肝切除联合腹腔热灌注化疗在肝癌自发破裂出血中的应用

目的探讨肝切除联合腹腔热灌注化疗在肝癌自发破裂出血中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2016年10月在中山市人民医院行肝切除联合腹腔热灌注化疗的20例肝癌自发破裂出血患者的临床资料。统计和分析患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及随访情况。结果患者均顺利完成手术,肿瘤切除后切缘均为阴性,患者无围手术期死亡。手术时间为(204±45)min;术中出血量为100~800 m L,平均270 m L;术后住院时间为(11±4)d。术后发生胸腔积液及腹腔积液各2例,经保守治疗治愈。1例于术后3个月肿瘤复发并死亡,其余恢复良好。结论肝切除联合腹腔热灌注化疗应用于肝癌自发破裂出血是安全、有效的,具有止血确切、防治肿瘤种植转移及复发的优势。     

胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的联合治疗

目的 探讨转移性肝癌肝切除联合区域化疗及免疫治疗的适应证、安全性和效果。方法 回顾性分析39例转移性肝癌行肝切除联合区域化疗及免疫治疗的随访资料。结果 无手术死亡,随访1～5年,1、2、3、4、5年生存率分别为100％、79.48％、71.79％、64.1％、41.02％。生存期超过5年者见于大肠癌、胃窦癌区域淋巴结阴性,转移灶直径在3 cm以内。结论 转移性肝癌切除联合区域化疗及免疫治疗安全有效,是一种延长病人生存期的有效联合治疗方案。     

胃肠道恶性肿瘤根治术后腹腔化疗的方法

目的　探讨胃肠道的恶性肿瘤根治术后腹腔化疗方法及其相关副作用。方法　应用直接注入法、腹腔置管法、腹腔置泵法三种手段进行腹腔化疗 ,选用的药物是 :5 Fu、CF、HCPT、PDD、VP 16等联合化疗药物组合有三种 :(1) 5 Fu、CF、HCPT ;(2 ) 5 Fu、CF、PDD ;(3) 5 Fu、CF、VP 16。化疗剂量与每一静脉化疗周期量相同 ,即 :5 +Fu 2 .5～ 3.0 g/周期 ;CF 10 0～ 15 0mg/天 (使用 5 Fu当天前 2～ 4小时应用 ) ;HCPT 40～ 5 0mg/周期 ;PDD 10 0mg/周期 ;VP 16 30 0～ 5 0 0mg/周期 ;输入腹腔的液体量在 2 5 0 0～ 30 0 0ml。结果　三种腹腔化疗方法各有优缺点 ,以腹腔置管法应用最为常用 ,腹腔化疗方法本身引起的主要副作用是腹胀 (10 0 % )、腹痛 (14.9% )、肠损伤、肠麻痹、腹膜炎偶有发生 ;腹腔化疗药物引起的反应有恶心、呕吐、白细胞下降、肝功损伤、腹泻、脱发等 ,但程度不重。结论　直接注入法、腹腔置管法、腹腔置泵法是值得推广的腹腔化疗方法。     

肝癌射频消融后常规行经导管肝动脉化疗栓塞的临床分析

目的:探讨肝癌射频消融（RFA）联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）的疗效及必要性。方法:对65例肝癌患者RFA后进行1次以上的TACE治疗。其中男54例，女11例。肿瘤最大长径1.5～10.0 cm，其中≤3 cm者14例， 3.1～5.0 cm者17例，＞5.0 cm者34例。按肝功能Child pugh分级，A级51例，B级14例。病理诊断肝细胞癌58例，胆管细胞性肝癌7例。采用RFA肿瘤治疗系统行RFA，并随后常规行CT以评价RFA的疗效，然后行TACE,术后1月行CT检查，以评价肿瘤消融情况，并观察生存率，以评价治疗效果。结果:RFA后完全消融24例，基本消融15例，部分消融26例。RFA+TACE的近期效果为根治性22例、亚根治性13例和姑息性30例。肿瘤消融程度与近期疗效密切相关(r=0.877，P＜0.001)。肝癌RFA+TACE治疗后总体1，2，3年生存率为78.2%，65.3%，44.0%。Cox回归模型分析显示消融程度，是最终与生存时间有关的因素，获得完全消融、基本消融或部分消融者3年生存率分别为73.5%，45.0%和0.0%。肿瘤较小的肝癌容易获得完全消融、近期及远期疗效较好；反之预后较差。结论:TACE对RFA后残余的癌灶或微小转移病灶可起治疗作用；中大肝癌RFA后联合TACE是必要的。     

肝癌转化治疗相关技术方法及评价

由于肝癌发病早期无明显症状,大部分肝癌病人确诊时已属中晚期,失去根治性手术切除的机会。转化治疗有望将部分初始不可切除肝癌转化为可切除或接受更为有效的局部治疗手段,为病人争取根治性治疗机会、进一步延长生存期。对于病灶局限肝内的中晚期病人,肝动脉栓塞化疗（TACE）及肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗可以缩小肿瘤负荷,或通过门静脉栓塞术（PVE）及联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）增大残肝体积以实现转化后手术切除。对于合并大血管癌栓的肝癌,通过HAIC及TARE治疗、或者联合外照射及立体定向放疗（SBRT）,有望实现肿瘤及癌栓退缩,为手术切除及局部治疗创造条件。对于存在肝外寡转移的肝癌病人,原发灶切除联合寡转移灶消融仍然可能帮助病人达到无瘤（NED）状态,给病人带来生存时间的延长和生活质量的提升。对于合并多发转移的晚期肝癌病人,随着酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）联合免疫检查点抑制剂（ICIs）、ICIs联合抗血管生成等系统治疗新模式带来生存期的不断延长,在合适的时机联合射频消融、TACE、HAIC等局部治疗有助于进一步延长无进展时间及生存时间。总之,随着治疗手段不断增多,肝癌转化治疗的概念外延需要进一步拓宽,越来越丰富的转化治疗技术手段也将推动中晚期肝癌从姑息向以根治为目的治疗的转化。     

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目的探讨胃癌术后早期腹腔热灌注化疗的可行性、安全性及短期疗效。方法对2002年7月至2003年12月对15例进展期胃癌和1例吻合口复发癌,术中行根治或姑息性切除;对直径≥0.5cm的腹腔内转移灶用电刀减量戮灭。术后第1天开始,每日腹腔热灌注化疗1次,每次60～90min,一般4次为1疗程,计做64次。结果循环通畅率96.9%(62/64),治疗时间内腹腔内温度80%达到41℃以上,各出水管温度均超过41℃,并保持60～90min。并发症及毒副反应有:轻度腹腔感染2例,吻合口漏1例,腹痛4例,恶心呕吐2例,转氨酶轻度升高1例。随访6～27个月,术后每3个月复查1次B超或CT,腹腔转移3例,腹腔转移率为18.8%,1例术后6个月死于全身广泛转移,另1例术后13个月死于腹腔转移及肝转移。最长1例随访时间为27个月,现仍存活。结论术后早期腹腔热灌注化疗安全,腹腔内温度较均匀,可多次进行,并发症少及毒副反应小,有利于胃癌术后腹腔内较小的残余癌或游离癌细胞的杀灭。     

超声引导下穿刺腹腔和肿瘤联合化疗治疗晚期卵巢癌16例报告

目的 探讨超声引导穿刺进行腹腔和肿瘤联合化疗治疗晚期卵巢癌的价值.方法 2000年3月～2005年10月对16例晚期卵巢癌在超声引导下分别进行腹腔和肿瘤穿刺,抽出腹水和肿瘤内液体,温生理盐水冲洗腹腔和瘤腔,分别注入化疗药物.结果 CR 9例,PR 6例,治疗有效率93.8%(15/16),治疗后0.5、1、2、5年生存率分别为81.3%(13/16),68.8%(11/16),43.8%(7/16),25.0%(4/16).结论 腹腔与肿瘤内联合化疗治疗晚期卵巢癌能内外并举,有效发挥药物的最佳作用,疗效满意.     

肝脏恶性肿瘤肝移植术后肿瘤复发的临床研究

目的 总结肝脏恶性肿瘤患者行肝移植术后肿瘤复发的临床特点,探讨术后复查的规范方法和治疗复发肿瘤的措施.方法 回顾性分析215例原位肝移植患者的临床资料,分析其中81例复发患者的肿瘤复发时间、复发部位和治疗效果.结果 81例患者的随访时间为6～108个月.首次发现肿瘤复发的时间为肝移植术后3～20个月,常见的复发部位为肺、腹腔种植或淋巴结转移、移植肝内复发和骨转移.复发肿瘤的治疗以局部治疗为主,包括肺转移瘤切除术6例次、伽马刀治疗74例次;腹盆腔转移癌切除术10例次,腹腔淋巴结伽马刀治疗8例次;肝转移癌切除术6例次、消融治疗5例次、伽马刀治疗15例次、TACE 33例次,二次肝移植3例次;骨转移瘤切除术15例、伽马刀治疗16例次以及病理性骨折内固定术3例;脑转移瘤伽马刀治疗4例次.本组患者治愈3例,带瘤生存6例,已存活21～56个月,中位生存时间为39个月.死亡72例,中位生存时间为15个月.结论 肝移植术后对恶性肿瘤患者要进行有针对性的规范检查、积极治疗复发肿瘤,尽量延长患者的生存时间.     

大肝癌切除术后化疗的临床分析

目的探讨肝癌术后化疗的作用,提高手术治疗效果。方法分析25例原发性肝癌患者术后辅助化疗的临床资料,化疗采用FAP方案：四氢叶酸钙（CF）200mg／m^2,5-氟尿嘧啶（5-FU）500mg／m^2,静脉滴注,第1—5天;阿霉素（ADM）40mg／m^2,顺铂（CDDP）30mg／m^2,静脉滴注第1天,在护理上,应加强静脉、口腔及心理护理,预防感染,以提高患者的生活质量。结果25例患者至今存活23例,最长36个月,死亡2例,生存期均超过了1年,其中1例死于术后11个月,1例死于20个月,死亡原因均为肿瘤转移。化疗毒副反应轻。结论肝癌患者术后辅助化疗是可行的、副作用小;对患者做好心理护理,营养支持及早预防,及时处理化疗药的毒副作用,可有效减轻患者痛苦,提高生存质量,延长患者生存期。     

肝癌肝移植术后复发转移的综合治疗

目的 探讨肝癌肝移植术后复发、转移的综合治疗效果,并分析影响肝癌复发、转移后生存时间的危险因素.方法 29例肝癌肝移植术后复发、转移患者,根据不同治疗方式分为综合治疗组(11例)和单纯化疗组(18例).比较两种治疗方式疗效,采用多元回归分析影响肝癌复发、转移后生存时间的因素.结果 与单纯化疗组比较,综合治疗组复发、转移后生存时间明显延长(t=5.617,P<0.01).肿瘤TNM分期,病理分型,术后复发、转移时间和复发后治疗方案影响患者的生存时间(t=2.843,3.061,22.781,5.617,P<0.01).结论 对肝癌肝移植术后复发、转移患者采取综合治疗,可延长患者生存时间,较单纯化疗优越.肿瘤TNM分期,病理分型,术后复发、转移时间和复发后治疗方案是影响复发、转移后患者生存时间的危险因素.     

EXPERIENCE WITH FIFTY PATIENTS TREATED WITH ARTIFICIAL VENTILATION

Experience gained during the treatment of fifty patients withrespiratory failure is presented. The overall survival ratewas 44 per cent, although some pathological conditions provedmore amenable to treatment than others. The care of these patientsinvolved the use of mechanical ventilators, and to obtain thebest results the patients should be treated in a unit wherethere is a continuously high standard of nursing care and medicalsupervision. In such a unit problems which arise are more likelyto be successfully overcome—problems of humidification,of the care of the tracheostomy, of monitoring ventilation,of preventing cross infection, and of accurate instructionsfor the nursing staff. In a general hospital there is a widerange of medical and surgical disease which may result in respiratoryinsufficiency and be successfully treated ^*The Royal Marsden Hospital, London     

PARAPLEGIA WITH THALASSAEMIA

A case is reported of spinal cord compression resulting from extramedullary haemopoiesis in a patient with thalassaemia. A 28-year-old woman with beta thalassaemia intermedia presented with a two week history of paraparesis with bladder and bowel incontinence. Recovery followed laminectomy and the removal of haemopoietic tissue in the spinal epidural space. This is a rare complication and only eight cases have been reported in the literature.     

BLADDER CANCER IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS TREATED WITH CYCLOPHOSPHAMIDE

Purpose

We define the risk of bladder cancer in multiple sclerosis related to the use of indwelling catheters and cyclophosphamide administered as an immunomodulating agent.

Materials and Methods

We retrospectively reviewed the records of 2,351 patients with multiple sclerosis referred to the National Center for Multiple Sclerosis.

Results

Of the 2,351 patients 2 women and 5 men (0.29%) had bladder cancer. Of the 850 chronically catheterized patients the incidence was 0.7%. One patient with cancer performed intermittent catheterization for a rate of 0.23% in this group. In a subgroup of 70 patients treated with cyclophosphamide 5 chronically catheterized patients (5.7%) had bladder cancer. Hematuria was the most common presenting symptom. These data were compared with those in the literature on bladder cancer in spinal cord injury.

Conclusions

These data suggest a possible synergistic role of cyclophosphamide and chronic catheterization in the induction of secondary bladder cancer. Regular cystoscopy is warranted in these patients to allow early detection of bladder tumors. Nitric oxide metabolism may be an important factor in the carcinogenesis of this type of bladder cancer.     

PETHIDINE COMPARED WITH PETHIDINE PLUS LEVALLORPHAN AND WITH A PLACEBO

The analgesic properties of intravenous pethidine and pethidineplus levallorphan were compared in a group of seventy-two fitobstetric patients. The assessment was made by graded pressureon the tibia. A double blind four-point assay plus placebo techniquewas used. The trial failed to distinguish between the analgesiceffect of the narcotic and the placebo. It is concluded thatthis method of assessment is inapplicable to the pregnant patient.The commonest side dect noted was dizziness but the incidenceof side effects was related more to increased dosage of drugsrather than Werences between pethidine and pethidine plus levallorphan. Present address: Anaesthesia Research, Providence Hospital,Seattle, Washington, U.S.A.