可手术非小细胞肺癌预后的相关分子生物学因素

依据生物学特点，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)。非小细胞肺癌治疗以手术为主综合治疗(Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期)。循证医学揭示术后ⅠA期非小细胞肺癌(T1N0M0)5年生存率为67％；IB期(T2N0M0)非小细胞肺癌5年生存率为57％，ⅡA期(T1N0M0)为55％，ⅡB期(T2N1M0／T3N0M0)为39％／38％，ⅢA期(T3N1M0／T1-3，N2M0)为25％／23％。     

膀胱部分切除术与根治性膀胱切除术治疗T2 M0 N0期膀胱癌的疗效比较

目的：：比较膀胱部分切除术与根治性膀胱切除术治疗T2 M0 N0期膀胱癌的疗效。方法：选取膀胱癌T2 M0 N0期患者60例,其中行膀胱部分切除术( A组)与膀胱根治性切除术( B组)患者各30例,比较2组住院时间、手术时间、术中出血量、5年生存率及术后生活质量。结果：A组手术时间和住院时间均明显少于B组(P<0.01),术中出血量明显少于B组(P<0.01);术后生活质量评价显示,A组整体健康状况评分明显优于B组(P<0.01)。2组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于T2 M0 N0期膀胱癌参照适应证行膀胱部分切除术,在手术时间、术中出血量、住院时间和术后生活质量方面均优于根治性膀胱切除手术,两者5年生存率相近。     

肺癌肉瘤的诊断及外科治疗

目的 探讨肺癌肉瘤的诊断和外科治疗。方法 作者单位胸外科自1975－2000年共手术治疗肺癌肉瘤15，术后均经病理证实，占同期肺部恶性肿瘤的0.25%。分别采用肺叶切除加淋巴结廓清术10例；2例行支气管袖状成形术，其中1例扩大切除受侵的胸壁；全肺切除加淋巴结廓清术2例；单纯锁骨上淋巴结活检1例。结果 术后均经病理证实，鳞癌加纤维肉瘤4例，鳞癌加梭形细胞肉瘤2例，鳞癌加多形细胞肉瘤2例，大细胞肺癌合并纤维肉瘤2例，鳞癌加横纹肌肉瘤1例，鳞腺癌加多形细胞肉瘤1例，腺癌加纤维肉瘤3例。术后分期及预后：T1N0M0：1例，T2N0M0：8例，T2N1M0：2例，T3N0M0：1例，T3N2M0：1例，T4N2M0：1例。1、3、5年分别生存率为：75％、33.35%、13.3%。结论 肺癌肉瘤的诊断依赖于病理组织学切片。肺癌肉瘤术后可辅以放疗，化疗等综合治疗，但其预后较肺癌差。     

Ⅲ期非小细胞肺癌32例外科治疗

目的 探讨Ⅲ期非小细胞肺癌的外科治疗。方法 对32例Ⅲ期非小细胞肺癌外科治疗的手术适应症,手术操作要点进行分析。结果Ⅲ期非小细胞肺癌中L1-2N2M0应积极手术,T3N2M0病例,尤其是中心型应慎重手术,Ⅲb期或N3病例不宜手术,术中发现Ⅲb应尽可能行姑息性切除术。应用心包内处理血管技术、肺动脉楔形切除术、胸壁整块切除术、淋巴结清扫术等方法能提高手术切除率和手术治疗效果。结论 通过恰当地选择病例,应用特殊的手术技术,能有效地提高Ⅲ期非小细胞肺癌的手术切除率,为下一步综合治疗打下基础。     

支气管袖状切除术治疗中心型肺癌

目的：总结分析支气管袖状切除、支气管成形术治疗中心型肺癌的经验。方法：自1982年1月至2001年12月，共行支气管袖状切除成形术94例，临床病理分期：0期2例，Ⅰ期23例，Ⅱ期46例，Ⅲa期19例，Ⅲb期4例。同期行肺动脉袖状切除5例，肺动脉线状切除4例。结果：术后早期支气管胸膜瘘1例(1．06％)，经再次行残肺切除、胸廓改形术治愈；发生呼吸衰竭死亡1例(1．06％)。术后随访85例，1、3和5年生存率分别为79％(74／93)、42％(30／72)和25％(14／55)。结论：支气管袖状切除成形术扩大了中心型肺癌的手术指征，术前纤维支气管镜检查及熟悉影像学肺门立体解剖是确立手术方案的根据。     

腮腺黏液表皮样癌67例临床分析

目的：通过对腮腺黏液表皮样癌67例临床分析,探讨不同时期手术对手术后存活的影响。方法：将67例腮腺黏液表皮样癌患者根据UICC 1987年头颈肿瘤分期标准,Ⅰ期20例（T1N0M0）,Ⅱ期27例（T2N0M0）,Ⅲ期13例（T3N0M0、T1-3N1M0）,Ⅳ期7例（T3N0M0、T1-3N1M0）,分别于术后随访5年及10年存活率。结果：5年存活率Ⅰ期、Ⅱ期无差异,与Ⅲ期、Ⅳ期存活率比致明显升高,10年Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期存活率存在明显差异。结论：对腮腺黏液表皮样癌的治疗早期发现,早期治疗,对手术后的存活率呈正相关。     

肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会

14例(T2N1M0,T3N0M0),Ⅲa期12例(T2N2M0),Ⅳ期1例(T2N1M1). 结论肺叶袖状切除、肺动脉成形术治疗中心型肺癌可以根治性切除病肺组织,又能最大限度地保存健康肺组织,而且术后并发症少、疗效确切,可作为治疗中心型肺癌的常规术式之一.     

改良环状软骨上喉次全切除术治疗声门癌疗效分析

目的：探讨改良环状软骨上喉次全切除术,治疗声门癌的价值。方法：总结32例声门癌行改良环状软骨上喉次全切除术患者的临床资料,其中T2N0M026例,T2N1M02例,T3N0Mo2例,T3N1M0 2例。结果：32例病人均在术后14～20d内拔除鼻饲管。发音量在正常的1／3～1／2,且声音清晰。32例病人1月内拔除气管套管4例,放疗后拔除气管套管28例,拔管率100％。3年存活率93．4％。结论：改良环状软骨上喉次全切除术具有恢复好生存质量高,易掌握的优点,易于临床推广。     

原发性中叶肺癌的诊断与治疗

目的：探讨原发性中叶肺癌的临床诊断和治疗特点。方法：总结10年间手术治疗的65例原发性中叶肺癌的诊治经验。本组UICC分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期26例,Ⅲ期29例。行根治性肺叶切除手术54例,其中右肺中叶切除术14例,双肺叶切除15例（含袖式肺叶切除术4例）。右肺中叶加受侵邻叶部分切除术8例,全肺叶切除17例,行姑息性肺叶切除11例。结果：右肺中叶肺癌发病率低,易误诊和延误诊断,临床上手术治疗的晚期病例较多。动态的比较胸片,胸部CT检查结果,配合纤维支气管镜检查有助于提高早期诊断率。本组病例1,3年生存率81．5％,53．8％。Ⅰ,Ⅱ期病人术后3年生存率69．4％,与Ⅲ期病人术后3年生存率34．5％比较差别有非常显著性意义（P＜0．005）,根治手术病例3年生存率61．1％,姑息手术病例3年生存率18．2％,两组比较差异有非常显著性意义（P＜0．01）。结论：减少原发性中叶肺癌的延误诊断,是减少蟓期病人的重要因素。手术治疗以肺叶切除术为主,在肺功能允许的条件下对跨叶性病变应选择双肺叶,袖式肺叶切除术或全肺叶切除术,避免做受侵肺叶局部切除术,以减少局部复发。     

肾癌患者同时切除同侧肾上腺的必要性研究

目的探讨传统肾细胞癌手术时同时切除同侧肾上腺的必要性。方法回顾性分析2006年1月-2008年1月共247例肾细胞癌患者行手术治疗的临床资料。202例患者行保留肾上腺的肾切除术或肾部分切除术,45例肾切除及同侧肾上腺切除。分析肾癌手术治疗同时切除肾上腺对术后5年生存率的影响。结果纳入研究的247例肾癌患者中,202例T1N0M0患者保留同侧肾上腺,术后无一例出现术后肾上腺转移,随访中12例死亡,9例死于肿瘤进展,3例死因不明,5年生存率为94．1％。45例施行同时切除同侧肾上腺患者中,34例T1N0M0患者无一例死亡,5年存活率100％,其余11例T1N0M0患者中4例在随访的不同时间出现淋巴结转移或肺转移死亡,5年存活率为63．6％。在T1N0M0患者中,同时切除肾上腺组与保留肾上腺组间的5年存活率比较无统计学差异。45例施行同时切除同侧肾上腺患者无一例出现对侧肾上腺转移。结论切除同侧肾上腺并不能预防术后肿瘤进展,影响患者的主要因素为肿瘤的生物学特性和临床分期。除非术前影像学检查或术中探查发现同侧肾上腺被侵犯或转移．术中应尽可能保留同侧肾上腺。     

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式：单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP）10例,环状软骨舌骨固定术（CHP）2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN＋病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%（20/46）,95%CI（1.159～2.008）;T2N0M090%（9/10）,95%CI（0.919～1.414）;T3N0-1M080%（4/5）,T4N0-1M072.7%（8/11）95%CI（0.919～1.74）.结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.     

保乳手术治疗乳腺癌36例临床疗效分析

目的：乳腺癌保乳手术治疗已经成为早期乳腺癌手术治疗的重要方法之一，本文探讨乳腺癌保乳综合治疗的原则与临床应用疗效。方法：36例乳腺癌，0期（T18N0M0）2例，Ⅰ期（T1N0M0）19例，ⅡA期12例（T2N0M0 5例，T0-1N1M0 7例），ⅡB期（T2N1M0）3例，局部保乳切除＋腋窝淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗，随访24-96个月．平均随访60个月。结果：随访3年以上者26例，5年以上者22例；5年局部复发率3．70％；3年生存率97．2％，5年生存率94．4％;外形满意率81．5％。结论：掌握保乳的手术指征，保证术后的综合治疗能够使早期乳腺癌患者接受，保乳综合治疗取得满意的疗效。     

经肛局部切除术治疗低位直肠癌（附26例报告）

目的：总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验。方法：回顾性分析1991～2000年收治的26例经肛门局部切除治疗的临床资料。结果：(1)26例均为直肠腺癌；(2)26例直肠癌T0 10例，T19例，T2期7例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占38．5％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈。另外3例经腹会阴联合切除术；(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访都超过2年，5年生存为83．4％。结论：经肛门局部切除治疗直肠癌适于T1～T2，N0M0、组织分化好，距肛缘6cm以内的肿瘤，但严格掌握适应证，完整的肿瘤切除，术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随防，以尽早发现复发。     

肺动脉、支气管成形肺叶切除术与肺叶、全肺切除术的比较

目的:通过与常规肺叶、全肺切除术的比较,探讨肺动脉、支气管成形肺切除术的手术适应证.方法:我科1980～2000年间行肺动脉、支气管成形肺叶切除手术的原发性非小细胞肺癌患者64例,其中TNM分期N0期21例, N1期28例, N2期15例.总结此类手术的操作和围手术期处理经验,并按TNM分期比较术后第3、5、10年的生存率.另选取同期常规全肺切除术和常规肺叶切除术患者各64例,比较三种术式术后病死率和并发症率.结果:肺动脉、支气管成形肺切除术组的第3、5、10年生存率分别为58%、42%、19%,中位生存时间为45.76个月,其中21例N0患者的第3、5、10年生存率分别为82%、56%、29%,28例N1患者的第3、5、10年生存率分别为56%、39%、27%,15例N2患者的第3、5、10年生存率分别为21%、12%、0,不同分期间均存在显著差异(P<0.01).肺动脉、支气管成形肺切除术术后病死率及并发症率与同期手术的常规全肺切除术相比无显著差异,但高于肺叶切除术(P<0.01).结论:肺动脉、支气管成形肺切除术扩大了肺癌的手术适应证,提高了术后的生存质量,此类手术主要适合于上叶中央型N0、N1非小细胞肺癌患者,对于N2患者应慎重.     

数字医学技术在非小细胞肺癌诊疗中的应用价值

目的：探讨数字医学技术在诊断和治疗非小细胞肺癌中的价值。方法：2011年1月-2012年12月收治的经320排螺旋CT扫描,术前三维重建、术中导航的40例非小细胞肺癌（NSCLC）患者,经电视胸腔镜应用内镜缝合切割器切除病灶,术中快速冰冻切片明确诊断,行肺段切除术,肺叶切除术。结果：术中证实95％以上的动脉可被CT发现。手术时间（45．5±22．1）min,术中出血量（50．2±40．2）ml。切除淋巴结（6．6±4．7）枚。无术中死亡。术后病理：鳞癌15例,腺癌25例;病理分期：T1aN0M0 8例,T1aN1M0 6例,T1bN0M0 4例,T1bN1M0 6例,T2aN0M0 4例,T2aN1M0 12例。术后肺部感染6例,肺不张4例,经抗炎治疗或负压吸引治愈：无其他严重并发症。结论：数字医学技术有助于非小细胞肺癌的诊断和治疗,从而降低手术风险,特别是电视胸腔镜手术。     

心房或大血管部分切除治疗35例局部晚期肺癌临床结果分析

目的 探讨心房或大血管部分切除在局部晚期肺癌治疗中的应用价值.方法 回顾性总结解放军总医院第一附属医院采用部分心房或大血管及一侧全肺或肺叶切除治疗的35例局部晚期肺癌(L4N0-2M0)的临床资料,其中左全肺及左心房部分切除15例,左全肺及肺动脉干部分切除3例,右全肺及左心房部分切除11例(其中2例在体外循环辅助下进行),右肺中下叶及部分左心房切除3例,右上肺叶及上腔静脉切除人工血管置换3例.术前化疗4例,术后化疗18例,放疗9例.结果 本组35例患者,术后发生心律失常4例,呼吸衰竭2例,均经治疗得到纠正.术后所有患者均恢复了生活自理能力,随访3个月～4年.1年生存率为79.2%(19/24);2年生存率为53.3%(8/15);3年生存率为46.2%(6/13);4年生存率为36.4%(4/11).术后病理分型:鳞癌27例,腺癌3例,腺鳞癌3例,大细胞癌2例.ⅢA期17例(T4N0M0 6例,T4N1M0 11例);ⅢB期(T4N2M0)18例.结论 对于局部晚期肺癌患者,采用部分心房或大血管及一侧全肺或肺叶切除,扩大了手术适应证,使以往被列为手术禁忌的患者获得了根治性手术切除机会,从而提高了患者的远期生存率.     

肺癌血管构型对支气管动脉灌注疗效影响初探

目的：探讨肺癌血管结构对支气管动脉灌注（BAI）疗效的影响。方法：对42例肺癌行84次支气管动脉灌注治疗，按TNM分期，并按肿瘤染色程度分级。结果：经BAI治疗总有效率61.9％。按支气管动脉造影（BAG）表现分度，其中Ⅰ度有效率33.3％，Ⅱ度有效率73.3％。肿瘤TNM分期Ⅱb期有效率52.9％，Ⅲa期有效率80％，Ⅲb期有效率69.2％，Ⅳ期2例，均为稳定。结论：肺癌的血管构型是影响BAI疗效的重要因素。     

心包内肺叶切除,心包、左心房部分切除治疗中央型肺癌

目的总结Ⅲ期肺癌扩大切除术的手术经验。方法Ⅲ期肺癌分别行心包内全肺切除，肺叶切除加部分心包切除及／或左心房部分切除。结果手术无一例死亡，术后患者的生命得以延长，生活质量明显改善。结论心包内行肺叶切除无困难，比较安全。若心包外强行分离肺血管容易酿成大出血，扩大切除术能增加手术切除率，减少了单纯手术探查率。但是Ⅲ期肺癌毕竟是晚期肿瘤，扩大切除创伤大，必须适当地选择病人     

重组人p53腺病毒注射液联合同期放化疗治疗老年T4N0—2M0局部晚期非小细胞肺癌26例临床分析

目的评价支气管动脉灌注今又生（重组人p53腺病毒注射液）联合EP方案同期放化疗治疗老年T4N0-2M0局部晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效和不良反应。方法2010年1月－2012年12月经病理确诊、免疫组化检测p53蛋白表达突变型的老年（65岁≤年龄≤75岁）T4N0—2M0局部晚期NSCLC患者26例,行支气管动脉灌注今又生2次,每次4×10^12VPs,注射时间分别为化疗周期开始前3d。联合同期放化疗治疗,化疗为EP方案,顺铂：50mg／m^2,dl、8、29、36静脉滴注,足叶乙甙：50mg／m2,d1～5、d29～33静脉滴注。采取3D—CRT放疗,中位剂量为60Gy／30次,每周5次。结果随访率为100％。有效率76．9％（20／26）,3级放射性食管炎4例（15．4％）、3级放射性肺炎3例（11．5％）。1年总生存率73．1％,1年无进展生存率57．7％。结论支气管动脉灌注今又生联合同期放化疗治疗老年T4N0—2M0局部晚期非小细胞肺癌取得较好近期疗效、不良反应可以耐受,值得推广。     

儿童肾细胞癌(RCC)的临床病理特征及手术疗效分析

 目的 探讨儿童肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）的发病特点、临床表现、病理学特征及手术治疗方式和疗效。方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院2008年8月至2018年8月收治的21例儿童RCC病例的临床资料。年龄：1.2~10.8岁，中位年龄6.1岁；性别：男14例，女7例；发病部位：左肾13例，右肾8例。患儿中6例以无痛肉眼血尿、3例以腹痛、2例以腹部肿块为首发症状就诊，其余10例由健康检查彩超发现。结果 21例患儿均接受手术治疗。14例行根治性肾切除术，其中6例同时行腹膜后淋巴结清扫术；5例行保留肾单位肾肿瘤切除术（nephron-sparing surgery，NSS），其中4例肿瘤最大径<4 cm，1例肿瘤最大径7.8 cm；2例仅行肾肿瘤活检术。术后病理分类为：RCC 9例，囊性RCC 1例，Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性RCC 11例。TNM分期为：T1aN0M0/Ⅰ期7例，T1bN0M0/Ⅰ期3例，T1aN1M0/Ⅲ期1例，T1bN1M0/Ⅲ期1例，T2aN0M0/Ⅱ期3例，T2aN1M0/Ⅱ期1例，T2bN1M0/Ⅲ期1例，T3aN0M0/Ⅲ期1例，T3aN1M0/Ⅲ期1例，T4N1M0/Ⅳ期2例。前期术后有4例RCC患儿接受α-干扰素治疗，后均因不良反应而终止治疗。无化疗病例。患儿随访0.4~8.7年，中位随访时间1.3年。1例失访，15例存活，5例死亡，接受NSS的5例患者均存活。结论 儿童RCC较少见，因无特异性临床表现和影像学特征，术前病理诊断较困难，术后需要进行TFE3基因检测以明确病理类型。治疗以根治性肾切除术为主，对于肿瘤局限的合适病例亦可选择保留肾单位肾肿瘤切除术，以尽可能保留肾功能。