个体化阶段性营养支持治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨个体化阶段性营养支持在治疗重症急性胰腺炎中的地位.方法:将1997年我院收治的100例重症急性胰腺炎病人随机分为两组,全胃肠外营养(TPN)组50例及个体化阶段性营养(个体化)组50例,比较并分析两组的治疗效果.结果:个体化组总并发症、导管并发症、二重感染、肝功能损害、腹腔感染发生率及住院费用,均明显低于TPN组(P＜0.05);个体化组恢复经口进食时间及住院时间显著短于TPN组(P＜0.05).结论:个体化阶段性营养支持可以改善重症急性胰腺炎病人的营养状况,是治疗重症急性胰腺炎理想的营养支持方式.     

全肠外营养支持对危重病人免疫功能的影响

目的 :探讨全肠外营养支持对重症监护病房 (ICU)病人免疫功能的影响。　方法 :6 0例危重病人分为A、B两组 ,A组用常规治疗 ,B组在常规治疗的基础上 ,加用静脉营养支持治疗 2周。　结果 :治疗后B组T细胞亚群、淋巴细胞总数显著高于A组 (P <0 .0 1 ) ;OT试验显著改变 ,IgG、IgA、IgM无明显变化 (P >0 .0 5 )。　结论 :提示营养支持治疗可以明显改善危重病人的免疫功能     

Intralipid与Lipofudin在重症胰腺炎病人中的应用

目的：研究两种碳链不同的脂肪乳剂对重症胰腺炎病人肠外营养支持效果，观察脂肪乳剂对胰腺炎病程、血浆游离脂肪酸的影响以及营养支持效果。 方法：将３０例重症胰腺炎病人随机分为Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ（Ｌ组）、Ｌｉｐｏｆｕｄｉｎ（Ｍ组）、无脂肪乳剂驵（Ｃ组）予以肠外营养（ＴＰＮ）支持，并测定电解质、血糖、转铁蛋白、前白蛋白、甘油三酯、胆固醇、血清游离脂肪酸、磷脂酶Ａ２、弹性蛋白、肝功能、Ｔ细胞亚群等指标，进行     

肠外营养与肠内营养结合治疗重症急性胰腺炎的体会

目的:分析了肠外营养与肠内营养结合治疗重症急性胰腺炎的效果.方法:选取在2014年的4月-2016年的4月我院所收治的47例急性重症胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,对照组施以肠外营养,观察组则实施肠外营养与肠内营养结合治疗.结果:观察组患者在接受治疗后血清中前清蛋白及内毒素水平改善情况优于对照组;观察组患者在治疗期间并发症发生率低于对照组,两组对比存在明显差异,P>0.05.结论:和单纯肠外营养相比肠外营养与肠内营养结合治疗重症急性胰腺炎能提高治疗效率,缩短治疗时间,减少并发症并保障患者获得最佳预后.     

急性胰腺炎的全肠外营养与生长抑素治疗

目的 :观察在禁食、胃肠减压和预防感染的基础上 ,加用生长抑素和全肠外营养对胰腺炎非手术治疗的影响。　方法 :将 1990年 1月至 1994年 12月底收治的急性胰腺炎 2 6例 ,归为A组。自 1995年以来收治的急性胰腺炎 2 8例 ,归为B组。两组胰腺炎的病因和严重程度无明显差别。B组病人采用全肠外营养支持和生长抑素治疗。　结果 :A组病人入院时血清白蛋白为 (30 .0± 1.2 ) g/L ,治疗 15天后 ,白蛋白仍在 (30 .4± 0 .8) g/L。B组病人于入院后即行全肠外营养支持 ,时间为 (17± 6 )天 ,施他宁使用时间为 (7± 2 )天。其血清白蛋白入院时为 (2 9.0±1.3)g/L ,治疗 15天后 ,白蛋白上升至 (35 .7± 0 .9) g/L ,明显高于入院时 (P <0 .0 1)。B组病人的病死率及住院日、中转手术率、淀粉酶的恢复天数较A组病人有明显改善 ,并发症发生率明显减少。　结论 :在急性胰腺炎非手术治疗原则的基础上 ,通过加用全肠外营养和生长抑素可最大程度地抑制胰腺的分泌 ,改善病人的营养状态 ,减少并发症的发生率与病死率 ,缩短住院时间。     

早期营养支持对急性重症胰腺炎病人机体组成的影响

目的:探讨早期肠内营养(EN)联合肠外营养(PN)对急性重症胰腺炎(ASP)病人机体组成的影响. 方法:将30例病人随机分成治疗组和对照组.治疗组病人采取早期EN加PN,并逐渐减少PN的用量,直至停止PN.对照组病人采取完全胃肠外营养(TPN).两组病人平均治疗15 d.用皮皱测量法测定两组病人机体密度,用MRI方法测量全身各部位脂肪变化情况,核素稀释法测定全身水量(TBW)、总脂肪量(TBF)、无脂肪体重(LBM)、细胞内液(ICM)、细胞外液(ECM)的变化.同时常规测定血清清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞数量等. 结果:治疗组在TBW、TBF、LBM、ICM、ECM、血清清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白与对照组差异无显著性意义(P＞0.05),治疗组的淋巴细胞数高于对照组(P＜0.05). 结论:早期EN联合PN可以改善ASP病人的机体免疫功能,对机体组成的影响,与TPN无差异.     

全胃肠外营养在急性胰腺炎治疗中的应用

合理的营养支持可使急性胰腺炎 ,特别是重症急性胰腺炎的病人能够经受漫长的病程 ,有效地改善病人的预后 ,减少病死率。本文结合我们近年治疗急性胰腺炎的体会 ,讨论全胃肠外营养 (ＴＰＮ)在急性胰腺炎治疗中的应用。1　临床资料1·1　一般资料　自 1998年 2月至 2 0 0 0年 2月共收治急性胰腺炎 36例 ,其中男 2 5例 ,女 11例 ,平均年龄 5 2(32～ 78)岁。按照 1992年亚特兰大国际胰腺炎专题讨论会上制定的现行标准[1] 分为轻症、重症两组。其中 ,轻症组 2 4例 ,重症组 12例。1·2　全胃肠外营养 (ＴＰＮ)的应用　轻症组 2 4例 ,行非手术治疗…     

重症急性胰腺炎不同营养支持方式的护理和效果

目的 :比较肠外营养和经鼻-空肠管途径肠内营养在治疗重症急性胰腺炎病人中的应用效果,总结护理方法。方法 :将收治的85例重症急性胰腺炎病人按入院先后分为试验组和对照组。对照组病人给予常规肠外营养支持治疗及相应理,试验组病人则采用鼻-空肠管行肠内营养支持治疗,并在治疗期间给予相应的临床护理干预,就两组病人的各项临床指标进行比较分析。结果 :两组病人护理干预前的血清CRP、ALB、TP水平比较无统计学差异(P0.05);营养治疗及护理干预后,两组病人的CRP、ALB、TP水平均有改善,但试验组改善幅度明显大于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。试验组病人治疗后BMI指数于对照组未见明显差异(P0.05)。同时其首次下床时间、机械通气时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶以及尿淀粉酶恢复时间均较对照组有明显降低(P0.05)。两组病人腹胀、腹泻、恶心呕吐、上消化道出血等并发症比较,试验组均明显低于对照组(P0.05)。结论 :经鼻-空肠肠内营养支持治疗在有效纠正重症急性胰腺炎营养不良的同时,还能够对胃肠道起到保护作用,降低并发症的发生率。良好的临床护理干预能够保证肠内营养的顺利实施。     

肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者45例分为完全胃肠外营养组（TPN组，n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组，n=20）。观察两组治疗结果以及临床指标的变化。结果营养支持后PN＋EN组的APACHEⅡ评分和CT评分均显著低于TPN组（P〈0．01）。营养支持两周后两组患者的血糖、血清淀粉酶和血肌酐水平均较营养支持前显著下降（P〈0．01），血清白蛋白、总蛋白、血钙水平均较营养支持前显著升高（P〈0．01），但是两组的各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。PN＋EN组患者的感染并发症发生率显著低于TPN组（P〈0．01），平均住院天数也显著短于TPN组（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养支持方式的疗效优于完全胃肠外营养，对重症急性胰腺炎的治疗起了积极作用。     

鱼油对重症急性胰腺炎病人免疫功能和临床预后的影响

目的: 观察添加鱼油的肠外营养(PN)对重症急性胰腺炎(SAP)病人免疫功能和临床预后的影响. 方法: 将56例SAP病人随机分为研究组和对照组,每组28例.使用等氮、等热量PN共5 d,其中非蛋白质热量为112.9 kJ/(kg·d)、氮量为0.2 g/(kg·d).对照组病人用中长链脂肪乳剂,研究组病人用鱼油+中长链脂肪乳剂.分别在试验开始前和试验第6天早晨,抽取静脉血检测人类主要组织相容性抗原DR(HLA-DR)、白细胞分化抗原、CD4/CD8比值和IL-10水平等,同时记录感染发生率和手术比率. 结果: 添加鱼油的PN能明显增加SAP病人IL-10水平,改善HLA-DR表达.研究组病人感染发生率和手术比率均有下降. 结论: 添加鱼油的PN能明显改善SAP病人的免疫功能,降低感染和手术风险.     

鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液免疫的影响

目的:观察鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液免疫的影响. 方法: 将30例胃肠道恶性肿瘤病人随机分为研究组和对照组,每组15例.术后两组病人使用等氮、等热量的PN支持,研究组添加鱼油脂肪乳.于术前、术后第1天和第6天分别检测血肝肾功能、血脂、Hb、ALB、TF、淋巴细胞计数(TLC)、B淋巴细胞亚群(B1、B2)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C3、C4)水平. 结果: 两组病人术后第6天肝肾功能、血脂水平与术前相比均无显著性差异.研究组病人术后第6天TLC、IgG、IgM、C3显著高于对照组(P<0.05).两组病人Hb、ALB、TF和B淋巴细胞亚群无显著性差异. 结论: 胃肠道恶性肿瘤病人术后使用鱼油脂肪乳安全可耐受,能提高体液免疫功能,但在短期内病人的营养状况未见改善.     

部分肠外营养支持对肝硬化治疗作用的研究

目的：探讨糖－脂双能源部分肠外营养（PPN）对肝硬化肝功能及能量代谢的影响。方法:67例肝硬化病人随机分为含脂组（33例）与对照组（34例）；按组别给予含或不含脂肪乳剂的PPN支持治疗2周；PPN前后分别测定肝功能及糖、脂、能量代谢等各项指标。结果：治疗后与治疗前比较，含脂组谷丙转氨酶（ALT）与总胆红素（TB）、餐后2h血糖与空腹血胰岛素水平明显下降（P＜0．05），血清脂质无明显变化（P＞0．05），部分血清载脂蛋白与脂蛋白水平基本恢复正常（P＜0．05），血清卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）活性有所恢复（P＜0．05），动脉血酮体比值（AKBR）＜0．7者AKBR可恢复；对照组白蛋白（Alb)、磷脂（PL）明显下降（P＜0．05），其余指标无明显变化。结论：糖－脂双能源PPN支持有利于肝硬化病人肝功能与能量代谢的恢复。     

Safety and efficacy of glycerol and amino acids in combination with lipid emulsion for peripheral parenteral nutrition support.

The safety and efficacy of administering lipid emulsion with ProcalAmine, a glycerol-based parenteral nutrition solution, for peripheral nutrition has not been previously studied. Thirty-four patients recovering from major trauma or surgery were studied while receiving a peripheral parenteral nutrition regimen of either ProcalAmine with 10% lipid emulsion (group 1) or ProcalAmine with 20% lipid emulsion (group 2) for up to 5 days postinjury. Daily dose was 45 mL/kg ProcalAmine, providing 1.35 g of amino acids/kg and 1.35 g of glycero/kg, and 500 mL/day lipid emulsion. The mean daily nitrogen balance was -0.3 g/day in group 1 and -4.1 g/day in group 2. There was no progressive accumulation of circulating glycerol, and urinary glycerol excretion was minimal (less than 0.2 g/day), indicating effective utilization of glycerol as an energy substrate. Our finding that nitrogen balance was better with 10% fat emulsion suggests a limitation in fat utilization in this setting. Both regimens were well tolerated; there were no adverse clinical reactions and no occurrences of phlebitis in either group.     

脂肪乳剂对急性肺损伤大鼠肺组织病理形态的影响

目的:了解脂肪乳剂预处理后对急性肺损伤(ALI)大鼠肺系数和肺组织病理形态的影响。方法:幼年雄性大鼠100只,随机分为五组,分别为对照(blank)组、内毒素(LPS)组、Inralipid(Intra)组、Clinoleic(Cli-no)组和Omegaven(Omega)组,每组20只。五组大鼠分别用等渗盐水或3种脂肪乳剂行肠外营养(PN)7 d。blank组大鼠给予气管内滴入等渗盐水,其余四组滴入LPS,建立ALI大鼠模型。8 h后,取大鼠肺组织并称重,行H-E染色和TUNEL检测。结果:ALI模型组大鼠的肺系数、病理评分和细胞凋亡指数均显著高于blank组(P<0.05或P<0.01);ALI模型组大鼠均有不同程度的肺间质水肿、出血,炎性细胞浸润,凋亡细胞较多。采用PN的大鼠病理评分均显著轻于LPS组(P<0.05或P<0.01);Clino组和Omega组的凋亡细胞指数显著低于LPS组(P<0.05或P<0.01)。结论:脂肪乳剂能减轻ALI大鼠肺组织的病理改变,Clinoleic和Omegaven还能显著减少细胞凋亡。     

Effects of a medium-chain triacylglycerol/long-chain triacylglycerol fat emulsion containing a reduced ratio of phospholipid to triacylglycerol in pediatric surgical patients

OBJECTIVE: Medium-chain triacylglycerol (MCT) has been shown to provide better nutritional support than long-chain triacylglycerol (LCT). We compared the efficacy of MCT/LCT fat emulsions containing a usual (0.12) or a decreased (0.06) ratio of phospholipid to triacylglycerol (PL:TG) in pediatric patients under surgical stress. METHODS: Three patient groups (n=10 in each) received equivalent amounts of glucose (12 g.kg(-1).d(-1)) and amino acids (2 g.kg(-1).d(-1)), but group A received a 10% MCT fat emulsion (PL:TG 0.06), group B received a 20% MCT fat emulsion (PL:TG 0.06), and group C received a 10% MCT/LCT fat emulsion (PL:TG 0.12) in amounts of 1.5 g.kg(-1).d(-1) in a randomized study. Total parenteral nutrition was given for 7 d. Blood samples were collected before total parenteral nutrition administration and on days 4 and 7 for determination of various biochemical indexes. RESULTS: Serum phospholipid concentrations were significantly higher in group C than in group A or B on days 4 and 7 (P<0.05). Serum triacylglycerol and cholesterol concentrations and the very-low-density lipoprotein percentage were also significantly higher in group C than in group A or B on days 4 and 7 (P<0.05). The high-density lipoprotein percentage was significantly higher in group B on days 4 and 7 (P<0.05). CONCLUSIONS: In pediatric patients under surgical stress, a total parenteral nutrition regimen containing an MCT/LCT fat emulsion with a decreased PL:TG ratio (0.06) is likely to result in partly better lipid and lipoprotein metabolism than an emulsion containing the usual ratio (0.12).     

Influence of rapid amino acid and lipid emulsion administration on gas exchange and resting energy expenditure.

The aim of this study was to observe the effect of rapid lipid and amino acid infusion on resting energy expenditure (REE) in patients on parenteral nutrition. Eight people were studied. After 8 h of saline administration, they received 20% lipid emulsion and 8% amino acid solution during the next 5 h (rate 3.8 mg.kg-1.min-1 fat and 1.9 mg.kg-1.min-1 amino acid). Before the onset of the infusion and 3 and 5 h after, gas exchange and REE were measured. The rapid lipid emulsion administration led to a significant rise in serum triglyceride level. A significant increase in VO2 (from 269.0 +/- 66.8 to 319 +/- 55.8 ml/min) and REE (from 1858 +/- 438 to 2155 +/- 385 kcal/24 h) was observed 5 h after the onset of substrate administration (P less than 0.01). Pulmonary ventilation and VCO2 production were not influenced by the infusion. The thermic effect of nutrients administered reached 3.5 and 6.5% 3 and 5 h after the start of infusion, respectively. We conclude that REE can be increased by the rapid administration of lipid-based parenteral nutrition.     

肠内营养中应用谷氨酰胺对重症急性胰腺炎大鼠继发感染的影响

目的探讨早期肠内营养中应用谷氨酰胺（Gln）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠继发感染的影响。方法雄性SD大鼠95只，随机分成模型1天组、对照组、SAP＋肠外营养（PN）组、SAP＋肠内营养（EN）组、SAP＋EN＋Gln组，除模型1天组外，各组又分为4天喂养组和7天喂养组。分别在第4、7天检测各组各项指标，主要包括细菌移位、血浆内毒素、二胺氧化酶、肠转运功能。结果肠系膜淋巴结和肝培养出的细菌多为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为主，SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著低于SAP＋PN组（P〈0．01），SAP＋EN＋Gln组低于SAP＋EN组（P〈0．05）。各SAP组血浆内毒素水平显著高于对照组，以SAP＋PN组最高，SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著低于SAP＋PN组（P〈0．01），SAP＋EN组高于SAP＋EN＋Gln组（P〈0．05）。SAP＋PN7天组明显高于4天组（P〈0．05）。各SAP组发病4天后血浆DAO活性明显下降（P〈0．01）；7天后SAP＋EN＋Gln组回升和对照组无差异，其余各SAP组继续下降，以SAP＋PN组为甚（P〈0．01）。各SAP组的肠转运系数显著降低（P〈0．05，P〈0．01）；SAP＋EN、SAP＋EN＋Gln组显著高于SAP＋PN组（P〈0.05，P〈0．01）；SAP＋EN＋Gln和SAP＋EN组之间差异无显著性。结论肠内营养中应用谷氨酰胺能更有效地降低SAP大鼠肠道细菌移位，从而减少胰腺继发感染的发生。     

Effects of exogenous catecholamines on glucose and fat metabolism and on triglycerides in the rat liver during total parenteral nutrition

An experiment was undertaken to investigate the effects of a continuous infusion of catecholamines on glucose and fat metabolism as well as on nitrogen balance and the amount of triglycerides in the rat liver. The animals were nourished by total parenteral nutrition for 5 days and divided into six groups (n = 5 in each group) on the basis of nonprotein calories given with or without an infusion of catecholamines: group G received 100% of nonprotein calories with glucose, group F received 50% of nonprotein calories with glucose, and the remaining 50% with lipid emulsion, groups Epi-G and Epi-F received epinephrine (1 microgram/kg body weight/min) in addition to the same total parenteral nutrition solution as group G or F, and groups Nor-G and Nor-F received norepinephrine (1 microgram/kg/min) in a similar manner. Each group was administered the same number of total calories (252 cal/kg/day) and the same amount of nitrogen (1.49 g/kg/day). Nitrogen balance was better in group G than in group F. Under catecholamine infusion, there were no significant differences in nitrogen balance between groups Epi-G, Nor-G, Epi-F, and Nor-F, but this parameter improved significantly in group Nor-F in comparison to group F. Liver triglycerides was higher in groups Epi-G and Nor-G than in groups Epi-F and Nor-F. Liver triglycerides was directly related to the blood sugar level. These results indicate that nitrogen conservation is improved with lipid emulsion and that glucose rather than lipid plays a significant role in the genesis of fatty liver, when they are administered under catecholamine-induced stress.     

谷氨酰胺对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的影响

目的:研究谷氨酰胺(Gln)对重症急性胰腺炎(SAP)胰腺血流的影响,并探讨其作用机制.方法:将40只大鼠随机分为Gln组(n=16)、SAP组(n=16)和对照组(n=8),术后12和24h处死.用高效液相色谱仪测定血浆Gln浓度变化;用多普勒超声诊断仪测定胰腺局部动脉(胰头和胰体交界处)、肝门静脉、脾动脉和肠系膜上动脉的血流.结果:SAP时,血浆Gln浓度明显下降,经肠道补充Gln能明显提高血浆Gln浓度.与对照组比,SAP大鼠胰腺局部血流术后12 h已有明显下降(P＜0.01).随SAP病程的进展,24h胰腺局部血流下降更严重,与此同时,肝门静脉、脾动脉和肠系膜上动脉的血流量也下降(P＜0.01).与SAP组比,应用Gln能改善胰腺局部以及肝门静脉、脾动脉和肠系膜上动脉的血流量(P＜0.01).结论:Gln能促进SAP大鼠胰腺血流量增加.