症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的Wingspan支架成形术

目的评价Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的安全性、可行性及近期疗效。方法应用Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗１７例症状性颅内动脉狭窄患者，观察支架置入前后症状、狭窄率改善、手术成功率及并发症发生情况，术后平均随访５个月。结果１７处病变，其中位于颈内动脉颅内段５处，大脑中动脉５处，椎动脉颅内段４处，基底动脉３处。１６处病变经Gateway球囊预扩张后支架成功准确释放。１例因Gateway球囊无法到达靶病变，支架直接定位后释放。支架成功率１００％。治疗前平均狭窄率为８２％，治疗后残余平均狭窄率为４３％。术后平均随访５个月，４例一过性缺血发作（TIA）患者未再次发作；１２例卒中患者症状均有明显改善。１例发生并发症，考虑为对侧半球梗死。未发生出血性并发症。结论采用Gateway－Wingspan球囊支架系统治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄有良好的安全性与短期疗效。     

自膨式支架成形术治疗基底动脉粥样硬化性狭窄围手术期并发症分析

【摘要】 目的 探讨自膨式Wingspan支架治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症。方法 回顾性收集2007年7月至2013年4月在郑州大学人民医院介入科接受Wingspan支架成形术治疗的91例症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄患者的相关临床资料。根据术者手术经验，将早期完成的30例患者定义为A组，中期完成的30例患者定义为B组，近期完成的31例患者定义为C组。分析围手术期并发症发生率、危险因素及预防措施。结果 所有患者均成功实施支架成形术。平均狭窄率由术前（82.2±5.8）%改善至术后即刻（15.9±5.7）%；围手术期30 d内发生脑卒中事件13例（14.3%，13/91）:穿支卒中8例（8.8%，8/91）、血栓形成4例（4.4%，4/91）、蛛网膜下腔出血1例（1.1%，1/91）；致死致残性脑卒中2例（2.2%，2/91）（死亡1例、重残1例），未出现其它非卒中相关并发症。统计学分析显示围手术期缺血性脑卒中的发生与病变累及基底动脉中段（P=0.049）、病变节段长（P=0.002）、狭窄度较重（P=0.001）相关，与术者手术经验不相关（P=1.000）。结论 自膨式Wingspan支架成形术治疗症状性重度基底动脉粥样硬化性狭窄的围手术期并发症发生率相对较高，基底动脉中段、长节段重度狭窄患者更易发生并发症，但致死致残性脑卒中发生率较低。     

颅内动脉狭窄支架成形术后支架内急性血栓形成相关研究

【摘要】 目的 探讨颅内动脉狭窄支架成形术后支架内急性血栓形成的可能原因及干预措施。方法 回顾性分析102例接受Wingspan支架成形术治疗的症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄患者中5例（4.9%）发生支架内急性血栓形成患者的临床资料。结果 支架植入术后5 min～6 h，5例患者脑血管造影证实支架内急性血栓形成，给予动脉内溶栓治疗后均获再通，无溶栓相关致残致死情况发生。 结论 颅内动脉狭窄支架成形术后支架内急性血栓形成原因多样，积极的干预措施可减少不良后果发生。

     

基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的相关研究

摘要】 目的 探讨基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的影响因素,提供改善临床疗效的方法。方法 回顾性分析26例应用Wingspan支架治疗症状性颅内基底动脉中段狭窄的疗效,观察其技术成功率、狭窄率的改变、围手术期并发症及术后症状改善情况。结果 26例患者共植入27枚Wingspan支架,技术成功率为100%。术后即刻血管造影证实,狭窄率由（78.8 ± 7.5）%降为（23.1 ± 7.4）%。2例患者出现围手术期并发症。按照Malek评分,分别评价术后24 h,术后1个月的预后情况:术后24 h评分,1分25例,4分1例;1个月后评分1分24例,4分1例,5分1例（术后2周死于肺部感染）;随访术后6 ~ 21个月,1分22例,3分1例,5分2例（1例患者术后7个月死于脑出血）,失访1例。结论 应用Wingspan支架治疗症状性基底动脉中段狭窄对于穿支动脉的闭塞可以通过积极的措施预防及治疗,初步结果显示效果良好,但仍须大样本随机对照研究进行验证。
     

Enterprise支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄随访结果

【摘要】 目的 评价Enterprise支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）的安全性和有效性。方法 回顾性收集2012年1月至2017年12月在郑州大学第一附属医院接受Enterprise支架治疗的sICAS患者临床数据,分析患者基础参数、靶病变特点、技术成功率、围术期安全性和随访结果。结果共纳入sICAS患者27例（28处病变）,植入Enterprise支架28枚。术前病变平均狭窄度为（75.7±6.7）%,术后平均残存狭窄度为（23.2±16.6）%,手术技术成功率100%。术后发生穿支事件并发症2例,未发生出血事件、动脉夹层、支架内血栓形成、高灌注综合征和心血管事件。所有患者平均随访（10.8±9.1）个月,发现3处支架内再狭窄（ISR）（≥50%,但无靶病变相关症状）, ISR发生率为10.7%。未发生责任血管新发脑卒中、出血事件和死亡。结论 球囊扩张后Enterprise支架植入治疗sICAS技术可行、安全有效,围术期并发症发生率低,随访结果良好,期待随机对照研究结果。     

补救性支架植入治疗急性缺血性脑卒中13例

【摘要】 目的 探讨支架植入作为补救性措施治疗急性缺血性脑卒中的有效性与安全性。 方法 回顾性分析13例大脑前循环大血管闭塞发病8 h内并接受补救性支架植入治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料。所有患者治疗前均经其它再通术式（静脉溶栓、动脉溶栓、Penumbra装置吸栓、Solitaire支架取栓）未果。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级评价血管再通,记录围手术期出血及梗死并发症。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价术后1周神经功能改善情况。根据改良Rankin量表（mRS）评分评价术后3个月预后指标。结果 13例接受补救性治疗患者共植入支架16枚,支架植入前采用Solitaire可回收支架取栓10例,Penumbra装置吸栓3例,经静脉尿激酶溶栓1例,经动脉尿激酶溶栓1例。12例（92.3%）患者闭塞血管部分或全部再通（TICI≥2B/3）。NIHSS评分由术前平均（16.15±5.81）分改善为术后1周平均（8.08±5.61）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月,7例（53.8%）预后良好（mRS≤2）,2例死亡。术后发生颅内出血2例,手术相关栓塞3例。结论 颅内支架植入术作为不同组合药物溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者血管再通的补救性措施,安全有效。

     

支架成形术及药物治疗支架成形术及药物治疗症状性大脑中动脉狭窄的随机对照研究

【摘要】 目的 比较单纯药物治疗及药物联合支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄的疗效。方法 采用单中心、随机、对照、前瞻性研究,将34例症状性大脑中动脉狭窄 ≥ 70%的患者随机分为药物治疗组（药物组）18例和药物联合支架治疗组（支架组）16例,并进行12个月以上的随访,终点事件为狭窄动脉供血区出现脑卒中。结果 支架组与药物组均无出血性脑卒中发生。随访期内,药物组18例中发生狭窄侧大脑中动脉供血区再发脑梗死5例（27.78%）,3例发生大脑中动脉闭塞（16.67%,其中2例为无症状性闭塞）,支架组未发生支架侧脑梗死,12个月时复查DSA无支架内再狭窄或闭塞。支架组缺血性脑卒中复发率低于药物组（P ＜ 0.05）。结论 选择性的支架治疗对预防缺血性脑卒中的复发可能较单纯药物治疗更为有效。     

Gateway球囊与冠状动脉支架血管成形术的对比研究

【摘要】 目的 评价Gateway球囊血管成形术治疗颅内动脉狭窄的有效性和安全性。方法 2007年6月至2012年12月收治22例（24处）颅内动脉狭窄患者,按Mori分型,A型10处,B型9处,C型5处。病变分别位于大脑中动脉6处、颈内动脉颅内段12处、椎动脉颅内段4处、基底动脉2处。根据全脑数字减影血管造影（DSA）检查分为Gateway球囊组12例和冠状动脉（冠脉）球囊扩张支架组（冠脉支架组） 10例,比较两组手术成功率、术后动脉狭窄改善率及并发症发生率,并随访半年,复查DSA。结果 Gateway球囊组与冠脉支架组手术成功率分别为100%（12/12）和90%（9/10）,术后动脉狭窄改善率均 > 70%,并发症发生率分别为8.3%和10%,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。Gateway球囊组手术时间为75 min,冠脉支架组为95 min,组间差异有统计学意义（P < 0.05）。冠脉支架组中1例术后13个月发生出血性脑卒中1次,经治疗好转。术后患者复查经颅多普勒超声,冠脉支架组1例、Gateway球囊组2例发生再狭窄,但均无临床症状。结论 Gateway球囊血管成形术可明显改善颅内动脉狭窄,降低脑血管事件的发生,安全有效。
     

症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架植入术后血流动力学研究

【摘要】 目的 探讨症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者接受颅内支架植入术前后脑血流动力学变化。方法 回顾成功实施颅内支架植入术的39例症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者基线资料,对采用经颅多普勒超声检测术前、术后1周、术后3个月大脑中动脉狭窄段收缩期峰值流速（PSV）和脉动指数（PI）进行分析,比较手术前后病变血管血流动力学变化。结果 39例患者中1例术后狭窄改善不明显,38例动脉平均管径狭窄率由治疗前（80.3±8.5）%改善为术后即刻（16.3±9.2）%（P=0.011）。术后1周、术后3个月大脑中动脉狭窄段PSV与术前比较有明显降低（P=0.023）,PI也较术前明显降低（P=0.028）。术后3个月时2例患者平均PSV回复升高31%～39%;术后3个月与术后1周比较,平均PSV略有升高（P=0.129）,PI稍有增高（P=0.115）,但差异无统计学意义。结论 症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者接受颅内支架植入术后短期内脑血流得到有效增加,长期血流改善程度有待观察。

     

症状性颅内动脉狭窄支架成形术后早期新发缺血性脑损害的临床研究

目的分析症状性颅内动脉狭窄支架成形术后早期发生的缺血性脑损害情况,探讨颅内动脉狭窄支架成形术的早期疗效和安全性。方法对２９例症状性颅内动脉狭窄行WingSpan支架成形术治疗的患者,在支架成形术前、术后（７２h内）行弥散磁共振成像（DWI ）检查,结合患者一般临床情况、手术情况、新发缺血性脑损害等资料,以NIHSS评分评价神经系统障碍严重程度,系统评价WingSpan支架成形术治疗颅内动脉狭窄早期的安全性和疗效。结果支架成形术患者术前及术后即刻平均狭窄分别为（７２．３±１０．７）％与（２９．５±１３．９）％。并发症发生率为１７．２％,神经系统并发症２例（６．９％）。DWI 检出的新发缺血性脑损害１３例（４４．８％）,其中无症状者１１例（８４．６％）。１３例中共检出新发缺血性脑损害病灶６３个,其中５５个（８７．３％）位于靶血管供血区域,８个（１２．７％）位于非靶血管供血区域。２个（３．２％）出现在支架覆盖血管相关穿支供血区域。永久神经功能障碍的并发症率为０,无病死率。结论DWI 检查在评价颅内动脉狭窄支架成形术中的安全性具有重要参考价值。应用WingSpan支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄围手术期安全有效。术后早期有一定比率的缺血性脑损害发生,尽管大部分是无症状的,但应引起临床医师的重视。