定期尿激酶治疗对长期颈内静脉留置导管功能及透析充分性的影响

目的探讨定期尿激酶治疗对改善长期颈内静脉留置导管的功能和提高透析充分性的作用。方法颈内静脉导管留置时间小于3个月的维持性血液透析患者12例,导管留置时间大于3个月者13例。记录透析血流速,计算尿素清除指数(Kt/V)和溶质清除指数(SRI)。每2周重复尿激酶封管,3个月后复查上述指标。结果颈内静脉导管留置时间超过3个月者,透析血流速下降,Kt/V、SRI分别为1.12±0.22和57.2%±9.1%,较导管留置时间<3个月者降低(P<0.05、P<0.01);经过定期尿激酶治疗,透析血流速、Kt/V和SRI与近期插管透析者比较无差异。结论定期尿激酶治疗,可以有效保持长期颈内静脉留置导管功能,提高透析效率。     

阵发性心房颤动经导管射频消融治疗评价

目的　探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动 (房颤 )的安全性和有效性。方法　 74例发作频繁、药物治疗无效的阵发性房颤 ,前 5 0例的消融靶点为房颤特异性早搏或房颤的起源部位 ,消融终点为自发和诱发的房颤特异性早搏或房颤消失 (终点 1) ;后 2 4例的消融靶点为致心律失常性肺静脉的开口部 ,消融终点为该肺静脉的肺静脉电位消失 (终点 2 )。结果　共发现 111个异位灶 ,行76次消融术 ,有 5 8例 (78 4% )达到消融终点。随访 1～ 31(12 9± 6 6 )个月 ,2 3例 (31 1% )消融成功 ,可以无需药物而维持窦性心律。术中达到消融终点者的成功率为 39 7% (2 3例 / 5 8例 ) ,其中达终点 1者为 34 1% (15例 / 44例 ) ,达终点 2者为 5 7 1% (8例 / 14例 )。并发症 :无症状的单支肺静脉狭窄 5例(6 8% )、气胸 1例 (1 4% ) ,均发生于本组的前 30例中。结论　经导管射频消融治疗阵发性房颤较为安全 ,但成功率尚待提高 ,目前可用于部分发作频繁、症状严重、而且药物治疗无效的患者。     

111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析

目的 通过分析111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的临床资料,探讨其防治措施。方法 选择我院2001年1月～2003年3月新留置长期深静脉双腔透析导管使用时间大于6个月的患者111例,导管留置总时间为1090个患者月,平均已留置时间为9．8个月。所有导管均选用Quinton Permcath带cuff长期留置透析导管,插管部位首选右颈内静脉,其次为左颈内静脉、髂外静脉。出现导管并发症(感染、血栓等)予对症处理。结果 局部血肿的发生率为8．1％。导管位置不良的发生率为4．5％。111例患者中有6例发生导管感染,感染率为5．4％,2例为细菌感染,抗生素治疗有效;4例为真菌感染,1例治愈,3例拔管并重新置管。导管血栓形成的发生率为18、9％,发生血栓时导管平均留置时间为36d;20例患者尿激酶溶栓后导管恢复通畅,成功率为95．2％,其中18例再次发生导管血栓,5例患者加服血小板抑制剂后能保持导管长期通畅,13例仍多次发生血栓,改服华法林后,9例有效,另4例改建内瘘或移植血管。溶栓及联合抗凝治疗使16例患者的导管使用寿命平均延长了6个月。结论 深静脉双腔透析导管的留置和长期应用是安全有效的,导管血栓形成是其最为常见的并发症,溶栓及联合抗凝治疗可显著延长导管的使用寿命。     

Permcath导管与肝素涂层Palindrome导管在老年透析中的临床效果比较

目的观察并比较老年透析患者应用Permcath导管与肝素涂层Palindrome导管后透析充分性,导管凝血功能变化,分析Palindrome导管临床效果与安全性。方法选取45例老年慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象。根据中心静脉置管材料不同分为观察组和对照组,观察组(19例)均采用Palindrome导管置管,对照组(26例)采用常规Permcath导管,所有患者术后均保持随访12个月,记录两组患者置管前与1 w后凝血功能的变化,置管1 w与12个月后透析期间血流速度、尿素清除指数(Kt/V)以及随访期间血栓相关性导管功能不良、感染等并发症的发生率。结果两组患者均保持随访。随访期间观察组感染率为10.5%(2/19),与对照组无明显〔11.5%(3/26),P0.05〕差异。对照组6例出现导管不畅,观察组2例出现导管不畅病例。对照组导管不畅率显著高于观察组(P0.05)。两组患者置管1 w内未出现明显的凝血功能异常,观察组与对照组的凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APT)、国际标准化比值(INR)均无明显差异(P0.05)。观察组12个月后的平均透析血流量、Kt/V较置管1 w时稍有降低,但差异不明显(P0.05);对照组12个月后的平均透析血流量、Kt/V较置管1 w时明显降低(P0.05)。置管后,观察组平均透析血流量、Kt/V明显高于对照组(P0.05)。结论老年透析患者置入肝素涂层Palindrome导管在控制导管相关性并发症、维持透析充分性方面有显著优势。     

微型多血管炎肾损害的预后

目的 :分析微型多血管炎 (MPA)肾损害的临床、病理特点及人肾存活率 ,探讨影响存活率的因素。　 方法 :1994年 12月至 2 0 0 3年 12月明确诊断为MPA的患者 6 0例 ,其中男 34例 ,女 2 6例 ,年龄 (49± 13 5 )岁 ,病程 1～ 14 4个月 (中位 2 8个月 ) ,除肾脏损害外 ,均有一个以上肾外器官受累。所有患者行肾活检 ,对肾组织病理活动指数 (AI)和慢性指数 (CI)进行半定量积分。分析人肾存活率及影响人肾存活率的因素。　 结果 :①入院时4 0例 (6 6 7% )抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性 ,SCr 4 81 2 3± 2 89 71μmol/L ,2 7例 (45 % )需透析治疗 ,肾活检病理显示新月体比例 16 7%～ 96 2 % (5 8 9± 32 0 ) % ,半数患者见间质血管炎 ,平均CI 5 36± 2 6 1。②人存活 :在随访 1～ 15 5个月 (中位 12个月 )间 ,共 13例 (2 1 7% )死亡 ,10例于确诊后一年内 [(3 6± 2 2 )个月 ) ]死亡 ,死因为肺出血 (4例 )、感染 (3例 )、尿毒症 (2例 )和心衰 (1例 )。 1年和 3年存活率分别为 76 8%、71 1% ,ANCA阳性组存活率显著低于ANCA阴性组 (1年存活率 6 7 6 %vs 10 0 % ,P =0 0 0 0 9)。年龄≥ 5 0岁、入院即需透析治疗是一年内死亡的危险因素。③肾存活 :4 5例接受强化免疫抑制治疗 (激素联合环磷酰胺 ) 71 2     

旋切刀外径与病变特征对后退式旋切导管疗效的影响

目的　探讨旋切刀外径与病变特征对后退式旋切导管 (PAC)治疗冠状动脉病变即刻与近期疗效的影响。方法　 5 5例冠状动脉病变选用PAC导管治疗 ,其中 17例为支架内再狭窄病变 ,应用定量冠状动脉造影评价即刻和近期疗效。结果　 5 5例患者PAC导管的器械成功率为 95 % ,PAC导管最小管腔直径增益 (0 91± 0 5 9)mm ,主要并发症包括血管内膜撕裂 7例、完全闭塞 1例 ,6个月随访造影再狭窄率为 2 7%。使用 2 4mm导管较 2 0mm导管有较大的即刻血管内腔拓宽 ,随访时血管腔直径丢失较少 (但P >0 0 5 )。PAC导管对向心性病变较偏心性病变有更好的即刻效果 ,但 6个月再狭窄率相近 (2 4 %对 30 % ,P >0 0 5 )。结论　PAC导管直径、血管病变特征可能影响PAC导管即刻和近期疗效。     

长期双腔导管留置在血液透析中的应用和护理体会

目的 掌握长期双腔导管留置在血液透析中的应用和护理。方法 回顾36例采用长期双腔导管留置进行血液透析患者的临床资料和护理措施。结果 患者的生活质量、Kt/V≥1．2与内瘘透析患者比较无明显差异，出现导管出口处感染5例，隧道感染1例，菌血症1例，不完全性堵塞6例，23例未出现并发症。结论 长期双腔导管留置是适合于无法建立血管内瘘的维持性血透患者，正确使用和精心护理是延长导管使用时间的关键。     

老年血液净化患者临时性血管通道建立的探讨

目的　总结我院 1998年以来老年血液净化患者应用深静脉双腔导管建立临时血管通道的经验。　方法　在 15 9例行血液净化治疗的老年患者中 119例采用Seldinger法留置深静脉双腔导管 ,40例直接穿刺法建立临时血管通道 ,观察 2组并发症、血流量、评定透析充分程度 (KT/V)值。　 结果　平均血流量及KT/V值≥ 1 2的比率在留置导管组显著高于穿刺组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,导管留置时间 ( 2 7± 9)d ,留置导管主要并发症为感染( 11 9% ) ;直接穿刺组血肿发生率高 ( 2 0 4% )。　 结论 　深静脉留置导管操作简单、安全、透析较充分 ,可反复置管 ,节省四肢血管资源 ,是老年患者一种理想的血液净化临时通道     

经桡动脉共用型造影导管设计的改良与临床初步应用结果

目的研究使用改良共用型造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的可行性和安全性。方法经桡动脉径路冠状动脉造影患者268例,按其造影开始时选用1·67mm(5F)共用型造影导管或1·67mm(5F)改良共用型造影导管而分为共用型导管组(n=133)和改良型导管组(n=135)。对比观察两组手术成功率、X线透视时间和手术操作时间,以及误入分支的发生率。结果共用型导管组133例中116例(87·2%)仅使用共用型导管经桡动脉径路行冠状动脉造影成功,改良型导管组135例中131例(97·0%)仅使用改良型导管经桡动脉径路行冠状动脉造影成功。共用型导管组和改良型导管组相比,造影成功率差异有统计学意义(87·2%比97·0%,P<0·01),平均X线透视时间(28±6min比15±4min)和手术操作时间(56±9min比34±7min)差异均有统计学意义(P均<0·01),误入分支率差异也有统计学意义(11·3%比1·5%,P<0·01)。结论使用改良型造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影比常用的共用型造影导管可明显提高造影成功率,缩短X线透视时间和手术操作时间,减少导管误入分支率。随着改良型导管的使用更加普及,其对提高手术操作的成功率以及安全性的影响将日益重要。     

慢性腹膜透析时的器械原因并发症

连续性非卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ)的特有并发症分为以下几类 :器械的、感染的、医疗的和心理的。有关腹膜导管的放置和使用的技术问题可导致透析的不充分、中断 ,复杂的处理或重新插管 ,或有感染的危险。作者对进行ＣＡＰＤ治疗方案以来的 1 0 5次持续腹膜插管所发生的器械原因并发症进行了评估。方法和结果　 80 (男 5 1、女 2 9)例共插管1 0 5次。平均年龄 48 5 (7～ 81 )岁 ,平均放置时间 1 3 32 (0～ 93)个月。观察 1 37项器械原因并发症。可分为以下几种 :与插管方法有关 (2 1例 ,1 5 3% ) ,与透析液有关 (33例 ,2 4% ) ,与导管有关的…     

Safety and Efficacy of Tandem Hemodialysis and Plasma Exchange in Children

Background and objectives

Patients with immune-mediated kidney disease and liver failure often require plasma exchange (PE) and hemodialysis (HD). Combining both methods (i.e., connecting the PE and HD circuits in series [tandem dialysis]) should allow for a more efficient treatment. This work reviews the authors’ experience with tandem blood purification.

Design, setting, participants, & measurements

Chart review was utilized to retrospectively analyze the efficacy and tolerability of 92 combined PE/HD (cPE/HD) sessions in 26 children in comparison with 113 sequential PE/HD (sPE/HD) treatments performed in 32 children between 1988 and 2012 at the University of Heidelberg Center for Pediatric and Adolescent Medicine. Eleven children received both treatment modalities.

Results

The mean treatment duration was 3.8±2.2 hours per cPE/HD and 5.9±1.6 hours per sPE/HD session (P<0.001). Dialyzer surface areas per body surface area (in meters squared) and blood flow rates were similar. Although a 3-fold higher initial bolus of heparin was administered with cPE/HD, the heparin dose per hour was similar with both modalities and the total heparin load was only slightly lower with cPE/HD, with a median 2939 IU/m² per session (interquartile range, 1868, 4189) versus 3341 IU/m² per session (interquartile range, 2126, 4792). In sessions with regional anticoagulation, equal citrate and calcium infusion rates were applied. Plasma turnover, ultrafiltration rates, and solute removal were comparable. Procedure-related problems developed in 14.0% of cPE/HD and 7.0% of sPE/HD sessions (P=0.37). Clinical symptoms occurred in 19.6% and 6.2% (P=0.05), necessitating treatment discontinuation in 12.0% and 5.3% of the sessions (P=0.14). Intra-individual comparison of both dialysis methods in 11 children reconfirmed these findings.

Conclusions

cPE/HD is a time-saving procedure relative to sPE/HD, but may be associated with a higher rate of procedure-related and clinical adverse events.     

高通量透析对血脂代谢影响的临床观察

目的：通过应用高通量透析器进行血液透析（ＨＰＤ）与常规血液透析（ＣＨＤ）相比较,了解ＨＰＤ对血脂代谢的影响。方法：将５０例常规血透患者随机分成实验组和对照组,ＨＰＤ组和ＣＨＤ组分别用Ｆ６０和Ｆ６进行备注透析３年,观察两且患者血脂变化情况。结果：实验过程中ＨＰＤ组患者血清甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）降低,高密度脂蛋白（ＨＤＬ）升高;ＣＨＤ组患者ＴＧ、ＬＤＬ升高,ＨＤＬ降低;两组胆固醇（Ｃ     

Comparative Effectiveness of Two Catheter Locking Solutions to Reduce Catheter-Related Bloodstream Infection in Hemodialysis Patients

Background and objectives

Infection is the second leading cause of death in hemodialysis patients. Catheter-related bloodstream infection and infection-related mortality have not improved in this population over the past two decades. This study evaluated the impact of a prophylactic antibiotic lock solution on the incidence of catheter-related bloodstream infection and mortality.

Design, setting, participants, & measurements

This prospective, multicenter, observational cohort study compared the effectiveness of two catheter locking solutions (gentamicin/citrate versus heparin) in 555 hemodialysis patients dialyzing with a tunneled cuffed catheter between 2008 and 2011. The groups were not mutually exclusive. Rates of catheter-related bloodstream infection and mortality hazards were compared between groups.

Results

The study population (n=555 and 1350 catheters) had a median age of 62 years (interquartile range=41–83 years), with 50% men and 71% black. There were 427 patients evaluable in the heparin period (84,326 days) and 322 patients evaluable in the antibiotic lock period (71,192 days). Catheter-related bloodstream infection in the antibiotic lock period (0.45/1000 catheter days) was 73% lower than the heparin period (1.68/1000 catheter days; P=0.001). Antibiotic lock use was associated with a decreased risk of catheter-related bloodstream infection compared with heparin (risk ratio, 0.23; 95% confidence interval, 0.13 to 0.38 after multivariate adjustment). Cox proportional hazards modeling found that antibiotic lock was associated with a reduction in mortality (hazard ratio, 0.36; 95% confidence interval, 0.22 to 0.58 in unadjusted analyses; hazard ratio, 0.32; 95% confidence interval, 0.14 to 0.75 after multivariate adjustment). The rate of gentamicin-resistant organisms decreased (0.40/1000 person-years to 0.22/1000 person-years) in the antibiotic lock period (P=0.01).

Conclusions

The results of this study show that the use of a prophylactic, gentamicin/citrate lock was associated with a substantial reduction in catheter-related bloodstream infection and is the first to report a survival advantage of antibiotic lock in a population at high risk of infection-related morbidity and mortality.     

高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后影响分析

目的分析糖尿病肾病血液透析患者应用高通量血液透析治疗的预后影响。方法选取该院自2015年10月—2016年10月收治的36例糖尿病肾病血液透析患者作为观察对象,随机分为两组,18例观察组患者给予高通量血液透析治疗,18例对照组患者给予低通量血液透析治疗。观察两组患者的心脑血管不良事件的发生率,对比两组患者治疗后1年、3年的生存情况。结果观察组患者不良事件发生率27.8%,对照组患者不良事件发生率38.9%(χ^2=3.568,P<0.05)。观察组1年生存率83.3%及3年生存率72.2%,明显优于对照组的77.8%和44.4%(χ^21=5.214,χ^22=4.523,P<0.05)。结论高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后效果好,可有效降低患者的心、脑血不良事件发生率,改善了患者的生存质量。     

不同抗凝剂及透析膜对维持性血透患者止凝血状态的影响

目的观察不同抗凝剂及透析膜透析对维持性血液透析(MHD)患者止凝血状态的影响。方法10例MHD患者通过自身对照,先后给予普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)抗凝以及醋酸膜(CA)、聚砜膜(PS)进行血液透析治疗。患者分为UFH-CA组、UFH-PS组、LMWH-CA组、LMWH-PS组等四组,检测其血浆D-二聚体,GMP-140及APTT、血清BUN水平。结果透析前各组血浆D-二聚体、GMP-140水平及APTT间差异均不显著。透析后,各组血浆D-二聚体及GMP-140显著升高（P＜0.05）,其中GMP-140升高幅度UFH-CA组显著高于其他三组（P＜0.05）,UFH抗凝组较LMWH抗凝组APTT明显延长（P＜0.05）。透析器复用三次后,KT／V均明显下降（P＜0.01）,UFH抗凝组较LMWH抗凝组下降明显（P＜0.05）。结论PS膜对血小板的活化作用弱于CA膜;与UFH相比,LMWH抗凝对纤溶系统、血小板及APTT的影响较小,有助于改善透析膜生物相容性和减少出血倾向。