腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的经验

该研究选择１０例男性病人，平均年龄３４岁，具有典型溃疡病史１０年以上且反复消化道出血，行Ｔａｙｌｏｒ＇ｓ手术。手术前后作胃液分析及胃排空试验。手术关键：采用带气囊胃管在食道上下移动以利定位；将高位胃小弯向左侧牵拉以暴露食道右后侧壁，游离出迷走神经后干，切取１ｃｍ送病理。采用Ｅｎｄｏ一ＧＩＡ３５ｍｍ腔内线型切割吻合器分次钳闭，完成胃小弯前壁浆肌层切开缝合。术后近期观察：所有病例症状明显改善，均停止服药，体重增加。恢复工作。胃液分析平均ＢＡ０，ＭＡＯ，ＰＡＯ由术前６．０，１８．５，２３．８降至术后２．８，７．８，１１．５ｍＥ９ｐ＜０．０１）。胃半排期由术前４６．１ｍｉｎ延长至术后７７．２ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１），胃镜随访７例溃疡愈合，２例缩小。可以认为腹腔镜Ｔａｙｌｏ＇ｓ术对病人损伤小，近期疗效确切。     

临床营养支持治疗的新进展

196 9年先后由Ｄｕｄｒｉｃｋ、Ｒａｎｄａｌｌ等首创了近代的肠外营养 (ＰＮ)及肠内营养 (ＥＮ)。他们的研究充分地证明了其极好的效果 ,推动了临床营养的发展。但在当时 ,关于机体在应激状态下的各种代谢变化 ,了解的程度还比较肤浅 ,能用于临床的ＰＮ及ＥＮ制剂也瘳瘳无几 ,对ＰＮ及ＥＮ可能发生的并发症的预防及治疗还缺乏足够认识和有效的措施。数十年来 ,经过深入细致的研究 ,在许多方面有了更深的认识 (特别是应激状态下机体的代谢变化 ) ,制药工业为营养治疗又提供了大量新的制剂。输注系统及监测手段也有了新的装备 ,使临床实施更…     

肠外营养相关性肝损害的营养支持治疗

目的 :探讨肠外营养相关性肝损害的营养支持模式。方法 :对 19例肠外营养相关性肝损害病人 ,调整营养支持方案 ,给予减少非蛋白质热卡 10 4 .5kJ·kg-1·d-1、尽可能改用肠内营养、肠内与肠外营养液皆采用循环法输注的营养模式。结果 :19例的肝损害指标于调整后不同时间皆降至正常 ,血总胆红素及γ -GT于调整后 4周显著低于调整前 (P <0 .0 5 )。血ALT及ALP于调整后 3～ 4周恢复正常。治疗后胆囊胆泥淤积逐渐消退。结论 :PN相关性肝损害病人的肠外营养的目的是帮助病人渡过肝功能损害期 ,基本满足病人的营养需要。营养支持模式应为低非蛋白质热卡 10 4 .5kJ·kg-1·d-1,尽可能改用肠内营养 ;肠外与肠内营养液应采用循环法输注。     

低浓度泰素抑制血管内皮细胞管道形成的实验研究

目的 体外实验研究低浓度泰素（人工半合成紫杉醇Pacitaxel）抑制血管内皮细胞组装形成管道的能力。方法 体外培养的人脐静脉血管内皮细胞（Human Umbilical Vein Endothelial Cell，HUVEC）在含生长因子的胶原（Matrigcl）上能自行组装成管道结构，在细胞培养液中加入低浓度泰素，观察其抑制HUVEC组装管道的能力．计算管道总长度，与对照组相比较。结果发现泰素浓度在0．5—50μg/ml时，几乎完全抑制了HUVEC的管道形成。当泰素浓度降低到1、2、5和10ng／ml时，HUVEC形成的管道总长度分别为对照组的57％、51％、34％和27％。结论 ng／ml级的低浓度泰素在体外可抑制HUVEC约50％-70％的血管形成能力，而μg／ml级浓度泰素几乎可完全抑制HUVEC的血管形成能力。     

泰素抑制内皮细胞管道组装功能的机理研究

目的体外实验研究显示低浓度泰素具有抑制血管内皮细胞组装形成管道的能力。本研究探索泰素这种作用的机理。方法体外培养的人脐静脉血管内皮细胞(HumanUmbilicalVeinEn-dothelialCell,HUVEC)加入低浓度泰素,观察HUVEC的细胞形态,荧光染色检测HUVEC细胞内actin的表达情况。在体外管道形成试验中检测抗TLR-4(Tolllikereceptor-4)抗体对泰素抑制HUVEC管道组装能力的拮抗作用。结果实验结果发现低浓度泰素可使体外培养的HUVEC形态向间质细胞转化。荧光染色发现泰素可抑制HUVEC细胞actin表达。而对其他细胞无类似作用。采用TLR-4抗体可拮抗泰素抑制HUVEC管道形成的作用。结论低浓度泰素通过TLR-4抑制HUVEC细胞内actin的表达,使内皮细胞形态向间质细胞转化,从而抑制内皮细胞组装血管的能力。泰素的这种作用具有血管内皮细胞特异性。     

重症急性胰腺炎死亡原因和治疗探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)死亡原因和治疗对策。方法:对我院1991年1月～2002年12月收治的SAP病例进行回顾性分析研究。结果:死亡20例,年龄>60岁13例(65％)。15例(76％)死于多脏器功能障碍综合征(MODS),2例因伴随疾病加重分别死于心功能衰竭和呼吸衰竭,1例死于应激性溃疡,1例死于DIC,1例死于术后腹腔内出血。结论:重视老年患者,积极治疗伴随疾病;加强重症监护治疗;严格掌握手术指征,选择正确的手术时机;积极预防、严密监测并及时、准确地诊断胰腺感染性坏死。     

胰腺细胞凋亡参与重症急性胰腺炎病理反应全过程

目的：研究胰腺细胞凋亡在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病理反应中的作用。方法：将68只SD大鼠随机分成SAP组和对照组，SAP组大鼠采用胰腺包膜下广泛多点均匀注射4％牛磺胆酸，并行空肠造口。对照组大鼠仅行开腹手术。分别于术后12h、24h．36h处死大鼠，用Sehmidt方法进行胰腺病损严重度评分，观察胰腺病理损害，检测各时点胰腺细胞凋亡指数。观察1周死亡率。结果：SAP组大鼠胰腺发生明显病理损害，SAP时各时点胰腺细胞存在胰腺细胞凋亡，SAP大鼠1周死亡率为90％。结论：胰腺细胞凋亡参与重症急性胰腺炎病理反应全过程。     

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目的 了解抗生素封管治疗中心静脉导管相关性脓毒症（ＣＲＳ）的疗效及适应证。方法 对１３例ＣＲＳ病人，用含头孢他淀０．５ｇ的肝素生理盐水溶液５ｍＬ作中心导管封管，进行前瞻性调查研究。结果 １３例ＣＲＳ病人用抗生素封管治疗ＣＲＳ，其中７例有效，６例无效。６例封管治疗无效病人的菌群为：金黄色葡萄球菌３例，阴沟肠杆菌２例，硝酸盐阴性杆菌１例。这些菌株对头孢他啶皆耐药。结论 抗生素封管治疗ＣＲＳ的方法有一定     

肠外瘘病人的营养支持治疗

肠外瘘是外科常见危重病症之一。创伤、腹腔感染、手术后愈合不良及Ｃｒｏｈｎ病等是其主要病因。肠外瘘的初期常伴腹腔感染，可发展成败血症及中毒性休克。后期则主要是营养衰竭及伴发的多器官功能衰竭。这些病情的恶化可直接危及病人生命，病死率可高达２０％左右［１］...     

老年普外科患者的营养评价及治疗特点

我国许多城市已步入老龄化社会，老年患者的疾病防治已是医疗卫生工作的重点之一。在外科，65岁以上的患者已约占总数的40％。这些患者的手术死亡率和并发症发生率均较高，除与其并存的慢性疾病及器官功能不全有关之外，其营养不良发生率高也是影响预后的重要因素。重视老年患者的营养问题至关重要。