现实主义综述在护理领域的应用进展

介绍现实主义综述的定义、哲学基础和实施步骤，以及该方法学在护理领域的研究范围、应用现状及优势和不足，旨在提高护理研究者对现实主义综述的认识，为开展现实主义的护理相关研究提供思路。     

核转录因子κB在大鼠肠缺血再灌注肺损伤中的表达及脯氨酸二硫代氨基甲酸酯的保护作用

目的探讨核转录因子（NF）-κB在肠缺血再灌注（IIR）肺损伤发病机制中的作用，研究脯氨酸二硫代氨基甲酸酯（PDTC）的保护作用。方法24只Wistar大鼠随机分成对照组、肠缺血再灌注组及PDTC预处理组。检测血清中肿瘤坏死因子（TNF）-α水平、肺组织超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）水平以及肺组织P选择素及NF-κB的组化表达、肺组织NF-κB的Westem blot检测。结果IIR后肺组织出现明显损伤，表现为肺组织水肿、出血和炎性细胞浸润。与对照组相比，血清TNF-α水平明显升高，肺组织NO水平上升和SOD水平下降，P选择素及NF-κB的蛋白表达增强，差异具有统计学意义（P〈0．01）。PDTC预处理后肺损伤程度减轻、各项指标明显改善，与IIR组比较差异有统计学意义（P〈0．05）并与NF-κB表达相一致。结论NF-κB参与了IIR导致肺损伤的过程，PDTC可有效预防这类损伤。     

肺部活体显微成像技术的研究进展

活体显微镜成像技术的应用开发使研究者得以在细胞水平上实时、原位地观察肺内微循环，对于肺部疾病免疫微环境的研究发挥了重要作用。本文简要介绍了小鼠肺部成像视窗构建技术的研究进展，归纳了目前用于肺活体研究的光学显微镜技术的功能及应用特点，包括宽场荧光显微镜、激光共聚焦显微镜以及双光子扫描显微镜，及其在小鼠肺部炎症及感染模型中的应用，同时指出该技术目前的局限性，为研究者系统性学习和了解该技术提供参考。     

经肛全直肠系膜切除术病例注册登记研究在国际共识指南中的体现与价值

经肛全直肠系膜切除术(taTME)是结直肠外科领域的热点手术方式,目前研究者对该手术方式的治疗效果存在争议。基于不断积累的经验与证据,国内外关于taTME的共识与指南在不断更新和完善。2020年发布的《经肛全直肠系膜切除术适应证、实施和质量评估的国际专家共识指南》中,病例注册登记研究的重要性再次被强调。落实前瞻性病例信息记录是保障数据质量的根本前提。日益完善的信息收集方法及在线平台构建,可以实现数据质量的进一步提升。笔者结合最新taTME国际指南内容,探讨病例注册登记研究在其中的重要性,旨在通过提升taTME病例注册登记研究的数据质量,为结直肠外科领域提供可靠并具有时效性的循证医学证据。     

长期护理保险背景下护理服务实施现状

从长期护理保险的概念，从业护士的专业能力，失能评估、评级工具以及护理服务项目设置等方面分析长护险背景下护理服务的实施现状，讨论目前存在的不足和问题，提出有益于改善和发展护理服务体系的相关性研究，构建从业人员资质、工作流程、服务质量等标准，积极探索培养人才、留住人才的措施，旨在为我国长期护理的发展提供依据。     

基于循证的概括综述及其方法学简介

介绍概括综述的定义、研究目的;从确立研究问题,确定相关研究,文献筛选、提取数据,收集、总结、报告研究结果5个步骤具体解释概括综述的方法学,并通过目前已开展的护理学相关概括综述阐释概括综述的一般写作框架,以期为护理研究者运用概括综述提供参考。     

麻醉恢复室基于行动研究的交接班流程改进

目的 探讨基于行动研究的麻醉恢复室交接班流程改进效果。方法基于行动研究方法，通过发现问题，计划、行动、观察及反思，循环修订和完善麻醉恢复室交接班流程；对14名麻醉恢复室护士进行培训后实施方案。行动研究干预共2个循环。结果改进后的麻醉恢复室交接班流程实施后，护士病情掌握能力、流程执行情况及交接班满意度较实施前显著提升（均P＜0.05）。结论基于行动研究法改进的麻醉恢复室患者交接班流程，能有效提升护士对患者病情掌握情况，提高医护人员满意度。     

数据库研究第二部分:结直肠癌的住院流程管理

目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,华西医院作为区域性医疗中心所服务的结直肠癌患者的住院流程管理的特点。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2019年1月29日更新版,其中数据项目包括:就诊日期、入院日期、手术日期、出院日期、入院前等候时间、术前住院时间、术后住院时间、住院总时间及管理流程,分别对各选取的数据项目作特征分析。结果按照条件筛选DACCA数据库获得8 193条可分析数据行。其中,"就诊日期"有效数据3 915条,"入院日期"有效数据8 144条,"手术日期"有效数据8 049条,"出院日期"有效数据7 958条。入院前等待时间为(9.41±0.43)d,按照日期变化趋势的线性预测分析结果示,R~2=0.101 257,P0.001。术前住院时间为(5.41±0.04)d,按照日期变化趋势的线性预测分析结果示,R~2=0.023 671,P0.001。术后住院时间为(8.99±0.07)d,按照日期变化趋势的线性预测分析结果示, R~2=0.086 177,P0.001。住院总时间为(14.43±0.08)d,按照日期变化趋势的线性预测分析结果示,R~2=0.098 44,P0.001。DACCA数据库中可以分析的有效ERAS数据为2 368条,其中可以达到分析条件的完全ERAS数据2 368条,顺利实施108条(5%),未顺利实施2 260条(95%);达到分析条件的围手术期ERAS数据2 260条,顺利实施150条(7%),未顺利实施2 110条(93%);达到分析条件的术后ERAS数据2 110条,顺利实施170条(8%),未顺利实施1 940条(92%)。结论 DACCA数据库反映近20年来,本中心住院患者的术前等待、术后观察和住院总时间有下降趋势,服务结直肠癌患者的总体能力提高。ERAS在本中心的临床应用度升高,并逐步成为最主要的住院管理流程。     

早期胃癌行腹腔镜和开腹全胃切除术RCT研究（CLASS-02）进展

胃癌腹腔镜和开腹根治性全胃切除术安全性的多中心、随机、对照临床研究（CLASS-02）是中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS）成立后的第2个系列研究，目前已基本完成入组和数据核查工作，预计2019年6月将完成数据分析。CLASS-02研究设计及实施过程中对医学伦理学、入组病例基线评估、消化道重建方式、并发症记录、严重不良事件预案、随访、数据管理等方面问题进行了严格的质量控制。CLASS-02研究完成入组将为后续的腹腔镜全胃切除术的有效性Ⅲ期临床研究（CLASS-02.2）奠定基础。CLASS系列研究将助力中国高质量临床研究数据的发布和外科技术创新。     

肠缺血/再灌注致远隔器官损伤相关机制的研究进展

肠缺血再灌注损伤(intestinal ischemia reperfusion injury, IIRI)是临床危重症患者常见并发症之一。IIRI相关机制研究表明, 在IIRI过程中, 肠黏膜屏障受损, 细菌易位导致活性氧、炎症因子大量产生并释放入循环系统, 可造成全身性炎症反应和肺、肝、肾等远隔器官功能障碍。文章阐述了肠缺血再灌注(intestinal ischemia reperfusion, IIR)引起肠外器官损伤的相关机制, 为进一步探究IIR致多器官损伤机制、寻求靶向干预的多器官保护策略提供思路。     

转化型研究：着重解决麻醉医生面临的问题

目前，转化型研究（translational research）已成为医学研究理念的基石，通过实验室和临床工作者相互合作可以促进医学的重大发展。尽管目前为手术提供的麻醉监护是相当安全的，但在依然具有风险的围手术期，要取得专业上的新进展就需要建立转化型研究以解决临床问题。临床研究的合理设计依赖于良好的、大量可重复的临床前数据来支持进行前瞻性临床研究的大规模投入，而只有大规模的前瞻性研究结果才具有足够的研究效力以指导改变临床实践的实施。     

肝脏机械灌注研究进展

本文从目前肝脏机械灌注的研究现状和最新进展进行归纳和评价, 旨在为相关领域的研究者和临床医师提供参考。     

肠缺血再灌注损伤对机体的影响

肠缺血再灌注(intestinal ischemia，repefusion，IIR)损伤对全身状态的影响作用已经远远超过肠道局部的损伤和破坏。通常认为，IIR是造成多脏器功能失常综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和全身炎症反应综合征(systemicin inflammatory response syndrome，SIRS)的始动因素；是小肠移植的最大障碍；同时，肠缺血疾病又有较高的病死率。现将皿损伤有关的概念和主要问题概述如下。     

危重患者肠内营养安全实施流程的构建

目的探索危重患者肠内营养安全实施流程,确保肠内营养实施的安全性和有效性。方法在分析现有临床工作及查阅相关文献的基础上,初步拟订危重患者肠内营养安全实施流程;应用Delphi专家咨询法,对10名专家进行2轮问卷咨询。结果经2轮专家咨询,构建了包括10个项目、36个子项目的流程,专家的积极系数分别为100%和88.9%,权威系数为0.81,子项目的协调系数为0.305。结论应用Delphi法所构建的危重患者肠内营养安全实施流程的条目专家意见集中,研究结果可信度高,对肠内营养的实施提供了客观依据。     

Construction of a process for safe enteral feeding of critically ill patients in ICU

目的 探索危重患者肠内营养安全实施流程,确保肠内营养实施的安全性和有效性.方法 在分析现有临床工作及查阅相关文献的基础上,初步拟订危重患者肠内营养安全实施流程;应用Delphi专家咨询法,对10名专家进行2轮问卷咨询.结果 经2轮专家咨询,构建了包括10个项目、36个子项目的流程,专家的积极系数分别为100％和88.9％,权威系数为0.81,子项目的协调系数为0.305.结论 应用Delphi法所构建的危重患者肠内营养安全实施流程的条目专家意见集中,研究结果可信度高,对肠内营养的实施提供了客观依据.     

围手术期多模式康复在择期结肠癌手术的临床运用研究：来自德国多中心质量保证项目“快速流程结肠Ⅱ”的结果

研究者收集了来自德国24家医院患者的相关资料，这些医院均设立了快速流程康复作为择期结肠癌手术的标准围手术期处理。在2047例行快速流程康复的患者中有748例（36．5％）进行了开放式结肠癌手术，其中男368例，女380例；平均年龄71岁（26～96岁）。患者对快速流程康复的依从性高。     

基层医院手术科室围术期护理工作流程的制定与实施

目的探讨基层医院实施手术患者围术期护理流程的效果。方法选择手术科室4个病区,实施围术期护理流程,根据病区工作特点,制定总流程、术前管理流程和术后护理流程。试行以时间为顺序,将手术患者所实施的各项护理工作任务,如交接班、巡视病房、入院宣教、术前准备、备皮、体位摆放、术前宣教、术日物品准备和术后指导等纳入时间管理,自行设计调查表调查医护人员对流程改进的评价、患者满意度及健康教育、护理质量情况。结果医护人员对实施流程的评价较高;流程实施前后工作满意度、患者满意度、健康教育、护理质量等比较,差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．01）。结论流程实施规范了护理行为,强化了环节质量控制,使患者得到有序、安全、有效的护理。     

基层医院手术科室围术期护理工作流程的制定与实施

目的 探讨基层医院实施手术患者围术期护理流程的效果.方法 选择手术科室4个病区,实施围术期护理流程,根据病区工作特点,制定总流程、术前管理流程和术后护理流程,试行以时间为顺序.将手术患者所实施的各项护理工作任务,如交接班、巡视病房、入院宣教、术前准备、备皮、体位摆放、术前宣教、术日物品准备和术后指导等纳入时间管理,自行设计调查表调查医护人员对流程改进的评价、患者满意度及健康教育、护理质量情况.结果 医护人员对实施流程的评价较高;流程实施前后工作满意度、患者满意度、健康教育、护理质量等比较,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01).结论 流程实施规范了护理行为,强化了环节质量控制,使患者得到有序、安全、有效的护理.     

急诊创伤后患者低体温管理流程的研究进展

综述低体温管理流程在急诊创伤后患者中的应用现状,流程主要包括评估、干预、再次评估三部分,涉及低体温危险因素的评估、生命体征的测量并记录以及干预措施的实施等内容,为后续开展相关研究和建立适合我国国情的急诊创伤患者分级管理流程提供参考。     

瑞芬太尼对大鼠肠缺血再灌注时肝细胞凋亡的影响

目的 评价瑞芬太尼对大鼠肠缺血再灌注时肝细胞凋亡的影响.方法 成年Wistar大鼠54只,随机分为3组(n=18):假手术组(S组)、肠缺血再灌注组(IIR组)和瑞芬太尼组(R组).IIR组及R组采用夹闭肠系膜上动脉1 h后再灌注的方法制备肠缺血再灌注模型,R组于缺血前10min开始静脉输注瑞芬太尼1 μg·kg-1·min-1至再灌注末,S组及IIR组给予等容量生理盐水.分别于再灌注1、3、6 h时处死6只大鼠,取肝组织,检测肝组织Bcl-2与Bax表达水平及肝细胞凋亡情况,计算肝细胞凋亡指数(AI).结果 与S组相比,IIR组和R组Bcl-2与Box表达上调,肝细胞AI升高,IIR组Bcl-2/Bax比值降低,R组Bcl-2/Bax比值升高(P<0.05);与IIR组相比,R组Bcl-2表达、Bcl-2/Bax比值升高,Box表达下调,肝细胞AI降低(P<0.05).结论 瑞芬太尼可抑制大鼠肠缺血再灌注时肝细胞凋亡,其机制与上调Bcl-2表达及抑制Bax表达上调有关.