妊娠合并梅毒的临床分析

目的 探讨妊娠合并梅毒的临床分期特点及妊娠结局,降低先天梅毒的发生率。方法 根据妊娠期是否行全疗程抗梅毒治疗,将64例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇分为两组：治疗组31例,行全疗程抗梅毒治疗,应用苄星青霉素240万单位肌内注射,每周1次连续3周;未治疗组33例,未能行全疗程抗梅毒治疗。比较两组孕妇的妊娠结局。结果（1）64例妊娠合并梅毒患者中,一期5例（7．8％）、二期29例（45．3％）及潜伏梅毒30例（46．9％）;其中治疗组分别为4例、20例及7例,未治疗组分别为1例、9例及23例。（2）治疗组孕妇早产、死胎、死产均为0,新生儿先天梅毒为3例（9．7％）。未治疗组早产4例（12．1）,死胎11例（33．3）,死产3例（9．1）,新生儿先天梅毒10例（30．3）,两组比较,差异有显著性（P＜0．05）。结论 （1）妊娠合并梅毒患者的临床分期以潜伏梅毒为主,由于症状及体征不明显,容易误诊。因此,对梅毒高危妇的常规梅毒筛查特别重要。（2）妊娠合并梅毒患者有不良妊娠结局,但在妊娠期行规范并及早的抗梅毒治疗,能很好地控制早产、死胎,但不能明显降低新生儿先天梅毒的发生。     

286例妊娠合并梅毒不同孕期驱梅治疗的围产儿结局分析

目的 探讨妊娠合并梅毒在不周孕期驱梅治疗后的围产儿结局。方法 将286例妊娠合并梅毒孕妇，根据首剂青霉素使用时间，分为五组：1．早孕组（妊娠≤12周）34例；2．早中孕组（13周～）56例；3．中孕组（24周～）64例；4．中晚孕组（28周～）98例；5．晚孕组（妊娠〉34周至分娩）34例。各组均规范青霉素驱梅治疗后，比较各组之间妊娠结局、围产儿预后，同时通过胎盘病理检查、尸体解剖等检查分析梅毒苍白螺旋体对胚胎影响。结果 早孕组、中早孕组妊娠结局、围产儿预后方面明显优于其他各组，组间比较呈递增性。早孕组、早中孕组未见胎盘绒毛病变，而中孕组、中晚孕组和晚孕组比较有差异。在驱梅治疗时，约11．5％出现吉-海（J-H）反应，有多例流产、死胎发生，应引起重视。围产儿尸解中发现梅毒螺旋体可影响胎儿各组织器官，新生儿死亡可能和其肝脏大部纤维化有关。结论 妊娠合并梅毒，首剂青霉素治疗早晚和其妊娠结局、围产儿预后密切相关，在孕中期（24周）前治疗较果最佳，也即越早发现、越早治疗，可使围产儿不良结局及先天梅毒临床发生率降至最低点。     

母婴规范诊治对先天性梅毒疑似患儿RPR转变的影响

目的观察母婴规范诊治对新生儿先天性梅毒疑似患儿防治方式的影响。方法将梅毒孕妇所产在本科接受诊疗随访的先天性梅毒疑似患儿25例分为观察组（孕妇规范治疗组）19例与对照组（未规范治疗）6例,比较两组患儿生后快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）的转变情况。结果两组患儿RPR均出现阴转,但观察组患儿转阴时间更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论规范治疗梅毒孕妇,所产疑似先天性梅毒患儿RPR阴转快,预后良好。     

妊娠合并梅毒孕期规范治疗后新生儿梅毒血清学的变化特点及转归

目的 了解妊娠合并梅毒孕母所生新生儿梅毒血清学变化特点,初步探讨影响婴儿梅毒血清学转归的因素.方法 选择我院2006年1月至2008年1月经孕期规范治疗后的146例单胎妊娠合并梅毒的孕妇,孕妇产前和新生儿生后3 d内行快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin,RPR)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle agglutination assay,TPPA).随访了其中92例婴儿生后24个月内RPR及TPPA的情况.结果 (1)146例新生儿中,140例(95.9%)TPPA阳性,其中94例(90.4%)新生儿期RPR滴度低于或等同于母亲产前RPR滴度;104例(71.2%)RPR和TPPA均为阳性,36例(24.7%)新生儿为TPPA单阳性.RPR和TPPA双阳性母亲的新生儿RPR阳性比例明显高于TPPA单阳性母亲新生儿(81.4%和36.4%,χ2=25.3,P<0.01).(2)随访的92例婴儿中,出生时RPR及TPPA双阳性者57例,56例(98.2%)的RPR在生后6个月内转阴,8个月内100%转阴,转阴高峰为生后2个月(78.9%,45例);TPPA在生后24个月内100%转阴.转阴高峰为生后10～18个月(64.9%,37例).TPPA单阳性的35例婴儿中,18个月内TPPA 100%转阴,转阴高峰在生后6～12个月(57.1%,20例).(3)母亲产前RPR滴度为1:1～1:4时,其婴儿RPR转阴时间晚于母亲RPR阴性者(P<0.05),1;4组为(2.5±0.8)月,长于1:1组的(1.2±0.4)月(P<0.01);但母亲产前RPR滴度与婴儿生后TPPA转阴时间无关(P>0.05).新生儿期的RPR滴度为1:4时,婴儿RPR转阴所需时间晚于1:1的新生儿[(3.7±0.9)月和(2.3±0.6)月,P<0.01];RPR滴度为1:1～1:4的新生儿,婴儿期TPPA转阴所需时间均晚于RPR阴性组[(11.0±2.2)月、(12.2±2.9)月、(11.2±2.8)月和(6.9±2.1)月,P<0.01)].结论 妊娠合并梅毒孕妇孕期规范治疗后分娩的新生儿梅毒血清学检测大部分仍呈阳性,母亲产前或分娩时静脉血RPR滴度高的婴儿,其阳性持续时间可能较长,但均能在生后一定时间内转阴.建议对梅毒血清学阳性新生儿生后长期随访,诊断先天性梅毒应慎重.     

妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染母婴传播阻断治疗11例临床分析

目的探讨抗病毒治疗阻断人类免疫缺陷病毒（HIV）母婴传播的有效性。方法收集妊娠期经酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛HIV阳性,并经免疫印迹试验（wB）确诊的11例患者（研究组）,给予齐多夫定（AZT）、拉米夫定和奈韦拉平治疗至临产,新生儿第1天开始AZT治疗4～6周,并与13例未抗病毒治疗孕妇（对照组）的母婴结局进行比较。结果研究组平均开始治疗孕周（28．8±5．1）周,平均用药时间（6．1±1．5）个月。研究组治疗后平均HIVDNA载量为（3．5±2．1）×10^4 copies／ml。两组患者均行剖宫产终止妊娠。研究组新生儿均为HIV阴性,对照组HIV阳性5例,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无新生儿窒息。平均随访（1．5±0．8）年,研究组婴儿人工喂养,生长发育正常。对照组13例患儿中,确诊HIV感染5例。两组产妇均未出现严重不良反应。结论对于无过敏反应的HIV阳性孕妇给予抗HIV药物阻断,并选择剖宫产和新生儿人工喂养,可有效阻止HIV母婴传播。     

妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并糖代谢异常孕妇的发生率变化趋势及经规范治疗后的不同类型糖代谢异常的母、儿结局。方法 1995年1月至2004年12月，在北京大学第一医院妇产科分娩的妊娠合并糖代谢异常患者共1490例，按照糖代谢异常情况分为糖尿病合并妊娠79例（DM组），妊娠期糖尿病777例（GDM组，其中A1型355例，A2型316例，分型不明106例），妊娠期糖耐量异常634例（GIGT组）。采用回顾性分析的方法对3组的母、儿结局进行分析，并对糖代谢异常孕妇的发生率进行统计。同期分娩的19013例糖代谢正常孕妇作为对照组。结果 （1）妊娠合并糖代谢异常的总发生率为7．3％，呈逐年上升的趋势。第一阶段即1995年1月至1999年12月，发生率呈缓慢增长，平均为4．3％（376／8739）；第二阶段即2000年1月至2001年12月，发生率呈快速增长趋势，平均为10．8％（445／4133）；第三阶段为2002年1月至2004年12月，基本稳定于8．9％（678／7640）。（2）3组糖代谢异常孕妇总的巨大胎儿、子痫前期、早产的发生率分别为12．1％（180／1490）、9．5％（141／1490）和9．4％（140／1490），均明显高于对照组孕妇（P〈0．01）。3组糖代谢异常孕妇子痫前期、早产、宫内感染、羊水过多、酮症的发生率相互比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而3组的巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组糖代谢异常孕妇围产儿总死亡率为1．19％（18／1513），其中，DM组为4．93％（4／81），显著高于GDM组的1．14％（9／787）和GIGT组的0．78％（5／645）（P〈0．05）。而且，DM组新生儿窒息、低血糖及转诊的发生率均高于GDM组和GIGT组（P〈0．01）。（4）3组1505例新生儿中仅有0．6％（9／1505）发生呼吸窘迫综合征（RDS），均发生于早产儿。结论 （1）妊娠合并糖代谢异常的发生率逐年上升，应重视提高对孕期糖尿病的筛查、诊断和处理。（2）经过孕期规范化管理，巨大儿、子痫前期和早产仍是糖代谢异常孕妇最常见的并发症，DM孕妇的母、儿合并症显著高于GDM和GIGT孕妇，今后应进一步加强该类型糖尿病孕妇管理。（3）新生儿RDS已不再是新生儿的主要合并症。     

69例糖尿病合并妊娠母婴预后分析

目的 探讨影响糖尿病孕妇母婴预后的有关因素。方法 分析糖尿病合并妊娠６９例临床资料，结合围产保健开展前后状况以资比较。结果 孕产妇病死率及围生儿病死率，在围产保健开展前后有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。母婴并发症与血糖控制情况密切相关（Ｐ〈０．０５）。终止妊娠时间以３７～４０孕周为宜，与〈３７孕周及〉４０孕周相比，新生儿病率及病死率最低（Ｐ〈０．０５，Ｐ〈０．０１）。结论 完善围产保健工作，对减少母婴死亡及并发症的发生具有重要意义。     

应用阿奇霉素或／和苄星青霉素治疗梅毒的效果

为评估应用阿奇霉素或／和苄星青霉素治疗梅毒的效果，从1994-1998年．存乌干达56个社区对性传播疾病进行随机试验，将梅毒血清学TRUST（经TPHA阳性确诊）阳性患者分为3组：单用阿奇霉素1g口服、单用苄星青霉素24MU肌注和联合应用苄星青霉素2.4MU肌注和阿奇霉素1g口服。     

以妊娠预后评估妊娠期糖耐量受损异质性

目的 从妊娠预后角度，探讨不同时点妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）之间是否存在异质性。方法 选取2000年至2006年在上海交通大学附属第一医院行50g糖筛查异常的孕妇1145例为研究对象，进行75g葡萄糖耐量试验，同时进行胰岛素释放试验，计算血糖曲线下面积及胰岛素敏感性指数，并随访至妊娠终止。比较1145例孕妇中，OGTT 1h异常（68例）及2h／3h异常（40例）两种糖耐量受损患者之间预后的差异，并与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者（38g例）及糖代谢正常（normal glucose tolerance，NGT）孕妇（655例）进行比较。结果 1h GIGT孕妇巨大儿和新生儿低血糖发生率（10．29％和13．24％）与2h／3h糖耐量受损孕妇（5．00％和5．00％）及NGT患者（4．42％和4．73％）比较明显升高（P〈0．01），而2h／3h糖耐量受损孕妇巨大儿及新生儿低血糖发生率显著低于GDM组（11．26％和17．80％）（P〈0．01）。结论 妊娠期糖耐量受损孕妇存在异质性。     

人类免疫缺陷病毒感染对妊娠结局的影响

目的 探讨夫类免疫缺陷病毒（HIV）感染对妊娠结局的影响及母婴垂直传播的发生情况。方法 应用酶联免疫吸附试验对2678例孕妇及其婴幼儿的外周血HIV抗体进行检测,其中资料完整的86例HIV抗体阳性孕妇为HIV组,另选择与HIV组年龄、孕周相匹配的HIV抗体检测阴性的40例健康孕妇及其婴幼儿作为对照组。采用回顾性分析的方法,对两组孕妇的妊娠结局进行跟踪随访。结果 （1）HIV组孕妇中,流产、早产、低体重儿及小于胎龄儿的发生率分别为9．3％（8／86）14．0％（12／86）、16．3％（14／86）及10．5％（9／86）,明显高于对照组的2．5％（1／40）、5．0％（2／40）、7．5％（3／40）及2．5％（1／40）。两组比较,差异有显著性（P＜0．05）。（2）HIV组孕妇中,合并念珠菌性阴道尖及尖锐湿疣的发生率分别为9．3％与8．1％,明显高于对照组的2．5％及2．5％,两组比较,差异有显著性（P＜0．05）。（3）HIV组孕妇中,母婴HIV垂直传播发生率为12．8％;而对照组孕妇所分娩的婴儿中,HIV抗体检测均为阴性,发生率为0％。两组孕妇HIV感染垂直传播率比较,差异有极显著性（P＜0．01）。结论 孕妇感染HIV后可显著增加流产、早产、低体重儿及小于胎龄儿等不良妊娠结局的发生率,同时增加念珠菌性阴道炎、尖锐湿疣的感染机会,母婴HIV垂直传播的发生率亦明显升高。加强孕期保健、预防HIV感染至关重要。     

妊娠梅毒192例临床分析

目的探讨妊娠梅毒患者的临床特点和影响妊娠结局的因素。方法192例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇,根据妊娠期是否行全疗程抗梅毒治疗,分为治疗组(93例)及未治疗组(99例)。比较两组孕妇的妊娠结局、围产儿预后及新生儿先天梅毒的发生情况。同时根据母血清快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)滴度高低,将192例梅毒孕妇分为≤1∶8组与≥1∶16组,观察血清滴度与妊娠结局的关系。结果(1)妊娠结局治疗组足月分娩率为936%(87/93),未治疗组仅为283%(28/99)。两组比较,差异有极显著性(P<001)。治疗组早产及死胎发生率分别为54%(5/93)和11%(1/93),明显低于未治疗组的283%(28/99)和323%(32/99),且治疗组无死产及流产发生。两组比较,差异有极显著性(P<0005)。治疗组分娩正常新生儿者占630%(58/92),未治疗组仅占232%(13/56)。治疗组窒息儿、低体重儿、先天梅毒患儿发生率及新生儿死亡率明显低于未治疗组,两组比较,差异有极显著性(P<001)。(2)RPR滴度≤1∶8组114例,≥1∶16组72例。≤1∶8组足月儿占781%(89/114),明显高于≥1∶16组的361%(26/72)。≤1∶8组早产儿、先天梅毒患儿、新生儿及围产儿死亡率,分别为53%(6/114)、219%(25/114)、26%(3/114)和193%(22/114),明显低于≥1∶16组的375%(27/72)、722%(52/72)、181%(13/7     

Retrospective analysis of the serologic response to the treatment of syphilis during pregnancy

Objective: The purpose of this study was to assess the effect of several maternal variables on the serologic response following the treatment of syphilis in pregnancy.Methods: A 5-year chart review identified 95 patients coded with syphilis at Hermann Hospital. Inclusion criteria were 1) serologically confirmed syphilis infection during the index pregnancy, 2) complete treatment during the index pregnancy, and 3) minimum of one follow-up rapid plasma reagin (RPR) titer. Forty-nine of 95 patients met the inclusion criteria. Treatment response was evaluated by comparing each post-treatment titer of a patient to her pretreatment titer. Each comparison was considered an "observation." Each observation was classified as either a positive response (>/=4-fold titer decline) or a negative response (<4-fold titer decline). Maternal variables assessed included 1) prior history of syphilis untreated or incompletely treated prior to the index pregnancy, 2) gestational age, 3) titer level, 4) unknown duration, 5) positive response at 1 month, 6) positive response at 2 months, 7) positive response at >3 months, and 8) race.Results: A positive response following treatment was significantly more likely if there was no prior history of syphilis or if there was a high initial RPR titer (>32). Only 33/54 (61%) observations at or greater than 3 months had a positive response.Conclusions: Our study suggests that an absence of a history of syphilis and an initial high RPR titer are predictive of a positive response following appropriate treatment. Given the low percentage of observations with a positive response at 3 months, we speculate that we may be undertreating our pregnant patients with syphilis infection.     

143例妊娠期梅毒患者妊娠结局及婴幼儿结局研究

Objective?To improve the management quality of syphilis during pregnancy in the region. Methods?Data of pregnant women with syphilis infection were collected in Baoshan District of Shanghai from Jan 2013 to Dec 2019. According to the titer classification of rapid plasma regain (RPR) of the first medical visit, all the pregnant women were divided into high titer group and low titer group, and their pregnancy and infant outcome were analyzed. According to the treatment, all the cases were divided into standard treatment group and non-standard treatment group, to analyze the outcome of pregnancy and infants. Results?A total of 143 cases of pregnant women infected with syphilis were collected. The prevalence was 0.23%. Their average age was (29.71±5.52) years old. Only 36.36% of them were Shanghai residents. The education level of the patients showed that 42.66% of all were lower than junior high school, 35.66% were senior high school, 21.68% were Bachelor`s degree or more. The prevalence of pregnant women infected with syphilis were rising during the seven years (P<0.05).The prevalence of obstetric complications of the high titer group was higher than the low titer group (P<0.05). The prevalence of obstetric complications of the standard treatment group was lower than the non-standard treatment group (P<0.05). Conclusion?It should be strengthen that the quality of management and follow-up of pregnant women with syphilis infection and their infants.     

妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系

目的 了解妊娠合并梅毒患者的抗梅毒治疗对改善围产儿预后的效果。方法 对海南省人民医院及海口市妇幼保健院1995年1月至2001年1月间,妊娠合并梅毒患者进行回顾性临床分析。根据是否抗梅毒治疗。将妊娠合并梅毒患者分为治疗组与非治疗组,治疗组患者行青霉素治疗,非治疗组患者未进行抗梅毒治疗。结果 6年间两家医院分娩总人数为18701例,接受梅毒筛查者9805例,妊娠合并梅毒患者61例,发生率为6．2‰,治疗组与非治疗组围产儿死亡率分别为11．1％及83．3％,先天梅毒分别为17．6％及72．1％。结论 妊娠期梅毒是危害围产儿的严重合并症;孕期梅毒筛查是诊断的必要手段。孕期有效的青霉素治疗,将降低围产儿死亡率及先天梅毒的发生。     

不同辅助生殖技术妊娠分娩的1 540例新生儿出生缺陷分析

目的 探讨不同辅助生殖技术妊娠分娩的新生儿出生缺陷的发生情况及影响因素.方法 对1998年10月至2006年12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受体外受精(IVF)助孕[IVF、卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)、冻融胚胎移植(Thaw-ET)]妊娠的孕妇分娩的1271例新生儿(体外受精组)及同期接受人工授精妊娠的孕妇所分娩的269例新生儿(人工授精组)的临床资料进行分析,比较两组及不同辅助生殖技术后出生的新生儿情况、出生缺陷及出生缺陷受累系统.结果 体外受精组中,IVF、ICSI、Thaw-ET后出生的低体重(LBW)儿分别为20.0%(134/671)、22.4%(92/410)、18.9%(36/190),也均高于人工授精组的11.5%(31/269),差异有统计学意义(P<0.05);多胎妊娠率分别为23.8%(160/671)、25.4%(104/410)、21.1%(40/190),均高于人工授精组的10.0%(27/269),差异也有统计学意义(P<0.05).ICSI后巨大儿发生率为3.9%(16/410),显著低于人工授精组的8.2%(22/269),两者比较,差异也有统计学意义(P<0.05);两组新生儿各系统出生缺陷比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同体外受精助孕后多胎率明显升高,由此造成的相关风险也随之增加,但新生儿的出生缺陷并没有明显增加;减少多胎妊娠是保护出生新生儿健康的关键.     

Congenital syphilis: the University of Miami/Jackson Memorial Medical Center experience, 1986-1988

Between January 1, 1986 and July 1, 1988, 56 cases of congenital syphilis were identified at the University of Miami/Jackson Memorial Medical Center. The overall rate was 18.4 cases per 10,000 births, with a threefold increase found from 1986 to 1988. A case-control study using matched pairs was done to identify differences in maternal demographics and pregnancy outcome. Congenital syphilis case mothers were predominantly black American women who lacked prenatal care (67%) and who were substance abusers (71%) significantly more often than their matched controls (P less than .005). Three cases of seroconversion in pregnancy were identified. Failure to screen or inappropriate treatment occurred in four patients. Seven women were treated during pregnancy: Five received benzathine penicillin G for 3 consecutive weeks and two received erythromycin. All treated patients presented for initial care in the late second or third trimester. Thirty-seven infants (66%) were live-born and 19 (34%) were stillborn. Preterm labor and premature rupture of the membranes were significantly more common in infected pregnancies than in controls (P less than .005). Live-born case infants had significantly lower birth weights than controls (P less than .005), with 21% of case infants growth-retarded. Seven neonatal deaths and one infant death occurred. The resultant perinatal mortality rate from congenital syphilis in this series was 464 pe 1000.     

A case series of 130 neonates with congenital syphilis: preterm neonates had more clinical evidences of infection than term neonates

Background: The early clinical manifestations of congenital syphilis (CS) vary from asymptomatic to florid lesions, involving multisystem damage. But little is known about the differences of early clinical features between preterm and term neonates with CS. Objectives: To compare the clinical characteristics between preterm and term neonates with CS and analyze the possible underlying reasons for the differences. Methods: Consecutive medical charts of infants at risk for CS from January 1999 to December 2009 were retrospectively reviewed. Neonates with positive 19S-IgM in serum were included in the study. Results: Among the 1,670 cases at risk for CS, 130 neonatal cases with positive 19S-IgM in serum were included in the analysis, including 58 preterm ones and 72 full-term ones. Compared with term neonates with CS, preterm ones were more likely to have characteristic skin rash (36.2 vs. 9.7%, p < 0.001), hepatomegaly (51.7 vs. 25%, p = 0.02), splenomegaly (32.8 vs. 15.4%, p = 0.02), PRP titer ≥1:8 (96.6 vs. 70.8%, p < 0.001), thrombocytopenia (43.1 vs. 23.6%, p = 0.018), elevated CRP (65.5 vs. 36.5%, p = 0.002), and abnormal long bone X-ray results (94.6 vs. 68.1%, p < 0.001). Fewer mothers of preterm neonates with CS received treatment for syphilis (15.5 vs. 40.3%, p = 0.003). The rate of withdrawal of care was higher in preterm neonates with CS (31 vs.12.5%, p = 0.036). Conclusions: Preterm neonates with CS had more clinical evidences and suffered more than term ones.     

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床干预对围生儿预后的影响

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床干预对围生儿预后的影响。方法:分析比较70例ICP患者干预治疗前后,与同期未作过任何干预的48例ICP患者的临床症状、肝功能指标及围生儿结局进行比较。结果:观察组治疗后瘙痒评分、血清胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等生化指标较治疗前明显下降(P<0.01)。与对照组比较观察组孕周较长,新生儿体重较重,胎儿窘迫、羊水粪染、早产儿、新生儿窒息发生率降低(P<0.01)。但低体重儿、围生儿死亡发生率无明显改变,两者比较无显著差异(P>0.05)。结论:积极正确处理妊娠期肝内胆汁淤积症可明显减轻孕妇的瘙痒症状,降低围生儿的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等的发生率,提高围生儿的生存质量。