小儿垂体脓肿1例报告

垂体脓肿是罕见的疾病，常缺乏明确的感染病史，无明显发热及脑膜刺激症状，容易误诊。诊断上应注意与垂体瘤囊变、颅咽管瘤、Rothka囊肿、蝶窦囊肿或脓肿等之间的差别。本文报道1例小儿垂体脓肿的诊治过程及经验教训．以供参考。     

垂体脓肿的诊断和治疗（7例临床分析)

垂体脓肿（pituitary abscess,PA）又称鞍内脓肿,临床上非常少见,约占鞍区肿瘤的0．3％～0．5％,术前难以明确诊断,常被误诊为垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿等。我院自1994年9月～2006年2月共收治7例垂体脓肿患者,均经手术及病理证实,现通过回顾性分析,探讨垂体脓肿的临床特征、诊断和手术治疗方法。     

应用显微手术经蝶窦切除250例垂体腺瘤

1970年6月～1976年8月,对250例病人,经蝶窦进行了垂体脉瘤的手术,其中一半病人是在最后的18个月治疗的。这些资料复习不包括经蝶窦手术的 Rathke's 小囊肿、脊索瘤垂体腺瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脓肿和垂体腺瘤合并脓肿。     

外周血血管内皮生长因子在垂体腺瘤患者的表达

目的探讨外周血中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达水平是否可反映垂体腺瘤的生物行为.方法以203例垂体腺瘤患者、22例垂体增生患者、7例垂体Rathke囊肿患者及3例垂体脓肿患者为研究对象,并以20例正常献血者为对照组,用酶联免疫吸附法测定各组外周血中VEGF水平.结果在垂体疾病患者中,垂体腺瘤患者的血清VEGF水平为(366.8±211.1)pg/ml,垂体增生患者为(286.8±107.6)pg/ml,分别高于垂体Rathke囊肿患者(180.5±61.7)pg/ml、垂体脓肿患者(147.5±46.3)pg/ml和正常对照组(180.8±56.2)pg/ml,差异均具有显著性(P＜0.05).在垂体腺瘤患者中,大腺瘤(380.0±234.5)pg/ml和巨大腺瘤(380.1±280.3)pg/ml分别高于微腺瘤(294.6±111.6)pg/ml和垂体增生,差异有显著性差异(P＜0.05).而血清VEGF在垂体腺瘤是否具有侵袭性生长、卒中、囊性变和激素分泌类型上表达无差异(P＞0.05).结论外周血VEGF水平可反映垂体腺瘤生长大小的生物学行为,不能反映垂体腺瘤是否具有侵袭性生长、出血卒中、囊性变及激素分泌类型.检测外周血中VEGF水平对垂体腺瘤与垂体Rathke囊肿、垂体脓肿的鉴别可能具有一定的参考价值.     

垂体脓肿临床特征分析

目的 通过对垂体脓肿患者的临床特点进行总结分析，提高临床医生对该病的认识。方法 对2019年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院住院治疗的垂体脓肿患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗方法及随访等临床资料进行总结分析，并对文献进行复习。结果 共纳入4例垂体脓肿患者，均有头痛症状，其中垂体前叶功能减退2例、视力障碍2例、尿崩症1例、发热1例。影像学检查显示3例患者的垂体脓肿在增强磁共振成像(MRI)上表现出典型的环形边缘强化，1例未出现特征性环形强化。4例垂体脓肿患者中，2例术前分别误诊为垂体囊肿和垂体占位。4例患者均接受了经蝶窦手术，病理证实为垂体脓肿。术后随访0～3 a, 2例有持续性垂体前叶功能减退，1例有持续性尿崩症，均需激素替代治疗。随访期间4例患者均无复发。结论 垂体脓肿的发病率较低，临床表现与其他鞍区肿瘤不易鉴别，临床上易误诊。早期识别、准确诊断是垂体脓肿进一步有效治疗的关键。     

垂体疾病经蝶术后低钠血症相关因素的分析

目的 探讨垂体疾病经蝶术后低钠血症的相关因素和治疗。方法 回顾183例垂体腺瘤、15例垂体增生、18例垂体拉克囊肿和7例垂体脓肿经蝶手术患者的临床资料。结果 在223例中，42．2％术后出现低钠血症，其中58．5％出现于术后4—7d。低钠血症与垂体疾病类型、年龄、肿瘤大小有关，与性别无关。95．7％给予补钠和补充容量治疗，89．4％在7d内缓解。结论 垂体疾病经蝶术后低钠血症多出现于术后l周左右，多见于垂体增生、垂体脓肿、垂体拉克囊肿、垂体大腺瘤和老年患者，治疗以补钠和补充血容量为主。     

垂体脓肿临床特点及手术治疗(附6例报告)

目的分析垂体脓肿临床特点,探讨垂体脓肿诊断及手术治疗。方法回顾性分析山西省人民医院神经外科近10年收治的6例垂体脓肿患者的术前临床特征、手术记录、术后脓液检验、术后症状是否改善及随访预后等情况。分析垂体脓肿临床特点及适宜的手术方法。结果 6例患者行经蝶窦内镜或/及显微镜手术治疗后,术前症状垂体功能低下,间断头痛,视力视野障碍等均有不同程度好转。术后随访3月到6年,无复发。结论相对于垂体瘤等鞍区病变,垂体脓肿的临床特点无明显特异性,术前难以明确诊断或易误诊。但对于一些影像显示囊性边缘强化的垂体病变应考虑到垂体脓肿可能性。当怀疑垂体脓肿时须经蝶窦手术治疗。     

垂体脓肿的诊断及手术治疗

目的 探讨垂体脓肿的临床、影像学特点及手术治疗.方法 回顾性分析5例单纯垂体脓肿、1例颅咽管瘤合并垂体脓肿患者的病史、临床表现、影像学表现、手术记录和随访结果.结果 6例均出现不同程度垂体功能低下,MRI扫描脓肿壁呈环行强化5例,6例均予手术治疗,其中单纯垂体脓肿5例经鼻蝶人路,1例合并颅咽管瘤者经翼点人路,随访6个月至4年,均未见复发.结论 垂体脓肿是一种较少见疾病,早期垂体功能低下、早期出现尿崩和环形强化的鞍区囊性病灶应首先怀疑垂体脓肿,早期诊断、及时手术和合理的抗生素治疗是改善垂体脓肿预后的关键.     

鞍区非肿瘤性疾病的诊治体会

蝶鞍内肿瘤性病变以垂体腺瘤常见，而非肿瘤者以空蝶鞍综合征、拉克（Rathke）氏囊肿、垂体脓肿、垂体卒中等多见，后者总的发病率较低，但因其临床表现与垂体腺瘤十分相似，故临床容易误诊。2001-2004年我院共收治蝶鞍内非肿瘤疾病15例，均通过经蝶手术，疗效满意，现报道如下。     

垂体脓肿4例临床分析

目的探讨垂体脓肿的临床诊断和治疗。方法分析4例垂体脓肿的临床表现、影像学表现、诊断、治疗。结果4例中术前诊断为垂体脓肿2例,误诊为垂体腺瘤2例。4例均经手术、病理证实为垂体脓肿,术后均予抗生素治疗,无脓肿复发。结论垂体脓肿的发病率低,临床表现与垂体腺瘤等其它鞍区肿瘤不易鉴别,易误诊。早期诊断、积极手术、术后应用抗生素,可治愈垂体脓肿。     

经单鼻孔蝶窦入路及在内窥镜辅助下垂体腺瘤切除术

目的探讨经单鼻孔－蝶窦入路及内窥镜辅助下切除垂体腺瘤的疗效。方法90例患者均经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除肿瘤。先扩张术侧鼻腔，将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁，扩张后鼻中隔被完整地推向对侧。在手术显微镜下分离蝶窦前壁的粘膜，然后凿开蝶窦前壁进入蝶窦，打开鞍底，切除肿瘤。34例在内窥镜辅助下完成手术。此过程据鼻腔及蝶窦鞍区的CT三维骨床位的重建图像指示的解剖标志严格按中线进入。结果本组无死亡病例及无严重并发症。随访1个月～4年。肿瘤全切除90例，大部切除33例，部分切除3例，并发症发生率为15％，且呈一过性。复发6例，复发率为5．88％。结论经单鼻孔蝶窦入路显微镜下行垂体腺瘤切除术，安全、有效、治愈率高。在内窥镜辅助下能进一步提高切除率，增加安全性。     

孤立性蝶窦病变31例临床分析

目的探讨孤立性蝶窦病变的诊断与治疗,以提高其诊治水平。方法回顾分析孤立性蝶窦病变患者31例的临床资料。结果31例患者临床症状无特征性,以头痛和眼部症状多见。一次性确诊5例,其他被误诊、漏诊。全部病例经CT或MRI确诊,并经鼻内镜手术及病理检查证实。全部病例行鼻内镜下蝶窦开放术,症状完全缓解26例,改善4例,无效1例。全部病例随访1年以上,4例分别于术后3、4、6及7个月症状复发,经鼻内镜下清理后缓解。超过一年以上者无复发病例。结论孤立性蝶窦病变易被漏诊、误诊,CT或MRI是确诊的标准。早诊断,早治疗非常重要,鼻内窥镜手术是首选安全、有效的治疗方法。     

A new plastic model of endoscopic technique training for endonasal transsphenoidal pituitary surgery

Background Endoscopic transsphenoidal approach is a minimally invasive surgical technique for the removal of sellar and parasellar lesions, which has been progressively accepted by neurosurgeons. However, frustration is often expressed by neurosurgeons when first attempting endoscopic endonasal pituitary surgery. To overcome the learning curve from microscope to endoscope in a smooth way, a new human nasal model has been developed. The present study assessed this new model of the human paranasal sinuses for endonasal surgery training, particularly for endonasal pituitary surgery training. Methods The procedure for endonasat transsphenoidal endoscopy was performed using this model. Three approaches were used to observe the endonasal structures and sphenoidal sinus： paraseptal; middle turbinectomy; and middle meatal. Attempts were made to identify anatomical landmarks in the nasal cavity and sphenoidal sinus. Model landmarks were compared with those in a cadaver and a real patient. Results This model precisely reproduced nasal bone structure. Compared with cadavers and living bodies, intranasal structures displayed very good color and texture, providing a close facsimile of the operative environment, and good morphology, with similar hardness and tactile feel on resection. All intranasal anatomical landmarks were easily identified, including choanae, inferior, middle and superior turbinates, and even the natural ostium of the sphenoidal sinus. Conclusion This human nasal model is very useful for training neurosurgeons in endoscopic endonasal transsphenoidal pituitary surgery, but typical anatomical landmarks in the posterior wall of the sphenoidal sinus in this model should be improved.     

显微外科治疗垂体催乳素微腺瘤20例体会

目的:探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微镜下切除垂体催乳素微腺瘤的疗效。方法:采用经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除术治疗垂体催乳素微腺瘤20例。先扩张术侧鼻腔,将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁,扩张后鼻中隔被完整地推向对侧。在手术显微镜下,分离蝶窦前壁的黏膜,然后凿开蝶窦前壁进入蝶窦,打开鞍底,切除肿瘤。此过程据鼻腔及蝶窦鞍区的CT三维骨床位的重建图像指示的解剖标志严格按中线进入。结果:本组无死亡病例及严重并发症,随访3个月至2年,催乳素水平手术前(107.53±66.65μg/L)与手术后(20.60±11.71μg/L)有显著性差异(Ρ<0.001),治愈率为90%,与同期行手术治疗的催乳素大腺瘤的治愈率35%相比有极显著性差异(P<0.001),并发症发生率为15%,且呈一过性,复发率为5.56%。结论:经单鼻孔蝶窦入路显微镜下行催乳素微腺瘤切除术,安全、有效、治愈率高。     

巨大型垂体腺瘤手术入路的探讨--扩大前颅底经纵裂经平台入路的临床应用

目的 通过手术入路和手术技术的改进以提高巨大垂体瘤的治疗效果。方法 采用扩大前颅底经纵裂经平台入路，对10例侵入蝶窦且突入鞍上的巨大垂体瘤进行显微手术。结果 肿瘤全切除8例，次全切除2例，术后过程平稳。结论 采用此入路可提高巨大垂体瘤的手术效果，具有视野广阔、暴露良好、可保留嗅觉和无严重并发症等优点。     

侵袭性垂体腺瘤研究现状及进展

侵袭性垂体腺瘤是垂体腺瘤中常见的一种类型,其特点为肿瘤侵犯蝶筛窦、上斜坡、鞍底骨质及硬脑膜.随着神经影像学、内分泌学、病理学和显微神经外科发展,对侵袭性垂体腺瘤病理演变过程、术前诊断和治疗有较深入的研究.本文重点介绍近几年侵袭性垂体腺瘤的病理学、分子生物学和内外科治疗研究.     

经蝶窦入路切除鞍区非垂体腺瘤病变

目的总结经蝶窦显微手术治疗非垂体腺瘤病变的临床经验.方法对8例非垂体腺瘤患者采用单鼻孔经蝶入路显微镜直视下病变切除手术,其中Rathke囊肿2例、垂体脓肿2例、颅咽管瘤、脑膜瘤、空蝶鞍、脊索瘤各1例.结果病灶全切除4例,大部切除2例,部分切除2例.术后患者视觉障碍明显或部分改善4例,女性患者月经紊乱及男性患者性功能障碍均有不同程度好转.术后无严重并发症,无手术死亡.结论经蝶入路显微手术治疗非垂体腺瘤病变是安全和有效的.     

经单侧鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的：介绍经单鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤的显微手术方法，常见并发症及处理方法。方法：手术显微镜下采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤32例。沿一侧鼻腔置牵开器至蝶窦前壁中下部，将鼻中隔完整推向对侧，根据解剖定位进入蝶窦，打开鞍底切除肿瘤。结果：本组手术经过顺利，无严重并发症。结论：经解剖定位单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤准确、并发症少、省时，是切除垂体腺瘤理想的手术入路。