生长激素加肠外营养对肝硬化病人蛋白质代谢的影响

目的 :了解生长激素 (GH )加肠外营养 (PN)对肝硬化病人蛋白质代谢的影响。　方法 :对 12例肝硬化病人进行 GH加 PN治疗 (试验组 ) ,并以单纯 PN治疗作为对照 (对照组 )。检测治疗前后各时相点血清白蛋白 (Alb)、转铁蛋白 (TFN)及前白蛋白 (PA)水平 ,并进行组内及组间比较。　结果 :与治疗前相比 ,两组治疗后各时相点的血清蛋白水平均逐渐升高 ,但试验组升高幅度更大。与对照组相比 ,试验组 Alb在治疗后 7天显著增高 (P <0 .0 5 ) ,而TFN和 PA在治疗后 5天及 7天均非常显著增高 (P <0 .0 1)。　结论 :GH联合应用 PN在肝硬化病人促进蛋白质合成作用明显优于单纯 PN治疗。     

肝硬化大鼠肝部分切除术后肠外营养时氨基酸溶液的选择及评估

目的探讨肝硬化大鼠肝部分切除术后肠外营养时氨基酸溶液的选择及评估。方法6只正常大鼠作为正常对照组熏24只肝硬化大鼠随机分为肝硬化术前组、肝硬化肝部分切除术后1天组、肝部分切除术后行复方18种氨基酸溶液的肠外营养5天组、肝部分切除术后行富含支链氨基酸穴BCAA雪的氨基酸溶液的肠外营养5天组,每组6只。检测大鼠肝功能、血糖及血清生长激素穴GH雪、胰岛素样生长因子-1穴IGF-1雪、胰岛素样生长因子结合蛋白-3穴IGFBP-3雪,肝组织行Ki67免疫组化染色,结果判断计数采用Ki67指数。结果与复方18种氨基酸溶液的肠外营养比较,富含BCAA的氨基酸溶液的肠外营养5天后血清谷丙转氨酶穴ALT雪、碱性磷酸酶穴ALP雪水平降低熏GH水平也降低熏而IGF-1、IGFBP-3水平升高穴P<0.05雪熏但肝Ki67指数无显著性差异穴P>0.05雪。血清GH水平与谷草转氨酶穴AST雪、ALT、ALP呈正相关熏与白蛋白穴ALB雪呈负相关穴P<0.05雪熏而血清IGF-1、IGFBP-3水平与AST、ALT、ALP呈负相关熏与ALB呈正相关穴P<0.05雪。结论肝硬化肝部分切除术后肠外营养应选择富含BCAA的氨基酸溶液,检测血清GH、IGF-1、IGFBP-3有助于对营养素选择的评估。     

亮氨酸改善盲肠结扎穿孔小鼠生长激素抵抗

目的:探讨盲肠结扎穿孔小鼠生长激素-胰岛素样生长因子-1(GH-IGF-1)轴的变化及亮氨酸的干预作用. 方法:将40只小鼠随机分为四组,每组10只.即正常对照组(Control组)、假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔等渗盐水组(CLP-N组)和盲肠结扎穿孔亮氨酸组(CLP-L组).采用盲肠结扎穿孔法制作腹腔感染模型后,CLP-N组给予等渗盐水灌胃,CLP-L组给予亮氨酸灌胃,连续7d.第8天腹腔麻醉后取门静脉血,检测小鼠血清生长激素(GH)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平.同时测定小鼠肝组织生长激素受体(GHR)、IGF-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)mRNA表达量. 结果:与Control组比,CLP-N组小鼠血清GH水平明显升高(P＜0.01)、而血清IGF-1水平急剧下降(P＜0.01),并且伴随着肝组织GHR和IGFBP-3 mRNA水平显著降低(P＜0.01)以及IGFBP-1 mRNA水平明显升高(P＜0.01);而CLP-L组小鼠血清GH水平明显升高(P＜0.01)、血清IGF-1水平轻微下降(P＜0.05)以及肝组织GHR、IGFBP-1和IGFBP-3 mRNA水平明显升高(P＜0.01). 结论:盲肠结扎穿孔小鼠存在获得性GH抵抗,亮氨酸可改善此现象.     

重组人生长激素对慢性腹腔感染病人蛋白质代谢的影响

目的：研究重组人生长激素对促进慢性腹腔感染病人蛋白质代谢的影响。方法：20例慢性腹腔感染病人随机分为GH组（TPN GH）和对照组（TPN）,研究时间为10天。分别于研究前与研究结束时进行感染评分,检测血清生长激素（GH）、血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）;分别于研究前、研究第3天、第7天及研究结束时,检测血清白蛋白、前白蛋白转铁蛋白、纤维连接蛋白、C-反应蛋白;测定每天氮平衡及24h尿肌酐。结果：研究结束时GH组GH、IGF-1、IGFBP-3显著高于对照组及研究前;研究期间GH组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白升高,而C-反应蛋白下降;氮平衡改善,累计氮平衡显著高于对照组,而24h尿肌酐则下降。结论：重组人生长激素能促进慢性腹腔感染病人蛋白质代谢,而IGF-1在其中发挥了重要作用。     

硫代乙酰胺诱导的肝硬化大鼠蛋白质代谢变化

目的 探讨硫代乙酰胺诱导的肝硬化大鼠血浆氨基酸谱和GH／IGF-1l轴变化。方法 正常组和肝硬化组大鼠各6只，测大鼠肝功能、血糖、血浆氨基酸谱和血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平，用RT-PCR法检测肝ALBmRNA、IGF-1mRNA、IGFBP-3mRNA表达。肝组织行HE染色和Ki67免疫组化染色。结果 与正常组比较，肝硬化组大鼠血清AST、ALT、ALP明显升高；血浆总氨基酸及AAA明显升高，BCAA及Fischer值明显降低；血清GH水平明显升高，而血清IGF-1、IGFBP-3水平明显降低，肝ALB mRNA、IGF-1 mRNA、IGFBP-3 mRNA表达水平也明显降低、肝硬化组大鼠镜下见假小叶形成，肝Ki67指数明显高于正常组。结论 硫代乙酰胺诱导的肝硬化大鼠血浆氨基酸谱和GH／IGF-1轴的变化与人类肝硬化大体相似，是研究肝硬化蛋白质代谢的理想模型。     

早期肠内营养联合生长激素治疗全胃切除病人术后吻合口瘘

目的:观察EN+GH对改善全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘病人营养状态和预后的影响. 方法:对11例全胃切除术后吻合口瘘病人给予EN+GH治疗,分别于治疗前后测定血清总蛋白(TP)、ALB、球蛋白、纤维连接蛋白(FN)、C-反应蛋白(CRP)、PA和TF的浓度. 结果:EN+GH治疗后病人血清相关蛋白中FN和TF水平有明显增加(P<0.01,P<0.05),CRP水平明显减少(P<0.01). 结论:EN+GH治疗可促进全胃切除术后病人吻合口瘘的快速自愈.     

生长激素强化肠内营养对术后蛋白质代谢的影响

目的 :　了解重组人生长激素 (GH)强化低能量肠内营养 (EN)对心脏手术后病人蛋白质代谢的影响。方法 :　对 3 6例心脏手术后病人随机分成 GH强化 EN治疗组 (试验组 )与单纯EN治疗组 (对照组 )。治疗在术后持续 7天。检测术前、术后第 1、4、8d血浆白蛋白 (A)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白 (PA)、视黄醇结合蛋白 (RBP)及术后第 1、2、3、5、7d的氮平衡 (NB) ,并进行组内及组间比较。结果 :　术前两组病人血浆 A、TF、PA、RBP水平无显著差异。术后第 1 d两组病人血浆 A、TF、PA、RBP均较低 ,仅 RBP试验组高于对照组 ;术后第 4、8d血浆 TF、PA、RBP试验组明显高于对照组 ,术后第 8d血浆 A试验组明显高于对照组 ,及术后第 1、2、3、5、7d NB改善试验组明显好于对照组。结论 :　心脏手术后使用重组人 GH强化 EN能在较短时间内提高血浆 A、TF、PA、RBP的水平 ,纠正病人负 NB,改善病人营养状况     

重组人生长激素在烧伤外科的应用

目的 :观察严重烧伤病人接受重组人生长激素 (rh GH)治疗后血清生长激素 (GH)、胰岛素样生长因子 - 1(IGF- 1)、创面 DNA合成、细胞增殖活性及表皮生长因子受体 (EGFR)表达的变化 ,探讨生长激素促进烧伤创面愈合的机制。　方法 :33名严重烧伤病人随机分成 rh GH组 (n=18)和对照组 (n=15 )。rh GH组病人每天晚 10点接受rh GH皮下注射 ,剂量为 0 .1mg/(kg· d) ,疗程 14天。 EL ISA检测血清 GH和 IGF- 1浓度 ;流式细胞计检测细胞DNA增殖指数 (PI)和合成期细胞百分数 (SPF) ;免疫组织化学方法检测 PCNA、EGFR、CK的表达。　结果 :rh GH组血清 GH、IGF- 1浓度较高 ,创面 PI、SPF明显高于用药前和对照组。免疫组化显示 rh GH组创面 PCNA、EGFR、CK的表达明显增加 ,至第 2 8天的各项检查提示细胞增殖仍很旺盛。　结论 :重组人生长激素可以提高严重烧伤病人血清 GH、IGF- 1水平 ,促进烧伤创面细胞 DNA合成和上皮细胞的增殖 ,增加 EGFR的表达 ,从而加速创面再上皮化 ,促进烧伤创面的愈合。     

肠外营养配以谷氨酰胺和重组人生长激素纠正肝、肾移植后的低蛋白血症

目的 :研究谷氨酰胺 (Gln)和重组人生长激素 (rhGH)治疗肝、肾移植后低蛋白血症的效果。　方法 :术后不同时期内发生低蛋白血症的 10例肝移植和 12例肾移植病人 ,每天接受含有 10 0ml丙氨酰 谷氨酰胺 (Ala Gln)二肽的肠外营养支持 (PN) ,连续 12～ 17天 ;每天给予rhGH 4U皮下注射 ,连续 12～ 17天。治疗前和治疗后的第 7、14和2 1天 ,分别检测血中白蛋白 (Alb)、总蛋白 (TP)的变化。　结果 :2 2例病人接受PN Gln rhGH治疗后的第 7、14和2 1天 ,血清Alb和TP均有不同程度的升高 ,其中第 14和 2 1天检测的Alb和TP水平与术前比差异显著。另有 2例并发肠瘘的病人由于低蛋白血症的纠正而自行愈合。　结论 :PN配以Gln和rhGH可有效地纠正肝、肾移植后的低蛋白血症。     

小剂量重组人生长激素对腹腔脓毒症病人疾病严重度的影响

目的:观察腹腔脓毒症病人应用小剂量生长激素(GH)后疾病严重度的变化,评估GH对脓毒症病人病情和预后的影响,从而评价GH在脓毒症病人中应用的安全性.方法:18例非肿瘤、既往无代谢性疾病史的腹腔脓毒症病人,在进行外科引流并且血流动力学平稳后进入8天的研究,第1天为基准阶段,其后每天给予重组人生长激素(rhGH)10 U,肌内注射,检测每天的血清GH、IGF-1和IGFBP-3的浓度,应用APACHE-Ⅱ评分系统和Elebute＆Stoner的脓毒症评分系统,每天进行疾病严重度的评估.结果:应用rhGH后,血清GH、IGF-1和IGFBP-3的浓度均有明显升高,疾病严重度的评分均有明显下降.结论:rhGH在腹腔脓毒症病人中应用可以发挥其生物学效应;腹腔脓毒症病人在行病灶清除引流,生命体征平稳后应用rhGH是安全的.脓毒症病人的疾病严重度评分并未增加,脓毒症评分在用药期间明显减小.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法追踪随访在我院因静脉曲张破裂出血而接受TIPS治疗的肝硬化门脉高压症患者42例,观察治疗效果。结果42例患者均成功实施TIPS。所有患者随访12～24个月,其中腹水消退总有效率为83.33%,术后24小时止血率为88.10%,肝性脑病发生率为7.14%,再出血复发率为9.52%。多普勒超声示支架狭窄或闭塞发生率为11.90%。治疗后患者门静脉主干以及脾静脉内径、门脉主干压、门脉血流速度均较治疗前改善,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者ALT、AST、ALB及TBIL与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化门脉高压症效果确切,安全可靠,值得应用。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法追踪随访在我院因静脉曲张破裂出血而接受TIPS治疗的肝硬化门脉高压症患者42例．观察治疗效果。结果42例患者均成功实施TIPS。所有患者随访12-24个月,其中腹水消退总有效率为83．33％,术后24小时止血率为88．10％,肝性脑病发生率为7．14％,再出血复发率为9．52％。多普勒超声示支架狭窄或闭塞发生率为11．90％。治疗后患者门静脉主干以及脾静脉内径、门脉主干压、门脉血流速度均较治疗前改善,两者比较差异具有统计学意义沪〈0．05）。治疗后患者ALT、AST、ALB及TBIL与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TIPS治疗肝硬化门脉高压症效果确切．安全可靠．值得应用．     

门静脉高压病人不同术式对肝蛋白质合成及储备功能的影响

目的:探讨门静脉高压病人不同术式对肝蛋白质合成与储备功能的影响. 方法:对门静脉高压病人分别实施断流术(Hassab16例)、分流术(脾-肾静脉分流10例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流2例)、联合手术(Hassab 脾-肾静脉分流8例),检测其术前、术后6个月、24个月血糖、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、胰岛素、高血糖素的变化. 结果:肝硬化门静脉高压病人清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白均比对照组低(P<0.05).不同术式、不同时期蛋白质合成(尤其前清蛋白)改善显著,门静脉高压手术前、后均低于对照组(P<0.05);断流术组清蛋白、转铁蛋白术后24个月明显好于其他各组,联合手术组与断流术组接近,高于分流术组(P<0.05).断流术组和联合手术组6个月后空腹血糖获得明显改善,胰岛素、高血糖素及二者比值均升高,且高于对照组和门静脉高压术前组(P<0.05).联合手术组胰岛素、高血糖素的水平则有下降趋势(P<0.05). 结论:联合手术较断流和分流手术对肝蛋白质合成和储备功能影响较小.     

谷氨酰胺和重组人生长激素对门静脉高压症患者术后肠黏膜屏障功能的影响

目的研究单独或联合应用谷氨酰胺（Gln）和重组人生长激素（rhGH）对门静脉高压症患者术后肠黏膜屏障功能的影响。方法将29例肝硬化门静脉高压症接受手术治疗的患者随机分为4组：Gln组（n=6）、rhGH组（n=8）、Gln＋rhGH组（n=7）和对照组（n=8）。术后3天开始进行等氮、等热量的全胃肠外营养（TPN）支持，持续7天。对患者手术前、后的尿乳果糖／甘露醇（L／M）、十二指肠降段黏膜绒毛高度及陷窝深度进行测定。结果Gln＋rhGH组L／M升高的幅度显著小于对照组（P〈0．05），Gln和rhGH组与对照组比较差异无显著性。Gln＋rhGH组肠黏膜绒毛高度和陷窝深度均大于对照组（P〈0．05），Gln和rhGH组与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）。Gln＋rhGH组术后绒毛高度及陷窝深度均显著大于术前（P〈0．05）；对照组术后绒毛高度小于术前（P〈0．05），陷窝深度差异无显著性（P〉0．05）；Gln和rhGH组手术前、后绒毛高度及陷窝深度差异无显著性（P〉0．05）。结论联合应用Gln和rhGH能降低门静脉高压症患者术后肠壁通透性并维护肠黏膜形态学完整性，单独应用Gln或rhGH无此作用。     

Nutritional, respiratory, and psychological effects of recombinant human growth hormone in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair.

BACKGROUND: Recombinant human growth hormone (rhGH) has been shown to have powerful anabolic effects and to reduce or even prevent nitrogen catabolism in stressed patients. The effects of rhGH on functional parameters are less clearly defined. The aim of this study was to assess the effects of perioperative rhGH on nutritional markers, skeletal muscle function, and psychological well-being in patients undergoing infrarenal, abdominal aortic aneurysm repair. METHODS: Thirty-three patients undergoing elective infrarenal abdominal aortic aneurysm repair were randomized to one of three groups: (1) control (n = 12): placebo for 6 days before and after surgery; (2) preop + postop (n = 10): rhGH (Genotropin; Pharmacia Ltd, Uppsala, Sweden) 0.3 IU/kg/d for 6 days before and after surgery; and (3) postop (n = 11): placebo for 6 days before and rhGH 0.3 IU/kg/d for 6 days after surgery. Patients were assessed on days -7 and -1 before surgery and days 7, 14, and 60 after surgery. RESULTS: Administration of rhGH resulted in increased insulin-like growth factor 1 levels, the increase being significantly more marked in the group given rhGH preoperatively. Preoperative and postoperative rhGH reduced the postoperative decrease in both serum transferrin and grip strength at day 7 by 30% and 70%, respectively. Postoperative respiratory function and arterial oxygenation also were improved, with significant differences in arterial oxygenation between rhGH-treated and untreated groups. No difference in mood was seen between groups after surgery, nor was there any difference between subjective assessment of fatigue scores between groups. CONCLUSIONS: This pilot study indicates that rhGH administered preoperatively has beneficial effects on skeletal muscle and respiratory function and may be more useful than postoperative rhGH administration alone.     

用生长激素治疗肝硬化低蛋白质血症疗效观察

目的:探讨重组人生长激素对肝硬化低蛋白质血症病人的治疗效果.方法:将28例血清清蛋白含量＜35g/L的肝硬化低蛋白质血症的病人随机分为两组:治疗组给予重组人生长激素4 U,肌内注射,1次/2 d,30天为一疗程,同时给予保肝、对症治疗;对照组只给予相同方案的保肝、药物对症治疗.分别于治疗后30、60、90天测定有关指标,观察治疗后血浆蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原等变化规律.结果:治疗后30天,两组血清总蛋白、清蛋白含量均上升,治疗组上升更明显;治疗组90天后与治疗前相比血清总蛋白、清蛋白继续保持在高水平状态(P＜0.01);显效(9例)64%,总有效率78%;5例维持疗效长达4年之久,肝功能,凝血酶原、纤维蛋白原等均明显好转.而对照组血清清蛋白逐渐降低,部分恢复至治疗前水平.结论:重组人生长激素可明显提高肝硬化低蛋白质血症病人血清清蛋白水平,改善肝功能,中远期疗效好.     

低热量肠内营养联合生长激素在胃肠道肿瘤患者术后的应用

目的探讨低热量肠内营养联合重组人生长激素(rhGH)对胃肠道肿瘤患者术后蛋白质代谢的影响及其治疗效果。方法将2003年1月～2005年7月在我科行胃肠道肿瘤根治术的40例患者随机分成两组:低热量肠内营养支持 安慰剂为对照组(n=20);低热量肠内营养支持 rhGH为研究组(n=20)。rhGh在术后第3天开始应用,连续应用7天。观察患者术后蛋白质代谢和血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化情况。结果研究组术后第5天恢复正氮平衡。两组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白、IGF-1在术后第3天均显著下降,治疗后有不同程度的恢复。研究组术后第10天前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白和IGF-1显著高于对照组(P<0.05)。结论低热量肠内营养支持联合rhGH能促进胃肠道肿瘤患者术后的蛋白质合成,改善患者营养状况。     

肝细胞癌合并肝硬化患者术后应用重组人生长激素联合肠外营养对生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的影响

目的：探讨肝细胞癌合并肝硬化患者术后应用重组人生长激素（rhGH）联合肠外营养（PN）对生长激素（GH）／胰岛素样生长因子-1（IGF-1）轴的影响。方法：24例行根治性切除的肝癌患者随机分为PN组（n=12）和rhGH＋PN组（n=12）。术前、术后1d和6d测血清GH、IGF-1、IGFBP-3，用RT-PCR法检测肝组织（包括癌组织，癌旁组织和术后6d肝穿刺组织）IGF-1 mR-NA、IGFBP-3 mRNA的表达，肝组织行Ki67免疫组织化学染色。同时选12例因胆石症或肝血管瘤行手术的患者作为正常对照。结果肝细胞癌合并肝硬化患者血清GH水平高于正常对照组，而血清IGF-1、IGFBP-3水平低于正常对照组；术后6d，血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平、肝组织IGF-1 mRNA、IGFBP-3m RNA表达水平、肝Ki67指数，rhGH＋PN组均高于PN组。PN组中位无瘤生存期是11．2个月，rhGH＋PN组中位无瘤生存期是11．4个月；PN组6个月、12个月无瘤生存率分别是71．1％、46.2％，rhGH＋PN组6个月、12个月无瘤生存率分别是72．2％、59、0％，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：rhGH＋PN有利于改善肝细胞癌合并肝硬化患者术后GH／IGF-1轴。