颅底骨折神经血管并发症诊治策略

目的 总结颅底骨折神经血管并发症的治疗方法,提高其治疗效果.方法 统计本院近5年来颅底骨折神经血管并发症的种类,发生平与治疗方法及疗效.结果 2002年7月至2007年6月共收治颅底骨折共135例,神经血管并发症23例,脑血管损伤6例(4.5%),其中创伤性颈内动脉海绵类漏TCCF2例,颈内动脉闭塞1例,急性鼻腔大出血3例;神经损伤17例(12.6%),其中单纯一侧动眼神经损伤12例,一侧动眼神经伴外展神经损伤1例,嗅神经损伤2例;一侧视神经损伤1例,面神经损伤1例.经治疗后20例恢复良好,永久性动眼神经损伤1例,失明1例,死亡1例.结论 颅底骨折时应注意神经血管并发症的防治.     

颅底骨折致颅神经损伤110例临床分析

目的　探讨颅底骨折致颅神经损伤的临床诊治。方法　对 110例颅底骨折致颅神经损伤患者进行回顾性分析。结果　 110例患者均有颅底骨折的典型临床表现。 7例行视神经管减压术 ,3例恢复良好 ,3例恢复一般 ,1例无恢复 ;4例行面神经减压术 ,2例恢复良好 ,2例无明显改善 ;99例保守治疗 ,78例恢复良好 ,18例无明显改善 ,3例后组颅神经损伤均死亡。结论　颅底骨折致颅神经损伤均有典型的临床表现 ,易诊断 ;大部分颅神经损伤保守治疗恢复良好 ,而对进行性加重确有骨折压迫的视神经、面神经损伤应行手术治疗     

颅脑外伤合并视神经损伤的临床观察

目的 对颅脑外伤合并视神经损伤患者的治疗进行临床分析. 方法 采用回顾性分析的方法选取南昌大学一附院2002年1月-2007年1月收治的急性颅脑损伤合并视神经损伤的患者50例,通过经颅视神经管减压术进行治疗. 结果确诊治疗时间越早的患者,视力恢复情况越好;同时VEP检查结果、视神经骨折及手术时间长短也对视力恢复的重要的影响. 结论对颅脑外伤所致视神经损伤应早期发现,及时治疗.     

颅脑外伤合并视神经损伤的临床观察

目的对颅脑外伤合并视神经损伤患者的治疗进行临床分析。方法采用回顾性分析的方法选取南昌大学一附院2002年1月-2007年1月收治的急性颅脑损伤合并视神经损伤的患者50例,通过经颅视神经管减压术进行治疗。结果确诊治疗时间越早的患者,视力恢复情况越好;同时VEP检查结果、视神经骨折及手术时间长短也对视力恢复的重要的影响。结论对颅脑外伤所致视神经损伤应早期发现,及时治疗。     

颅底骨折致迟发性面瘫15例临床分析

颅底骨折在颅脑损伤中较常见,易并发颅神经损伤,但颅底骨折引起的迟发性面瘫较为少见,我院在2004-01～2009-01共收治颅脑损伤合并迟发性面瘫病人15例,经早期保守治疗,疗效满意,现报告如下:     

外伤性颅底骨折并发气颅的治疗(附86例报告)

目的 探讨外伤性颅底骨折并发气颅的治疗方法.方法 对近10年来我院收治的86例外伤性颅底骨折并发气颅患者的治疗方法进行回顾性总结.结果 保守治疗75例,均痊愈;手术治疗11例,9例恢复良好,2例因伴重度脑挫裂伤、颅内血肿或肺部感染死亡.结论 外伤性颅底骨折并发气颅的患者大多可通过非手术方法治愈.部分颅内积气较多的患者特别是张力性气颅者需及时手术.     

额眶颅底骨折合并视神经损伤经颅视神经管减压术12例分析

视神经损伤是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一,约占颅脑外伤的0．5％～4％。尤其脑外伤后昏迷患者很容易遗漏视神经损伤而延误最佳治疗时机。2007-2009年我科收治额眶颅底骨折合并视神经损伤患者12例,均经颅视神经管减压术。现报告如下。     

颅底骨折致迟发性面瘫32例临床分析

颅底骨折在颅脑损伤中较常见,易并发颅神经损伤,但颅底骨折引起的迟发性面瘫较为少见,我科1990年1月至2004年6月共收治颅底骨折并发迟发性面神经损伤32例,现报告如下.     

颅脑损伤并发视神经损伤的诊断和治疗（附19例报告）

目的 探讨视神经管减压辅助药物治疗的临床疗效.方法 回顾性分析颅脑损伤并发视神经损伤19例患者的I临床表现、诊断标准、手术治疗及药物治疗后的视力恢复情况.结果 治疗前无光感的13例患者中,11例视力不同程度恢复(其中9例手术治疗,2例药物治疗);2例患者视力恢复差(治疗后仍无光感).术前残存视力的6例患者,视力均有提高.结论 颅脑损伤并发视神经损伤患者,有明确手术指征时,应尽早积极采用手术减压治疗.避免漏诊和把握手术时机是患者视力恢复的关键.     

颅脑外伤合并视神经损伤29例临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的发生机制及诊治方法。方法回顾性分析2008年5月—2015年1月神经外科收治的29例颅脑外伤并视神经损伤的临床资料。结果29例颅脑外伤合并视神经损伤患者,男21例,女8例;中位年龄39.3岁。伤后患侧瞳孔均出现不同程度扩大;患侧直接对光反射消失、间接对光反射存在27例,直接、间接对光反射均消失2例。29例患者均行头颅、眼眶CT检查,前中颅底骨折9例;颞骨、蝶骨骨折、筛窦壁及眼眶壁骨折17例,其中视神经管连续性欠佳或视神经增粗9例;未发现明显骨折3例。行手术治疗9例,其中术后视力较术前不同程度恢复5例,无改善4例;行保守治疗20例,视力功能有不同程度的恢复15例,无改善3例,失明2例。结论颅脑外伤并视神经损伤患者总体预后差,早期诊断、治疗是视力恢复的关键。     

视神经损伤常见合并症及诊疗策略

目的探讨视神经损伤患者出现的合并症及其产生的原因、症状、诊断及治疗。方法选择478例视神经损伤患者,入院后经过头颅CT、MRI及全脑DSA检查,通过手术及非手术方法进行治疗。手术包括开颅视神经减压术、经鼻镜下视神经减压术;非手术治疗包括使用脱水药物、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、神经营养药物以及高压氧治疗。结果视神经损伤常见合并症按产生部位可分为：颅脑损伤、血管源性、神经源性、肌源性、骨源性及其他。其中以颅脑损伤（93.1%）、神经源性（43.9%）及骨源性（78.5%）合并症为主。视神经损伤常见合并症中,颅脑损伤发病率较高;创伤性动脉瘤（1.5%）、颈内动脉海绵窦瘘（2.5%）等血管源性损伤虽然发病率低,但后果严重。结论视神经损伤常见合并症亦关系到患者的生命安全及生存质量,在治疗视神经损伤同时应予以重视并及时处理。     

复发性、难治性颈内动脉海绵窦瘘的治疗

目的:探讨对复发性、难治性颈内动脉海绵窦瘘的治疗。方法:6例复发性、难治性颈内动脉-海绵窦瘘患者,采用经皮股动脉径路、可脱球囊栓塞,其中2例结合开颅手术治疗。结果:6例复发性、难治性颈内动脉-海绵窦瘘患者主要症状消失,1例患侧失明未恢复。结论:可脱球囊手术闭塞患侧颈内动脉或结合开颅手术进一步孤立瘘口的方法对治疗复发性、难治性颈内动脉海绵窦瘘有一定的价值。颈动脉海绵窦瘘(CCF)以外伤性颈内动脉-海绵窦瘘多见,其诊断和介入治疗、手术治疗已不成问题,但少数的复发性、难治性CCF治疗往往很困难。我院于2000~2005年来收治了6例复发性、难治性CCF,4例通过可脱球囊技术堵塞颈内动脉,1例通过可脱球囊 开颅颈内动脉夹闭,1例通过可脱球囊 开颅颈内动脉夹闭海绵窦瘘内注NBCA胶等治疗。现就复发、难治性CCF的治疗探讨如下。     

急性颅脑外伤合并视神经损伤的治疗

目的　探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗原则。方法　收集 2 4例急性脑外伤合并视神经损伤病人的治疗及预后资料 ,其中 15例手术治疗 ,9例保守治疗。结果　 15例手术病人术后视力都有不同程度恢复 ,其中 9例恢复明显 ,6例视力减退 ,无失明者。保守治疗者 4例视力恢复良好 ,4例视力减退 ,1例失明。结论　对于颅脑外伤合并视神经损伤者 ,除伤后视力明显好转者可采用保守治疗 ,一旦明确有视神经损伤 ,无论原发或继发 ,都应尽早积极采用手术治疗     

经颅显微手术治疗颅底骨折并发视神经损伤11例分析

目的:探讨经颅显微视神经减压术治疗颅底骨折所致外伤性视神经损伤的疗效。方法:对11例前颅窝底骨折并发视神经损伤患者采用经颅显微手术治疗,其中行视神经管减压术7例,眶内段视神经减压术4例,术后观察随访3~9个月。结果:本组11例中,有效9例,有效率达81.81%;4例眶内段视神经减压术的有效率达100%,无术后脑脊液鼻漏发生。结论:经颅入路视神经管内段或眶内段显微减压术是治疗颅底骨折并外伤性视神经损伤的有效方法,宜在伤后尽早实施。     

颅底骨折脑血管并发症

目的：探讨如何提高对颅底骨折脑血管并发症的认识和改善疗效。方法：统计并分析本院近3年来颅底骨折时脑血管并发症的种类、治疗方法及疗效。结果：1999.1－2002.1共收治因颅底骨折所致脑血管并发症15例，其中外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）6例，颈内动脉假性动脉瘤（TPA）1例，颈内动脉闭塞2例，颈内动脉破裂致急性大出血2例，静脉窦破裂出血4例，其中TCCF和TPA均经血管内治疗的方法治愈，颈内动脉闭塞患者经内科保守治疗后遗留有一侧肢体的偏瘫，颈内动脉破裂双出血患者均死于出血性休克、窒息和／或脑疝，静脉窦破裂出血者采用开颅血肿清除、静脉窦修补和／或明胶海EC胶压迫止血的方法进行治疗，其中1例因脑疝时间太长术后长期植物生存，其余则疗效良好。结论：颅底骨折时应注意有无脑血管并发症的存在，血管内治疗是TCCF和TPA的理想治疗方法。     

颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的诊断与治疗方法以及疗效。方法回顾分析30例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料,总结其治疗方法及治疗后视力的恢复情况。结果19例进行视神经管减压手术,12例视力提高。无光感3例,1例恢复至0．06,2例无恢复;视神经损伤保守治疗11例中,7例视力不同程度提高,无光感6例,其中4例恢复至数指,2例无改变。结论视神经损伤一经确诊就应当立即进行治疗,有手术指证的应尽早手术治疗。     

颈内动脉闭塞术在头颈部疾病临床治疗中的围手术期护理

目的:探讨颈内动脉闭塞术治疗时围手术期护理配合方式。方法:对颈内动脉闭塞的28例患者的临床资料进行回顾性分析。28例患者,男15例,女13例;年龄17~62岁;发病时间3h~3月。采用Seldinger技术,经皮穿刺右侧股动脉插管,置入6F/8F血管鞘管,常规行全脑血管造影,行Mata’s实验,了解全脑血管循环、Willis环开放情况、病变或瘘口的位置及大小等。BTO实验阴性患者采取永久性闭塞颈内动脉。术后拔出导管和鞘,常规局部加压包扎。围手术期护理配合。结果:28例患者经手术和护理配合,22例成功永久闭塞颈内动脉,患者临床症状消失或协助完成肿瘤切除、拔出异物等,且未出现任何并发症。2例出现迟发性脑梗塞,经治疗临床症状消失。1例复杂颈内动脉海绵窦瘘患者在闭塞过程中发生球囊早泄,未引起临床症状。1例急诊闭塞一侧颈内动脉,闭塞侧大脑半球出现广泛性脑栓塞,患者死亡。结论:颈内动脉闭塞可以作为挽救患者生命的一个有效治疗方法,围手术期护理配合极为重要。     

外伤性颈内动脉床突上段假性动脉瘤2例报告

目的 探讨外伤性颈内动脉床突上段假性动脉瘤的临床表现及诊断治疗.方法 结合2例报告回顾分析.结果 本病早期因缺乏特异的临床表现而难以诊断,迟发性鼻衄及颅神经缺失症状是本病的典型表现,脑血管造影可确诊,可采用手术和血管内介入治疗.结论 颅脑损伤后出现迟发性鼻衄及颅神经缺失症状时应考虑到本病.     

颅脑损伤合并视觉功能障碍

目的探讨颅脑损伤后视觉障碍的分型和处理对策。方法对1993年3月~1999年12月间颅脑损伤后合并视觉功能障碍的82例病历资料进行回顾性的分析。结果(1)意识障碍影响视力下降/失明、复视、视野缺损诊断的建立;(2)X线平片对视神经损伤的诊断作用有限,CT阳性率可达观60%以上;(3)29例经手术治疗,有效率83.3%,其余52例均采用药物为主的治疗方法,痊愈率达90%以上。结论(1)视觉功能的障碍发生与颅脑伤的轻重程度不完全一致,意识障碍严重时,易忽略视神经损伤诊断,额颞部和前颅凹陷性骨折常并发视神经损伤;(2)视神经管内段损伤导致视觉障碍多需要手术治疗;(3)复视常见,但多数预后较好;视野缺损在重症颅脑损伤后继发性枕叶损害最多见。     

颅脑外伤合并视神经损伤24例临床分析

颅脑损伤合并视神经损伤临床比较常见,发生率为0.5%～4%[1-2].由于颅脑损伤患者多伴有意识障碍,所合并的视神经损伤早期往往被忽略,因而失去了良好的治疗时机.2001年1月至2005年12月,作者收治了24例颅脑损伤合并视神经损伤患者,均经颅入路行视神经管减压术,报道如下.