吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对照研究

目的 比较吻合器经肛直肠切除术（stapled transanal rectal resection,STARR）与经直肠闭式修补术（Block）治疗直肠前突的临床疗效.方法 2008年1月至2012年1月期间手术治疗67例直肠前突患者,根据手术方式的不同分为STARR组（36例）和Block组（31例）,对两组患者手术后症状改善情况进行Longo＆#39;s 排便障碍综合征（obstructed defecation syndrome,ODS）评分,并对手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及住院费用进行比较.结果两组患者术后排便困难症状均有明显改善.Longo＆#39;s ODS评分,STARR组术后1个月与术后3个月、12个月比较,差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）,Block组术后3个月、12个月明显高于术后1个月（P＆lt;0.05）.STARR组与Block组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间方面比较,差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）;但STARR组的治疗费用明显高于Block组（P＆lt;0.05）.结论 STARR术式治疗直肠前突虽然比Block术式费用高,但远期疗效优于Block手术.     

改良Block修补术治疗直肠前突型便秘63例体会

目的 探讨改良Block修补术治疗直肠前突型便秘的疗效.方法 回顾性分析2006年5月至2010年6月采用改良Block修补术治疗的63例直肠前突型便秘病人的临床效果.结果 术后随访6个月,病人经改良Block修补术治疗后痊愈34例、显效18例、有效11例.无并发症,疗效满意.结论 改良Block修补术是治疗直肠前突型...     

PPH术与改良Block术治疗直肠前突的临床研究

目的:比较PPH术与改良Block术治疗直肠前突的优缺点。方法:根据纳入标准选取38例直肠前突患者行注射中药加改良Block术为观察组,选取以往进行PPH手术的38例直肠前突患者作为对照组,观察两组的临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、术后第1次排便及术后并发症等情况。结果:两组临床疗效相当,观察组的手术时间、住院时间均长于对照组(P<0.05),但术中出血量低于对照组(P<0.05);术后第1次通便情况优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.26%,对照组为23.68%,观察组优于对照组(P<0.01)。结论:两种术式均是治疗直肠前突的有效方法。改良Block术式对于缓解排便困难、减少并发症方面效果较好。     

吻合器痔上黏膜环形切除术联合直肠闭式修补术治疗出口梗阻型便秘的中远期疗效比较

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突(RE)导致的出口梗阻型便秘(ODS)的中远期疗效。方法回顾性分析2011年3月至2013年5月期间于辽宁省朝阳市中心医院行PPH+Block术(PPH+Block组)或单纯PPH(PPH组)的187例由RE导致的ODS患者的临床资料,其中PPH+Block组95例,PPH组92例。比较2组患者术后的Longo’s ODS评分、疗效、手术效果及复发率。结果 (1)术后的Longo’s ODS评分:术后1年和术后3年时,PPH+Block组和PPH组患者的ODS评分比较差异均有统计学意义(P0.05),PPH组均较高。(2)疗效:PPH+Block组和PPH组患者的总有效率均为100%,但PPH+Block组的具体疗效较PPH组优(Z=–10.15,P0.05)。(3)手术效果:2组患者的手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P0.05),2组患者的尿潴留发生率、便血发生率、排气性肛门失禁发生率及肛裂发生率比较差异也均无统计学意义(P0.05),但PPH+Block组的便急感或肛门下坠感发生率较PPH组高(P0.05)。(4)中远期复发率:2组患者的术后1年复发率比较差异无统计学意义(P0.05),但PPH组的术后3年复发率高于PPH+Block组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PPH联合Block术治疗RE导致的ODS的中期治疗效果与单纯PPH无明显差异,但前者的远期复发率较后者低,中长期效果稳定。     

经肛三联术治疗直肠前突45例

笔者采用经肛闭式修补即Block法、消痔灵液注射及肛门后位扩肛三联术式治疗直肠前突45例,取得良好疗效,现报告如下。     

肛门后方切开加改良Block修补术治疗直肠前突型便秘

目的探讨直肠前突型便秘的手术治疗效果。方法回顾性分析采用肛门后方切开加改良Block修补术治疗82例直肠前突型便秘的疗效。结果本组82例中采用肛门后方切开加改良Block修补术治疗直肠前突型便秘,手术总有效率为96%,其中痊愈率为67%,显效率为18%,有效率为11%。本组病例平均住院(18.8±4.8)d,无1例出现手术并发症。术后随访1～4年无便秘复发和大便失禁。结论该术式具有手术疗效确切、手术简便等特点,同时可于手术中一并处理并发的肛门疾病,可避免术后肛门狭窄。     

经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究

目的比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)与经直肠闭式修补术(Block)治疗直肠前突的临床疗效。方法对2008年9月至2010年9月期间我院手术治疗的62例直肠前突患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式的不同分为PPH组(n=32)和Block组(n=30)。对2组患者手术后症状改善情况进行Longo’s出口梗阻型便秘(ODS)评分,并对手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数、术后并发症、住院时间及住院费用进行比较。结果 2组患者术后排便困难症状均有明显改善。Longo’sODS评分PPH组术后1个月与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),Block组术后3个月明显高于术后1个月(P<0.01)。2组患者术后1个月和术后3个月Longo’s ODS评分、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数及住院时间方面PPH组均明显少于Block组(P<0.01);但PPH组的治疗费用明显多于Block组(P<0.01)。在PPH组患者中,术后出现2例轻度肛门失禁,随访至术后3个月时完全恢复。结论 PPH治疗直肠前突与Block一样安全、有效,从近期疗效上看,优于Block手术且复发率较低。     

经直肠闭式修补术治疗Ⅰ／Ⅱ度直肠前突56例临床观察

为探讨经直肠闭式修补术（Block术）治疗Ⅰ／Ⅱ度直肠前突的临床应用价值,回顾分析108例Ⅰ／Ⅱ度直肠前突患者的资料,其中56例行Block术治疗（Block术组）;52例行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗（PPH组）,对两种手术方法治疗直肠前突的疗效进行对比分析。结果显示,Block术组症状消除39例,症状明显改善14例,无效3例,总有效率为94．6％（53／56）PPH组症状消除12例,症状明显改善26例,无效14例,总有效率为73．1％（38／52）。Block术组总有效率明显高于PPH组,U=3．12,P〈0．05。结果表明,Block术治疗Ⅰ／Ⅱ度直肠前突疗效优于PPH。     

直肠黏膜柱状缝合联合PPH治疗直肠前突的疗效观察

为探讨直肠黏膜柱状缝合（Block术）联合吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗直肠前突（RC）的疗效,将58例Rc患者随机分为治疗组和对照组各29例,治疗组行Block术加PPH治疗,对照组行单纯Block术治疗。比较两组手术情况及术后第1次、1周、1个月、3个月排便情况及LongoODS评分。结果显示,治疗组手术情况均优于对照组。随访结果,两组术后第1次、术后1周和术后1个月排便情况差异无统计学意义（P〉0．05）;两组术后3个月排便情况差异有统计学意义（P〈0．05）。I．ongoODS评分比较,两组术后1个月和术后3个月与术前比较差异具有统计学意义（P〈0．05）;治疗组术后1个月和术后3个月比较差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组术后3个月比术后1个月高,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组术后1个月比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗组术后3个月低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结果表明,Block术加PPH治疗RC可明显改善患者术后排便情况,提高患者生活质量,且该术式的手术情况和远期疗效较单纯行Block术效果更好。     

改良Block术加注射治疗中重度直肠前突48例

目的 讨论改良手术配芍倍注射液治疗中重度直肠前突临床疗效。方法 单纯Block术仅适用于轻中度直肠前突，笔者采用改良式配合注射治疗中重度直肠前突。结果 有效率100%，治愈率93.7%，术后随访6个月-2年，仅1例因并发会阴下降综合征而复发。结论 两术结合应用扩大了适用范围，疗效确切，且并发症少。     

缩泉润肠中药联合手术治疗中重度直肠前突型便秘的临床效果

目的:探讨缩泉润肠中药口服联合经肛门直肠黏膜环切术(PPH术式)+经肛门直肠前突闭式修补术(Block术式)治疗中重度直肠前突型便秘的临床效果。方法:选取2017年3月—2019年12月湖北省中医院肛肠科收治的120例中重度RC型便秘且有孕育史的中老年女性患者,按照随机数表法将其随机分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组患者采用PPH手术+Block手术治疗,对照组患者采用基于"缩泉润肠"自拟经验方联合PPH+Block手术治疗,比较两组患者的手术指标、临床疗效、Wexner便秘评分、生活质量及并发症情况。结果:观察组的平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组的手术平均时间、手术中平均出血量差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后便秘评分较术前明显改善(P0.05),观察组术后3个月的Wexner便秘评分(6.83±1.93)和术后6个月的Wexner便秘评分(7.06±1.96)优于对照组(P0.05);两组在临床疗效方面未见明显差异(P0.05);两组患者术后3个月的生活质量方面,观察组在躯体功能(86.32±14.50)和整体生活质量(78.12±20.05)评分显著优于对照组(P0.05),观察组在症状指标(疼痛、疲乏、食欲减退、便秘、气促、失眠)方面评分均高于对照组(P0.05);对照组的非感染性并发症发生率(肛门坠胀不适、排气性肛门失禁、肛门狭窄)显著高于观察组(27%vs. 12%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:缩泉润肠中药口服联合PPH+Block手术多维度治疗中重度RC型便秘,住院时间短、临床疗效稳定、并发症少,可提高患者的生活质量。     

改良Block手术治疗直肠前突型便秘

为探讨改良Block修补术治疗直肠前突型便秘的治疗效果和手术适应症，将68例直肠前突型便秘病人分为试验组和对照组。试验组36例采用改良Block修补术治疗，对照组32例采用经典Block修补术治疗，观察两组病例的术后并发症、治愈时间、排便情况、术后肛门外形有无畸形、术后复发及手术治疗效果。结果显示，试验组总有效率为97．2％（35／36），其中治愈率为72．2％（26／36），显效率为13．9％（5／36），有效率为11．1％（4／36）；对照组总有效率为84．4％（27／32），其中治愈率为53．1％（17／32），显效率为9．4％（3／32），有效率为21．9％（7／32）。两组手术治愈率和显效率，试验组（86．1％）显著优于对照组（62．5％）（P〈0．05）。术后随访0．5～3年，试验组未见便秘复发，对照组有4例便秘复发。结果表明，试验组改良Block修补术具有如下优点：（1）手术适应症较Block修补术范围广，各型直肠前突型便秘均可采用改良Block修补术治疗。（2）治疗效果好，复发率低。（3）术野显露清楚，操作简便。（4）术中切开肛门后方皮肤、黏膜、内外括约肌至耻骨直肠肌，愈合后可使肛门口向后移位，重建肛管直肠角。（5）各种不同原因引起便秘的疾病可同时手术处理，肛门狭窄者可采用改良Block修补术。     

联合术式塑形腹壁

联合术式是开放术式与脂肪抽吸术式联合应用并同时进行的手术方式[1].自2003年1月至2008年4月,笔者采用联合术式对16例腹壁松弛症患者进行腹壁塑形,获得了较好的临床效果.现报道如下.     

改良Duhamel术式在成人慢性便秘中的应用

Duhamel术式是治疗小儿先天性巨结肠的术式之一.我院自2008年6月-2009年1月采用双吻合器的改良术式用于成人慢性便秘的治疗,取得了较好的临床效果,报道如下.     

改良Block手术在治疗直肠前突致便秘的应用

目的观察改良Block修补术在直肠前突型便秘治疗中的疗效。方法将43例直肠前突型便秘病人(女性,年龄46岁-71岁,平均56岁)随机分成试验组和对照组。实验组21例采用改良Block修补术治疗,对照组22例采用经典的Block修补术治疗。观察两组病例的手术并发症、痊愈时间、排便情况、术后肛门外形与有无畸形、术后复发及手术治疗效果。结果实验组治疗后的有效率为85.7%,对照组为63.61%,它提示实验组明显优于对照组,两组相比有显著性差异(P     

合理选择腹股沟疝修补术式

自1887年Bassini介绍疝修补术以来,腹股沟疝修补术式有近200种,术式之多可见腹股沟疝修补的复杂性。让刚走上外科临床工作岗位的年轻医师,面对各种术式无所适从,不知作何选择为佳？现就我院自2005年6月至2010年1月共施行腹股沟疝修补术189例,采取不同术式,取得良好效果,现报道如下。     

隐匿性阴茎手术技巧的改进

目的:探讨简单、有效、新的隐匿性阴茎术式。方法:1999年1月~2006年1月共治疗隐匿性阴茎患者128例,手术通过Devine术的改进型来完成,阴茎延长、固定与包皮环切一次完成。结果:所有手术均获成功,平均手术时间50min,随访6个月~6年,阴茎发育满意,外观效果好,无并发症。结论:本术式是在Devine术基础上的改进,手术简单易行,术野暴露好,消除了患者潜在的心理影响,是治疗隐匿性阴茎理想的新术式。     

肠系膜上动脉综合征21例术式的选择

目的　探讨肠系膜上动脉综合征的术式选择。方法　对 1 992年 1月至 2 0 0 2年 1月诊治的 2 1例肠系膜上动脉综合征患者的资料进行回顾性分析。结果　非手术治疗 3例 ,手术治疗 1 8例 ,均治愈出院。其中Treitz韧带切断松解、下移术 (Ⅰ型术式 ) 4例 ;Treitz韧带松解、下移术加十二指肠空肠侧侧吻合、空肠空肠端侧Roux en Y吻合术 (Ⅱ型术式 ) 9例 ;十二指肠横行部、空肠侧侧吻合术(Ⅲ型术式 ) 1例 ;胃大部分切除 胃空肠吻合术 (BillrothⅡ式 ,Ⅳ型术式 ) 2例 ;十二指肠空肠血管前移位吻合术 (Ⅴ型手术 ) 2例。其中 1例Ⅰ型术式、1例Ⅲ型术式经第 2次改行Ⅱ型术式后痊愈。结论　正确判断致病因素及选择合适的治疗方法和手术方式 ,才能获得满意效果。     

改良Block手术治疗直肠前突型便秘36例疗效观察

为观察改良Block手术治疗直肠前突型便秘的临床疗效,采用改良Block手术治疗直肠前突型便秘36例,结果一次性手术治愈34例,二次手术治愈2例,治愈率为100％。结果表明,改良Block手术治疗直肠前突型便秘疗效满意,手术的关键在于正确寻找荷包缝合点,正确处理直肠前突的凹陷,彻底消灭薄弱区。术后保持排便通畅,对防止复发有重要意义。     

腹腔镜下改良Palomo术式治疗精索静脉曲张（附39例报告）

传统腹腔镜治疗精索静脉曲张多采用保留精索动脉的Ivanissevich术式,柳其中等报道Ivanissevich术式易致复发及误伤。2002年1月～2009年12月我院采用腹腔镜下Palomo改良术式（低气腹压、精索血管丝线集束双结扎、断流不切断）治疗精索静脉曲张39例,效果满意,现报道如下。