氧合血停跳液逆灌\,顺灌和混合灌注的临床应用

心脏直视手术需阻断心肌血流心脏停跳下完成手术,心肌在此过程中缺血缺氧.传统的心肌保护方法为冠状动脉灌注低温、高钾、晶体停跳液以达到心肌保护作用.80年代以来发明的含氧血灌注心肌保护技术逐渐被临床应用并显示其优点[1].但含氧血经冠状静脉窦逆行灌注和主动脉根部冠状动脉顺行灌注以及混合灌注(逆灌加顺灌)的临床应用仍有许多争论.笔者就我院1996年3月～1999年2月30例瓣膜病的直视手术患者应用含氧血逆灌和顺灌以及混合灌注心肌保护的结果做一分析.     

经冠状静脉窦逆行灌注在主动脉瓣置换手术中的应用

目的探讨经冠状静脉窦逆行灌注在主动脉瓣置换手术中心肌保护的有效性。方法纳入我院2016年1~12月行主动脉瓣置换手术患者58例,进行围术期心肌保护研究。根据术中心脏灌注停跳方式随机将患者分为两组:顺行性灌注组(对照组,n=26),主动脉根部或径冠状动脉开口顺行性灌注冷血心脏停搏液;顺+逆行灌注组(实验组,n=32),顺行灌注诱导心脏停搏,再经冠状静脉窦逆行灌注。观察两组患者早期临床疗效,围术期指标的变化情况。结果两组58例患者均安全度过围术期,未出现死亡及重要脏器损害等并发症。实验组手术效果更佳,术中心脏自动复跳率、复跳后ST段改变指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后血清肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)指标比较无显著性差异(P0.05)。结论经冠状静脉窦逆行灌注在主动脉瓣置换手术中能够安全的应用,该方法心肌保护确切,且可避免损伤冠脉开口,避免因心肌肥厚或冠脉狭窄导致的术中灌注不足等严重并发症的产生。     

氧合血冠状动脉持续顺灌心不停跳主动脉瓣置换术

目的　探讨主动脉瓣置换术 (AVR)的手术方法及其心肌保护方法。方法　采用常规正中胸骨劈开切口 ,用氧合血冠状动脉持续顺行灌注心脏不停跳下进行AVR1 1例。同时行二尖瓣置换术 (MVR) 3例。观察该术式的临床效果。结果　全组手术过程顺利 ,无手术死亡 ,无手术并发症。 1例双瓣替换术后 1个月因瓣膜意外抢救无效死亡。随访 1～ 5年 ,心功能提高 1～ 2级 ,无其他并发症发生。结论　冠状动脉氧合血持续顺行灌注心不停跳下进行主动脉瓣置换术具有良好的心肌保护作用 ,灌注方式符合冠脉循环的生理要求 ,使用通过改进的冠状动脉软头灌注管以及手术操作处理得当 ,不会造成冠状动脉损伤和手术操作困难     

冠状静脉窦逆行灌注在冠状动脉搭桥术中的应用

为探讨体外循环下心脏手术的心肌保护措施,分析5例重症冠心病病人在体外循环下冠状动脉搭桥术中采用的常规灌注加冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护政策,效果满意,表明冠状静脉窦逆行灌注是可行的心肌保护重要方法之一。     

心脏不停跳下心内直视手术的进展

1　背景与现状心肌保护一直是心脏外科的重要环节之一 ,其经历了单纯低温 ,冷晶体、冷血和温血心脏停搏液灌注以及综合心肌保护方法 ,心肌保护有了较大的发展 ,但仍不能避免心肌缺血再灌注损伤 ,众多改良心肌保护液尚无一种公认的配方能解决心肌缺血、缺氧和复灌的损伤[1] 。在此背景下 ,出现了心脏不停跳下心内直视手术 ,引起普遍关注 ,该技术指在浅低温 (31～35℃ )心脏不停跳下进行心内畸形或瓣膜病变的直视手术方法。由于该技术在体外循环辅助下 ,整个心内手术期间不阻断冠脉血流 ,心肌可以持续得到氧合血流供应 ,心肌的缺血缺氧和再灌…     

心肌保护方法

体外循环心脏手术的心肌保护是心脏外科的一个重要课题。冷晶体停搏液、含血停搏液的心肌保护作用已被广泛研究证实，但该两种心肌保护方法均存在不同程度的心肌缺血性损伤和再灌注损伤。跳动中心内直视手术不阻断心肌血供，避免了心肌缺血损伤及再灌注损伤，临床使用已观察到较冷晶体停跳、含血停跳心脏手术更好的心肌保护作用。     

冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法的探讨

目的 总结我院开展冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方法的临床效果。方法 重症心脏手术体外循环(CPB)216例CPB中进行逆灌100例(Ⅰ组)，行主动脉根部顺行灌注116例(Ⅱ组)。采用4：1氧合血停搏液。结果 Ⅰ组自动复苏为95例，Ⅱ组自动复苏98例。结论 经逆灌的心肌保护方法对重症瓣膜病及冠心病患者有更好心肌保护效果。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术194例临床报告

目的 :探讨心脏不停跳心内直视手术的临床意义和价值。方法 :并行循环 ,阻断上下腔静脉而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停搏液 ;逆行灌注者 ,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血 ,鼻咽温维持在 33℃± 1℃ ,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果 :心脏手术完毕即可停机 ,术后血液动力学平稳 ,多巴胺用量很少。低心排发生率 1 .0 % ,血尿发生率 3.8%。无 1例发生空气栓塞。早期死亡率 2 .5 % (5 / 1 94 )。结论 :心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护方法 ,获得较理想的心肌保护和临床效果 ,可应用于绝大部分心内直视手术     

冠状动脉窦逆行灌注在冠脉搭桥中的应用

目的 总结10例经冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）临床经验，探讨改善心肌保护的方法。方法 10例冠心病患者经冠状动脉造影发现3例左主干病变，狭窄均〉90％。7例3支病变，其中4例前降支（LAD）近段完全闭塞，右冠及回旋支近中段弥漫性狭窄。均经冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液体外循环下行CABG术。结果 无手术死亡，复跳顺利，脱机顺利，术后1例出现低心排，经矫正后恢复，均顺利康复。结论 对术前冠脉造影发现冠状动脉3支主干血管近段完全闭塞或狭窄严重（〉90％）；或者3支主干血管近中段弥散性狭窄程度较重，侧支循环又不丰富以及术中主动脉根部顺行灌注心脏停跳不好的患者，采用经冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液可有效改善心肌保护，提高患者术后恢复质量。     

顺逆行结合灌注冷停搏液对心肌保护的作用

[目的]通过体外循环手术中应用顺逆行结合灌注冷停搏液的研究,为临床提供一种更有效的心肌保护方法.[方法]选用1997～1998年连续30例心脏瓣膜置换术病例,随机分为顺逆行结合组16例,首剂顺行灌注,然后经冠状静脉窦持续灌注200mL/h,30min增加灌注200mL,控制灌注压力4.0～5.3kPa(30～40mmHg);顺行灌注组14例,首剂灌注后每20min重复灌注1次.监测桡动脉和冠状静脉窦血的pH值乳酸浓度乳酸摄取率及心肌酶的变化.[结果]顺逆行结合组pH值降低程度较顺行灌注组少(P＜0.05);乳酸摄取率顺逆行结合组较顺行灌注组高(P＜0.05);心肌酶释放水平及手术后降低恢复程度,顺逆行结合组较顺行灌注组低及快.[结论]顺逆行结合灌注使心肌灌注更均匀,提高心肌细胞在缺血期间的能量利用,减少心肌损害,促进心肌的修复,使心肌得到较好的保护,是一种有效安全的心肌保护方法.     

冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方法在重症瓣膜置换术中的应用

目的总结我院重症瓣膜置换术中应用顺灌加逆灌心肌保护方法的临床效果。方法 10例重症瓣膜置换患者,常规建立体外循环,升主动脉阻断后首先从主动脉根部或左、右冠脉开口顺行灌注心脏停跳液,心脏停跳效果不满意,加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液。结果心脏跳动停止后开放升主动脉后自动复跳率90%,术后均无低心排发生。结论经主动脉根部或左、右冠状动脉开口顺行灌注心脏停跳液,心肌保护效果不好时,可加经冠状静脉窦逆行灌注心脏停跳液行心肌保护,取得良好效果。     

逆行灌注心脏不停跳对心肌的保护

自从1956年Lillehei等首次将经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法成功地用于临床以来，该方法在很长时间里一直未能得到广泛应用。近来研究发现，经冠状动脉顺行灌注的心肌保护方法虽操作简单，心脏停跳快，但对冠状动脉狭窄远端心肌灌注不良；而逆行灌注能为冠状动脉狭窄远端心肌提供良好保护，这又重新激起人们对逆行灌注的兴趣。     

冠状静脉窦持续逆行灌注浅低温氧合血心肌保护法

目的　探讨冠状静脉窦持续逆行灌注浅低温氧合血心肌保护法。方法　利用冠状静脉窦持续逆行灌注浅低温氧合血对 186例心脏手术患者进行心肌保护。术中将主动脉灌注管接“y”型接头 ,其中一个接头接逆行灌注管于阻断升主动脉后行冠状静脉窦逆行灌注 ,灌注流量维持在 2 0 0～ 35 0ml之间 ,灌注压控制在 4 5～ 5 0mmHg,鼻温控制在 (32± 1)°C。结果　 186例中5例死亡 ,死亡率为 2 .6 8%,死亡原因为低心排综合征、急性肾功能衰竭、多器官衰竭、无法控制肺部感染、出血各 1例。低心排综合征发生率为 0 .5 3%(1 186 )。无严重心律失常或气栓。结…     

心脏不停跳心内直视术的监测及护理进展

自 1 973年 Gay成功应用冷钾停跳液以来 ,传统的低温便成了心肌保护的重要措施 [1]。国内外专家对心停跳液的成分、浓度、温度、p H值、加入各种中西药物、灌注、流量、压力和剂量等进行了深入的研究 ,取得了很大的进展 ,但是都局限在心脏停跳、心肌经受不同程度的缺血缺氧损伤和再灌注损伤的领域里[2 ] 。 2 0世纪 80年代末 ,国内外学者开始了心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植和心内直视术的尝试 [3～ 5] 。 90年代初 ,何巍等人在借鉴国内外心脏直视手术应用的基础上 ,经技术革新且不断研制和完善形成了心脏不停跳心内直视手术的手术方法[6…     

逆行灌注心脏不停搏行主动脉窦瘤修复术

目的 探讨逆行灌注心脏不停搏在主动脉窦瘤破裂治疗的临床价值.方法 将53例主动脉窦瘤破裂病例根据心肌保护方法不同分为治疗组(逆行灌注心脏不停搏)和对照组(中低温心脏停搏手术),观察两组病例手术时间、体外循环(CPB)时间、引流量、多巴胺使用量、ICU停留时间、住院天数、低心排综合征发生率等.结果 两组病例手术时间、体外循环时间、引流量、住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组多巴胺用量、ICU停留时间少于对照组(P＜0.01,P＜0.05);治疗组术后未发生低心排综合征,对照组发生率为7.7%.结论 逆行灌注心脏不停搏行主动脉窦瘤破裂修补安全有效,且有较好心肌保护效果.     

冠状静脉窦逆行灌注并桥灌在冠脉搭桥术中的应用

摘要：　[目的]　总结和分析冠脉搭桥术中应用冠状静脉窦逆行灌注并桥灌技术进行心肌保护。[方法]　28例三支病变、稳定心绞痛、首次进行冠脉搭桥术的患者,均经冠状静脉窦逆行灌注并桥灌心肌停搏液体外循环下行冠脉搭桥术。[结果]　术中转流平稳,血流动力学稳定,术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常,病人恢复良好。[结论]　在冠脉搭桥术中,采用冠状静脉窦逆行灌注并桥灌注心肌停搏液进行心肌保护,可取得良好效果。     

4比1含血心肌保护液的研究和临床应用

自 1998年 1月至 12月期间 ,我们应用 4 :1含血心肌保护液作为重症心脏直视手术体外循环时的心肌保护共计 92例。临床资料 :92例 ,均为重症心脏手术患者 ,其中男性 54例 ,女性 38例。年龄 2 2～ 73岁 ,体重 4 8～ 82 kg,体表面积 1.5～ 2 .1m 2。在 92例手术的诊断中 ,风湿性心脏病作二尖瓣替换术 35例 ,二尖瓣主动脉双瓣替换术 2 2例 ,冠心病作冠状动脉搭桥手术者 18例 ,主动脉瓣替换术 11例 ,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术 3例 ,心脏复杂畸形纠治术 3例。体外循环和心肌保护方法 :92例均在静脉复合麻醉标准体外循环下作心脏直视手术 ,采用中深度血液稀释 ,血流降温。当鼻咽部温度降至 2 8℃时 ,阻断升主动脉 ,灌注 4 :1含血停搏液。第一次作主动脉根部灌注 ,一般为顺灌 ,是 4 :1高钾含血停搏液 ,其剂量为 10 m l/kg体重 ,一般以心电图呈一条直线为准。以后每隔 2 5分钟灌注 1次 4 :1含血停搏液 ,根据病情要求可以作冠状静脉窦逆行灌注 ,也可以作冠状动脉顺行灌注 ,每次剂量为 5ml/kg体重。在最后一次灌注时则应用代钾含血停搏液 ,以有利于术后心肌的复苏。在整个体外循环中 ,应严密监测血气分析和电解质的变化 ,特别是血钾量的变化。结果 :92例体外循环中动脉灌注压力维持在 6 .0～ 13k Pa,中心静脉     

逆行灌注在DeBakeyI型夹层动脉瘤术中的心肌保护作用

[目的]探讨经冠状窦逆行灌注方法在DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤手术中的心肌保护效果。[方法]2003年3月-2005年8月对33例DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤患者在体外循环下施行了外科手术治疗。术中14例采用经冠状动脉开口直接灌注（简称直灌）、19例采用经冠状窦逆行灌注（简称逆灌）方法进行心肌保护。本组手术全部采用远端开放吻合。体外循环采用深低温停循环、选择性脑灌注。[结果]逆灌组升主动脉阻断时间短于直灌组（P〈0．05）。逆灌组自动复跳率（73．7％）高于直灌组（57．1％）,术后第1天血清CK—MB、cTnI均低于直灌组（P均〈0．05）,且直灌组发生1例冠状动脉开口损伤。[结论]逆灌比直灌心肌保护方式在DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤手术中有明显优势。     

常温不停跳心内直视手术麻醉体会

体外循环 (CPB)心脏直视手术中的心肌保护历来是被重视的一个问题 ,低温冷停跳灌注心肌保护有不足之处 ,临床医生正探索一种新的手术方法 ,即不停跳心内直视手术 [1 ]。我院从 1998年 8月～ 2 0 0 0年 12月共行心脏不停跳心内直视手术麻醉 36例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,年龄4～ 5 3岁 (平均 12 .2岁 ) ,体重 11～ 6 2 kg(平均 2 0 .9kg)。房间隔缺损 14例 ,缺损 15～ 4 0 mm ;室间隔缺损16例 ,缺损均位于膜部及膜周部 ,直径 3～ 8mm;房缺伴肺静脉异位引流 1例 ,法乐氏三联…     

体外循环中氧合血灌注心肌保护的应用

在心内直视手术中的心脏缺血性停搏期间 ,心肌保护的应用是手术成功与否的重要因素之一 ,心脏停搏液灌注技术是心肌保护的重要手段 ,是确保心内直视术成功的前提。我院于 1995～ 2 0 0 0年应用氧合血灌注心肌保护法于心脏手术 12 8例 ,取得良好的效果 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　病例 12 8例 ,男性 98例 ,女性 30例 ,平均年龄 4 5岁 (2 4～ 75岁 ) ,体重 4 6～ 98ｋｇ。施行手术方式 :瓣膜置换术 6 5例 (主动脉瓣置换术 18例 ,二尖瓣置换术 2 6例 ,联合瓣膜置换术 2 1例 ) ,冠状动脉搭桥术 5 2例 ,马凡氏综合症矫正术 3例 ,…