鼻部骨、软骨结构重建充填物的选择及其疗效分析

[目的]探讨自体鼻中隔软骨和同种异体肋软骨移植在鼻整形手术中的应用效果.[方法]回顾性分析2006年1月～2010年12月采用自体鼻中隔软骨和同种异体肋软骨作为充填物矫正鼻背凹槽畸形5l例患者的临床资料及手术疗效.其中,鞍鼻12例,骨鼻锥不对称3例,不规则性歪鼻27例,鼻中隔术后骨鼻锥与软骨鼻锥交界处凹陷9例.采用鼻中...     

自体肋软骨法矫正唇裂术后继发鼻畸形的护理

目的 总结自体肋软骨移植法矫正唇裂术后继发鼻畸形的患者护理经验,归纳围手术期的护理要点.方法 总结自体肋软骨移植法矫正唇裂术后继发鼻畸形患者临床资料.结果 实现了护理与手术的娴熟配合,整个治疗过程更加安全、高效,取得了良好的临床效果.     

利用完整硅胶块雕刻鼻假体治疗陈旧性外伤性重度鞍鼻与轻度歪鼻畸形

目的探讨个性化鼻硅胶假体在治疗陈旧性外伤性重度鞍鼻与轻度歪鼻畸形中的应用。方法对陈旧性外伤性重度鞍鼻畸形与轻度歪鼻畸形的16例患者,利用硅胶整形块雕刻成单个适宜鼻硅胶假体,将其置入鼻背。结果所有患者均置入单个自行雕刻的假体进行矫正,手术时间45～85 min,平均(60±7)min。所有患者随访3～36个月,术后切口瘢痕隐蔽,鼻部外形良好,无假体移位、外露等并发症。1例患者由于拉合胶布过敏,术后第2天皮肤出现张力性水泡,予以去除拉合胶布,术后第5天水泡吸收消退;3例患者术后鼻部及眼部皮肤组织肿胀明显,给予马栗种子提取物片促进消肿治疗;其余无相关并发症发生。16例患者均对术后效果表示满意。结论应用单个硅胶鼻假体治疗外伤后重度鞍鼻畸形,或伴有轻度歪鼻畸形的患者,手术操作简单,耗时少,费用低廉,无继发损伤,效果优良。     

单侧唇裂术后继发鼻畸形的美学修复

目的探索唇裂术后继发鼻畸形的矫正方法,改善鼻畸形的修复效果。方法应用改良开放鼻整形切口,以鼻小柱为蒂,掀起包括健侧鼻底和前唇C瓣的前唇组织,矫正鼻小柱偏斜,延长鼻小柱。解剖出双侧鼻翼软骨,并使患侧鼻翼软骨脱套。经此切口切取鼻中隔软骨,矫正鼻中隔偏斜。部分患者另切取耳甲软骨。应用切取软骨行鼻小柱支撑缝合,加强薄弱的患侧鼻翼软骨。将患侧侧鼻软骨及鼻翼软骨分别悬吊至鼻背筋膜。缝合收拢双侧鼻翼软骨穹窿部,应用软骨行帽状移植、盾牌移植改善鼻尖形态。解剖复位异位口轮匝肌,并折叠缝合重建人中嵴,鼻翼脚松解推进重建鼻孔形态。应用软骨或去表皮瘢痕组织充填鼻底凹陷,重建鼻堤。结果69例患者中56例均取得较好效果,鼻形态良好,鼻孔基本对称;8例患者患侧鼻底仍不够丰满,5例严重鼻畸形患者患侧鼻翼仍有轻度塌陷,鼻尖稍有偏斜。结论应用鼻整形技术矫正唇裂术后继发鼻畸形可明显改善唇裂鼻畸形修复效果。     

Y形耳甲软骨移植矫正唇裂继发鼻畸形

目的 寻求一种矫正唇裂术后继发鼻畸形的理想手术方法.方法 切取2.5 cm × 1.2 cm大小的耳甲软骨制备成Y形支架移植于鼻小柱,加强鼻尖软骨支撑,同时广泛游离双侧鼻翼软骨后与Y型软骨支架上部缝合固定.结果 11例单侧唇裂术后继发鼻畸形均获得了满意的效果.鼻尖低平得以抬高;患侧鼻翼圆钝矫正,与健侧高度基本相同;鼻小柱旁曲侧偏纠正,鼻端外形明显改善.随访6～24个月,鼻端形态稳定,无再发畸形,耳廓供区无变形.结论 Y形耳甲软骨移植矫正唇裂鼻畸形是一种理想的治疗方法.     

鼻中隔软骨与耳软骨联合移植治疗单侧唇裂继发鼻畸形

目的探讨及分析自体软骨移植和"转门术"在单侧唇裂术后鼻畸形矫正中的应用。方法采用鼻中隔及耳廓软骨移植联合"转门术",选择性对34例单侧唇裂鼻畸形患者进行矫正治疗。结果 34例均获满意效果,随访30例受术者1年,无并发症。结论应用鼻中隔及耳甲软骨移植结合"转门术"矫正唇裂术后鼻畸形改善效果好,患者满意;本手术利用鼻中隔软骨移植矫正外鼻畸形,同时又矫正鼻中隔偏曲,具有矫形、改善功能双重功效。     

自体材料在鼻畸形修复中的个性化应用

目的探讨自体材料(软骨和骨)在修复鼻畸形中的应用及优势。方法总结分析2004-07~2009-12收治的46例不同类型鼻畸形(包括先天性的与后天性的)患者资料。46例患者根据鼻畸形程度及畸形部位,合理选择自身材料耳甲软骨、鼻中隔、肋软骨、髂嵴骨雕刻成形后单独移植或联合假体植入。结果 46例患者术后术区切口甲级愈合,术区无明显瘢痕增生,供区无明显外形及功能异常,主要畸形均得到矫正,鼻外形基本接近正常。结论客观评价畸形的外在表现并分析其病理基础,从而针对其形态解剖特点入手,个性化设计自体材料,充分利用自体材料的易成活、不排异等特性修复鼻畸形,针对性强、术后患者更容易接受。     

自体耳甲软骨移植重建鼻软骨支架矫正唇裂继发鼻塌陷畸形疗效观察

【目的】探讨耳甲软骨移植重建鼻软骨支架在唇裂继发鼻塌陷畸形综合矫治中应用的可行性和合理性。【方法】选择2004年7月-2010年6月本院收治的唇裂鼻畸形患者25例,其中男16例,女9例,年龄13～35岁,平均22.3岁。切取耳甲软骨,按照健侧鼻翼软骨的形状和大小修整后将其植入两侧鼻翼软骨内侧脚之间,并与两侧内侧脚缝合固定,起到支撑鼻小柱的作用。将另一端内收,使耳甲软骨呈"拱桥"状,调整拱形最高点及弧度与对侧一致,将耳甲软骨缝合在鼻翼软骨外侧脚上。周围软组织复位一并对唇裂患者鼻畸形进行矫正。术后对患者手术效果、移植软骨的不良反应进行评估。【结果】25例患者手术切口均一期愈合,无不良反应发生。术后患者鼻外形明显改善,鼻小柱居中,鼻尖尖挺,鼻翼膨隆,两侧鼻孔基本对称。随访1～3年,临床效果满意。患侧鼻翼术前高度为(0.6±0.2)cm,术后高度为(1.1±0.1)cm,术后鼻翼明显增高,两者比较有明显的统计学差异(P<0.05)。患侧鼻翼外侧脚与面中线距离术前为(2.5±0.3)cm,术后为(2.2±0.2)cm,术前与术后相比有明显的统计学差异(P<0.05)。健侧鼻翼平均高度为(1.1±0.3)cm,鼻翼外侧脚与面中线距离为(2.2±0.3)cm,与患侧术后比较无明显统计学差异(P>0.05)。【结论】耳甲软骨移植重建鼻软骨支架,有效地矫正了唇裂继发鼻翼塌陷畸形,使患者的鼻翼膨隆,塌陷纠正,双侧鼻孔基本对称,是修复唇裂术后鼻塌陷畸形的有效方法。     

自体肋软骨移植在唇裂术后鼻畸形整复中的应用

目的：评价自体肋软骨移植在治疗唇裂术后鼻畸形整复中的作用。方法：对16例唇裂术后鼻畸形采用自体肋软骨移植进行了整复。结果：除1例鼻小柱旁切口二期愈合外，其余15例创口均愈合良好，所有病例鼻小柱得到不同程度的延长，鼻尖及鼻翼形态恢复满意。结论：肋软骨量多，易雕刻成各种所需的外形，用于治疗严重唇裂术后鼻畸形疗效满意。     

部分肋软骨切取器的研制及在肋软骨切取中的初步应用

肋软骨供源丰富,有较好的强度和柔韧度、容易塑形等诸多优点,是临床上常用的鼻畸形整复材料之一。传统的肋软骨切取方法是将整块肋软骨切取、塑形,再进行移植,因此延长了手术时间,而且还有胸膜穿孔、气胸等并发症的潜在风险。近来,我们研制了一种部分肋软骨切取器,应用其仅切取肋软骨外侧部分肋软骨用于整复唇裂术后鼻畸形,简化了手术过程,缩短了手术时间,减少了供区术后并发症。     

重度外伤性鞍鼻畸形整形术

目的介绍一种改良的重度外伤性鞍鼻畸形整形术。方法回顾性分析2004年9月至2006年1月8例重度外伤性鞍鼻畸形患者采用改良手术治疗的方法及随访6个月的疗效。结果应用本方法手术治疗外伤性重度复杂性鞍鼻8例,外观明显改善,切口愈合良好,无感染及假体脱出等并发症发生,效果满意。结论该术式设计合理,手术方法简单,并发症少,矫正效果确切,适合于矫正重度外伤性鞍鼻畸形。     

单侧唇裂同期鼻畸形整复的围手术期护理

目的 探讨单侧唇裂患儿同期行鼻畸形整复的围手术期护理.方法 将我院2010-01～ 2012-12间收治的139例6个月～3岁先天性唇裂婴幼儿行唇裂整复术同期矫正鼻畸形实施围手术期护理,有针对性地采取措施避免创口感染,减少术后瘢痕,改善鼻唇部外形.结果 139例患儿无一例创口裂开,除2例发生线结反应外,其余患儿创口均Ⅰ期愈合.拆线后创面平整,创口瘢痕细小,唇部及鼻外形佳.95％以上患儿家属对手术效果满意.结论 同期行鼻畸形矫正,术后早期并发症多,尤其是患侧鼻腔内的创口需重点关注,并针对性地进行病情观察,积极协助医生采取相应的护理措施.     

硅胶联合肋软骨移植在单侧唇裂鼻畸形整复中的应用

目的 探讨更好地整复单侧唇裂鼻畸形的方法. 方法 利用"L"型硅胶支架联合肋软骨移植选择性地对20例单侧唇裂鼻畸形病人进行了鼻部的整复. 结果 20例患者经过3-12个月的随访,均获得满意的效果. 结论 硅胶联合肋软骨移植整复单侧唇裂鼻畸形,其效果明显.     

自体肋软骨移植治疗严重鞍鼻畸形15例

外鼻部位于面部正中,其形态异常影响容貌,而严重鞍鼻畸形给患者带来痛苦。在治疗上主要是充填物整复局部外形。我科自1985年以来对15例严重鞍鼻畸形行自体肋软骨移植矫正术,效果满意,现报道如下: 一、一般资料     

扩张器扩张无需植皮在耳廓再造术中的应用

目的探讨一期采用扩张器扩张、二期无需植皮进行耳廓再造,并总结其优缺点。方法 2008年1月-2010年12月收住30例先天性小耳畸形患者,一期选择80ml肾形扩张器埋置于畸形小耳后外方乳突区,术后定量间断注水,每次注水量为总量的10%-20%,注水完毕后持续扩张2个月,二期取出扩张器,切取、移植、雕塑肋软骨作为耳支架,进行固定后,将扩张的皮瓣完全覆盖在支架的前、后、上、下部。同时与2008年以前选择50ml肾形扩张器的30例小耳畸形患者进行对照。结果选择50ml扩张器组,一期手术后出现1例血肿,二期术后出现1例移植皮片部分坏死,软骨支架外露,经二次手术修复。术后3个月随访,观察再造耳轮及结构欠清晰,耳后瘢痕较明显,胸部切口瘢痕增生明显。选择80ml扩张器的患者,一期手术后出现2例血肿,二期手术耳后颅侧壁及支架上方无需另取皮片移植,无感染及软骨外露等并发症出现,胸部切口愈合良好。术后半年随访,再造耳结构清晰、逼真,耳前、后无皮瓣与移植皮片相互拼接所形成的瘢痕,胸部取肋软骨的切口因缝合时张力较小,故瘢痕明显小于50ml扩张器组,缺点是个别患者再造耳上后部可见少许毛发生长。结论选择80ml肾形扩张器较选择50ml扩张器在耳廓再造一期手术中可扩张出充足的皮肤组织,在二期手术中完全覆盖耳支架,无需植皮,无植皮遗留的瘢痕,胸部取肋软骨处切口瘢痕明显减小,但一期手术由于剥离范围增大,血肿等并发症的发生率可能提高。     

V-Z皮瓣成形术矫正上肢关节瘢痕挛缩畸形

目的:探讨V-Z皮瓣成形术矫正上肢关节瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法:2005年1月至2009年5月我院共收治上肢关节部位瘢痕挛缩畸形53例,其中男29例,女24例,年龄1.5~30岁,平均年龄(18.7±3.5)岁;病程最短5个月,最长4年,平均1.5年;其中肩关节20例,肘关节18例,腕关节15例;致伤原因:烫伤20例,烧伤10例,车祸伤18例,绞伤5例;其中初次手术者38例,再次手术者15例;瘢痕面积:3cm×1cm～30cm×6cm,所有关节畸形均无骨性畸形,均进行了矫形手术,术中软组织瘢痕松解均采取V-Z联合皮瓣成形术。结果:术后所有病例随访6～12月(平均10.6±2.7月),53例患者的所有皮瓣及供区植皮均存活,其中有4例患者表皮坏死,经换药后2周愈合。术后肩关节Constant评分:优11例,良8例,差1例,优良率95%;肘关节Mayo评分:优11例,良7例,差0例,优良率100%;腕关节Krimmer评分:优9例,良5例,差1例,优良率93%;所有患者均进行DASH[1]评分,术后明显低于术前,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:V-Z联合皮瓣成形术,能够很好的矫正上肢关节瘢痕挛缩畸形,该方法切取简单,创伤小,减小植皮面积或避免植皮,术后瘢痕形成面积小,关节功能恢复好。     

额部扩张皮瓣肋软骨支架植入鼻再造的临床研究

目的探讨额部扩张皮瓣复合肋软骨支架移植鼻再造术的效果。方法额部帽状腱膜下埋置200ml皮肤软组织扩张器,扩张满意后,以滑车上动静脉为血管蒂设计三叶状皮瓣,取右侧第7或8肋软骨,雕刻成"L"型和倒"V"型复合鼻支架植入,皮瓣转移重建再造鼻,三期行断蒂及再造鼻修整手术。结果该手术行鼻再造修复12例,额部扩张皮瓣与移植软骨支架全部完全成活,再造鼻外形与鼻孔通气功能良好,随访一年以上,皮瓣无明显回缩,额部供皮区切口线性瘢痕小,患者满意。结论该方法对于鼻缺损患者,治疗后再造鼻形态满意,设计简便,安全可靠,是一种理想的手术方法。     

扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形

目的探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的临床疗效。方法 2008年8月至2010年12月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗25例先天性小耳畸形患者。男15例,女10例。年龄6～30岁,平均12岁。术前患者均存在不同程度的小耳畸形。结果术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。25例患者均获随访6月～1年。平均随访8月。患者术后再造耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致。结论扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植矫正先天性小耳畸形疗效可靠,并发症少,易于操作,是修复先天性小耳畸形的简单有效的手术方法。     

髂嵴软骨移植修复单侧唇裂术后鼻畸形

目的研究在单侧唇裂术后鼻畸形修复时,利用自体髂嵴软骨修复鼻畸形的临床方法。方法 9岁～12岁的单侧完全性唇裂患者,采用自体髂嵴软骨雕刻成＂L＂形,移植于鼻背和鼻小柱处,修复唇裂术后鼻畸形。结果 48例患者均一期痊愈出院,患侧鼻翼基部凹陷、鼻小柱偏斜、鼻尖低平等畸形得到良好的矫正。结论自体髂嵴软骨移植修复对鼻翼塌陷有良好的支持作用,可以有效地矫正唇裂术后鼻畸形。     

鼻中隔鼻整形术

目的 介绍鼻中隔鼻整形术的手术方法和改进治疗效果.方法 采用鼻内切口,显露畸形的鼻骨结构,松解牵拉力量,矫正鼻中隔畸形,截骨及复位鼻骨,重塑鼻支架,使其解剖复位.结果 本组51例,经治疗均获满意效果,无复发畸形和并发症出现.结论 本手术方法同时矫正偏曲畸形的鼻中隔和畸形的外鼻,消除了引起畸形的原因,重塑外鼻支架,收到了改善鼻腔通气功能与外鼻美容的双重效果.