严重肝损害为主要临床表现的系统性红斑狼疮1例报告

患者女，26岁。因疲乏、纳差、尿黄、眼黄2周，发热6d于2006年7月14日入院。既往无肝炎病史，无长期饮酒及化学毒物接触史，无服用肝损害药物史，无家族性遗传疾病史。入院检查：T39℃，急性面容，皮肤巩膜深度黄染，未见皮疹，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾脏肋下未触及，肝浊音界无缩小，未叩出移动性浊音，双下肢无水肿。辅助检查：肝功能：总胆红素（TB）221．9μmol／L，直接胆红素（DB）172．8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）64U／L，[第一段]     

超声胃镜诊断以胰腺肿块、黄疸为首发症状的淋巴瘤2例

患者1 男,19岁,因"进行性皮肤巩膜黄染2个月"于2004年6月到我院消化内科就诊.查体:全身皮肤黏膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,右上腹可触及质韧肿块,有压痛,肝、脾未触及.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常;直接胆红素82.1μmol/L,间接胆红素30.0μmol/L,符合梗阻性黄疸诊断标准;癌抗原19-9正常.     

肺隐球菌病并隐球菌脑膜炎1例分析

患者男，38岁，以乙肝标志物阳性13年、发热20d、伴腹胀及皮肤黄染1周于2006年4月3日入院。患者于1983年发现HBsAg、HBeAg、抗-HBe阳性，1998年以后出现转氨酶反复升高现象，2002年出现腹水，诊断为肝硬化，间断保肝治疗。2006年3月上旬受凉后出现发热，体温38．0℃，伴流涕、咳嗽、咯白痰，头孢哌酮治疗效果不佳，体温波动于37．5—38．5℃，3月27日起体温高达39．0℃，腹胀渐明显，并出现面黄、眼黄，胸部X线片提示肺部感染，血常规WBC7×10^9／L，Hb137以，PLT22×10^9／L，中性粒细胞0．81，丙氨酸氨基转移酶（ALT）223U／L，总胆红素（TBIL）80μmol／L，     

急性心衰性肝病3例

例1 男，48岁。因活动后心悸、气促20年，加重伴纳差、黄疸4d于2000年2月人院。查体：血压136／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），巩膜、全身皮肤中度黄疸，颈静脉怒张，双中下肺可闻及湿哕音。心界向左下扩大，心率80次／min，窦性心律，心尖区可闻及3-4／6级粗糙的吹风样全收缩期杂音及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨右缘第2肋间可闻及3／6级喷射性收缩期杂音及舒张期叹气样杂音。腹膨隆，右上腹及剑突下压痛，脾未触及。肝上界在锁骨中线第5肋间，下界在右肋下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性。肝区叩痛明显。移动性浊音阳性，周围血管征阳性。辅助检查：尿胆红素（＋＋），尿胆原阴性，血总胆红素（TB）54．2μmol／L，直接胆红素（DB）16．6μmol／L，丙氨酸转氮酶（ALT）1655U／L，天门冬氨酸转氨酶（AST）1327U／L。肝炎全项阴性。     

慢性乙型病毒性肝炎并遗传性红细胞增多症1例

1临床资料 周某，男，15岁，湖南人，汉族，学生。2000年3月19日无明显诱因出现发热、咳嗽，在当地医院治疗后退热。检查发现血红蛋白（Hb）75g／L，血清总胆红素（TBIL）54μmol／L，血清直接胆红素（DBIL）7．8μmol／L；腹部B超示脾大（中度），为进一步诊治而转入我院儿科。入院时双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音，巩膜无明显黄疸，脾肋下4cm；Hb94g／L，白细胞和血小板正常；肝功能：血清丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、白蛋白、球蛋白（ALT、AST、ALB、GLO）正常，     

职业危害因素对血清胆红素水平的影响分析

采用整群抽样的方法，将问卷调查和实验室检查筛选出的乌鲁木齐市10344名体检者以是否接触职业病危害因素分为接害组和非接害组，回顾性分析和比较其胆红素水平及分布特点。结果显示，总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）接害组分别为5.54?32.06μmol/L、1.19?13.69μmol/L，非接害组分别为5.85?28.51μmol/L、1.22?10.59μmol/L；男性胆红素水平高于女性；接害组胆红素高于非接害组（P<0.05）；接害组胆红素随年龄增大而降低，≥50岁有升高的趋势；两组胆红素差异随年龄增加而减小；性别和年龄是胆红素水平的主要影响因素。职业病危害因素是接害组TBIL（OR=1.018，95%CI 0.954?1.087）和DBIL（OR=0.919，95%CI 0.865?0.977）的主要影响因素；接害组丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）异常与胆红素升高有一致性。提示职业人群胆红素水平高于健康人群，接触职业危害因素可引起胆红素升高及肝功转氨酶异常，应加强职业人群的健康防护工作。     

敬告读者

患者女，62岁，因纳差、乏力3天入院。查体：体温36．7℃，双巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（＋）。肝功能检查示：总胆红素26μmol／L、直接胆红素9．8μmol／L、谷丙转氨酶82u／L；乙肝表面抗原标志物（＋）。诊断为慢性乙型活动性肝炎。治疗采用5％葡萄糖250mL加茵栀黄40mL、10％葡萄糖250mL加甘利欣30mL、5％葡萄糖250mL加能量合剂及门冬氨酸钾镁20mL，静脉滴注。茵栀黄滴入20分钟左右时，患者出现恶心、呕吐，并逐渐加重。立即停止使用茵栀黄，症状逐渐减轻。为明确不良反应由何种药物引起，第2天继续给予以上治疗。在茵栀黄静脉滴入10分钟左右时，患者再次出现恶心、呕吐，停用后好转。入院第3天及以后的治疗中均未使用茵栀黄，患者也未出现以上症状。治疗2周后，患者肝功能指标均恢复正常，带药出院。     

异位胰腺1例报告

患者 女，56岁，以间歇性腹胀20d入院。体检：全身皮肤黏膜无黄染。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音可。腹部B超示腹水，胆囊壁不规则增厚，宫腔内少量积液；上腹部CT：肝硬化，胆囊内软组织块影，强化CT值83HU，腹水；查血清糖抗原19—9（CA19—9）示431．6U／ml。     

酒精性肝病患者血清m-AST的变化及临床意义

目的 探讨酒精性肝病（ALD）患者血清天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶（m-AST）活性的变化及临床意义。方法 采用m—AST免疫比浊法测定63例ALD患者，30例健康人血清中m—AST活性水平，并计算出与天门冬氨酸氨基转移酶（L-AST）活性的比值及m—AST升高百分比。结果 ALD患者血清m—AST活性水平显著高于正常人（P〈0．01），人院2周酒精性脂肪肝（AFL）患者病情好转者，血清m—AST水平下降（P〈0．01），酒精性肝炎（AH））及酒精性肝硬化（AC）患者下降不显著（P〉0．05）。结论 血清m—AST活性的测定及m—AsT／L—AST比值可作为ALD的早期诊断及判断病情和预后的良好指标。     

鼠药中毒性肾病2例报告

1病冽介绍患者1男，38岁，张家口市鼠药厂工人，1996年11月17日入院。患者近1个月加工鼠药之后，出现全身皮肤红色淤斑，牙龈出血，腰围，尿色为深红色，无尿频、尿急、尿痛，全身无黄染．四肢皮肤可见暗红色淤斑．压之不退色，心肺听诊均正常，肝脾肋下未触及，肾区轻度评击病．肾B超正常。实验室检查：出血时间6分钟（纸片法）．凝血时间6分钟（玻片法）。血小板296G／L，尿蛋白H，潜血th，RBC满视野／HPi余正常。患者2女．34岁，张家口市鼠药厂工人，1996年11月19日人院。患者加工鼠药1个月后发现全身皮肤有暗红色出血斑，无痒及疼痛…     

寿比山致药物性肝炎一例

患者，女性，57岁，患高血压5年，两年前始服寿比山片2．5毫克／日，血压控制平稳。2008年1月因心律失常，曾先服慢心律、心律平片，症状略有改善。2008年10月10日始无明显诱因出现右上腹部隐痛，伴恶心、厌油、无力，否认肝炎及胆道疾病病史，遂往龙华医院就诊，当时化验检查为：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：179U／L，谷草转氨酶（AST）：157U／L，LDH：318U／L，谷氨酰转肽酶（GGT）：121U／L，HAV—IGM阴性，     

足月显性黄疸新生儿 TcB 与血清 TSB 测定的比较

目的：评估应用BiliCheck 设备新生儿经皮胆红素（ TcB）测定的准确度。方法分别使用直接分光设备和Bili-Check设备进行测定，获得血清总胆红素（TSB）值和TcB值，以TSB为参考标准，使用Stata／SE 12．0（StataCorp LP，美国）统计方案对数据进行分析，考察健康足月显性黄疸新生儿TcB测定的准确度，并重新评估新生儿黄疸指南。结果获得222例新生儿368对TSB／TcB样本，TSB平均值为225．4±25．4μmol／L，TcB平均值为237．9±21．0μmol／L。两者之间相关性较差（ Pearson相关系数为0．439；Lin一致性系数为0．377（95％置信区间为0．301～0．453，P＜0．001）。 Bland-Altman分析表明，TcB的测定高估了TSB值（均数差为12．5±24．9μmol／L），95％一致性范围较宽（－36．2μmol／L～61．3μmol／L）。结论应用BiliCheck设备测定足月显性黄疸新生儿，TcB值与TSB值之间的相关性较差，在预测实际TSB水平方面往往不够准确，可能增加了新生儿需要光疗的几率。     

尿亮氨酸氨基肽酶的测定及临床指导意义

目的探讨应用速率法测定尿亮氨酸氨基肽酶（LAP）及其在临床工作中的指导意义。方法用速率法对检测条件及干扰因素进行试验观察，选择最适反应条件，同时观测120名正常人和82例患者尿LAP水平。结果LAP在l～3min时间内吸光度变化与时间成比例，线性范围可达1000U／L。批内CV分别为1．17％，1．67％；批间CV分别为2．85％，3．02％。1701xmol／L胆红素、500mg／dl血红蛋白、30g，L葡萄糖及20mg／dl抗坏血酸对LAP无干扰。正常人尿LAP参考值范围（X＋2s），男性17．1～45．8U／g．cr，女性15．3－48．1v／s．cr，肾损伤组尿LAP明显高于正常对照组，和未合并肾损伤组差异有非常显著性（R0．01）。结论速率法检测尿LAP简便、快速，在临床上测定尿LAP对诊断早期肾损害有一定的意义。     

系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例报告

患者男，47岁，因中上腹胀痛伴恶心呕吐1d、加重4h于2006年3月22日入院。入院前1d，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性加剧，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物。于当地医院肌肉注射止痛药（用药不详）后疼痛无缓解。4h前患者自觉症状加重，伴畏寒、呼吸困难、心悸，以“腹痛待查”收入我科。既往常有关节疼痛，半年前曾患急性胰腺炎（AP）已治愈。入院查体：体温37．5℃，脉搏59次／min，呼吸24次/min，血压162／101mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无黄染。双侧中下肺叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿哆音。心脏听诊未见异常。腹平，肌张力增高，左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。血常规：RBC3．94×10^12／L，WBC4．70×10^9／L，PLT68×10^9／L，Hb119g／L，N0．77。生化检查：淀粉酶（AMY）177U／L，脂肪酶（UP）573U／L，血糖13．7mmol／L，白蛋白（ALB）24．9g／L，球蛋白（GLB）35．9g／L，尿素氮（BUN）7．60mmol／L，肌酐90．8μmol／L，钙离子1．76mmol／L。入院诊断考虑：AP。予以抑制胰液分泌、预防感染、稳定内环境、降压及中药等治疗，患者腹痛缓解不明显。患者于治疗过程中出现脱发，多关节游走性疼痛，追问病史，患者曾多次出现脸颊红斑，皮肤瘙痒。考虑是否有系统性红斑狼疮（SLE），行CT检查示：胰腺略增大；腹腔及盆腔大量积液；肠壁广泛肿胀，以小肠为甚；双侧胸腔积液伴双下肺部分不张；肝实质损害。     

高龄胆管中段癌切除及胆肠吻合术1例

1 临床资料 患者,男性,92岁,主因皮肤黄染,尿黄、大便灰白1～2 d,查体发现肝门部占位病变,在门诊行B超检查示,肝内月胆管扩张,肝门部见低回声肿块0.85 cm×3.0 cm,考虑肝门部胆管癌可能性大,为进一步诊治于2011年12月28日收入院.入院后完善相关检查,实验室检查:总蛋白56 g/L,血清白蛋白32.4 g/L,葡萄糖4.73 mmol/L,γ-谷氨酰基转移酶1064 U/L,碱性磷酸酶310 U/L,丙氨酸氨基转移酶107 U/L,天冬氨酸氨基转移酶169 U/L,总胆红素267.5 μmol/L,直接胆红素249.89 μmol/L,血钾3.33 mmol/L,血钠137 mmol/L;肿瘤标志物 CA19-9 398.8 U/ml.     

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定在精神科的临床应用价值探讨

[目的]探讨天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定在精神科的临床应用价值。[方法]对2004年4～7月住院精神病人的ALT、AST、心电图（EKG）进行检测分析。[结果]检测322例住院精神病人，治疗期间血清AST的异常率为40．68％，丙氨酸氨基转移酶（ALT）的异常率为13．35％，EKG的异常率为23．6％。AST异常率，不同疗程之间的差异有统计学意义；使用传统的抗精神病药物者为61．65％，使用新一代抗精神病药者为25．93％；联合用药者为48．97％，单独用药者为28．13％。[结论]AST测定可早期反映心肌受损的程度，可以作为判断精神科药物毒性对心脏．功能影响的敏感指标。     

德国小蠊磷酸酯酶及谷胱甘肽S-转移酶生化特性的变化与抗药性的关系研究

目的了解德国小蠊的抗药性与磷酸酯酶和谷胱甘肽S-转移酶（GSTs）生化特性变化的关系，以初步揭示其抗性机制。方法参照Bessey等的方法测定磷酸酯酶活性与动力学参数Km和Vmax。参照Clark、Kao和Booth等的方法测定GSTs活性与动力学参数Km和Vmax。结果敏感品系与野生品系德国小蠊的酸性磷酸酯酶活力分别为0．98和26．95nmol／（只·30min），比活力分别为1．45和1．59μmol／（mg pro·30min），Km值分别是26．14和0．89mmol／L，Vmax值分别是3．33和0．85nmol／（mg pro·30min）；敏感品系与野生品系德国小蠊的碱性磷酸酯酶活力为（0．03±0．00）和（0．28±0．06）nmol／（只·30min），比活力分别为（0．33±0．00）和（0．37±0．00）μmol/（mg pro·30min），Km值分别是70．38和61．24mmol／L，Vmax值分别是16．20和14．00nmol／（mg pro·30min）；敏感品系与野生品系德国小蠊GETs活力分别是0．13和0．47nmol／min，比活力分别为8．94和17．37nmol／（mg pro·30min）；Km值分别是2．08和5．81mmol／L，Vmax值分别是0．08和0．17nmot／min。结论磷酸酯酶与GSTs在野外品系的抗性形成过程中起一定作用。     

与家长谈婴儿黄疸问题

正黄疸是新生婴儿时期的常见现象,既可以是生理性的,又可以是病理性的。由于黄疸形成原因和程度不同,对宝宝的危害各异。黄疸的来龙去脉正常小儿血清总胆红素为3.4~17.1μmol/L(0.2~1.0mg/dl),超过34μmol/L(2mg/dl),全身含有较多弹力蛋白和白蛋白的组织如巩膜皮肤被黄染,即眼珠黄和皮肤黄染。其中未结合胆红素(间接胆红素)占80%;结合胆红素(直接胆红素)占20%。除了新生儿的黄疸分生理性或病理性外,其他年龄的黄     

甲基亚砷酸对内皮型一氧化氮合酶磷酸化影响

目的观察无机砷的活性中间产物-甲基亚砷酸（MMA^Ⅲ）对牛主动脉血管内皮细胞（BAEC）的内皮型一氧化氮合酶（eNOS）磷酸化以及活性氧自由基（ROS）产生的影响。方法培养的BAEC分别暴露于MMA^Ⅲ（0．75／μmol／L，0-15min）；亚砷酸钠（iAs^Ⅲ，100／μmol／L，0～60min）；或N-乙酰半胱氨酸（NAC，1mmol／L）预处理2h后，再暴露于MMA^Ⅲ（0．75μmol／L，0-15min）。收获细胞悬液进行eNOS磷酸化蛋白的westem blot分析；应用二氰二乙酰荧光素法（H2DCFDA）观测细胞内的ROS产生。结果BAEC暴露于MMA^Ⅲ（0．75μmol／L）15min后，eNOSser1179磷酸化显著增加（P〈0．05），NAC预处理（1mmol／L）能够抑制这一现象；MM^Ⅲ暴露也能够诱导eNOSser1179磷酸化（P〈0．05），但是需要高浓度和更长的暴露时间（100μmol／L，30min）；MMA^Ⅲ（0．75μmol／L）暴露能够诱导BAEC产生ROS，NAC预处理（1mmol／L）能够抑制这一现象。结论MMA^ Ⅲ暴露能够诱导细胞内产生ROS以及ROS依赖性eNOS磷酸化。     

急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例

患者男性，51岁。持续性胸痛一小时，心电图提示急性心内膜下心梗（广泛ST段下移0．3mm）入院。给予扩张冠状动脉、抗凝治疗后，仍出现恶心、呕吐伴心前区不适，血压持续60／50mmHg。查体：血压60／50mmHg。心音低钝，心率78次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右上腹压痛，莫非征阳性。实验检查：CK126IU／L，肌酸激酶同工酶（CK．MB）18．3ug／L（参考值：0．3-4．0μg／L），肌钙蛋白阳性，肌酐（Cr）125．3μmol／L（参考值：40~100μmol／L），谷草转氨酶（sGOT）109．5IU／L（参考值：0--40IU，L），谷丙转氨酶（sGPT）1021U／L（参考值：0～40IU／L），血淀粉酶370U／L（参考值：0～100U/L）。诊断上考虑为急性心梗，休克合并胰腺炎。