高血糖致糖尿病慢性并发症共同机制学说与探讨

糖尿病与早发血管病变关系确切.在美国,糖尿病是致盲、肾功能不全以及下肢截肢的首要原因.前瞻性研究显示长期的血糖控制是糖尿病微血管和大血管并发症的重要的预测因子,理想的血糖控制可以延缓或防止糖尿病微血管并发症的发生和发展[1,2].许多大型试验,包括4S试验、CARE研究、HPS试验、LIFE试验以及HOPE研究,发现严格控制传统的心血管危险因素能降低糖尿病患者的发病率和死亡率.但是,即使进行有效的干预治疗,糖尿病患者的发病率和死亡率仍然较非糖尿病患者高.那么,是什么原因导致糖尿病患者比非糖尿病患者发生更多的血管病变?长期高血糖即为其重要原因之一.本文就高血糖致糖尿病慢性并发症的共同机制作一简要综述.     

老年2型糖尿病血浆同型半胱氨酸与糖尿病微血管病变关系研究

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)水平在老年2型糖尿病(T2DM)患者合并微血管病变时的变化及其与T2DM微血管病变的关系。方法74例老年T2DM患者按有无微血管病变分为T2DMⅠ组(无微血管病变)及T2DMⅡ组(合并微血管病变),用循环酶法测定2组患者的Hcy水平,并与28名健康对照者(对照组)进行比较。结果(1)T2DMⅡ组血Hcy水平明显高于对照组及T2DMⅠ组。T2DMⅡ组高Hcy血症(Hcy>15μmol/L)的发生率为50.0%,较对照组(10.1%)及T2DMⅠ组(23.8%)明显升高(P<0.01)。(2)Hcy升高的T2DM患者中尿微量白蛋白排泄率(UAER)、肌酐(Cr)及糖尿病肾病(DN)的发生率高于Hcy正常的T2DM患者(P<0.01)。(3)多因素回归分析提示血Hcy水平与T2DM微血管病变有关(P<0.01,OR=1.055)。结论Hcy与老年T2DM微血管病变有关,可能是T2DM微血管病变发生发展的危险因素之一。     

血糖波动及降钙素基因相关肽对糖尿病微血管病变影响的研究进展

随着动态血糖监测系统（CGMS）的广泛使用,使人们注意到波动性高血糖比持续性高血糖更易促进糖尿病微血管病变的发生和发展。降钙素基因相关肽是目前知道的舒血管活性最强的多肽,在糖尿病微血管病变中起着重要的作用。相信对血糖波动危害的正确认识及降钙素基因相关肽对糖尿病微血管病变影响机制的深入研究,能够为糖尿病（DM）的诊治提供依据和手段,改善患者的预后。     

sVCAM-1与2型糖尿病血管并发症关系的临床探讨

目的　探讨血清中可溶性血管细胞黏附分子 1(sVCAM 1)与 2型糖尿病 (T2DM)血管并发症的关系。　 方法 　应用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定 86例T2DM患者和 40例健康对照者血清中sVCAM 1的水平。　 结果　所有T2DM患者血清中sVCAM 1水平显著高于健康对照组 (P <0 0 1) ;T2DM患者微血管病变组sVCAM 1水平明显高于无血管病变组 (P <0 0 5 ) ;T2DM患者大血管病变组sVCAM 1水平明显高于微血管病变组 (P <0 0 5 )。　 结论　sVCAM 1参与了T2DM血管并发症的发生发展。     

2型糖尿病患者血小板-白细胞聚集体与微血管病变部位及区域数量的关系

目的探讨T2DM患者不同部位及区域数量微血管病变外周血血小板-白细胞聚集体(PLA)水平的改变。方法检测T2DM患者外周血中血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)及血小板-单核细胞聚集体(PMA),按照微血管病变部位,比较DR、糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)和糖尿病神经病变(DN)患者以及不同损伤区域数量微血管病变患者PNA、PMA水平。结果糖尿病微血管病变患者PNA、PMA水平高于无血管病变患者和健康对照者(P0.01)。DR、CKD及DN患者PNA、PMA水平比较差异无统计学意义。合并3种微血管病变患者PNA、PMA水平高于合并1种微血管病变患者(P0.01),合并2种微血管病变患者PMA水平高于合并1种微血管病变患者(P0.05)。结论糖尿病微血管病变患者PLA水平升高,PLA水平与微血管病变部位无关,与微血管病变损伤区域数量有关,PLA水平与糖尿病微血管病变的广泛性一致。     

社区2型糖尿病慢性并发症及相关因素分析

目的 分析坪山辖区内社区2型糖尿病（T2DM）患者慢性并发症的相关因素，为健康教育和医院社区防治提供指导依据。方法 社区随机选择调查78例T2DM患者的有关危险因素以及慢性并发症的发生情况，并进行相关分析。结果 病程、高血压、高血糖与大血管病变有统计学关系；病程、家族史、肥胖与微血管病变有统计学关系；病程是三者共同独立危险因素；高血压是大血管病．变的独立危险因素；家族史和肥胖是微血管病变的独立危险因素。结论 T2DM及其慢性并发症是多种因素共同作用的结果，早期综合防治是改善患者生存质量，提高健康水平的关键。     

2型糖尿病微血管病变的影响因素

目的　探讨 2型糖尿病 (DiabetesMellitus,DM)患者微血管病变发生、发展的危险因素。方法　 6 2例 2型DM患者分为微血管病变组和单纯DM组 ,对两组DM的病程、高血压 (Hypertension ,HT)患病率、体重指数 (BMI)、空腹血糖 (FastingPlasmaGlucose,FPG)、餐后 2小时血糖 (2hoursPlasmaGlucose,2hPG)、糖化血红蛋白 (HbAlc)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)水平进行比较分析。结果　 2型DM微血管病变组FPG、2hPG、HbAlc水平明显高于单纯DM组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1,P <0 0 1)。前者糖尿病病程、高血压患病率均大于后者 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。TC、TG、HDL、LDL、BMI两组未见明显差异。结论　高血糖是影响 2型DM微血管病变发生、发展的主要危险因素 ,伴高血压者和病程的延长 ,DM微血管病变也相应增加。预防 2型糖尿病患者微血管病变的关键是早期控制血糖和血压 ,尤其是要尽快控制餐后血糖。     

关注高血糖与血管内皮功能异常的关系

糖尿病（DM）患者，甚至在DM前期即存在血管内皮细胞（EC）功能异常。EC功能异常可致DM大、微血管病变。高血糖是引起EC功能异常的重要原因之一，其机制与氧化应激有关。控制血糖、抗氧化应激及胰岛素增敏治疗可改善EC功能。     

2型糖尿病合并动脉粥样硬化的发病机制、临床诊断与治疗

<正>全世界2型糖尿病(T2MD)发生率越来越高,严格的血糖控制能显著改善糖尿病微血管病变,但对大血管病变的影响甚微。糖尿病大血管病变是T2DM患者致残、致死的主要影响因素。动脉粥样硬化(AS)作为糖尿病的并发症随着病情的进展会发生心肌梗死、脑卒中等疾病~(〔1,2〕)。据报道,T2MD首次心肌梗死的发生率是非T2DM患者的2~4倍~(〔2〕),脑卒中和外周动脉疾病的发生率亦可升高2~4倍~(〔3,4〕)。但许多患者在AS的初     

糖尿病肾病与颈动脉粥样硬化综述

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性病群,长期高血糖状态可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管组织的慢性进行性微血管病变,其中以糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)和视网膜病变最为重要[1].DN作为糖尿病微血管病变中最严重最危险的并发症之一,是慢性肾衰死亡的主要原因,发病率约占2型糖尿病的10%～20%,约占T2DM患者死亡的6% ～10%,其严重性仅次于心、脑血管病.     

新指南、新观点、新认识

时隔3年,美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association,ASA）颁布了新版的《卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）二级预防指南》（以下称“新指南”）[1].新指南由美国耶鲁大学Walter Kernan博士领导的多学科写作小组执笔完成,对2011年版指南进行了大篇幅的更新,《国际脑血管病杂志》已刊出了其中文翻译版[2].新版指南有哪些更新？如何认识与对待,如何在临床实践中有效利用,在此做一浅谈.     

新指南、新观点、新认识

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Geography and macroeconomics: new data and new findings

The linkage between economic activity and geography is obvious: Populations cluster mainly on coasts and rarely on ice sheets. Past studies of the relationships between economic activity and geography have been hampered by limited spatial data on economic activity. The present study introduces data on global economic activity, the G-Econ database, which measures economic activity for all large countries, measured at a 1 degree latitude by 1 degree longitude scale. The methodologies for the study are described. Three applications of the data are investigated. First, the puzzling "climate-output reversal" is detected, whereby the relationship between temperature and output is negative when measured on a per capita basis and strongly positive on a per area basis. Second, the database allows better resolution of the impact of geographic attributes on African poverty, finding geography is an important source of income differences relative to high-income regions. Finally, we use the G-Econ data to provide estimates of the economic impact of greenhouse warming, with larger estimates of warming damages than past studies.     

抗结核新药的临床应用:新希望与新挑战

<正>耐药结核病是我国乃至全球面临的重大公共卫生挑战^[1-2]。由于对一线抗结核药物治疗方案中的核心药物利福平和异烟肼耐药，耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)全球治疗成功率仅为54%；可见，开发新型抗结核药物对于提高耐药结核病患者的治疗转归具有重要价值^[2-3]。近年来，一系列新型抗结核药物的上市为耐药患者的临床治疗带来了新希望。如何科学合理应用抗结核新药，减少耐药发生，最大程度发挥其杀灭耐药结核分枝杆菌的作用成为其临床推广的关键因素。     

Peritoneal dialysis: new developments and new problems.

AIMS: To ascertain the incidence of hyponatraemia, and the impact of an icodextrin-based dialysis solution regime on hyponatraemia, in diabetic and non-diabetic patients using peritoneal dialysis (PD). METHODS: Following severe hyponatraemia, resulting in neurological sequelae, in two diabetic patients who were on icodextrin-based PD for established renal failure, we reviewed the results of all our PD patients. Data was gathered retrospectively, from our database and case notes, on plasma sodium, haematocrit, dry weight estimation, plasma albumin and residual renal function. Patients using icodextrin-based solutions were compared with a random selection of patients using dextrose-based peritoneal solutions. We also compared diabetic patients on and off icodextrin with their non-diabetic counterparts using the same dialysis regime. The data were analysed using the paired Student's t-test. RESULTS: Plasma sodium was significantly lower in all patients using icodextrin-based solutions compared with those patients on dextrose-based PD. Plasma sodium was also found to fall in all patients following the initiation of an icodextrin-based PD regime. The fall in plasma sodium was statistically significant in diabetic and non-diabetic patients, but only fell below the laboratory reference range in the diabetic patients. CONCLUSIONS: Icodextrin-based PD is a risk factor for hyponatraemia and may produce clinically relevant symptoms if, as in our two cases, the hyponatraemia is compounded by other factors.     

自身免疫性硬化性胆管炎:新概念与新证据

硬化性胆管炎根据其病因及发病机制不同可分为原发性硬化性胆管炎(PSC)和继发性硬化性胆管炎,其中PSC的发病可能与免疫相关。近些年,新发现了一种硬化性胆管炎,以血清及组织免疫球蛋白(Ig)G4水平升高为特征,对激素治疗效果良好。PSC和Ig G4相关硬化性胆管炎可统称为自身免疫性硬化性胆管炎,在新概念中探索多种表现为硬化性胆管炎疾病间的同与异,更有助于拓展免疫相关性疾病的新思路与方向。