急性胆囊炎合并2型糖尿病术后ARDS诊治体会

目的 探讨急性胆囊炎合并2型糖尿病术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因和防治措施.方法 :对385例急性胆囊炎合并2型糖尿病患者及无合并2型糖尿病的237例患者行急诊手术后,发生ARDS的病例进行分析.结果 :急性胆囊炎合并2型糖尿病患者组发生16例ARDS,无合并2型糖尿病组发生1例ARDS,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 :内毒素血症、肺部感染是导致ARDS的主要原因.以积极的手术方式、在恰当时机去除感染病灶,以适当的方式控制输液量,给予积极的机械辅助呼吸,对急性胆囊炎合并2型糖尿病术后ARDS的发生和治疗有积极意义.     

2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术临床研究

目的:探讨胆总管结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)的可行性、安全性及有效性.方法:回顾性分析2009年12月-2012年12月采用LCBDE治疗的58例合并2型糖尿病(糖尿病组)及同期58例无糖尿病(非糖尿病组)胆总管结石患者的临床资料,比较两组术前、术中及术后的情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、开始进食时间、术后住院时间及中转开腹方面,差异均无统计学意义(t/x 2=3.921,6.940,1.332,1.270,0.342,均P＞0.05).两组术后电解质紊乱、胆管炎、胆瘘、切口感染、肺部感染发生率比较,差异亦均无统计学意义(×2=0.438,0.537,0.342,1.036,0.342,均P＞0.05).两组均无术后结石残余、胆管狭窄及死亡病例.结论:合并2型糖尿病的胆总管结石患者在围手术期严格控制血糖,术中仔细操作的前提下,行LCBDE是可行的、安全的、有效的.     

胃癌根治手术消化道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的:评价三种胃切除术对合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法:手术治疗合并2型糖尿病的远端胃癌64例,行BillrothⅠ术式8例(A组),BillrothⅡ术式32例(B组),Roux-en-Y术式24例(C组)。结果:64例均成功完成根治性胃切除术,A组血糖术前与术后各时间点均无明显差异(P0.05),术后第1月为(7.36±1.25)mmol/L,术后第9月为(9.06±1.26)mmol/L(P0.05)。B、C两组术后血糖与术前有显著性差异(P0.05),糖尿病改善的总有效率分别为76.8%(43/56);39.3%(22/56)痊愈。结论:对于合并糖尿病的远端胃癌病人,BillrothⅡ式或Roux-en-Y式能有效改善病人的糖代谢,同时也为糖尿病手术治疗提供了可行性依据。     

减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病术后1年疗效分析

目的:比较分析腹腔镜胃袖状切除术与腹腔镜胃转流术治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者的短期效果。方法:回顾分析48例合并2型糖尿病重度肥胖症患者的临床资料。按手术方式分为胃袖状切除组(n=30)与胃转流组(n=18),术后随访1年,分析比较两组患者体重改善情况及相关糖脂代谢指标的变化。结果:48例均顺利完成手术。术后两组患者体质指数均明显低于术前(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、12个月,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、胰岛素抵抗指数、胆固醇、甘油三酯均较术前明显改善(P<0.01)。胃袖状切除组与胃转流组糖尿病完全缓解率分别为73%与78%,两组有效率均为100%,两组缓解率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃转流手术与腹腔镜胃袖状切除术均可有效治疗重度肥胖合并糖尿病,近期效果显著,且两种治疗方法临床效果相近。     

下肢动脉超声在2型糖尿病合并冠心病中的应用

目的:探讨下肢动脉超声在糖尿病(DM)合并冠心病(CAD)中的应用价值.方法:对因心律失常、胸痛等症状入院经冠状动脉造影(CAG)已确诊的CAD患者136例,其中60例合并2型糖尿病为糖尿病组(A组),76例未合并糖尿病患者为非糖尿病组(B组),采用高频超声观察下肢动脉情况(其中包括血管内径ID、内中膜厚度IMT、有无斑块形成)并与CAG结果对照.结果:与非糖尿病组患者相比,糖尿病组患者较非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化、斑块检出率明显增高(p＜0.05),糖尿病组患者其冠状动脉狭窄程度严重,多为多血管病变.结论:下肢动脉硬化超声对DM合并CAG病变程度的预测有重要意义,可以作为诊断DM合并CAG的一项重要辅助检查.     

食管癌术中行胸导管结扎对2型糖尿病患者物质代谢及短期并发症的影响

目的探讨食管癌术中行胸导管结扎术对2型糖尿病患者营养物质代谢及短期并发症的影响。方法回顾性分析2003年1月至2018年12月于上海长海医院胸外科行手术治疗的230例食管癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据术中是否行胸导管结扎分为结扎组(n=112),其中男78例、女34例,年龄(63.47±7.23)岁,和未结扎组(n=118),其中男84例、女34例,年龄(64.38±7.57)岁。使用倾向性匹配法控制混杂因素,比较两组患者围手术期的血糖、肝功能、脂质代谢参数及术后短期并发症。结果经匹配后两组基线资料无明显差异,每组患者各59例。结扎组除术后第4 d,血糖值均高于未结扎组,差异有统计学意义(P0.05)。结扎组术后第1 d和第4 d的总蛋白和白蛋白水平明显低于未结扎组(P0.05),且术后第4 d谷草转氨酶(P=0.027)和谷丙转氨酶(P=0.007)明显高于未结扎组。此外,结扎组肺部并发症(P=0.014)和吻合口瘘发生率(P=0.047)高于未结扎组,差异有统计学意义。结论胸导管结扎可能会加重2型糖尿病患者营养代谢障碍,增加肺部并发症和吻合口瘘的发生率,对于此类患者,胸导管结扎应当谨慎实施,不推荐行常规的预防性胸导管结扎术。     

不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨胃癌合并2型糖尿病患者行不同消化道重建手术方式对血糖的影响。方法回顾性分析我院2010年1月~2012年12月收治的53例远端胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据消化道重建方式分为两组:Ⅰ组25例,采用BillrothⅠ式手术行消化道重建;Ⅱ组28例,采用BillrothⅡ式手术行消化道重建。比较两组术后血糖的变化及疗效。结果Ⅰ组术后空腹血糖(FBG)、OGTT 2h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及空腹C肽与术前比较均无明显变化(均P0.05),Ⅱ组术后FBG、2h PBG及Hb A1c较术前明显降低(均P0.05),空腹C肽较术前明显升高(P0.05)。两组患者术后FBG、2h PBG、Hb A1c及空腹C肽等指标比较均具有统计学差异(均P0.05)。Ⅰ组临床有效率为20%,Ⅱ组为92.9%,组间比较差异具有统计学意义(χ2=28.876,P0.01)。结论 BillrothⅡ式消化道重建方式对于胃癌合并2型糖尿病患者具有一定的血糖控制作用。     

腹腔镜不同术式治疗肥胖症合并2型糖尿病的近、远期疗效分析

目的:对比分析腹腔镜袖状胃切除术(LSG)与胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖症合并2型糖尿病的近、远期疗效.方法:选取2015年1月至2017年12月收治的80例患者进行前瞻性研究,分别行LSG(LSG组)与LRYGB(LRYGB组),每组40例.对比分析两组患者恢复、减重、血糖下降情况及疗效.结果:LSG组手术时间、术...     

输尿管软镜碎石术治疗糖尿病患者合并上尿路结石的临床疗效分析

目的:比较糖尿病患者与非糖尿病患者上尿路结石行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月～2018年6月我院收治的采用FURL治疗的190例上尿路结石患者临床资料,其中合并糖尿病患者38例(糖尿病组),非糖尿病患者152例(非糖尿病组)。两组均行FURL,比较两组患者手术时间、结石清除率、术后并发症及住院天数等指标。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、结石大小、结石位置、手术时间、术后结石清除率及并发症等方面比较差异均无统计学意义(P0.05),而糖尿病组在住院时间明显高于非糖尿病组(P0.05),结石成分分析显示糖尿病组患者尿酸结石的发生率更高(P0.05)。结论:糖尿病合并上尿路结石患者行FURL是安全、有效的,并不会增加术后感染的风险。     

老年结直肠癌并糖尿病的围手术期处理

目的探讨老年结直肠癌合并糖尿病患者围手术期的处理。方法对28例老年结直肠癌合并糖尿病患者的手术进行了回顾性分析。结果限期手术22例,急诊手术6例。治愈率71.4%(20/28),好转率25%(7/28),病死率3.6%(1/28)。术后并发切口感染5例,肺部感染2例,心律失常2例,泌尿感染2例,真菌感染1例,吻合口瘘1例,无酮症酸中毒。结论对合并糖尿病的老年结直肠癌患者给手术带来不利因素,但强调围手术期严格控制血糖,作好必要的肠道准备,合理使用抗生素,选择合理的手术时间及麻醉方式,有效的营养支持,是获得理想的外科治疗效果的有效措施。     

住院2型糖尿病患者抑郁症患病情况调查

目的:调查2型糖尿病患者抑郁症存在情况及合并抑郁症患者的临床特征.方法:对230例T2DM患者进行糖尿病(DM)及其并发症相关的检查后,采用SDS抑郁自评量表评价抑郁情况.结果:70.4%的患者无抑郁表现,29.6%的患者存在不同程度的抑郁症.与无抑郁症的DM患者比较,DM合并抑郁症的患者病程长(P＜0.01),糖化血红蛋白高(P＜0.01),体质指数高(P＜0.01),慢性并发症多.结论:2型糖尿病合并抑郁症患者病程长、慢性并发症多、较胖、血糖控制差.     

大肠癌合并糖尿病的围手术期处理

目的 探讨大肠癌合并糖尿病的围手术期处理措施。方法 行手术治疗的21例大肠癌合并糖尿病病人作回顾性分析。结果 本组21例均为2型糖尿病、行择期手术。术后并发症发生率为：切口感染23、2％(5／21)、吻合口瘘9．5％(2／21)、肺部感染14．3％(3／21)、腹腔感染4．8％(1／21)、无酮症酸中毒及手术死亡病例。结论大肠癌合并糖尿病只要围手术期严格控制血糖，合理应用胰岛素，可达到理想的外科治疗效果。     

腹腔镜下不同胃肠道重建方式对胃癌合并糖尿病患者术后血糖的影响

目的:探讨腹腔镜下胃大部切除后不同吻合方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法:选择66例腹腔镜手术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者作为研究对象,其中毕Ⅰ式组26例,毕Ⅱ式组24例,Roux-en-Y组16例。检测并对比3组患者术前、术后3个月口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)空腹及负荷后血糖值、糖化血红蛋白等水平。结果:术前3组患者糖化血红蛋白水平、2 h血糖、OGTT空腹血糖、空腹胰岛素水平、稳态模型评估胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)相当(P>0.05)。术后3个月,毕Ⅱ式组、Roux-en-Y组糖尿病治疗缓解率分别为66.67%、87.50%,均高于毕Ⅰ式组(19.23%,P<0.05),OGTT空腹血糖、OGTT 2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR均低于毕Ⅰ式组(P<0.05)。结论:胃癌合并2型糖尿病患者采用毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合术可降低患者血糖,Roux-en-Y吻合术较毕Ⅱ式降低血糖的效果更明显。     

结直肠癌伴糖尿病37例围手术期处理

目的总结结直肠癌伴糖尿病患者的围手术期处理经验。方法对我院2001~2009年期间手术治疗的37例结直肠癌伴糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例患者均为2型糖尿病,行择期手术,术后发生切口感染7例(18.9%),吻合口漏1例(2.7%),骶前间隙积脓2例(5.4%),肺部感染4例(10.8%),泌尿系感染2例(5.4%),无酮症酸中毒发生。术后平均住院时间22 d,无围手术期死亡病例。结论结直肠癌伴糖尿病患者围手术期严格控制血糖,选择合理术式,应用有效抗生素、营养支持等治疗,可达到较满意的外科治疗效果。     

2型糖尿病患者合并肾脏病变的临床病理特征及预后

目的 探讨2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2016年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的131例接受肾穿刺的2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理资料,并进行了随访.根据肾脏病理检查结果,将131例患者分为3个亚组进行比较:糖尿病肾脏病(diabetic kidn...     

同期颈动脉支架术及冠状动脉旁路移植术治疗颈动脉狭窄合并冠心病的疗效分析

目的:探讨同期颈动脉支架术(CAS)及冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗颈动脉狭窄合并冠心病的安全性与疗效。方法:回顾性分析中日友好医院2007年1月―2014年12月收治的25例颈动脉狭窄合并冠心病患者资料,其中11例同期行CAS和CABG(同期组),14例分期行CAS和CABG(分期组),比较两组患者的主要临床指标。结果:两组患者术前基本资料具有可比性。所有患者手术均获成功,无围手术期死亡患者。与分期组比较,同期组中位手术时间(250minvs.280min)、中位住院时间(19dvs.24d)明显缩短(均P0.05),中位术中出血量(750m Lvs.600m L)、输血量(1000m Lvs.1200m L)、ICU时间(23hvs.24h)、呼吸机时间(19hvs.16.5h)差异均无统计学意义(P0.05)。同期组出现术后30d内小卒中1例,一过性脑缺血发作(TIA)1例,围手术期肺部感染1例,术后短暂低血压3例;分期组出现TIA2例,术后短暂低血压4例,再次开胸止血1例,围手术期肺部感染1例,两组均无心肌梗死及死亡病例。结论:同期和分期行CAS和CABG治疗颈动脉狭窄合并冠心病均安全有效,同期手术可以缩短手术和住院时间,应根据患者的病变特点选择合适的治疗方法。     

高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵的应用

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病血糖控制欠佳围手术期应用胰岛素泵的应用价值。方法选择自2015-03-2018-05采用手术治疗高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病血糖控制欠佳者69例,按围手术期是否应用胰岛素泵分为2组,A组(应用胰岛素泵组)32例,B组(对照组)37例,比较2组术前空腹血糖控制达标时间、住院时间、围手术期并发症、伤口愈合时间。结果胰岛素泵组在术前空腹血糖控制达标时间、住院时间、伤口愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。围手术期并发症:胰岛素泵组低血糖1例,肺部感染1例;对照组低血糖3例,伤口浅表感染2例,肺部感染1例;胰岛素组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病血糖控制欠佳患者围手术期应用胰岛素泵可明显减少术前等待时间,减少住院时间和围手术期并发症,患者容易耐受,值得临床广泛应用。     

联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病55例

目的探讨采用胆囊切除加Y型胃肠短路联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法对2008年5月—2010年6月间收治的55例胆囊结石合并T2DM分别采用开腹或腹腔镜胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术,随访1年,分析其临床资料包括手术前后体质指数(BMI),空腹血糖水平(FBG),空腹胰岛素水平(FINS),胰岛素功能指数(HOMA-IR),糖化血红蛋白(HbA1c)的变化及术后1年糖尿病转归情况。结果胆囊结石55例全部治愈。I,II组患者术后BMI较术前无明显变化(P>0.05);全组患者从术后1个月开始空腹血糖水平即出现持续而稳定下降的趋势(P<0.05);伴随着术后血糖水平及胰岛素功能指数的改善,糖化血红蛋白亦出现明显下降(P<0.05)。结论胆囊切除术联合Roux-en-Y型胃肠短路术除可治愈胆囊结石外,对2型糖尿病也具较好的疗效。     

ECMO在特发性肺纤维化合并肺动脉高压肺移植受者术中的应用

目的比较体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)不同转流方式在特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)受者肺移植(lung transnsplantation, LTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于南京医科大学附属无锡人民医院经静脉-静脉ECMO(VV-ECMO组, 68例)或静脉-动脉ECMO(VA-ECMO组, 44例)辅助下行LTx手术的112例IPF合并PH受者的临床资料。对两组供者性别、年龄、机械通气时间、氧合指数和冷缺血时间;受者性别、年龄、吸烟史、术前PO2、PCO2、PH程度、NYHA心功能分级、右心功能、射血分数(ejection fraction, EF)和合并症(高血压和糖尿病), 术中手术类型、手术时间、ECMO转流时间、失血量、输血量、尿量及术后输血量、机械通气时间、ICU滞留时间、再次开胸手术、肺部感染、原发性移植物功能不全(primary graft ...     

急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持

目的 :研究营养支持在急性胆管疾病合并糖尿病患者围手术期的意义。方法 :比较本院近 8年内急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组与非营养支持组治疗方法和治疗结果。结果 :急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组患者 ,在手术后切口裂开、切口感染、肺部感染、消化道出血等并发症、平均住院天数等方面均明显优于非营养支持组 (P <0 .0 5 )。结论 :急性胆管疾病合并糖尿病患者 ,围手术期因全身营养状况较差 ,给予恰当的、平衡的营养支持有比较积极的意义