彩色多普勒超声诊断老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的探讨

目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)检查在诊断老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的临床价值.方法 将我院收治的60例急性脑梗死患者进行CDFI检查,观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉颅外端血管内径及管腔狭窄程度;同时与数字减影血管造影(DSA)检查结果进行比较分析.结果 所有患者中超声诊断正常28例,闭塞及狭窄共32例,狭窄共25例,轻、中、重度狭窄分别为18、20、12条,闭塞7例,共14条.DSA检查正常29例,狭窄及闭塞共31例,狭窄共26例,轻、中、重度狭窄分别为18、16、18条,闭塞5例,共10条.将颈动脉彩色超声与DSA进行一致性检验,Kappa=0.786(P＜0.05).所有颈动脉血管以DSA检查为金标准,计算CDFI形态学及频谱测定诊断中重度狭窄情况,两者与DSA比较具有很高的准确性.结论 CDFI检查与DSA检查在评估颈动脉血管狭窄程度上具有较好的一致性,能够取代有创性DSA诊断中重度以上的狭窄.     

血管造影与超声对诊断老年人颈动脉粥样硬化的价值

目的对比颈动脉超声与数字减影血管造影术(DSA)对诊断颈动脉粥样硬化(AS)的差异,探讨颈动脉超声在诊断颈AS的临床价值以及颈动脉造影的最佳适应证。方法选择有≥2项AS危险因素的患者126例,依据DSA检查结果分为颈动脉硬化组(硬化组)68例和颈动脉正常组(正常组)58例,行颈动脉超声及DSA检查,观察动脉管腔内径、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、有无斑块及其性质、部位、有无狭窄并计算狭窄率。结果硬化组纤维蛋白元和C反应蛋白明显高于正常组(P=0.000)。DSA检测出68例190支血管斑块和(或)狭窄,总检出率为53.97%;超声检测出76例173支血管斑块和(或)狭窄,总检出率为60.32%,两者检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声与DSA诊断颈动脉狭窄率比较,差异无统计学意义[(43.5±0.6)%vs(46.5±0.7)%,P>0.05]。以DSA为诊断标准,超声诊断颈AS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为83.82%、67.24%、78.89%和78.00%。结论超声对颈动脉粥样斑块检出率高于DSA,2种检查方法各有优劣,对需要行颈动脉内膜剥脱术及支架成形术的患者联合应用对其诊断及治疗更有价值。     

彩色多普勒血流显像在颈动脉狭窄患者支架置入术后随访中的应用

目的 应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术（CAS）后局部血管内径及血流速度的变化.方法 纳入术前行CDFI和DSA检查的缺血性脑血管病患者76例,对其中40例符合手术标准的中重度狭窄患者行CAS.术后3 d,1、3、6、12及24个月应用CDFI检测支架近心段、中段、远心段的内径和收缩期峰值血流速度（PSV）,并与DSA结果相比较.CAS后≥6个月,PSV≥155 cm/s的患者立即复查DSA,PSV正常的患者6个月后复查DSA.结果 ①40例CAS技术成功率为100%,1例（2.5%）死亡,2例失访,37例获得24个月随访,1例发生再狭窄（狭窄率为50%~69%）,再狭窄发生率为2.7%.②CAS后各时间点支架中段内径较术前明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）.CAS后随时间延长,支架各段内径均逐渐增加,术后1~3个月增幅最明显,6、12及24个月支架各段内径与前一阶段比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,提示支架形态渐趋稳定.③CAS后各时间点支架各段PSV较术前明显改善,且均在正常范围内.④术前行CDFI和DSA检查的76例患者,两种方法诊断狭窄程度符合的有74例,其中2例DSA诊断为重度狭窄,CDFI诊断1例为中度狭窄,1例为闭塞.符合率为97.4%.术后≥6个月,共20例行DSA检查,CDFI与DSA均显示为轻度狭窄的有19例,中度狭窄的有1例.符合率为100%.结论 应用CDFI动态监测CAS后支架各段管径及血流的改变,有助于发现支架内再狭窄.与DSA比较,其检查结果可靠.     

血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究

目的评价血管超声技术与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的临床应用价值。方法回顾性分析130例缺血性脑血管病患者的颈部血管超声和数字减影血管造影术(DSA)检查结果 ,评价血管超声诊断颈动脉狭窄的价值。颈动脉狭窄率及狭窄程度分级按北美症状性颈动脉内膜剥脱术进行计算。结果 130例患者中,260支颈动脉行2种检查,DSA检查显示63例患者颈动脉狭窄,狭窄血管71支,血管超声检查显示56例患者颈动脉狭窄,狭窄血管70支。以DSA检查结果为金标准,血管超声诊断颈内动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为71.88%、94.47%和88.97%。血管超声诊断中、重度颈内动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为55.56%、99.20%和97.69%。以DSA诊断结果为标准,血管超声诊断颈总动脉狭窄的敏感性为100%,特异性为97.6%,准确性为97.69%。结论血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感性较高,诊断颈总动脉狭窄的敏感性高于颈内动脉,可用于颈动脉狭窄的筛选和随访,但对于血管重度狭窄和闭塞诊断仍欠佳,尚不能取代DSA检查。     

经颅多普勒超声与数字减影血管造影诊断颈动脉狭窄的对比

目的比较经颅多普勒超声(TCD)与数字减影血管造影(DSA)在颈动脉狭窄诊断中的应用效果。方法选择经DSA诊断为颈动脉狭窄的81例患者为研究对象,均接受TCD诊断,将DSA诊断结果作为金标准,统计分析TCD对颈动脉狭窄诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性,并与DSA诊断结果进行对比。结果本次研究81例患者共检测到狭窄血管106条,TCD诊断颈动脉狭窄程度轻度、中度、重度、闭塞准确性依次为72.23%、72.06%、86.17%、100.00%,敏感性依次为80.00%、47.22%、57.14%、92.86%,特异性依次为71.83%、85.56%、94.02%、98.92%,阳性预测值依次为58.33%、62.96%、70.59%、92.86%,阴性预测值依次为87.93%、75.62%、89.84%、98.89%。Kappa一致性检验发现TCD诊断结果与DSA金标准一致性较好(K=0.51)。结论 TCD诊断颈动脉狭窄有非常可靠的诊断价值,尤其是对于重度狭窄或闭塞诊断准确性很高,与DSA比较有很好的一致性,值得推广。     

短暂性脑缺血发作患者血管评估价值的研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉彩色多普勒超声和数字减影血管造影(DSA)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者血管的评估价值。方法选择78例TIA患者,发病1²周内行TCD、颈动脉彩色多普勒超声及DSA检查,以DSA为金标准,分析3种检查结果的符合率。结果 DSA显示65例TIA患者存在颅内外动脉狭窄,占83.3%;159支动脉狭窄或闭塞中,颅内动脉狭窄或闭塞高于颅外动脉(52.2%vs 47.8%)。颅内动脉狭窄以大脑中动脉狭窄最多,占38.6%;颅外动脉狭窄以颈内动脉颅外段最多,占43.4%。频发TIA患者重度狭窄及闭塞发生率高于非频发TIA(69.6%vs 38.2%,P=0.011);TCD检查61例异常,占78.2%,发现98支血管病变,诊断为DSA的86.2%;颈动脉彩色多普勒超声检查54例异常,占69.2%,发现137支动脉狭窄或闭塞,诊断为DSA的61.6%,其对椎动脉的狭窄或闭塞检出率低于DSA。结论颅内外脑动脉狭窄或闭塞是TIA的主要发病原因,TCD、颈动脉彩色多普勒超声及DSA联合检查可对TIA病因作出客观评价及提供治疗依据。     

磁共振弥散像血管造影及颈动脉超声对短暂脑缺血发作的诊断价值

目的　评价磁共振弥散加权对比成像、数字减影血管造影术 (DSA)及颈动脉超声对短暂性脑缺血发作 (TIA)的诊断价值。方法　 10 2例颈内动脉及椎基底动脉系统TIA患者分别进行磁共振弥散加权对比成像、DSA及颈动脉超声检查。结果　 4 0例 (39.2 %)TIA患者显示脑梗死或小血管腔隙性梗死 ,其中 12例 (11.8%)患者弥散加权对比成像可显示T2 加权像不能显示的超早期梗死灶 ,有 30例患者行颈动脉多普勒超声及DSA检查 ,管腔中、重度狭窄的 10例 (33.3%)。 2 3例 (76 .7%)TIA患者DSA显示颈动脉狭窄和 (或 )相应脑动脉的狭窄及闭塞。结论　磁共振弥散加权对比成像及DSA是诊断TIA患者中超早期脑梗死和显示动脉狭窄及闭塞的敏感手段 ,颈动脉超声对管腔正常或轻度狭窄诊断的吻合率较高 ,对中、重度狭窄或闭塞诊断的准确性不如DSA。     

彩色多普勒血流成像和数字减影血管造影评估糖尿病外周血管病变的符合率

目的探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）和数字减影血管造影（DSA）用于评估糖尿病外周血管病变（PVD）的符合率，为临床选择适当的检查方法提供依据。方法22例2型糖尿病患者同时进行下肢胫前动脉（ATA）和胫后动脉（瞰）的CDFI和DSA。以血管最狭窄部位的收缩期最大血流速度）（Vs）与同一血管正常、Vs平均值的比值作为CDFI判断下肢动脉狭窄程度的指标。以DSA作为金标准，计算CDFI诊断PVD的最大符合率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果与DSA比较，CDFI评估糖尿病PVD的敏感性为84％，特异性为83％，阳性预测值（＋PV）为68％，阴性预测值（-PV）为92％，符合率84％。结论与DSA比较，CDFI诊断糖尿病PVD有较好的符合率，在大部分情况下可以代替DSA评估糖尿病PVD。     

320层容积冠状动脉CT血管成像在冠心病诊断中的应用

目的探讨320层容积冠状动脉CT血管成像(CTA)诊断冠心病的准确性。方法 95例患者在行冠状动脉CTA检查后2周内行冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为金标准,判断冠状动脉CTA诊断冠状动脉中度狭窄(狭窄≥50%)及重度狭窄(狭窄≥75%)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果 CAG显示的1180个冠状动脉节段中,CTA显示中度狭窄的节段共98段;CAG显示80段,CTA诊断中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50%、97.45%、71.43%、99.01%,准确性为96.78%;CTA显示重度狭窄的节段共206段;CAG显示207段,CTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33%、98.66%、93.78%、98.56%,准确性为97.71%。结论320排容积CTA诊断冠心病受心率影响小,诊断准确性高,可以作为冠心病的筛选检查。     

彩色多普勒超声和数字减影血管造影检测锁骨下动脉狭窄的临床对比研究

目的探讨彩色多普勒超声(CDS)与数字减影血管造影(DSA)检测锁骨下动脉狭窄的临床价值。方法选择锁骨下动脉狭窄患者62例,均行CDS和DSA检查,CDS包括彩色多普勒血流现象(CDFI),频谱多普勒(SD),CDFI联合SD等3种方法,其与DSA的一致性比较用Kappa检验;CDS的诊断性检验用ROC曲线下面积(AUC)分析。结果DSA检出血管狭窄Ⅰ级患者17例,Ⅱ级25例,Ⅲ级20例。与DSA一致性比较,CDFI一致性差,SD一致性较好,CDFI联合SD一致性很好。与CDFI或SD单项检查比较,CDFI联合SD检查,AUC明显增高(血管狭窄Ⅰ级与Ⅱ级比较,AUC=0.934:血管狭窄Ⅱ级与Ⅲ级比较,AUC=0.91 7),诊断准确度高。结论CDFI联合SD检测锁骨下动脉狭窄具备一定优势,可作为检测此类疾病的初次筛查方法。     

超声监测在颈动脉内膜切除术围手术期的应用

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）与经颅多普勒超声（TCD）的联合应用,在颈动脉内膜切除术（CEA）中的临床价值。方法 CEA前采用CDFI和TCD评价186例患者颈动脉的狭窄程度及颅内侧支循环开放情况,将其结果与DSA对照。术中应用TCD对双侧大脑中动脉（MCA）在CEA不同阶段的血流动力学变化进行动态监测,指导转流管的使用。术后即刻行TCD和CDFI检查,评估手术前后术侧颈动脉的内径变化及颅内外血流动力学参数的变化。结果①186例患者CDFI检出狭窄程度与DSA完全一致的为178例,与DSA对照,CDFI判断颈动脉中、重度狭窄的符合率为95.7%。②术中CDFI和TCD监测的186例患者中,167例侧支循环建立良好,无需放置转流管,其余19例颈动脉压迫试验显示代偿不完全。③术后即刻复查CDFI、TCD,186例患者经CEA后狭窄均得到解除,管径明显增宽,狭窄处残余内径由（1.5±0.4）mm增至（5.9±0.7）mm,差异有统计学意义,P〈0.01;颈动脉狭窄处收缩期峰值流速（PSV）及患侧MCA的舒张期末血流速度（PSV）、血管搏动指数（PI）恢复正常。颈动脉狭窄处血流速度由术前（547±51）cm/s降至（89±28）cm/s（P〈0.01）;患侧MCA的PSV由术前（58±14）cm/s升至（80±5）cm/s（P〈0.01）;患侧MCA的PI由术前的0.56±0.11升至0.92±0.13（P〈0.01）,脑部血液供应得到明显改善。结论CDFI和TCD在CEA术前筛查、术中监测及术后评估中,提供了可靠的客观依据,在CEA围手术期有很重要的临床应用价值。     

磁共振成像对症状性颈动脉狭窄和粥样硬化斑块特征的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)对症状性颈动脉狭窄与粥样硬化斑块特征的诊断价值。方法回顾性分析50例症状性颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的MRI及数字减影血管造影(DSA)结果。以NASCET标准确定狭窄率和狭窄程度。以DSA为"金标准",检验MRI对颈动脉不同狭窄程度检测的敏感性、特异性、准确性及与DSA检测结果的一致性。计算颈动脉不同狭窄程度中斑块内出血、破裂纤维帽的比率。结果以DSA检测结果为"金标准",MRI检测的敏感性、特异性、准确性如下:轻度狭窄为93.1%、97.5%、90.6%,中度狭窄为84.2%、94.9%、79.1%,重度狭窄为100%、97.5%、97.5%,完全闭塞为100%、100%、100%。MRI和DSA的一致性系数Kappa值为0.863。轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄斑块内出血的比率分别为29.1%、45.0%、52.6%,破裂纤维帽的比率分别为23.6%、40.0%、57.9%。结论 MRI对颈动脉粥样硬化病变有很高的诊断价值.不但能评价颈动脉狭窄程度,而且根据信号特点能分析斑块组成成分,有助于脑血管疾病的早期诊断及早期治疗。     

经皮血管内支架成形术治疗高龄颈动脉狭窄患者的临床研究

目的　对平均80岁以上的高龄颈动脉狭窄患者进行经皮血管内支架成形术治疗的可行性,安全性和效果进行探讨。方法　对18例(年龄76～92岁)单侧颈动脉狭窄和其中1例合并椎动脉狭窄患者经磁共振和数字减影血管造影(DSA)确诊,后行经皮颈动脉支架和椎动脉支架血管内成形手术。结果　19例次支架置放均获成功。DSA显示狭窄段的颈动脉直径明显扩大,同侧颅内脑血管循环时间和染色趋于正常。仅1例出现部分运动性失语。随访3～18个月,无1例再发生脑缺血事件;B超复查未见明显支架内再狭窄。结论　对高龄颈动脉狭窄行经皮血管内成形治疗的安全性高,效果可靠。但需重视预防和及时处理围手术期出现的并发症。     

经颅彩色多普勒超声对重度颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术患者前交通动脉开放的评价

目的探讨经颅彩色多普勒超声对重度颈动脉狭窄接受颈动脉内膜切除术(CEA)治疗患者前交通动脉开放的评估价值。方法回顾性连续纳入2014年6月至2015年6月首都医科大学宣武医院神经外科症状性一侧重度颈动脉狭窄而接受CEA治疗的住院患者89例。根据DSA显示前交通动脉是否开放,分为开放组(45例)和未开放组(44例)。比较经颅彩色多普勒超声与DSA诊断前交通动脉是否开放的一致性;分析两组术中实施临时性分流率的差异及手术前后双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、搏动指数(PI)等血流动力学参数。结果与DSA结果比较,经颅彩色多普勒超声对89例患者术前评估前交通动脉开放的敏感度、特异度分别为91.1%(41/45)、97.7%(43/44),总符合率为94.4%(84/89)(Kappa=0.888,P0.01)。前交通动脉开放组患者CEA术中临时性分流实施率[2.2%(1/45)]明显低于未开放组[20.5%(9/44)],组间差异有统计学意义(χ~2=5.700,P=0.017)。两组患者术后患侧MCA的PSV、EDV、PI均较本组术前升高,差异均有统计学意义[开放组:(128±41)cm/s比(77±24)cm/s,(55±18)cm/s比(41±13)cm/s,(0.92±0.14)比(0.67±0.14);未开放组:(139±44)cm/s比(86±31)cm/s,(59±22)cm/s比(44±16)cm/s,(0.94±0.15)比(0.71±0.16);均P0.01];开放组术后健侧ACA的PSV、EDV均较术前下降,差异有统计学意义[(125±42)cm/s比(157±57)cm/s,(55±24)cm/s比(72±34)cm/s,均P0.01],手术前后健侧ACA的PI差异无统计学意义(P0.05);未开放组术后健侧ACA的PSV、EDV及PI与术前的差异均无统计学意义(均P0.05)。结论经颅彩色多普勒超声可对一侧颈动脉重度狭窄患者前交通动脉的开放与否进行准确而客观的评价,对于CEA术中选择性分流、提高CEA的成功率具有指导意义。     

冠状动脉轻度狭窄患者多种无创性检测指标的变化及意义

目的 通过对人选的拟行冠状动脉造影患者行内皮功能、动脉弹性、颈动脉内中膜厚度(IMT)及炎症等方面多种无创指标的检测,评价这些指标在冠状动脉粥样硬化病变特别是冠状动脉轻度狭窄患者中的变化及临床意义.方法 对入选的105例患者,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组、轻度狭窄(冠状动脉狭窄<50%)组和对照组,检测肱.踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)和颈动脉IMT,并抽血检测内皮功能及炎症指标:一氧化氮(NO)、血管性假血友病因子(vWF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等.结果 与对照组比较,轻度狭窄组baPWV[(1482±155)cm/s比(1249±158)cm/s]、颈动脉IMT[(0.88±0.18)mm比(0.72±0.20)mm]较高,NO[(64±17)μmol/L比(83±17)μmol/L]水平较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);但vWF、ABI、ks-CRP的差异无统计学意义.logistic回归分析表明baPWV(OR=1.052,95%CI:1.006～1.101)、NO(OR=0.989,95%CI:0.983～1.101)、吸烟(OR=3.850,95%CI:1.022～14.460)是影响冠状动脉轻度狭窄的因素(均P<0.05).结论 内皮功能受损、动脉弹性、动脉IMT的改变及炎症参与了冠状动脉粥样硬化的发生与发展,其中内皮功能和动脉弹性功能的改变在一定程度上可能更能预测冠状动脉的轻度狭窄.     

血管壁磁共振成像在老年颈动脉粥样硬化患者术前评估中的应用

目的 探讨磁共振成像(MRI)对老年颈动脉粥样硬化患者术前评估的应用价值及序列优化.方法 70例老年缺血性脑血管疾病的患者,超声检查发现颈动脉分叉处有斑块,分别进行颈动脉MRI和数字减影血管造影(DSA)检查.颈动脉MRI检查序列包括平扫及增强T1加权(T1W1)、T2加权、质子加权(PDWI)和3D时间飞跃法MR血管成像(3D-TOF MRA).扫描完成后将图像分为两种序列组合,即5序列组合(上述5个序列)和2序列组合(T1WI和3D TOF)MRI图像.DSA检查摄取颅外段颈动脉常规正位及侧位图像.分析MRI与DSA之间、MRI不同序列组合之间对管腔狭窄和纤维帽破溃的检出差异.结果 70例患者中1例图像质量较差,余69例中除3支血管为支架置入术后,共135支血管.5序列及2序列MRI组合检测的平均管腔狭窄程度分别为(38.3±31.0)%和(38.5±30.9)%,差异无统计学意义(t=2.447,P＞0.05).DSA检测的平均血管狭窄程度为(35.1±31.8)%,以其作为金标准,MRI两种序列组合与金标准间具有很好的一致性(Kappa值0.773).两种序列组合分别检出36支血管具有溃疡斑块,差异无统计学意义;DSA检出16支血管具有溃疡斑块,MRI与DSA检出溃疡斑块的差异有统计学意义(χ2=12.0,P＜0.01).结论 MRI可以准确判断颈动脉的管腔狭窄程度并检出溃疡斑块的存在,通过对扫描序列的优化可以有效减少检查时间,是老年颈动脉粥样硬化患者术前评估的较好的检查手段.

Abstract：

Objective To study the value of carotid plaque magnetic resonance imaging (MRI) in pre-operation assessment in the elderly patients with carotid atherosclerosis and explore the possibility of minimizing the contrast weightings to gain sweeptime. Methods Totally 70 elderly patients with cerebral ischemia (average age of 68.8 years) underwent carotid MRI and digital subtraction angiography (DSA) due to the appearance of carotid plaque detected by ultrasound. Carotid plaque MRI was acquired with 3.0T MR scanner and 8 channel surface coil. The standard carotid plague MRI program included pre-and post-contrast T1 weighted imaging (T1WI), T2 weighted imaging, proton density weighted imaging and 3D time of flight MR angiography (3D TOF MRA). All these program were divided into two combinations: the 5-sequence MRI (all the sequences) and 2-sequence MRI (T1WI and TOF MRA). Digital subtraction angiography (DSA) in coronal and lateral views of carotid artery was performed with GE Advantx LCN+. The software SPSS 13.0 was used to statistically analyze the difference between MRI and DSA, and that of two sequence combinations was used in the detection of luminal stenosis and fibrous cap (FC) rupture. Results Totally 135 arteries were analyzed while 3 arteries in one patient were excluded due to the poor quality image and stent placement. The degree of luminal stenosis were (38.3±31.0)% and (38.5±30.9)%, respectively, detected by the two MRI sequence-combination with no significant difference (t=2.447, P＞0.05) and was (35.1±31.8)% by DSA. There was a good concordance between MRI and DSA in luminal stenosis detection (Kappa value: 0.773). No statistical difference was found between two MR sequence combinations in detecting FC rupture (both in 36 vessels). DSA detected FC rupture of 16 vessels, showing remarkably difference contrast to MRI(χ2=12.0, P＜0.01). Conclusions MRI can accurately detect the luminal stenosis and FC rupture. The short time scanning resulting from sequence optimization could make MRI much more suitable than DSA to do the pre-operation assessment for senile carotid atherosclerotic patients.