前交叉韧带损伤的重建术

前交叉韧带 (ＡｎｔｅｒｉｏｒＣｒｕｃｉａｔｅＬｉｇａｍｅｎｔ简称ＡＣＬ)损伤在膝关节损伤中比较多见 ,约占 15 %～ 2 0 % ,通常为复合伤。ＡＣＬ损伤特别是断裂后的治疗比较棘手 ,除单纯的止点处撕裂或伴有骨块撕脱者手术比较简单外 ,其余的断裂均需早期或后期行韧带重建 ,一般认为伴有合并损伤尤其是内侧关节囊、伸膝筋膜横形撕裂以及内侧副韧带断裂时需早期重建 ,单纯ＡＣＬ损伤则应后期重建[1] 。恢复或加强关节囊或侧副韧带的手术称外重建 ,因其疗效不确切而临床很少单独使用 ,常作为内重建的补充 ;内重建是模拟恢复关节内的正常解…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

与开腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)相比 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)胆管损伤的发生率相对较高。Ｄｅｚｉｅ[1] 分析美国 1117家医院的 7760 4病例 ,报道ＬＣ胆管损伤的发生率为 0 .5 9% ;Ｖｅｃｈｉｏ[2 ] 分析美国114 0 0 5病例 ,胆道损伤发生率为 0 .5 %。国内ＯＣ胆管损伤的发生率为 0 .15 %～ 0 .5 % [3 ] ,ＬＣ为 0 .3 2 %～ 0 .91% [4] 。但随着时间的推移 ,国内ＬＣ胆管损伤的发生率已有逐渐下降的趋势 ,1992年经 2 8家医院的调查为 0 .3 1%…     

前交叉韧带本体感觉与膝关节功能

198 4年 ,Ｓｃｈｕｌｔｚ首先描述了前交叉韧带中的机械感受器[1] ,并有许多研究者认为 :其影响运动功能并由于受损而导致膝关节废用[2 ] 。1　前交叉韧带的神经解剖与本体感觉功能膝关节的神经支配来源于脊神经的Ｌ4～ 5节段 ,多源于Ｌ3～ 4。支配前交叉韧带的神经来源于后关节支 ,内外侧关节支少见。在前交叉韧带中 ,机械感受器相对缺乏 ,主要位于滑膜下层或前交叉韧带的附着点。动物试验表明 ,主要有 4种类型 :Ⅰ :Ｒｕｆｆｉｎｉ小体或Ｇｏｌｇｉ Ｍａｚｚｏｎｉ小体 ;Ⅱ :Ｐａｃｉｎｉ、Ｋｒａｕｓｅ或Ｖａｔｅｒ Ｐａｃｉｎｉ小体 ;Ⅲ…     

机器人辅助全膝关节置换术治疗先天性双侧固定性髌骨脱位合并重度畸形1例报道

<正>髌骨脱位是临床上一种常见的膝关节损伤,占膝关节损伤的2%～3%,高发人群为青少年女性~[1]。髌骨脱位通常分为急性髌骨脱位、复发性髌骨脱位和固定性髌骨脱位,急性髌骨脱位通常是指髌骨在急性损伤时脱出了滑车沟,大多数在膝关节伸直时可自行复位,但在初次髌骨脱位发生后,再次脱位的概率为50%~[2]。固定性髌骨脱位是在整个膝关节屈伸中,     

关节软骨愈合和再生研究的现代进展(一)

经过许多学者的大量长期研究观察已经证实 ,关节软骨损伤后愈合能力非常有限 ,如果关节软骨缺损的直径超过 2～ 4ｍｍ ,即使损伤关节采取连续不断的被动运动 ,也很少能起到促进关节软骨愈合的作用[1～ 12 ] 。Ｈａｒｄａｋｅｒ等[13 ] 于 1990年报告 ,膝关节损伤的 16% (2 1/ 132 )可引起关节内出血 ,关节内出血又进一步损伤关节面软骨 ,以致形成关节炎[14 ] 。Ｔｗｙｍａｎ等在骨骼成熟前 ,跟踪观察了膝关节剥脱性骨软骨炎 2 2例直到平均年龄 34岁时 ,发现 32 %有中度或重度骨性关性节炎的Ｘ线改变 ,仅 5 %膝关节功能良好 (Ｈａｒｄａｋｅ…     

半腱肌重建前交叉韧带进展

前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构。前交叉韧带损伤后股骨与胫骨在负重时半脱位 ,可以导致半月板后角撕裂、膝关节不稳定、退行性变、功能丧失。为了恢复膝关节结构及功能 ,前交叉韧带损伤必须及时处理。近年来 ,前交叉韧带重建手术中 ,半腱肌得到广泛应用 ,现综述如下。1　半腱肌的生物力学研究ＢＹＦｒａｎｋ[1] 、Ｋｅｎｅｄｙ[2 ] 等研究证明 ,以正常ＡＣＬ强度173 0Ｎ(1牛顿 =0 .0 3ｋｇ)为 10 0 % ,则单股半腱肌强度 (12 16± 5 0 )Ｎ为 70 %～ 75 %。Ｂｒｏｗｎ[3 ] 证实双股半腱肌的强度约是正常前交叉韧带的 1.5倍 ,四股半腱肌的…     

半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用

前交叉韧带 (ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一。在美国每年新增ACL损伤病例近 10万例 ,且其发生率有逐年增长趋势[1 ] 。ACL损伤后 ,会引起一系列并发损伤 ,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用。该术式虽在临床上取得很好的疗效 ,但仍有高达 10 %～ 2 5 %的失败率[1 ] 。决定手术成功的因素很多 ,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的最重要环节之一。目前 ,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类。自体材料移植重建ACL仍为首选。现临床常用的自体重建材料有中1 3髌腱 -骨、半腱肌腱 股薄肌腱 (H…     

雄激素对凋亡抑制蛋白Bcl-XL表达的影响

Ｂｃｌ ＸＬ 由Ｂｃｌ Ｘ基因编码 ,与Ｂｃｌ 2全部序列的大部分同源 ,即使在缺乏Ｂｃｌ 2表达的情况下 ,Ｂｃｌ ＸＬ 也能抑制细胞凋亡 ,机制可能是通过抑制细胞质中细胞色素Ｃ的积聚而阻止细胞凋亡[1] 。我们采用雄激素依赖的前列腺癌细胞株ＬＮＣａＰ ,探讨去除雄激素对前列腺癌细胞中凋亡抑制蛋白Ｂｃｌ ＸＬ 表达的影响。报告如下。材料和方法　雄激素依赖的人前列腺癌细胞株ＬＮＣａＰ和雄激素非依赖的人前列腺癌细胞株ＰＣ 3由美国分类培养库提供。ＬＮＣａＰ和ＰＣ 3用ＲＰＭＩ16 40细胞培养液、10 %小牛血清、37℃、5 %ＣＯ2 维持…     

膝关节镜下前交叉韧带重建手术治疗进展

膝关节前交叉韧带(ＡＣＬ)损伤是常见的运动伤、交通伤,近年来,随着关节镜技术的发展,膝关节镜下ＡＣＬ修复重建术在国外已广泛开展。膝关节镜技术治疗ＡＣＬ损伤的优点是:不切开关节囊,组织损伤小,术中定位准确,感染机会少,无明显合并症,术后康复快,是目前ＡＣＬ损伤治疗最佳的外科手术技术[1]。术后配合专业理疗师研究制定的一系列科学性强、简易可行的康复治疗计划,进一步促进了ＡＣＬ损伤治疗水平的提高。本文根据国外目前关节镜下重建ＡＣＬ手术开展现状,将有关文献综述如下。1　重建ＡＣＬ材料的选择重建ＡＣＬ的材料主要有自体材料、…     

韧带和肌腱修复的组织工程研究进展

韧带和肌腱是平行纤维带,由致密结缔组织构成,对保持关节正常运动和稳定性起重要作用。这些结构损伤可导致明显关节不稳,引起其它组织损伤及发展成退行性关节疾病。在一些病例中,如膝关节前交叉韧带损伤后不能自愈,需替代物移植治疗。修复或重建损伤韧带和肌腱可选择3种生物替代物:自体移植物、同种异体移植物,及异种移植物。自体移植物已经取得了最满意的长期效果[1],但供体部位常出现疼痛、肌肉萎缩、肌腱炎等,是主要限制性因素[2]。冰冻异体韧带移植物常导致免疫反应,阻碍了组织重建,但存有传播疾病的风险,缺少供体及供体与受体之间的相…     

DPC4/SMAD4抑癌基因与胆管癌

ＤＰＣ4(ｄｅｌｅｔｅｄｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｌｏｃｕｓ 4,ＤＰＣ4)是一种新的肿瘤抑制基因 ,其首先由ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ大学的ＨａｈｎＳＡ等[1] (1996)在Ｓｃｉｅｎｃｅ上报道。他们发现约 90 %的胰腺癌标本在第 18号染色体长臂 (18ｑ)表现等位基因杂合性缺失 (ｌｏｓｓｏｆｈｅｔｅｒｚｙｇｏｓｉｔｙ ,ＬＯＨ ) ,在出现高频率的ＬＯＨ区域内分析纯合缺失的汇集点(ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｔｓｉｔｅ)是发现抑癌基因的关键步骤。他们通过间隔ＰＣＲ分析了 84例胰腺癌 ,结果显示 2 5 / 84例在 18ｑ2 1.1位置上有…     

不同分化胆管癌差异表达基因的分离、克隆和功能研究

从分子水平研究胆管癌发病机理及病理过程 ,对认识及防治胆管癌都具有重要的理论和实际意义。基于临床研究的结果[1] ,我们采用Ｌｉａｎｇ 1992年建立的差异显示法 (ＤＤＲＴ ＰＣＲ) [2 ] ,来寻找高、低分化胆管癌间差异表达基因的ｃＤＮＡ。1 材料和方法 :(1)采用ＴＲＩｚｏｌ总ＲＮＡ提取试剂盒 ,分别提取高分化、低分化胆管癌新鲜组织总ＲＮＡ ,逆转录合成单链ｃＤＮＡ。 (2 )ＤＤＲＴ ＰＣＲ :在 2 0 μＬ体系中对 2 μＬ逆转录产物进行扩增 ,加入2 μｍｏｌ/Ｌ 4ｄＮＴＰｓ,5 μｍｏｌ/Ｌ锚定引物Ｔ15Ｍ ,1μｍｏｌ/Ｌ随机引物 ,37Ｂ…     

p53和bcl-2在人前列腺癌和高分级前列腺上皮内瘤细胞中的表达及意义

研究发现前列腺上皮内瘤 (ＰＩＮ)可能为人前列腺癌 (ＰＣａ)的前趋病变[1] 。我们采用免疫组织化学方法检测并比较ＰＣａ和高分级ＰＩＮ细胞中ｐ5 3和ｂｃｌ 2蛋白的表达 ,探讨人ＰＣａ的发生机制 ,报告如下。材料与方法　经病理证实的 12例高分级ＰＩＮ及 2 3例ＰＣａ石蜡包埋标本。两组患者年龄分别为 5 3～ 6 7岁和 5 7～78岁。ｐ5 3和ｂｃｌ 2蛋白表达的免疫组化分析方法参照文献 [2 ]。结果　 12例ＰＩＮ标本组织细胞中均有较强的ｂｃｌ 2蛋白表达而无ｐ5 3蛋白表达 ,2 3例ＰＣａ标本细胞中ｐ5 3和ｂｃｌ 2蛋白表达者分别为 6例和 5例…     

关节镜对膝关节训练伤的诊断与治疗

[目的]探讨关节镜对急慢性膝关节损伤的诊断与治疗效果.[方法]对132例急慢性膝关节损伤患者通过关节镜诊断并治疗,分析急慢性膝关节损伤的临床诊断误诊率和治疗效果的差异程度.[结果]急性损伤(受伤3周以内)83例,临床诊断误诊率:ACL 10.8%,PCL 6.0%,半月板损伤15.7%,二联征3.6%,三联征2.4%.慢性损伤49例,临床诊断误诊率:ACL 41%,PCL 2.0%,半月板损伤8.2%,二联征2.0%,三联征2.0%.急性膝关节损伤合并关节软骨损伤7例,损伤软骨面积均在2 cm2以内,程度为Ⅰ～Ⅱ度,占8.4%,慢性损伤合并软骨退变损伤31例,损伤软骨面积从1 cm2到全髁软骨剥脱不等,Ⅰ～Ⅲ度,占63.3%.[结论]急性膝关节损伤应早期行关节镜的检查和治疗,提高诊断正确率,若诊治不及时,演变为慢性关节损伤.对关节不稳定的患者应尽早手术使关节稳定,以减少继发性软骨损伤.     

关节镜下一期重建膝关节多发韧带损伤的临床观察

[目的]探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下一期重建交叉韧带和周围韧带的临床疗效。[方法]2013年12月~2014年10月,24例膝关节多发韧带损伤患者关节镜下一期重建交叉韧带和周围韧带。其中男16例,女8例;年龄21~54岁,平均31.5岁。左膝10例,右膝14例。术前术后采用Lysholm评分。[结果]24例中术后随访1年者6例,随访半年以上者11例,随访3个月者4例,随访3个月以内者3例。IKDC评级,正常8例,接近正常12例,不正常4例。Lysholm评分优6例,良14例,中4例。伸膝完全正常者18例,轻度受限者6例。膝关节屈曲活动度完全正常者14例,100°~120°以内者8例,90°左右者2例。[结论]膝关节多发韧带损伤应尽早重建交叉韧带并修复周围韧带,尤其是后外复合体及3度周围韧带损伤。     

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的处理问题

临床上 ,因良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌 ,称为意外胆囊癌 (Ｕｎｓｕｓｐｅｃｔｅｄ/ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄＧａｌｌｂｌａｄｄｅｒＣａｒｃｉｎｏｍａ ,ＵＧＣ)。腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)胆囊切除指征放宽和胆囊切除病例的增加 ,使报道ＵＧＣ增多 ,且大多数文献报道ＵＧＣ与早期胆囊癌的诊治和处理有关 ,因此ＵＧＣ的临床研究受到人们关注。一、ＵＧＣ的发生率因胆囊疾病行胆囊切除术者 ,胆囊癌的发病率占 0 3 %～ 10 % [1]。崔彦等 1989年统计国内 12 81例胆囊癌 ,占同期胆囊切除术 2 %～ 5% [2 ]。 1997年中华医学会第七…     

异体半月板移植进展

半月板是维持膝关节正常生理功能的重要组成部分 ,在传导应力、增加关节稳定性、防止膝关节发生退行性关节炎等方面都起着重要作用。半月板损伤或缺失 ,将导致膝关节不稳和骨关节炎的发生[1] 。半月板损伤的治疗多采用半月板缝合或半月板切除 ,后期随访 ,发现不少并发症[2 ] ,因此 ,已有不少学者采用异体半月板移植予以重建。1　异体半月板移植的免疫组化研究膝半月板是一个特殊的纤维软骨结构。在生化组成上近75 %为胶原 ,8～ 13 %为非胶原蛋白 ,其他 10 %左右为氨基葡聚糖和糖蛋白 ;在胶原纤维中又以Ⅰ型胶原为主 ,占全部胶原的 90 %左右 …     

增殖细胞核抗原反义寡核苷酸对人不同恶性肿瘤细胞体外增殖活性的影响

设计针对增殖细胞核抗原(ＰＣＮＡ)基因的特异性反义寡核苷酸(ＰＣＮＡＡＳＯ)可抑制人胃癌不同细胞系增殖,而对正常细胞生长则无影响[1]。本研究旨在探讨ＰＣＮＡＡＳＯ对人膀胱癌ＥＪ细胞、人结肠癌ＨＣＴ8细胞、人肺癌ＧＬＣ82细胞、人恶性胶质瘤ＢＴ325细胞体外增殖活性的影响及作用的敏感性。一、材料与方法细胞培养所用生长液为199,其中含体积分数为10%或15%的灭活胎牛血清及双抗,常规培养。寡核苷酸的合成参考文献[2]合成。Ｌｉｐｏｆｅｃｔｉｎ转染实验参考文献[2]进行。细胞计数用台盼蓝排除法计数活细胞。ＭＴＴ实验参考文献[3]进…     

外伤性肝破裂76例诊治体会

外伤性肝破裂是临床常见急腹症 ,约占腹部损伤的 15%～ 2 0 % [1] ,常伴有大血管和 (或 )其它脏器损伤 ,外科处理复杂。我们自 1986年 1月～ 1999年12月收治 76例 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 76例 ,男 50例 ,女 2 6例 ;年龄6～ 70岁 ,平均 30 3岁。闭合性腹部钝性损伤 70例 ,开放性锐器损伤 6例。1 2　肝脏损伤程度及分级　肝脏损伤程度按美国外科创伤学会 (ＡＡＳＴ)标准分Ⅵ级[2 ] ,其中Ⅰ级是指肝包膜下血肿 <10 %表面积 ,肝撕裂深度 <1ｃｍ ;Ⅱ级是指肝包膜下血肿为表面积的 10 %～ 50 % ,肝撕裂深 1～ 3ｃｍ、长 <10…     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例。现将教训和体会报告如下。1　临床资料　　我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行ＬＣ 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例 ,男 2例 ,女 2例 ;4 7～ 70岁 ,损伤发生率 2 %。2　讨　论随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的广泛开展 ,因各种原因再次手术的病例数亦相应增多。文献报告[1] ,ＬＣ胆管损伤率国内为 0 37%～ 5 1% ,国外为 0 6 5 %～ 0 7%。本组胆管损伤率为 2 %。胆管损伤的原因主要有 :术野显露不良、解剖变异、Ｃａｌｏｔ三角粘连致密 ;术中出血…