整形外科之精髓及学科发展方向

自古印度人采用额部皮瓣行鼻再造开始以及20世纪上半叶的两次世界大战，促使了整形外科的逐渐兴起和较快发展。长期的临床实践证明，整形外科在继承外科的基本知识和基本技术的基础上，伴随着组织移植和组织代用品等技术的出现而成熟起来，如从皮片移植到皮瓣、肌皮瓣等复合瓣的移植，从游离移植到有蒂移植等，以及从植物片到象牙、液体石蜡、硅胶等。     

脂肪来源干细胞在皮片和皮瓣移植中的应用

皮片移植和皮瓣移植是整形外科应用最广泛的修复重建方式, 如何避免移植后皮片和皮瓣的坏死, 提高皮片和皮瓣的存活质量一直是整形外科基础与临床研究中的基本问题之一, 脂肪来源干细胞(ADSCs)的出现为解决这一问题带来了新的思路。该文从ADSCs的分离、鉴定和生物学特性, ADSCs在皮片移植和皮瓣移植中的应用研究等方面进行综述;同时提出了ADSCs应用中存在的问题, 并对其未来进行了展望。     

整形美容外科的特点与年轻医生的培养

整形外科是采用组织或组织代用品移植作为主要治疗手段，修复缺损，矫正畸形，改善外形，恢复功能的一门学科。整形外科主要由整形修复外科和美容外科两部分组成。人类开展整形外科手术已经有三千多年的历史。但是，整形外科形成独立的学科始于两次世界大战。近年来，整形外科发展十分迅速，整形外科医生队伍不断壮大，医疗范围不断拓宽，治疗水平不断提高。目前整形外科已经成为外科学中十分重要的分支学科。整形外科技术的发展大大提高了外科许多疾病的治疗效果，如由于显微外科技术的发展，吻合血管的游离皮瓣的移植挽救了许多外伤患者的…     

组织瓣移植术在整形外科领域的发展

组织瓣移植术是整形外科修复组织器官缺损的重要手段,在组织瓣移植术中以皮瓣移植的应用最为广泛.随着显微外科技术的发展、推广和成熟,皮瓣游离移植的成活率已很可观,皮瓣的挖掘也几乎到了"弹尽粮绝"的地步,皮瓣移植的创新性研究越来越少.尽管如此,整形外科医师们仍然没有放弃对这一领域的探索和总结,在许多方面取得了重要成果,如:减少供区创伤开发保留知名轴型血管的皮瓣移植;局部扩张皮瓣覆盖游离皮瓣切取的供区不造成二次损伤;保留伴行支配神经和肌肉的穿支或带少量肌肉的肌皮瓣移植,能够避免肌皮瓣切取后的肌肉缺损和功能障碍;预制游离皮瓣移植的器官再造;组织工程人工皮肤的研制等.这些研究成果必然引导临床医师们产生新的治疗思维.     

皮瓣移植技术的发展趋势

皮瓣移植技术作为一种修残补缺的手段,是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一[1]。20世纪50年代以前,移植皮瓣的类型主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50～60年代,有较多的肌瓣和轴型皮瓣移植术的报道;70年代,随着显微血管吻合技术的开展,出现了吻合血管的游离皮瓣移植术;80年代,有了逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预构皮瓣等移植术的报道;90年代,又出现了皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣移植术等[2]。纵观皮瓣移植技术的发展历史,人体可供移植的皮瓣数量经历了一个“由少到多”及“由多到少”的发展过…     

整形外科技术在面部肿瘤切除修复中的应用

目的:探讨应用整形外科的原则和技术切除修复面部肿瘤的方法和效果。方法:对337例面部肿瘤患者应用整形外科微创技术彻底切除病变组织后,采用直接缝合、皮片或皮瓣移植等方法修复面部缺损。结果:修复皮片皮瓣全部成活,术后随访3个月～5年,所有患者面部功能及外形恢复良好,无明显瘢痕和器官移位。结论:整形外科的原则和技术治疗面部肿瘤是一种有效的方法。     

加强整形美容外科的基础实验研究

整形外科是一个古老而又年轻的外科学分支,其技术的应用可追溯到两千多年以前,但真正成为一门独立专科的历史是在20世纪70～80年代.在学科较长的历史时期内,基础研究属于薄弱环节.而在我国因现代医学建立与发展的时间较短,基础研究也远落后于国外同行.基础研究是推动临床医学不断发展和创新的力量源泉,同时,也是衡量一个国家和一个单位整体水平的一个标志.在20世纪,学科飞速发展的几个时期都体现了这一特征,例如显微外科技术的出现与成熟不但为整形外科提供了一强有力的治疗手段,而且还极大的丰富了整形外科的治疗内容、提高了疗效.按照整形外科的传统方法,皮瓣移植(带蒂皮瓣转移)手术常需经多期手术才能完成,不仅疗程长,而且可转移组织量少,手术效果欠佳;在皮瓣转移时需把患者固定在一定的体位上,使患者不适,甚至造成关节僵直.这些极大限制了整形外科对组织缺损和创伤的治疗.应用显微外科技术吻合血管、重建血供,使皮瓣移植手术能在I期完成.同时,大块组织和复合组织的移植使整形外科医生能修复严重的复合组织缺损和完成组织、器官的再造.显微外科技术的出现是整形外科在治疗手段上的一次质的飞跃.更值得一提的是,我国显微外科的先驱们较早地全面介入了显微外科相关的技术基础、理论基础的研究,在这一领域取得了一系列世界首创性的成果,使我国显微外科在较长的一个时期内居于国际先进的及领先的地位.     

自体组织瓣移植术

自15世纪意大利人Antonio Branca应用上臂皮瓣行鼻再造算起,自体组织瓣移植的历史已有 500余年,更早可追溯到公元前1000年的古印度时期.但多种组织瓣移植的临床应用则兴起于20世纪70年代,盛行于80年代,近20年来由于显微外科和显微解剖的出现与发展,使组织瓣移植技术获得划时代的发展.目前,组织瓣的种类已从皮瓣发展到筋膜瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨瓣、骨皮瓣、筋膜皮瓣、骨肌皮瓣、肠瓣、大网膜瓣等10余类.已发掘的各种组织瓣的供区已达100余处,手术方法已有数百种之多.可以说,自体组织瓣移植术已进入了相当成熟的阶段,成为整形外科与修复重建外科修残补缺、改善外形、重建功能的最基本、最常用、最有效的治疗手段.     

整形外科原则在早期汶川地震伤员救治中的应用

目的 探索地震早期整形外科医生介入软组织创伤救治的方法. 方法 对软组织创伤分类并仔细清创,应用整形外科原则,对皮肤软组织缺损的创面应用皮片、皮瓣移植等组织移植方法修复;不伴组织缺损的颅颌面部裂伤应用整形外科精细缝合技术封闭伤口.感染严重一次清创难以彻底的选择普通换药或VAC引流,待创面条件改善后应用整形外科技术处理. 结果 本组102例伤员中76例一期愈合;16例感染切开引流或烧伤伤员经过2～3次清创换药后延期愈合;3例四肢植皮区边缘皮片少量坏死,经换药后愈合,所有皮瓣全部成活;7例经换药或VAC引流后二期创面植皮或皮瓣转移全部成活. 结论 整形外科医生早期、及时参与救治地震中软组织创伤可获得满意的功能和形态修复,对于伤员的心理康复也意义重大.     

组织瓣移植术在整形外科领域的发展

组织瓣移植术是整形外科修复组织器官缺损的重要手段，在组织瓣移植术中以皮瓣移植的应用最为广泛。随着显微外科技术的发展、推广和成熟，皮瓣游离移植的成活率已很可观，皮瓣的挖掘也几乎到了“弹尽粮绝”的地步．皮瓣移植的创新性研究越来越少。尽管如此，整形外科医师们仍然没有放弃对这一领域的探索和总结，在许多方面取得了重要成果，如：减少供区创伤开发保留知名轴型血管的皮瓣移植；局部扩张皮瓣覆盖游离皮瓣切取的供区不造成二次损伤；保留伴行支配神经和肌肉的穿支或带少量肌肉的肌皮瓣移植，能够避免肌皮瓣切取后的肌肉缺损和功能障碍；预制游离皮瓣移植的器官再造；组织工程人工皮肤的研制等。这些研究成果必然引导临床医师们产生新的治疗思维。     

皮肤软组织创伤的早期整形外科处理

目的探索应用整形外科原则和技术,处理急性皮肤软组织创伤的方法和经验.方法对体表皮肤软组织急性创伤进行严格清创,根据创面情况选择适当的整形外科原则和技术进行处理.不伴组织缺损的普通裂伤应用整形外科精细缝合法关闭伤口,伴有组织器官缺损的创面应用组织移植方法进行修复,包括皮片、皮瓣移植等常用的整形外科技术.结果本组共治疗2000例患者,1988例伤口Ⅰ期愈合,随访6个月至1年,无明显瘢痕增生,无功能障碍,不需要Ⅱ期修复,美容效果良好.结论应用整形外科基本原则和技术处理各种急性皮肤软组织创伤,可获得满意的效果,值得临床推广应用.     

组织工程化组织的前景与挑战

组织移植是整形外科最基本、最常用的治疗手段.自体组织移植一直是移植组织的主要来源,但是,切取自体组织进行移植必然给患者造成新的创伤,增加供区的继发畸形.为了降低切取自体组织所造成的继发损伤,整形外科学界的学者们一直在努力寻找能够用来移植的自体组织的代用品.过去几十年中,异体和异种组织移植一直是整形外科学界学者们研究的重点课题,但是由于移植后免疫排斥反应问题一直没有得到解决,因此,难以在临床广泛应用.     

组织工程化组织的前景与挑战

组织移植是整形外科最基本、最常用的治疗手段。自体组织移植一直是移植组织的主要来源 ,但是 ,切取自体组织进行移植必然给患者造成新的创伤 ,增加供区的继发畸形。为了降低切取自体组织所造成的继发损伤 ,整形外科学界的学者们一直在努力寻找能够用来移植的自体组织的代用品。过去几十年中 ,异体和异种组织移植一直是整形外科学界学者们研究的重点课题 ,但是由于移植后免疫排斥反应问题一直没有得到解决 ,因此 ,难以在临床广泛应用。人工合成的组织代用品是另一个重要的研究方向 ,同样由于移植后易发生异物排斥反应等原因 ,使其难以完全替…     

面部整形中轴型皮瓣血管解剖学的临床应用

面部皮肤的较大面积缺失将导致患者生理和心理的双重打击,皮瓣移植的作用在于通过转移机体本身未受创处的皮肤来修复重要创面的皮肤组织缺损,从而恢复创面的形态和功能.轴型皮瓣是指沿着皮瓣的长轴走行含有解剖学上知名的一组动静脉系统的皮瓣,它的出现是20世纪70年代以来整形外科一项划时代的进展,促进了整形外科技术的迅猛发展。     

皮瓣缺血再灌注损伤与细胞凋亡的研究进展

皮瓣移植是整形外科常用的修复组织缺损和器官再造的重要手段.应用游离皮瓣或轴形皮瓣进行组织移植和器官再造时,最常遇见的问题是皮瓣缺血再灌注损伤(ischemi-ar-reperfusion,IR)导致的皮瓣部分或全部坏死.     

皮瓣移植技术的发展趋势

皮瓣移植技术作为一种修残补缺的手段，是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一。20世纪50年代以前，移植皮瓣的类型主要是带蒂转移的随意型皮瓣；50-60年代，有较多的肌瓣和轴型皮瓣移植术的报道；70年代，随着显微血管吻合技术的开展，出现了吻合血管的游离皮瓣移植术；80年代，有了逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预构皮瓣等移植术的报道；90年代，     

组织工程技术血管化皮瓣的研究进展

皮瓣移植技术是整形外科用于修复组织缺损、器官与功能重建的基本手段之一.但是,无论是简单的随意皮瓣还是显微外科技术要求较高的游离皮瓣,在其形成过程中,由于破坏了正常组织对血液平衡的严格调节,使皮瓣经历缺血再灌注的过程,往往造成皮瓣坏死[1].     

皮肤软组织创伤的早期整形外科处理

目的 探索应用整形外科原则和技术，处理急性皮肤软组织创伤的方法和经验。方法对体表皮肤软组织急性创伤进行严格清创，根据创面情况选择适当的整形外科原则和技术进行处理。不伴组织缺损的普通裂伤应用整形外科精细缝合法关闭伤口，伴有组织器官缺损的创面应用组织移植方法进行修复，包括皮片、皮瓣移植等常用的整形外科技术。结果本组共治疗2000例患者，1988例伤口Ⅰ期愈合，随访6个月至1年，无明显瘢痕增生，无功能障碍，不需要Ⅱ期修复，美容效果良好。结论应用整形外科基本原则和技术处理各种急性皮肤软组织创伤。可获得满意的效果，值得临床推广应用。     

皮瓣在整形外科的应用现状和前景

1 皮瓣发展历史概况及在整形外科的应用现状 皮瓣移植对先天或创伤后所致的机体软组织和器官缺损与畸形进行修复重建具有十分重要的地位.一百多年来,皮瓣的发明、皮瓣新的供区及新型皮瓣的不断出现及其在临床的应用,为整形外科治疗注入了活力,在机体的形态恢复、功能重建中起到了重要的作用,并大大拓展了整形外科的治疗范围.     

皮瓣静脉危象救治方法的研究进展

皮瓣移植是烧伤整形外科、手外科等科室最基本又有重大意义的治疗手段,一个皮瓣移植的成功与否直接关系着植皮患者的预后。然而静脉瘀血作为皮瓣移植的常见并发症,处理不及时就会发展成为静脉危象,造成皮瓣部分甚至全部坏死,从而导致皮瓣移植的失败。瘀血皮瓣从瘀血开始到最终成活,常常经历一整套微循环系统的更新,因而微血管的新生是救治静脉瘀血皮瓣的关键过程[1]。该文主