胃癌根治术术后手术部位感染的影响因素分析

目的 分析胃癌根治术术后手术部位感染的影响因素.方法 收集180例胃癌根治术患者的病历资料,胃癌根治术术后手术部位感染的影响因素采用多因素Logistic回归分析.结果 180例胃癌根治术患者术后发生手术部位感染90例,手术部位未感染90例.单因素分析结果显示,年龄﹥60岁、NRS 2002评分﹥3分、合并糖尿病、合并术前梗阻、手术时间﹥210 min胃癌根治术患者术后手术部位感染率均明显高于年龄≤60岁、NRS 2002评分≤3分、未合并糖尿病、未合并术前梗阻、手术时间≤210 min的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,NRS 2002评分﹥3分、年龄﹥60岁、手术时间﹥210 min、术前梗阻、合并糖尿病均是胃癌根治术患者术后手术部位感染的独立危险因素(P﹤0.05).结论 胃癌根治术术后手术部位感染的危险因素包括NRS 2002评分﹥3分、年龄﹥60岁、手术时间﹥210 min、术前梗阻、合并糖尿病,可针对高危因素进行干预,以改善患者的预后.     

134例老年胃癌患者临床病理特征与术后并发症的危险因素分析

摘 要：［目的］ 探讨老年胃癌患者的临床病理特征与术后并发症危险因素。［方法］ 回顾性分析行胃癌手术治疗且随访信息完整的134例老年胃癌患者的临床资料,根据Clavien-Dindo并发症分级标准分为并发症组和对照组,通过单因素分析和多因素分析临床病理特征与术后并发症发生的相关性。［结果］ 134例患者根据Clavien-Dindo分级标准其中出现Ⅱ级及以上并发症的患者共38例（并发症组）,出现Ⅰ级及以下并发症的患者为96例（对照组）。单因素分析结果显示年龄、共患基础疾病种类数、病灶个数、手术方式、手术范围、淋巴结清扫范围、合并脏器切除、围手术期输血是老年胃癌患者术后出现并发症的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明合并基础病种类数(OR=2.58,95%CI：1.39～4.67,P=0.006)、胸腹联合手术(OR=1.57,95%CI：1.22~5.62,P=0.015)、合并脏器切除(OR=1.86,95%CI：1.34～6.98,P=0.022)、围手术期输血(OR=1.33,95%CI：1.18～5.63,P=0.034)是老年胃癌患者术后并发症发生的独立危险因素。［结论］ 老年胃癌患者有其独特的病理生理学特征,合并基础病种类数、胸腹联合手术、合并脏器切除、围手术期输血是术后并发症发生的独立危险因素。     

食管癌根治术患者术后肺部感染的相关危险因素分析

目的 探讨食管癌患者根治术后肺部感染的相关危险因素。方法 回顾性分析120例食管癌患者临床资料。所有患者均接受食管癌根治术治疗,依据术后是否发生肺部感染分为感染组与未感染组,收集2组年龄、性别、体质量指数等基线资料,经Logistic回归分析,获取影响食管癌患者术后肺部感染发生的独立危险因素。结果 120例患者共26例术后发生肺部感染,发生率为21.67%(26/120)。单因素分析显示,年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平、手术通气方式、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能与术后肺部感染发生有关(P<0.05),多因素分析显示,年龄≥65岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥200 mL、术前白蛋白水平<30 g/L、单肺通气、糖尿病、慢阻肺、吸烟史、术前肺功能(FEV1/FVC)<70%为术后肺部感染发生的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。结论 食管癌患者根治术后肺部感染发生风险较高,且与年龄、手术时间、术中出血量、术前白蛋白水平等密切相关,临床需尽早开展针对性干预,减少肺部感染的发生。     

腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺炎的危险因素分析

目的:探究腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺炎的危险因素。方法:收集2017年9月1日至2019年5月1日期间在我院行腹腔镜下根治性胃癌切除术的患者。详细统计所有患者入院后一般资料、病理资料、手术及术后相关资料，将出现肺部感染患者与未出现肺部感染患者分为两组，先通过单因素分析得出影响腹腔镜下根治胃癌切除术后患者肺部感染的危险因素。进一步将有意义的因素纳入多因素分析，得出患者的独立危险因素。结果:本研究共纳入319例患者，其中术后发生肺部感染患者有13例。单因素分析提示术前是否合并有糖尿病、术前是否有肺部疾病、是否有肺功能不全、是否有术前低蛋白血症或者贫血、手术方式、手术时间、是否入住ICU治疗、是否有术后护理协助患者排痰为术后并发肺部感染的危险因素。多因素分析发现术前是否合并有糖尿病、既往是否有肺部疾病病史、手术时间为腹腔镜下根治性胃癌切除术后并发肺部感染的独立危险因素。且术后并发肺部感染与不良预后相关。结论:胃癌术后并发肺部感染的危险因素存在于围术期每个环节，医护人员需从多个角度出发，积极干预，预防术后并发肺部感染的可能。     

老年胃癌患者术后肺部并发症危险因素分析及防治策略

目的:回顾性分析老年患者胃癌根治术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPC）的危险因素,并探讨PPC的预防与治疗措施。方法:回顾性分析2014年05月至2020年04月于我院行胃癌根治术的196例65岁以上老年患者的临床资料。统计PPC的发生情况,对可能影响PPC发生的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:196例患者行胃癌根治术,有24例出现PPC,PPC的发生率为12.2%。单因素分析显示,年龄≥75岁、体质量指数（body mass index,BMI）≥28 kg/m2、长期吸烟史、合并呼吸系统疾病、开腹手术、术后胃管留置时间≥5 d与老年胃癌患者PPC的发生相关（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示,合并呼吸系统疾病是PPC发生的独立危险因素（OR=37.291,P＜0.05）。结论:合并呼吸系统疾病是老年胃癌患者PPC发生的独立危险因素。针对罹患呼吸系统基础疾病的老年胃癌患者,应采取合理的预防及治疗措施,以期减少PPC的发生。     

腔镜辅助胃癌根治术后切口愈合不良的危险因素分析

  目的   分析腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的危险因素。  方法  回顾性选取2017年3月至2020年7月郑州大学第二附属医院296例行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者作为研究对象,统计分析切口愈合不良的发生与性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压、术前血红蛋白和血清白蛋白水平、术前使用抗凝药、新辅助化疗、手术时间、术中出血量、肿瘤大小以及术后行腹腔热灌注化疗术的关系。并行多因素Logistic回归分析引起切口愈合不良的独立危险因素。  结果  296例患者中17例（5.7%）出现切口愈合不良,其中切口感染11例,脂肪液化6例。单因素分析结果显示切口愈合良好组与切口愈合不良组患者的年龄、BMI、糖尿病史、血红蛋白水平、血清白蛋白水平的差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄＞65岁（OR=3.434,95%CI:1.035～11.394;P=0.044）,BMI（OR=0.629,95%CI:1.365～2.579;P<0.001）,血清白蛋白≤35 g/L（OR=1.368,95%CI:1.166～13.232;P=0.027）是腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的独立危险因素。  结论  高龄、肥胖、低蛋白血症是腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的独立危险因素,具有上述危险因素的患者应注意预防术后切口愈合不良的出现。      

70岁以上胃癌患者根治性手术的危险因素分析

目的探讨70岁以上胃癌患者根治性手术的危险因素。方法回顾分析安徽医科大学第三附属医院2008年8月至2015年8月242例接受胃癌手术的70岁以上患者的临床资料,并对可能影响短期手术效果的危险因素进行分析。结果 242例患者合并基础疾病发生率高(56.2%);术后并发症发生率高(96例,39.7%),最常见的并发症是肺部感染、胸腔积液和切口感染。多因素分析年龄≥76岁、合并基础疾病、联合脏器切除、手术时间≥240 min、术前血红蛋白80 g/L是70岁以上胃癌患者的手术危险因素。结论对于高龄胃癌患者外科医师不要放弃根治机会,但要重视患者年龄、合并基础疾病的处理,提高手术技能,缩短手术时间,重视围手术期处理和多学科协作,积极预防和处理并发症,高龄胃癌患者行胃癌D2根治术仍然是安全的。     

胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析

目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征(PGS)的危险因素。方法收集260例胃癌根治术患者,根据术后是否发生PGS分为试验组(21例)和对照组(239例),比较两组患者的临床资料,并将具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果两组患者在年龄、合并基础疾病、术前幽门梗阻、精神因素、胃肠吻合方式、手术时间、术中出血量、术后每日补液量和术后肠内营养开始时间等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前幽门梗阻、合并基础疾病、手术时间长、B-Ⅱ式吻合和不良心理因素等为胃癌根治术后PGS发生的独立危险因素(P<0.05)。结论胃癌根治术后发生PGS的相关因素较多,对于术前幽门梗阻、合并基础疾病、手术时间较长、术中采用B-Ⅱ式吻合和不良心理因素的患者应给予高度重视,及时采取相应干预措施,以降低PGS的发生率。     

预后营养指数对腹腔镜直肠癌根治术后并发症的预测价值

目的:探讨预后营养指数(PNI)对腹腔镜直肠癌根治术后并发症的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2020年5月在我院普外科行腹腔镜直肠癌根治术的220例直肠癌患者的临床资料。根据术后有无发生并发症分为并发症组(n=63例)和无并发症组(n=157例)。比较两组临床病理特征;采用多因素Logistic回归分析影响腹腔镜直肠癌根治术后并发症的危险因素。结果:220例接受腹腔镜直肠癌根治术患者中63例(28.64％)术后发生了并发症;两组年龄、性别、BMI、术前有合并疾病、肿瘤位置、TNM分期、肿瘤直径、手术时间、PNI组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、性别、术前合并疾病、肿瘤位置、手术时间和PNI是腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05)。结论:术前低PNI是腹腔镜直肠癌根治术后并发症的独立危险因素,临床上可通过PNI评估患者术前营养状况,必要时术前予以营养支持治疗。     

胃癌合并糖尿病患者的围手术期治疗(附16例报告)

目的 探讨胃癌合并糖尿病患者的围手术期处理.方法 对16例胃癌合并糖尿病患者的围手术期相关资料进行总结分析.结果 经控制血糖后15例行胃癌根治术,1例行姑息性治疗,术后继续控制血糖,给予营养支持和抗感染等治疗,16例均获临床治愈.结论 胃癌合并糖尿病患者经合理的围手术期处理,可获得较理想的治疗效果.     

二周和三周多西紫杉醇方案治疗去势耐药前列腺癌的耐受性比较

目的 探讨2周和3周多西紫杉醇方案治疗去势耐药前列腺癌(CRPC)的耐受性比较.方法 选取2016年1月至2018年12月间辽阳市中心医院收治的52例CRPC患者,采用随机数表法分为2周组和3周组,每组26例.2周组患者采用多西紫杉醇2周方案,3周组患者采用多西紫杉醇3周方案,持续治疗至病情进展或出现无法耐受的不良反应...     

血清AFP-L3和YKL-40对原发性肝癌的诊断价值及对经导管肝动脉化疗栓塞术的预后评估

目的探讨血清甲胎蛋白异质体(AFP-L3)和人软骨糖蛋白39(YKL-40)对原发性肝癌的诊断价值及对经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后的预后评估价值。方法选取2016年4月至2019年4月间辽阳市中心医院收治的54例原发性肝癌患者为观察组,另选取同期54例健康体检者为对照组。检测两组受试者血清AFP-L3和YKL-40水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析AFP-L3和YKL-40在原发性肝癌中的诊断价值及对TACE术后的预后评估。结果治疗前,观察组患者血清AFP-L3和YKL-40水平均高于对照组;治疗后1个月,观察组患者血清AFP-L3和YKL-40水平均低于治疗前,而高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清AFP-L3诊断原发性肝癌的曲线下面积(AUC)为0.776,血清YKL-40诊断原发性肝癌的AUC为0.632,两者联合诊断的AUC为0.803,两者联合诊断的敏感度和特异性为74.1%和90.3%,高于单独诊断的敏感度和特异性。截至2019年11月30日,54例患者均获得随访,死亡36例。根据治疗后1个月复测血清AFP-L3水平,将患者分为AFP-L3<18.37%组和≥18.37%组,Kaplan-Meier生存曲线显示。血清AFP-L3<18.37%组患者的中位生存时间为36.13个月,高于≥18.37%组的22.80个月。两组患者总体生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据治疗后1个月复测YKL-40水平,将患者分为YKL-40<329.58 pg/ml组和≥329.58pg/ml组。Kaplan-Meier生存曲线显示,血清YKL-40<329.58pg/ml组患者的中位生存时间为35.32个月,高于≥329.58pg/ml组的25.61个月。两组患者总体生存率Log-rank检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌患者血清AFP-L3和YKL-40水平升高,对原发性肝癌具有一定诊断价值,两者联合诊断的敏感度和特异性更高。原发性肝癌患者TACE术后血清AFP-L3和YKL-40水平有所降低,对TACE术后的预后评估具有临床意义。     

Le cancer indépendant du psychisme: un manque d’interprétation créatrice?

Résumé: La recherche des liens entre les facteurs psychosociologiques et le cancer, tant en ce qui concerne l’étiologie de cette maladie que sa prise en charge et son évolution, n’a pas pour l’instant permis d’obtenir de résultats franchement significatifs, et ce malgré l’importance des efforts fournis. Cet article passe en revue les principales conclusions, mais, contrairement aux avis sceptiques qui prévalent dans la littérature médicale, il vise à dégager les pistes qui restent à explorer et qui demeurent prometteuses. Parmi elles, des recherches épidémiologiques chez l’enfant sont nécessaires, relativement aux événements de vie propres à cette tranche d’âge et en utilisant une approche systémique. Outre la survie, le confort et la qualité de vie et certaines caractéristiques comme l’anxiété, la dépression et le coping, de nouveaux objectifs devraient être envisagés pour évaluer l’impact des psychothérapies sur le cancer, entre autres en étudiant les variations des marqueurs principaux de l’immunité, des rythmes circadiens biologiques, du sommeil ou du cycle activité/repos. Les thérapies de groupe semblent avoir un effet principalement en raison des informations (médicales ou autres) dont elles permettent la communication, mais leur efficacité reste discutée. De nouveaux types d’intervention psychosociale devraient donc être introduits dans les essais, en raison de leurs effets rapides, dont certains prouvés sur l’immunité: par exemple l’hypnose. La psychologie clinique semble aussi bien adaptée à ce type d’étude. Les enfants, sous réserve d’une éthique satisfaisante, paraissent une cible privilégiée pour les recherches à venir, mais les essais doivent continuer à inclure des patients de tous âges et, ce, quels que soient le stade et le type de leur maladie. Enfin, sur le plan purement statistique, les analyses multivariées ont tendance à évincer les facteurs psychologiques quand leur pathogénéicité provient de conduites à risque (tabagisme, alcoolisme…) qu’ils favorisent. Les conclusions attribuant la responsabilité des cancers à ces seuls derniers facteurs (tabac, alcool) sont alors erronées. Au minimum, il faut réaffecter au facteur psychologique le poids de son influence sur l’exposition au carcinogène.     

Phase I clinical and pharmacokinetic study of oxaliplatin, irinotecan and capecitabine

Purpose  To determine the maximum tolerated dose (MTD) and dose-limiting toxicity (DLT) of the combination of weekly oxaliplatin × 4, weekly irinotecan × 4 and capecitabine Monday through Friday for 4 weeks of every 6 week cycle in patients with solid tumors; to determine the pharmacokinetic profile of these agents in this combination; to observe patients for clinical anti-tumor response. Methods  Twenty-two patients with metastatic solid tumors received oxaliplatin 60 mg/m² weekly × 4, irinotecan beginning at a dose of 40 mg/m² weekly × 4, and capecitabine Monday through Friday for 4 weeks of every 6 week cycle, initially at 1,000 mg twice daily (bid). Results  The MTD was oxaliplatin 60 mg/m² weekly × 4, irinotecan 50 mg/m² weekly × 4 and capecitabine 450 mg bid Monday through Friday for 4 weeks of every 6 week cycle. One of six patients at this dose level developed DLT of nausea, vomiting, and diarrhea. Among patients treated with a constant capecitabine dose of 450 mg bid, there was a higher mean AUC of 5-FU in women than in men (mean ± SD: 892 ± 287 nM h vs. 537 ± 182 nM h; Mann–Whitney two-tailed, P = 0.02). There was one complete response in a patient with gastric cancer. Conclusion  The novel schedule of weekly oxaliplatin, weekly irinotecan, and capecitabine Monday through Friday, all administered for 4 weeks of every 6 week cycle, evaluated in this phase I trial is well-tolerated and demonstrated activity in a patient with gastric cancer. Supported in part by NIH grants U01 CA62502, M01-RR-00080, K12 CA76917 (SSK), P30 CA43703, U01-CA099168-01 and P30CA47904. Published in part in: Journal of Clinical Oncology, 2004 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition). Vol 22, No 14S (July 15 Supplement), 2004: 2111.     

Le deuil, expérience de fraternité et d’altérité. Le groupe d’entraide, expérience d’appartenance

Résumé: La société d’aujourd’hui provoque une marginalisation des personnes en deuil; l’individu est abandonné à lui-même; il y a risque de perte du lien social et de l’estime de soi. Le groupe d’entraide offre la possibilité de recréer du lien social en faisant vivre une expérience d’appartenance, qui s’ancre avant tout sur la force du récit et du témoignage et repose sur un cadre rigoureux. L’Lécoute et le partage au sein du groupe contribuent à élargir les ressources de chacun, à donner ou à redonner de la confiance dans ses capacités de répondre à l’épreuve, engendrant ainsi une bonne image de soi et son rôle. Parce que le processus de deuil n’est pas linéaire, cela nécessite de respecter le temps, le rythme propre à chacun. L’auteur s’appuie sur son expérience de la perte d’un enfant et de l’animation de groupes d’entraide pour parents en deuil «Apprivoiser l’absence».Dossier: «Cliniques du cancer»Dominique Davous Animatrice de groupes d’entraide pour parents en deuil Apprivoiser l’absence, au sein de l’association Choisir l’Espoir Île-de-France; auteur-coordonnateur avec Annick Ernoult d’Animer un groupe d’entraide pour personnes en deuil. L’Harmattan, collection Au-delà du témoignage, Paris, 2001; auteur d’À l’aube du huitième jour... Capucine. L’Harmattan, collection Écritures, Paris, 1997; coordonnatrice d’un groupe de réflexion et de recherche Espace éthique AP-HP: Parents et soignants face à l’éthique en pédiatrie www.espace-ethique.org     

Inflammation‐ and angiogenesis‐related biomarkers are correlated with cancer‐related fatigue in colorectal cancer patients: Results from the ColoCare Study

Cancer‐related fatigue is one of the most common side effects of colorectal cancer treatment and is affected by biomedical factors. We investigated the association of inflammation‐ and angiogenesis‐related biomarkers with cancer‐related fatigue. Pre‐surgery (baseline) serum samples were obtained from n = 236 newly diagnosed colorectal cancer patients. Meso Scale Discovery assays were performed to measure levels of biomarkers for inflammation and angiogenesis (CRP, SAA, IL‐6, IL‐8, MCP‐1, sICAM‐1, sVCAM‐1, TNFα, VEGFA and VEGFD). Cancer‐related fatigue was assessed with the EORTC QLQ‐30 questionnaire at baseline and 6 and 12 months post‐surgery. We tested associations using Spearman's partial correlations and logistic regression analyses, adjusting for age, sex and body mass index. sICAM‐1 and VEGFD showed a significant positive correlation with cancer‐related fatigue at baseline and 6‐, and 12‐month follow‐up (sICAM‐1: r = 0.19, p = 0.010; r = 0.24, p = 0.004; r = 0.25, p = 0.006; VEGFD: r = 0.20, p = 0.006; r = 0.15, p = 0.06; r = 0.23, p = 0.01 respectively). Biomarkers of inflammation and angiogenesis measured prior to surgery are associated with cancer‐related fatigue in colorectal cancer patients throughout various time points. Our results suggest the involvement of overexpressed sICAM‐1 and VEGFD in the development of fatigue.     

Prise en compte de l’entourage des patients atteints de cancer: un aperçu mondial des programmes et des actions d’information et de soutien

Résumé: Une étude bibliographique sur les publications concernant la prise en compte de l’entourage des patients, montre que ce sont les pays scandinaves et anglosaxons qui ont le plus avancé dans cette réflexion et dans la mise en place de programmes évalués destinés à apporter soutien, conseils et aide aux proches de malades atteints de cancer. L’entourage concerne les proches, c’est-à-dire la famille et les amis, et dans certains cas, l’équipe soignante. Il s’agit d’une vision très large dans le cadre d’une prise en charge globale.Nous assistons en France depuis les premiers États Généraux des malades du cancer organisés par La Ligue Nationale contre le Cancer en 1998 et en 2000 à une évolution irréversible des mentalités qui ne peut que déboucher, grâce aussi au Plan Cancer, à un meilleur soutien non seulement des patients mais encore de leur entourage.J.-M. Dilhuydy, Groupe Réinsertion de la Fédération des Centres de Lutte Contre le CancerNous tenons à remercier particulièrement la Ligue Nationale contre le Cancer qui, par son soutien financier, a permis la réalisation de ce travail.     

I125 irradiation stent for treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis: A meta-analysis

PurposeA meta-analysis aimed to systematically evaluate the safety and efficiency of I¹²⁵ irradiation stent placement for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) combined with portal vein tumor thrombosis (PVTT).Materials and methodsThe Cochrane library, PubMed/Medline, EMBASE, CNKI, Wanfang Data and CQVIP were systematically screened out from the earliest to December 2019. The qualities of all included studies were assessed. The primary endpoints were the 6-month, 12-month stent cumulative patency rate and 6-month, 12-month, 24-month overall survival rate while the secondary endpoints were the objective response rate of PVTT, main portal venous pressure changes and treatment-related adverse events. Our meta-analysis was conducted using Stata 12.0 software.ResultsTotally seven studies with 1018 patients were included in the final analysis, in which 602 patients received TACE and I¹²⁵ irradiation stent placement, and 416 patients in control group underwent TACE and stent placement without endovascular brachytherapy (EVBT). Meta-analysis showed that the I¹²⁵ irradiation stent improved the cumulative stent patency rates in 6 months [OR = 1.65, 95% CI (1.32–2.05), P < 0.001] and 12 months [OR = 2.55, 95% CI (1.90–3.42), P < 0.001] and the survival rates in 6 months [OR = 1.77, 95% CI (1.41–2.22), P < 0.001], 12 months [OR = 3.14, 95% CI (2.24–4.40), P < 0.001] and 24 months [OR = 7.39, 95% CI (3.55–15.41), P < 0.001]. However, there was no difference in the objective response rate of PVTT [OR = 1.13, 95% CI (0.87–1.48), P = 0.365], main portal venous pressure and the occurrence adverse event [OR = 0.88, CI = 0.72–1.08, P = 0.212] between two groups.ConclusionI¹²⁵ irradiation stent seems to be more effective in treating hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis. The usage of portal vein stent combined endovascular brachytherapy has the potential to act as an alternative therapy for HCC with PVTT. On account of the limitation of studies included, more studies with high-level evidence, such as RCTs, are requisite to support the above promising results.     

Pertes, renoncements et intégrations: les processus de deuil dans les cancers

Résumé: Le modèle du travail de deuil est utilisé pour comprendre les différentes pertes liées au cancer. Perte de l’illusion d’immortalité lors de l’annonce du cancer, perte de l’idéal de santé, perte d’aptitudes physiques et du bien-être, perte de la vie sont autant de bouleversements psychiques qui entraînent des remaniements. La mentalisation de ces pertes va permettre la mise en représentation, la symbolisation puis la transformation des expériences corporelles et physiologiques chargées d’affects en pensées de plus en plus organisées. La révélation traumatique du diagnostic de cancer est un exemple de deuil compliqué, voire impossible et l’usure liée à la maladie chronique peut entraîner une dépression au long terme. Enfin, la période terminale d’un cancer pose la question de la distinction du diagnostic différentiel entre deuil de soi et dépression existentielle pathologique. Les médecins et les soignants, s’ils favorisent le processus du deuil, seront à même de limiter les troubles anxiodépressifs et de l’adaptation dans le cas d’une maladie dont la fréquence augmente, de patients dont la durée de vie s’allonge et dont la demande de qualité de vie augmente.     

La chimiothérapie d’induction a-t-elle encore une place dans le traitement des carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou?

Résumé: Les carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures ont été considérés comme chimiorésistants jusqu’à la fin des années 70, les quelques agents actifs ne donnant que 10 à 30 % de réponses objectives en situation de récidive ou de métastase et une survie médiane de 6 mois. Les premiers essais de chimiothérapie d’induction associant cisplatine et 5Fu selon le protocole d’Al Sarraf ont permis d’obtenir près de 100 % de réponses objectives dont 10 à 50 % de réponses cliniques complètes. Cependant, après une période enthousiaste, les essais randomisés n’ont pas montré de bénéfices significatifs de ce type de chimiothérapie sauf lorsque l’on considère uniquement les protocoles utilisant l’association cisplatine-5Fu. Par contre cette chimiothérapie d’induction permet dans un pourcentage important de cas de préserver l’organe, de même qu’elle permet de diminuer la fréquence des métastases à distance. À l’heure actuelle, la chimiothérapie associée à la radiothérapie en induction dans les formes avancées inopérables, permet d’améliorer le contrôle locorégional et la survie. De même l’introduction des taxanes, associés au platine et au 5Fu augmente l’efficacité de la chimiothérapie d’induction. Enfin, la radiochimiothérapie séquentielle, c’est-à-dire une chimiothérapie d’induction suivie de radiochimiothérapie donne des résultats très encourageants à confirmer par d’autres essais randomisés.Les cancers des voies aéro-digestives supérieures