬化合并胆道结石患者手术耐受性较差,手术方式应该简单有效,手术中严密止血。