肾移植术中小剂量多巴胺对移植肾功能的影响

目的观察肾移植术中应用小剂量多巴胺对移植肾功能的影响。方法肾移植术患者40例,随机分为多巴胺组和对照组各20例。术中分别以多巴胺和0.9%氯化钠微泵持续静推,速度为2μg·kg-1.min-1。观察出尿时间、移植肾血管开放后1h总尿量、移植肾血管开放后6h总尿量;手术开始(T1)、移植肾动脉开放前10min(T2)、移植肾动脉开放后10min(T3)、移植肾动脉开放后1h(T4)、移植肾动脉开放后6h(T5)等5个时间点的静脉血中肌酐、尿素氮结果。结果多巴胺组出尿时间显著快于对照组(P<0.05);多巴胺组T4、T5的总尿量显著高于对照组(P<0.05)。多巴胺组T5静脉血中肌酐、尿素氮显著低于手术开始时(P<0.01)。多巴胺组T5的静脉血中肌酐、尿素氮两项结果明显低于对照组(P<0.05)。结论术中使用多巴胺以2μg·kg-1.min-1的速度微泵持续静推,能明显促进早期移植肾功能的恢复。     

测定尿β_2-微球蛋白观察庆大霉素的肾毒性作用

本文报道在应用庆大霉素过程中,尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)显著增高,其他指标无显著变化,提示该药的早期肾毒性作用表现为损害肾小管的重吸收功能。短期应用具有可逆性。老年患者应用庆大霉素后尿β_2MG增高特别显著,1例在停药后两周尚未降到对照值。本文报道提示测定尿β_2-MG是反映肾小管功能的敏感指标。取24h尿量为测定β_2-MG的样品能较好地反映尿β_2-MG的实际含量。     

小剂量多巴胺预防肾移植术中再灌注低血压综合征

目的:探讨应用小剂量多巴胺预防肾移植术中再灌注低血压综合征的作用,以提高移植肾血流开放后有足够滤过压。方法:ASA(美国麻醉医师协会)～级终末期肾病合并有心脏损害患者20例,分为两组:对照组(n=10)和观察组(n=10)。在硬膜外麻醉前行颈内静脉穿刺置中心静脉导管,测中心静脉压(CVP),桡动脉穿刺置管测平均动脉压(MAP)。对照组移植肾血流开放后如MAP下降超过开放前的25%,则静注多巴胺2～3mg/次;观察组患者于移植肾血流开放前15min采用微量泵持续注射多巴胺2～3μg/kg·min-1。结果:对照组移植肾血流开放后5minMAP、CVP均显著低于开放前水平(P<0.05),HR增快(P<0.05)。观察组HR、MAP、CVP无明显下降(P>0.05)。结论:预防使用小剂量多巴胺可降低再灌注低血压发生率,移植肾血液充盈良好,泌尿排泄功能恢复时间早。     

15例肾移植患者术后血管并发症的临床分析

目的 探讨肾移植术后血管并发症的诊断与处理.方法 回顾性分析15例肾移植患者术后血管并发症的诊治经验和教训.其中6例移植肾动脉吻合口出血,5例移植肾内动脉痉挛,3例移植肾动脉血栓形成,1例移植肾动脉狭窄.结果 6例移植肾动脉吻合口出血患者中3例为术后动脉吻合口出血,及时手术探查缝扎止血;另3例为感染性髂外动脉与肾动脉端-侧吻合口出血,其3例均切除移植肾,修剪受损血管壁,其中2例采用自体髂内动脉片修补于髂外动脉缺损处,1例修剪受感染的血管壁后,用游离切取相应长度的自体髂内动脉段串接于髂外动脉远、近端之间,治疗效果满意.5例患者移植肾内动脉痉挛,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润.3例移植肾动血栓形成,1例确诊后立即手术切开肾动脉取出栓子,2例采用溶栓治疗,其3例移植肾功能延迟恢复.1例移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张成形术和内支架置放术,患者血压恢复正常,肾功能正常.结论 肾移植术后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果.     

全麻和腰-硬联合麻醉对肾移植术后患者早期肾功能的影响

目的:探讨全麻(GA)和腰-硬联合麻醉(CSEA)对肾移植术后患者肾功能的影响是否存在差异。方法:择期行肾移植手术的尿毒症患者80例,随机分为2组(GA组和CSEA组),每组40例。记录移植肾血流开放后24h内每组患者的总尿量和血肌酐下降百分比。结果:GA组开放后24h内尿量为(10320±3640)ml,血肌酐下降百分比为(40±13)%;CSEA组开放后24h内尿量为(9850±3470)ml,血肌酐下降百分比为(41±12)%。组间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:全麻和腰-硬联合麻醉2种麻醉方法对肾移植术后患者肾功能的影响无差别。     

16层螺旋CT髂动脉血管造影在肾移植术后的应用

目的探讨16层螺旋CT血管造影在肾移植术后的临床应用价值。方法14例肾移植术后患者行16层螺旋CT髂动脉血管造影及血管三维重建,三维重建方法包括:最大强度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、表面遮盖成像(SSD)、容积成像(VRT)。结果14例髂动脉MSCTA检查,髂总动脉、髂内外动脉、移植肾动脉正常7例,髂动脉和(或)移植肾动脉异常7例,其中移植肾动脉狭窄闭塞4例,髂内动脉闭塞2例,移植肾动脉假性动脉瘤2例,髂外动脉夹层动脉瘤2例,支架术后1例,髂动脉钙化5例。结论髂动脉16层螺旋CT血管造影对诊断与评价肾移植术后髂动脉血管改变有较大临床意义。     

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的 探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗.方法 总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料.结果 27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例.肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动,静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例.2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功.4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例1术中切取移植肾二次灌注再吻合成功.1例超急性排斥反应,切除术后病理证实.其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解.1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除.余25例中22例人肾存活良好,3例移植.肾因慢性移植物肾病而失功.8例发生肾小管坏死.急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATGl治疗后3例逆转.结论 肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关.     

窒息新生儿尿β2—微球蛋白的变化及其意义

测定106例足月新生儿出生24h内与出生后6～10天中尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)的浓度,结果提示宫内窘迫组,轻、重窒息组患儿尿β_2-MG均显著增加。3组新生儿出生后6～10天日β_2-MG较出生后24h内尿β_2-MG明显下降,表明尿β_2-MG浓度与窒息程度密切相关。而血肌酐浓度不能灵敏反映窒息程度。     

移植肾动脉毛霉菌感染2例报告

正肾移植术后肾动脉毛霉菌感染比较少见,我单位自1990年至今已行同种异体肾移植1 500余例,发现移植肾动脉毛霉菌感染2例,现报告如下。1临床资料例1患者男性,42岁,原发病为慢性肾小球肾炎,于2001年4月25日在我院行同种异体肾移植术,术中移植肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合,移植肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,术后恢复好。2001年7月21日晚,患者因低热及血肌酐异常入院,尿量减少至100 ml/24 h,颜面部及双下肢浮肿,入院     

移植肾功能延迟恢复1例

移植肾功能延迟恢复 (ＤＧＦ)的问题已引起移植界的高度重视。本文报告 1例肾功能恢复延迟达 34天者。患者 ,女 ,5 4岁 ,因糖尿病肾病型尿毒症接受同尸体肾移植术。供肾移植于左下腹 ,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,手术历时 2ｈ30ｍｉｎ。供肾热缺血时间6ｍｉｎ ,总缺血时间 6ｈ。术中无低血压发生 ,血流恢复后 ,移植肾色泽良好 ,质地稍软 ,5ｍｉｎ开始泌尿 ,但尿量较同一对供肾的另一只肾少。术后第 1个 2 4ｈ尿量为 2 0 0 0ｍｌ,后尿量缓慢减少 ,最后每日尿量仅 2 0 0ｍｌ,与移植前无异。术后第 3ｄ开始给予环孢素Ａ(Ｃｓ…     

通心络联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾脏病变Ⅲ期的疗效观察

目的观察通心络联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾脏病变Ⅲ期的临床疗效。方法将血压正常的2型糖尿病肾脏病变Ⅲ期患者60例随机分为2组,通心络联合缬沙坦为治疗组(n=30),单用缬沙坦为对照组(n=30),疗程均为6个月。观察2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、血肌酐(SCr)、尿微量白蛋白(UAER)、尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。结果 2组患者治疗后FPG、2hPG、HbA_(1c)、SCr、UAER、尿β_2-MG均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组治疗后TC、TG、LDL-C亦明显降低(P<0.05);治疗组治疗后UAER、尿β_2-MG、TC、TG、LDL-C与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通心络联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾脏病变Ⅲ期能显著降低UAER、尿β_2-MG,并能改善血脂紊乱,具有更好的肾脏保护作用。     

尿微量蛋白在早期诊断儿童过敏性紫癜肾脏损害中的应用

目的:探讨尿微量蛋白中的尿微量白蛋白(UAlb)和β2-微球蛋白(β2-MG)的检测对早期诊断儿童过敏性紫癜肾脏损害的临床意义。方法:选取本院儿科住院的患有过敏性紫癜的患儿共72例作为观察组(分为HSP组HSPN组)。对照组选取体检健康的儿童50例。观察组晨起用尿干化学试带法测定尿常规,用免疫比浊法测定β2-微球蛋白含量和尿微量白蛋白含量,再取24h尿液用甲苯防腐,取10ml离心,之后用终点法测24h尿总蛋白定量的值。对照组标本的留取和检测项目、方法与观察组相同,记录实验结果,对数据进行统计学分析。结果:对照组与HSP组和HSPN组的尿微量蛋白测定的比较有统计学意义(P<0.01),而尿蛋白定量HSP组对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),同时尿常规和尿蛋白定量在异常检出率方面明显低于尿微量白蛋白和β2-微球蛋白。结论:尿微量蛋白(UAlb和β2-MG)的检测可作为早期检测儿童过敏性紫癜肾脏损伤的灵敏性指标。     

舒洛地特联合贝那普利治疗糖尿病肾病临床观察

目的观察舒洛地特联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选择糖尿病肾病患者45例,随机分为对照组22例和治疗组23例。对照组在常规治疗的基础上加用贝那普利,治疗组在对照组的基础上加用舒洛地特,8周后测定2组患者空腹血糖、24 h尿蛋白、纤维蛋白原(FIB)、尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)、血清果糖胺,并比较分析。结果 2组FBG无明显变化,与治疗前比较,2组24 h尿蛋白均降低,FIB仅治疗组降低。与对照组比较,治疗组患者24 h尿蛋白、FIB、尿β_2-MG、果糖胺均降低(P<0.05,P<0.01)。结论舒洛地特联合贝那普利可更有效改善糖尿病肾病患者的肾功能。     

不同剂量瑞芬太尼用于术后PCIA的临床对比研究

目的对比观察不同剂量瑞芬太尼(REM)用于术后PCIA效果及不良反应的发生率。方法全身麻醉下择期手术成年患者120例行PCIA,按REM用药剂量不同,随机分成4组(n=30):Ⅰ组0.0033μg/(kg.min)-1,Ⅱ组0.005μg/(kg.min)-1,Ⅲ组0.0067μg/(kg.min)-1,Ⅳ组0.0083μg/(kg.min)-1。于术后6、12、24h各评定一次BP、HR、R、SpO2。镇痛治疗后6h用视觉模拟评分法(VAS)判断患者自诉切口疼痛强度。观察镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应及症状程度。结果患者术后6、12、24h BP、HR、R及SpO2与术前比较差异无显著性;Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组的镇痛效果差异有高度显著性(P均<0.01);Ⅳ组的不良反应发生率与其它三组比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论0.0067μg/(kg.min)-1REM行术后PCIA能取得良好的术后镇痛效果,不良反应发生少,更适合PCIA。     

核素测定肾小球滤过率对乳腺癌化疗后肾功能早期损害的诊断价值

目的探讨核素测定肾小球滤过率(GFR)检查方法对判断化疗后肾功能早期损害的价值。方法26例乳腺癌伴淋巴转移患者采用自身对照法在首次化疗前后行核素GFR测定,同时测定内皮素(ET)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等肾功能变化指标进行对比观察。结果26例患者化疗后与化疗前比较GFR明显下降(t=6.489,P<0.01),内皮素上升(t=8.258,P<0.01),而尿β2-MG和血BUN、Cr指标变化不明显(P>0.05)。结论核素测定GFR能较早发现患者肾功能的损害,对于临床合理用药、观察和保护肾功能有一定的价值。     

尿微量蛋白在早期糖尿病肾病中的诊断意义

目的探讨尿微量白蛋白（MA）、尿转铁蛋白（TRF）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和尿α1-微球蛋白（α1-MG）在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法采用免疫比浊法测定82例2型糖尿病患者及80名健康人24h尿中MA、TRF、β2-MG、α1-MG含量,比较四者在糖尿病肾病筛选中的价值。结果糖尿病病程小于5年组,尿24hα1-MG、β2-MG含量与健康对照组相比明显增加;糖尿病病程5～10年组,尿24hMA、TRF、β2-MG和α1-MG含量与健康对照组相比明显增加;在尿微量白蛋白正常的糖尿病患者中,尿24hTRF、β2-MG和α1-MG含量增高的百分比分别为29.23%,50.77%,61.54%。结论糖尿病肾病早期肾小球和肾小管都有-定程度的损害,尿TRF、β2-MG和α1-MG较尿MA出现更早,测定尿TRF较尿MA更敏感,测定尿TRF、α1-MG、β2-MG和MA,有助于全面评估糖尿病肾病（DN）的肾损害,早期诊断DN。     

前列地尔强化治疗对老年患者心脏术后急性肾损伤的保护作用

目的：观察前列地尔强化治疗对老年患者心脏术后急性肾损伤的保护作用。方法53例老年心脏术后急性肾损害患者,经患者知情同意,并医院伦理委员会批准,将患者分为研究组（27例）和对照组（26例）。2组均予常规药物治疗,研究组在常规治疗同时给予前列地尔注射液10μg＋生理盐水10 ml缓慢静脉注射,每12 h 1次,连用7 d。观察治疗前后2组患者尿量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿γ-谷氨酰转肽酶、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、血清肌酐、血尿素氮的变化,并计算2组患者重症监护病房（ ICU）停留时间、治疗结束后透析治疗率,观察使用前列地尔注射液期间的不良反应。结果与对照组相比,研究组治疗后尿量明显增多[（63．8±2．5）ml／h比（56．6±3．3）ml／h],差异有统计学意义（P＜0．05）,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿γ-谷氨酰转肽酶、尿α1-微球蛋白（1-MG）、血清肌酐、血尿素氮均明显降低,差异有统计学意义（P＜0．05）;研究组ICU停留时间短于对照组[（11±4）d比（15±3）d],差异有统计学意义（P＜0．05）,但2组治疗结束后透析治疗率（3.4％比4．5％）差异无统计学意义（P＞0．05）;研究组使用前列地尔注射液期间无严重不良反应。结论在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液治疗,对老年心脏术后急性肾损伤患者肾功能的恢复有一定的促进作用。     

2型糖尿病患者尿微量蛋白测定的临床价值分析

目的探讨2型糖尿病患者3种尿微量蛋白水平及与早期肾脏损害的关系。方法采用放免法测定20例正常人及48例2型糖尿病患者尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白及白蛋白水平。结果2型糖尿病组尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白及尿微量白蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白及白蛋白水平测定对2型糖尿病早期肾损害的诊断有一定价值。     

窒息新生儿尿微量蛋白和血BUN、Cr的检测和临床意义

目的通过检测窒息新生儿尿微量蛋白和血BUN、Cr的变化探讨尿微量蛋白在窒息新生儿肾脏损害早期诊断的意义。方法窒息组新生儿30例（轻度窒息组15例,重度窒息组15例）,对照组为15例健康新生儿,于生后48h内留取新鲜尿液检测尿微量蛋白：尿α1微球蛋白（α1-MG）、β2微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酸酶（NAG）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgG）;采静脉血检测血BUN、Cr。结果轻度窒息组与对照组比较：尿α1-MG（8.92±1.25）mg/L、β2-MG（3.06±1.62）mg/L、NAG（14.76±4.69）mg/L水平升高（P（0.01）;尿TRF（2.65±1.94）mg/L、IgG（7.39±1.88）mg/L、血BUN（5.23±2.04）mg/L、Cr（64.22±25.11）mg/L水平差异无统计学意义（P（0.05）。重度窒息组与对照组比较：尿α1-MG（12.55±2.44）mg/L、β2-MG（9.35±2.86）mg/L、NAG（29.64±7.43）mg/L、TRF（9.27±2.11）mg/L、IgG（11.97±3.57）mg/L、血BUN（14.36±3.11）mg/L、Cr（120.78±42.19）mg/L水平均显著升高（P（0.01）。重度窒息组与轻度窒息组比较：尿α1-MG、β2-MG、NAG水平差异均无统计学意义（P（0.05）,尿TRF、IgG和血BUN、Cr水平显著升高（P（0.01）。单项指标阳性率：尿α1-MG80.0%、β2-MG71.1%、NAG64.4%、TRF37.8%、IgG40.0%,均明显高于血BUN、Cr24.4%,差异有统计学意义（P（0.01）。结论窒息新生儿尿微量蛋白水平有明显变化,其检测阳性率明显高于血BUN、Cr,可以作为新生儿窒息肾脏损害早期的判断指标。     

过敏性紫癜患儿尿转铁蛋白、微量白蛋白和β2-微球蛋白测定及临床意义

目的通过检测尿转铁蛋白（TRF）、微量白蛋白（MA）和β2-微球蛋白（β2-MG）的水平变化,了解它们在过敏性紫癜（HSP）患儿早期肾损伤中的临床意义。方法采用免疫散射比浊法分别测定58例HSP患儿TRF、MA和β2-MA含量。结果HSP患儿尿3项蛋白含量与对照组比较,差异无显著意义（P〉0．05）;过敏性紫癜性肾炎组（HSPN）尿三项蛋白明显高于HSP组,差异有极显著性意义（P〈0．01）。结论尿转铁蛋白、微量白蛋白和β2-微球蛋白的检测是诊断早期HSP肾损伤的灵敏指标,可作为判断HSP肾损害严重程度的指标。