胰岛素干预治疗非高血糖急性脑梗死的临床研究

目的 研究胰岛素对非高血糖(血糖≤7.0mmol/L)急性脑梗死的治疗作用及预后的影响.方法 将75例不合并高血糖的急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组,治疗组40例给予常规治疗加胰岛素治疗即每2～4g低浓度糖注射液中加入1U胰岛素治疗10～14d,对照组35例患者只给予常规治疗,两组所有患者都于入院当日、治疗7d、治疗30d用中国卒中量表对神经系统症状和体征进行评估,根据评分比较两组疗效.结果 治疗7d和30d治疗组有效率分别为52.5%、92.5%.对照组分别为28.6%、68.6%,经统计学处理治疗组与对照组疗效有差异性(P均<0.05).结论 胰岛素干预治疗对非高血糖急性脑梗死病情的恢复和改善预后有积极影响.     

重型颅脑损伤合并高血糖术后短期胰岛素强化治疗的效果分析

目的 探讨重型颅脑损伤（TBI）合并高血糖标准大骨瓣减压术后胰岛素强化治疗的效果。方法 2018年1月至2019年12月收治重型TBI合并高血糖66例，均行标准大骨瓣减压术治疗。术后按照随机数字表法随机分为观察组（胰岛素强化治疗）和对照组（胰岛素常规治疗），每组33例。两组均给予胰岛素持续静脉泵入治疗1周，观察组空腹血糖控制在3.9~6.1 mmol/L，对照组控制在8~10 mmol/L。比较分析两组治疗前及治疗后1周胰岛β细胞功能指标[胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、血清炎性因子[C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及并发症。结果 治疗1周，两组ISI、HOMA-IR以及血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前均明显改善（P<0.05）；而且，观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组感染发生率（21.21%，7/33）明显低于对照组（54.55%，18/33；P<0.05）。结论 对重型TBI高血糖，术后短期胰岛素强化治疗有利于胰岛功能恢复，减轻炎性反应，降低感染发生率     

胰岛素辅助治疗急性脑血管病423例疗效分析

目的:观察胰岛素对急性脑血管病的疗效。方法:对423例脑梗死、脑出血病人,在常规治疗的基础上加用胰岛素16-20u,qd×10-14。并与常规治疗的309例作对比研究。以改良爱丁堡斯堪的纳维亚评分为评价标准。结果:治疗组与对照组脑梗死病人总效率分别为85.14％(252/296)和73.1％(150/205),(P<0.005),治疗组脑出血病人的总体疗效亦明显优于对照组;两组脑梗死病人的治愈率分别为15.54％(46/296)和11.71％(24/205),脑出血病人为22.05％(28/127)12.5％(13/104)(P<0.05);显著进步率分别为41.89％(124/296)和25.37％(52/205),34.65％(44/127)和17.31％(18/104),(P<0.05)。治疗组与对照组脑梗死病人神经功能开始恢复的时间分别为发病后9.17±2.14和13.84±2.51天,脑出血为14.83±2.44和21.06±3.82天,(P<0.05)。结论:胰岛素对急性脑血管病有一定疗效,可提高存活者的生存质量,胰岛素可作为急性脑血管病的辅助治疗手段。     

脑卒中急性期患者血清Leptin水平及其相关性研究

目的 研究脑卒中急性期患者血清Leptin(瘦素)水平及与血压、血清胰岛素、血糖、血脂的关系。方法用放射免疫分析法测定183例急性脑血管病患者血清Leptin水平,其中脑梗死119例(男65例,女54例),脑出血64例(男41例,女23例),并同时测定空腹血糖、血清胰岛素、血脂,且与137例健康体检者进行对照。结果 男性脑梗死及脑出血患者的Leptin水平高于男性对照组(P<0.01),且以男性脑出血患者增高更明显。女性脑出血组的Leptin水平高于女性对照组(P<0.01)。脑出血急性期患者血清Leptin水平与血糖呈正相关(r=0.48,P<0.01),与血清胰岛素呈正相关(r=0.58,P<0.01),与血压呈正相关(r=0.37,P<0.05),与高密度脂蛋白呈负相关(r=-0.38,P<0.01)。急性脑梗死患者血清Leptin水平与血清胰岛素呈正相关(r=0.47,P<0.01),与高密度脂蛋白呈负相关(r=-0.30,P<0.05。结论 急性脑血管病患者血清Leptin水平升高,是神经内分泌功能紊乱的表现,是脑出血急性期患者的危险因素之一。     

社区患者血糖水平与卒中严重程度及预后的关系

目的 探讨社区2型糖尿病合并卒中患者病情及转归与血糖（Glucose,Glu）水平关系。 方法 收集社区120例2型糖尿病合并卒中患者,根据入院时血糖水平分为3组：7.8mmol/L≤Glu≤11.1mmol/L组41例,11.1mmol/L16.7mmol/L组45例,观察分析患者血糖水平与病情轻重程度及预后的关系。 结果 11.1mmol/L16.7mmol/L组较11.1mmol/L相似文献   

2658例急性脑血管病血压调治技术对照研究结果

目的:探讨急性脑血管治疗中,应用血压调治系统技术的临床效果。方法:2658例患者随机配对分为治疗组和对照组各1329例。两组常规治疗一致,对照组血压习惯治疗,治疗组将血压个体化的分成三个类型,采取应对措施,调治在目标血压范围内,并维持一周。在10天、30天分别进行评定。结果:治疗组治愈率和总有效率在10天、30天分别为32.73％和74.19％、96.01％和98.12％,极明显高于对照组;治疗组死亡率在10天、30天分别为0.30％和0.45％,极明显低于对照组,治疗组与对照组比较均有极明显差异(P<0.001)。结论:急性脑血管病血压调治系统技术显示了目标血压的恒定性,达到了极其显著的临床疗效。     

胰岛素泵治疗颅脑外伤昏迷病人高血糖状态的护理体会

目的比较不同胰岛素给药方法对颅脑外伤昏迷病人高血糖治疗的差异。方法21例颅脑外伤昏迷高血糖病人随机分2组进行两种胰岛素强化治疗：胰岛素泵连续皮下输注胰岛素10例,多次皮下注射胰岛素11例。2组治疗目标值均为三餐前后睡前末梢血糖4.0～8.0mmol/L,并至少持续3d。结果两种方法平均高血糖控制天数：胰岛素泵组（6.3&#177;1.3）d,多次皮下注射组（13.2&#177;3.4）d,2组间差异有显著性（P〈0.01）。胰岛素泵低血糖发生低于多次皮下注射组：胰岛素泵组（0.6&#177;0.4）次/例,皮下注射组（1.7&#177;0.4）次/例（P〈0.05）。结论胰岛素泵更适合颅脑外伤昏迷病人治疗,可有效地控制高血糖,减少低血糖发生。     

高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖与 预后的关系

目的 探讨高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖与预后的关系。方法 2015年1月至2016年12月开颅血肿清除术治疗高血压性基底 节区出血并发应激性高血糖98例,按血糖控制水平分为观察组（49例）和对照组（49例）。观察组血糖控制目标为7~9 mmol/L,对照组为4.4~6.1 mmol/L。结果 与对照组相比,观察组低血糖发生率、胰岛素泵入时间与胰岛素泵入量、建立人工气道比例均明显降低（P<0.05）。入院7 d,两组美 国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时均明显降低（P<0.05）,而且,观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组病死率（8.16%,4/49）明显低 于对照组（22.45%,11/49;P<0.05）。观察组出院时GOS评分[（3.85±0.91）分]明显高于对照组[（3.12±0.74）分;P<0.05]。结论 持续胰岛素 泵入将血糖控制在7~9 mmol/L治疗高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖是安全有效的,可以显著降低并发症,更好的保护神经功能,改善临 床预后。     

赛莱乐治疗急性脑梗死80例疗效观察

目的 研究赛莱乐治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将166例确诊为急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组。治疗组80例采用赛莱乐150mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,1次/d;对照组用丹参注射液治疗,应用1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准评定其疗效。结果 两组治疗前应用改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组的“卒中患者临床神经功能缺损评分标准”对比,无显著差异(P>0.05),具有可比性。治疗后应用全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准及Barthel氏ADL指数进行疗效评定,两组相比,治疗组优于对照组,有显著性差异(P<0.01)。结论 赛莱乐治疗急性脑梗死疗效优于丹参注射液,差异显著,有统计学意义。     

醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病临床观察

目的观察醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病的临床疗效。方法将2010-02-2011-02收治的74例急性重症脑血管病患者随机分为2组,对照组的37例采取常规药物治疗,观察组37例在常规治疗基础上采用醒脑静注射液,观察2组的治疗效果和并发症情况。结果通过2组的治疗效果对比分析,观察组总有效率91.9%,对照组总有效率70.3%,总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组的并发症发生情况分析,观察组并发症低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病具有较好的临床效果,而且能够有效的改善患者神经功能,降低并发症,值得临床推广应用。     

高血糖与急性自发性脑出血患者预后的相关性分析

目的明确高血糖与急性脑出血患者预后的关系。方法回顾性分析了96例急性自发的脑出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）,收集了患者入院时的一般资料、病史、临床资料以及影像学特点等指标,采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）评价患者出院时的预后评分,分为预后良好组（GOS4～5分）和预后不良组（GOS1～3分）,早期的预后和临床特点之间的关联进行多因素logistic回归分析。结果96例患者中59例患者预后良好,占总人数的61．5％,37例预后不良,占46．6％。预后不良组为（9．534-2．03）mmol／L初始血糖明显高于预后良好组（6．64±1．33）mmoL／L（P〈0．001）。血糖≥7．8mmol／L,优势（OR）：25．217,P=0．008,和血肿的最大直径≥3cm（OR=216．422,P〈0．001）与不良预后独立相关。结论在急性自发性的ICH患者中,入院时高血糖（≥7．8mmol／L）和血肿的最大直径≥3cm是预后不良的强预测因素。     

不同治疗方案对急性脑出血合并高血糖患者神经功能预后的影响

目的探讨不同治疗方案对急性脑出血合并高血糖患者神经功能预后的影响。方法共纳入78例我院急性脑出血合并高血糖患者,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,观察组给予胰岛素滴定,控制血糖4.4~8.3mmol/L,对照组给予常规治疗,控制血糖4.4~10.0mmol/L。于治疗前、治疗后1d、3d、7d、14d空腹抽取静脉血,检测血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及肿瘤坏死因子(TNF?α)水平,并对其神经功能进行评价。结果观察组血糖水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);但低血糖发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,治疗后1d、3d2组患者血浆MBP、GFAP、TNF?α水平均明显增高,差异有统计学意义(P0.05);治疗后7d、14d患者血浆MBP、GFAP、TNF?α水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.05),治疗后1d、3d、7d、14d,观察组的血浆MBP、GFAP、TNF?α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组有效率92.3%明显高于对照74.4%,且NIHSS评分亦低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胰岛素滴定治疗可更好控制患者血糖水平,降低MBP、GFAP、TNF?α水平,进而改善患者的神经功能及预后,值得临床推广应用。     

急性脑血管病应激性高血糖与血清胰岛素及病灶情况的研究

目的 探讨急性脑血管病(ACVD)应激性高血糖及血清胰岛素与病变性质、大小、部位之间的关系。方法 采用双盲法检测发病1周内ACVD患者空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)。FBG升高者为高血糖组，FBG正常者为正常血糖组，每组各100例。根据头部CT或MRI记录高血糖组病变的性质、大小及部位。结果 两组FBG与FINS之间呈正相关关系；高血糖组血糖升高的水平与病变的性质、大小、部位有关；经统计学处理有显著性差异。结论 ACVD应激性高血糖与胰岛素抵抗(IR)有关；脑出血比脑梗死、大病灶比小病灶、近中线部位比远离中线部位血糖升高更明显。     

急性脑血管病多学科一体化治疗模式对照研究

目的研究ACVD多学科一体化治疗模式对ACVD患者的疗效观察。方法建立完善的多学科一体化治疗的组织网络体系,共入选ACVD患者7202例,其中,将2000年6月至2005年6月在脑血管病治疗中心住院的ACVD患者共4089例作为治疗组(多学科一体化治疗),1995年5月至2000年5月住院的ACVD患者共3113例作为对照组(以往常规治疗法)。观察指标是神经功能缺损评分(NI HSS)、生活能力评分(BI)、牛津残障评价(OHS)、住院时间、病死率及合并症和出院后6个月残障评价。经SPSS Windows10.0统计学方法,进行分析。结果治疗组NI HSS-4.59±4.68、BI29.53±24.40、OHS-1.29±0.95对照组NI HSS-1.97±2.17、BI6.94±21.41、OHS-0.84±1.09两组比较有极显著意义(P<0.001),临床治愈率提高31.92%,平均住院日缩短8.8天,病死率降低了12.27%,并发症降低了12.52%,致残率降低了31.92%。结论多学科一体化治疗模式能提高治愈率、减少并发症、降低病死率和致残率、提高了患者的生活质量,是适合我国的ACVD的治疗模式。     

Impact of Relative Blood Glucose Changes on Mortality Risk of Patient with Acute Ischemic Stroke and Treated with Mechanical Thrombectomy

Background and purpose: The impacts of stress hyperglycemia and hypoglycemia on mortality of acute ischemic stroke patients treated with mechanical thrombectomy (MT) are largely unclear. This study aimed to use stress hyperglycemia ratio (SHR) to evaluate the influence of pretreatment relative blood glucose changes on mortality risk after MT. Methods: The study retrospectively enrolled 321 acute ischemic stroke patients treated with MT. SHR was calculated as random blood glucose at admission divided by average blood glucose which estimated by glycosylated hemoglobin (HbA1c). Patients with HbAlc greater than or equal to 6.5% were considered to have background hyperglycemia, patients were tertiled according to their SHR. Binary logistic regression was used to analyze 90 days mortality between SHR categories. Results: Compared with the middle tertiles group (Q2) which the blood glucose is closet to baseline glycaemia, patients in the lowest tertiles group (Q1) and highest tertiles group (Q3) have a higher mortality risk (odds ratio [OR], 3.80; 95% confidence interval [CI], 1.31-11.06) (OR, 3.18; 95% CI, 1.25-8.12), the differences is still significant after further adjusted for admission hyperglycemia (≥11.1 mmol/L). In patients without background hyperglycemia, the mortality risk is significantly higher in Q3 group (OR, 3.01; 95% CI, 1.06-8.53), no significant differences was found between three groups after adjusted for admission hyperglycemia (≥11.1 mmol/L). Conclusions: SHR identified acute ischemic stroke patients with relative hyperglycemia and hypoglycemia may have higher mortality risk after MT.     

Aggressive Glucose Control for Acute Ischemic Stroke Patients by Insulin Infusion

Background and Purpose

Hyperglycemia after acute ischemic stroke (AIS) is associated with poor outcomes. However, there is no consensus as to the optimal method for glycemic control. We designed an insulin infusion protocol for aggressive glucose control and investigated its efficacy and safety.

Methods

We applied our protocol to patients within 48 hours after AIS or transient ischemic attack (TIA) with an initial capillary glucose level of between 100 and 399 mg/dL (5.6-22.2 mmol/L). An insulin solution comprising 40 or 50 U of human regular insulin in 500 mL of 5% dextrose was administered for 24 hours. Capillary glucose was measured every 2 hours and the infusion rate was adjusted according to a nomogram with a target range of 80-129 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L). Changes in glucose and overall glucose levels during insulin infusion were analyzed according to the presence of diabetes or admission hyperglycemia (admission glucose >139 mg/dL or 7.7 mmol/L) by the generalized estimating equation method.

Results

The study cohort comprised 115 consecutive patients. Glucose was significantly lowered from 160±57 mg/dL (8.9±3.2 mmol/L) at admission to 93±28 mg/dL (5.2±1.6 mmol/L) during insulin infusion (p<0.05). Laboratory hypoglycemia (capillary glucose <80 mg/dL or 4.4 mmol/L) occurred in 91 (71%) patients, 11 (10%) of whom had symptomatic hypoglycemia. Although glucose levels were significantly lowered and maintained within the target range in all patients, overall glucose levels were significantly higher in patients with diabetes or hyperglycemia (p<0.05).

Conclusions

Our insulin-infusion protocol was effective in glycemic control for patients with AIS or TIA. Further modification is needed to improve the efficacy and safety of this procedure, and tailored intervention should be considered according to glycemic status.     

急性脑血管病的白细胞计数与中性粒细胞趋化功能的研究

本文对３９例急性脑血管病患者的白细胞计数和中性粒细胞趋化功能进行了研究。与对照组相比，急性期白细胞计数显著增高（Ｐ＜０．０５）．白细胞数与脑梗塞面积（或出血量）成正相关（ｒ＝０．４５，Ｐ＜０．０１）．中性粒细胞趋化功能低于正常对照组（Ｐ＜０．０５）．结果提示白细胞的异常与脑血管病病理生理机制有某种内在联系，本研究对脑血管病患者易于合并感染且难于控制提供一种解释。     

阿尔茨海默病与血管性痴呆患者血浆SOD、CHE浓度和认知功能

目的通过石杉碱甲治疗痴呆,探讨血浆胆碱酯酶（CHE）、超氧化物歧化酶（SOD）浓度变化与认知功能改善的关系。方法对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的阿尔茨海默病（简称AD）39例,血管性痴呆（简称VaD）37例,随机分为石杉碱甲治疗组44例,对照组32例,在入组前、观察第2、4、8及12周时,测定其血浆胆碱酯酶（CHE）、超氧化物歧化酶（SOD）浓度及简易精神状态检查量表（MMSE）。结果治疗12周时,治疗组的CHE血浆浓度明显低于对照组[（209.2±51.4）mg/L,（282.9±49.7）mg/L,t=6.26,P〈0.01],治疗组SOD血浆浓度明显高于对照组[（206.2±29.4）mmol/L,（167.6±27.7）mmol/L,t=-5.80,P〈0.01];其中,治疗组内,VaD患者比AD患者的血浆SOD浓度高[（228.0±24.3）mmol/L,（196.0±26.0）mmol/L,t=-3.99,P〈0.01]、MMSE评分改善明显（20.1±5.8,15.6±5.6,t=-3.48,P〈0.01）,差异有显著的统计学意义。结论不同的痴呆病因可能具有不同的抗氧化物代谢过程,胆碱酯酶抑制剂（石杉碱甲）治疗血管性痴呆的效果优于治疗阿尔茨海默病。     

大型垂体生长激素腺瘤合并重型糖尿病的临床治疗

目的 探讨垂体生长激素腺瘤并发重型糖尿病的临床治疗方法和效果。方法 收治6例大型垂体生长激素腺瘤合并重型糖尿病病人，首先给予大剂量胰岛素控制血糖，待血糖降至10mmol/L左右时手术行肿瘤次全切除，术后常规放疗，DT：50Gy。结果 本组6例病人术后胰岛素所需剂量即明显下降。其中5例获随访0．6～6年，平均随访时间4．5年，均已恢复正常工作，停用任何降糖药物。血糖尿糖复查正常。结论 对大型生长激素腺瘤合并重型糖尿病的病人，积极手术切除肿瘤并辅以放疗是一种迅速有效的治疗选择。