甲状腺相关性免疫眼眶病与高眼压

甲状腺相关性免疫眼眶病（TAO）是临床上一大类疾病。1887年首次报道了TAO可引起高眼压。以后众多作者发现TAO患者眼球在原位及向上转时，均发生眼压升高。据报道约24％TAO患者有高眼压，重者（1．8％）有视神经受压症状，引起继发性青光眼，甚至失明。综述了TAO引起高眼压的病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预后。     

眼眶脂肪与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是最常见的眼眶病，主要临床表现为眼球前突，暴露性角膜炎，压迫性视神经病变，视力下降甚至失明等。发病机理不明，目前对眼外肌、眼眶纤维组织研究较多，对眼眶脂肪研究较少，而眼眶脂肪增多又是眼球前突的重要原凶之一，眼眶脂肪也参与了TAO的发生和发展，故有必要对TAO眼眶脂肪进行组织病理学和实验室研究，根据患者的临床表现，对治疗也进行探讨。     

甲状腺相关眼病免疫相关发病机制的研究现状与进展

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是Graves病最常见的甲状腺腺外表现，主要表现为上眼睑退缩、水肿、眶周组织红斑和眼球突出，进一步发展可影响患者视力甚至导致失明。TAO的发病机制不完全清楚，由多种因素共同影响，但是目前患者自身免疫的功能异常是TAO的主要发病因素。本文将从细胞免疫、自身抗原和自噬这几个方面阐述TAO免疫相关发病机制研究的现状与进展，为临床工作和相关研究提供参考。     

甲状腺相关性眼病的临床特征

目的回顾性分析56例甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO),提出TAO不典型病例的临床特征,为早期进行临床诊断提供依据.方法总结56例TAO患者的主诉、眼征、斜视度、眼球运动等临床特征和眼外肌的影像学检查结果,进行统计学分析.结果本组有94.7%的患者表现为眼球运动受限,83.9%的病例以复视为主诉就诊,53.6%出现眼球突出,46.4%出现眼睑退缩和迟落.TAO以多条眼外肌受累为特点,眼外肌厚度增加以上直肌最为明显,以上转运动受限频率最高(69.6%).本组TAO的发生先于甲状腺功能异常23人(41.1%),其中有9人(16.1%)是TAO发生1年以上才发生甲状腺功能异常的.结论大多数TAO患者依据其临床表现易于确诊,对不典型患者应注意眼征特点,分析眼外肌受累的情况,并排除其他原因引起的限制性斜视.牵拉试验和影像学检查对确诊有重大意义.     

重视有关眼眶脂肪组织在甲状腺相关眼病中作用的研究

甲状腺相关眼病(TAO)患者眼眶脂肪组织的体积和细胞数量均增加,不但可直接导致眼眶压增高、眼球突出、视力损害,而且脂肪组织本身作为一种新的内分泌器官,可分泌多种脂肪细胞因子、生长因子及蛋白分子等,其中部分因子和蛋白分子参与了TAO的发生和发展,故我们应当高度重视眼眶脂肪组织在TAO中的重要作用,并开展相关研究。     

甲状腺相关眼病的放射治疗研究进展

甲状腺相关眼病(TAO)是成人最常见的眼眶疾病,发病率逐年增高,临床表现为眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍及视力障碍,严重损害患者的生理和心理健康。西医常用糖皮质激素治疗、放射治疗和眼眶减压术等。其中,糖皮质激素治疗是针对中重度活动性TAO患者的一线治疗方案; 眼眶减压术主要针对严重眼球突出、眶压增高导致视神经受压损伤患者; 而对于不耐受或禁用糖皮质激素以及拒行眼眶减压术的TAO患者,可选用放射治疗。放射治疗通过发挥非特异性抗炎作用,能有效地改善患者临床症状,是治疗TAO的重要手段。随着计算机技术和医学影像学不断更新,放射治疗技术取得快速发展,三维适形放射治疗及调强放射治疗技术的出现使病灶精准定位成为可能。大量临床结果表明放射治疗TAO疗效好、不良反应可控。本文就放射治疗TAO的作用机制、技术特点、临床方案、放射剂量参数选择及并发症进行综述,以期为同行提供临床参考,制定个性化的TAO治疗方案。     

甲状腺相关眼病患者生存质量的研究现状

甲状腺相关眼病（thyroidassociatedophthalmopathy,TAO）是一种自身免疫性疾病,临床表现为眼球突出、眼睑退缩、复视、角膜及视神经损伤等。各国学者采用一般生存质量量表、视功能损害相关性量表和甲状腺相关眼病生存质量量表评估TAO患者的生存质量及各种干预方式对其生存质量的影响,发现TAO引起的外观改变及视功能损害影响了患者的工作和生活,患者的精神心理压力巨大,生存质量严重下降。激素冲击、放射疗法、眶减压术等各种干预方式能一定程度改善患者生存质量,但效果不甚满意。开发适合TAO生存质量的评估体系及研究改善生存质量的手段是目前的研究热点和重点。（国际眼科纵览,2012,36：331—336）     

甲状腺相关眼病合并干眼发病机制研究进展

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopothy,TAO）是最常见的眼眶疾病,有逐年增长的趋势。TAO不仅可导致眼球突出、斜视、上下睑退缩等外观上的变化,也可产生复视、干眼等症状。因前者对外观造成的巨大影响,所以目前临床治疗多忽视了患者的主观感觉,如干眼,常在发生严重眼表疾病后,才能重视眼表的治疗。TAO的发病过程中,多种因素参与干眼症的发生。文中着重探讨TAO发生干眼的发病机制,期望能指导临床工作,有助于治疗方案的选择。     

本期导读

本期报道的重点内容是我国甲状腺相关眼病(TAO)的临床与基础研究。本期的“专家述评”约请罗清礼就眼眶脂肪组织在TAO中作用进行了评述。他分析了近年来对眼眶脂肪细胞在TAO发病中作用的研究现状,指出TAO患者眼眶脂肪组织的体积和细胞数量均有增加,不但直接导致眼眶压增高、眼球突出及视力损害,而且脂肪组织分泌的多种因子和蛋白分子参与了TAO的发生与发展。他的看法值得重视。本期的“焦点论坛”约请肖利华就恰当的TAO治疗发表了看法。他指出虽然TAO的治疗较为复杂,多数患者需要采用综合治疗措施,但关键问题在于准确掌握TAO的临床特征,并根据每个患者的具体情况选择恰当的个体化治疗方案。由于眼外肌的肥大,TAO患者常有复视和眼外肌运动障碍,对于这种限制性斜视一般给予手术治疗。但在TAO病情稳定前,并不是手术的适当时机。只有经过内科治疗后,待甲状腺功能正常、眼眶炎性反应静止及斜视度稳定后再行手术治疗。这一过程往往需要患者等待半年,甚至更长时间,而给患者造成痛苦。吴晓等应用A型肉毒毒素眼外肌注射治疗33例TAO引起的限制性斜视患者,减轻了斜视度和复视症状,获得了良好的临床效果,为这类患者的治疗提供了有益的启示。迅速准确地判断TA...     

Th17和Treg细胞及其平衡对甲状腺相关眼病的影响

甲状腺相关性眼病(TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,其引起的一系列症状使患者的健康水平、生活质量明显下降。TAO的发病机制尚未完全阐明,目前缺乏统一、成熟的治疗方案。辅助性T17(Th17)细胞、调节性T(Treg)细胞及其失衡与TAO的免疫学发病机制密切相关。目前认为Th17细胞所分泌的细胞因子可促进TAO的炎症反应和眼眶结缔组织的纤维化,抑制TAO眼眶结缔组织的成脂分化。而Treg细胞对TAO的影响以发挥免疫抑制作用、延缓疾病进展为主。Th17、Treg细胞之间存在动态平衡关系,Th17/Treg细胞的失衡能够推动TAO的发生发展。本文主要阐述Th17、Treg细胞及其平衡对TAO的影响机制,并对不同研究结果间的差异原因进行分析,以期为TAO发病机制的研究及临床对因治疗提供一定参考。     

脂肪组织异常增殖在甲状腺相关眼病中的作用

甲状腺相关眼病(TAO)是最常见的眼眶疾病,公认是一种自身免疫性疾病,其发病机制至今尚未完全阐明。TAO可影响患者的外貌及视功能,严重者可导致失明。脂肪组织增殖导致眼眶组织体积增加是TAO的关键病理特征之一。眼眶脂肪组织的增多能够直接导致眶压增高,眼球突出。此外,脂肪组织可作为一种新的内分泌器官,分泌多种脂肪细胞因子、生长因子及蛋白分子等,其中部分因子可能参与了TAO的发病过程。本文旨在从脂肪分化关键蛋白的表达、自噬、眼眶压力、缺氧等方面,综述脂肪组织异常增殖分化在TAO发病过程中的作用。     

甲状腺相关眼病预后因素及治疗的研究进展

甲状腺相关眼病（TAO）,又称Graves眼病,是Graves病最常见、最复杂的甲状腺以外受累的器官病变,影响其发生发展的因素很多,遗传、环境等因素均影响患者预后。目前其发病机制尚不明确,也无针对病因的有效治疗方法,临床常用的有药物治疗、球后放疗、手术治疗等多种治疗方式。近年来免疫治疗取得重大进展,为TAO的治疗提供了新的选择。现就TAO治疗及预后因素的最新进展作一综述。     

甲状腺相关性眼病的诊断性生物标志物研究进展

甲状腺相关性眼病（TAO）是由自身免疫反应引起的慢性致盲性眼部疾病,其与甲状腺功能障碍密切相关。TAO的诊断主要基于眼部临床表现、体征、实验室检查、影像学特征以及甲状腺功能障碍病史。迄今为止,该病尚无特异性标志物,这给TAO的早期诊断带来巨大困难,尤其部分TAO患者在诊断为甲状腺功能障碍前就表现出难以忍受的眼部症状。因此,实现TAO早期诊断并给予相应干预,控制其进一步恶化,将对患者的预后及生活质量有着重要意义。本文将简要讨论TAO的致病因素、发病机制以及诊断局限性,重点对近年来TAO诊断性生物标志物研究进展予以综述。     

抗氧化剂:治疗甲状腺相关性眼病的新选择

甲状腺相关性眼病（TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病，其发病机制复杂，可引起一系列眼部症状，对患者的生活质量和心理健康造成严重影响。目前针对TAO的各种治疗方式均不尽如人意。鉴于氧化应激与TAO的发病密切相关，且硒作为抗氧化剂可有效改善轻度TAO患者的临床症状和生活质量，故抗氧化治疗成为处理TAO的新选择。体外研究显示，维生素C、N-乙酰-L-半胱氨酸、β-胡萝卜素等抗氧化剂可以减少TAO患者眼眶炎症因子的释放，并抑制成纤维细胞的增殖。此外，一些中药活性成分，如槲皮素、虎杖苷、甲基莲心碱具有抗氧化作用，同样能抑制眼眶成纤维细胞的增殖，提示这些药物或制剂或许可以应用于TAO的临床治疗。     

眼眶脂肪减压术治疗甲状腺眼病的临床研究

目的 评价眼眶脂肪减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效.方法 对10例(12只眼)、经眼睑皮肤和(或)结膜切口入路,切除肌肉圆锥内外的眼眶脂肪,1只眼经下睑睫毛下皮肤切口,在切除肌锥内,外脂肪后用高速磨头磨削眼眶下壁骨壁.结果 切除脂肪量1.9～3 ml,平均2.6ml.术后矫正眼球突出度2～3 mm,平均2.4mm.脂肪减压术联合眼眶骨壁磨削的患者出现了术眼眼球向下移位和向下注视时顽固性复视.其余患者未出现并发症.结论 眼眶脂肪减压术可以减轻眼球突出,是一项安全有效的手术方法,但减压效果有限.     

Clinical Analysis of 106 Cases with Elevated Intraocular Pressure in Thyroid-associated Ophthalmopathy

Thyroid鄄associatedophthalmopathy(TAO)isachronicautoimmuneprocessthataffectstheretrobulbarspaceandhasstrongetiologiclinkswithautoimmunethyroiddisease.Itisreportedtobethemostcommonorbitaldiseaseinadultsandthemostprevalentorbitaldiseases[1].Somepatientsarefoundtohavethediseasecompli鄄catedwithocularhypertension.ThecontributingfactorforocularhypertensioninTAOiscomplex.Inthispaperwehavesummarizedandanalyzedtheclinicmanifestationsof106cases(188eyes)ofocularhypertensionin339cases(597eyes)withTAO…     

甲状腺相关眼病合并眼压升高106例临床分析

目的 观察甲状腺相关眼病(Thymid—associated Ophthalmopathy，TAO)合并眼压升高的临床特征和影响因素。方法 对1994年～2001年间收治的339例(597眼)TAO患者中106例(188眼)眼压升高患者的临床资料进行分析。结果 本组TAO患者眼压升高的发生率为31．3％，男性略高于女性。眼压升高的发生与TAO患者眼肌肥大对眼球壁的压迫、眶内结缔组织增生及眼肌肥大和水肿致眶压增高、以及TAO病变的严重程度有关，与TAO病程无明显关系。甲强龙冲击和开眶减压手术控制TAO病情和眶压后，绝大部分患者眼压可以控制。结论 TAO眼压升高有其独自的临床特点，应与原发性青光眼鉴别。积极有效的TAO治疗措施可使绝大部分患者的眼压得到控制。     

脂多糖诱导炎症反应对TAO眼眶成纤维细胞环氧合酶-2及前列腺素E_2表达的影响

目的观察脂多糖（LPS）对甲状腺相关眼病（TAO）眼眶成纤维细胞环氧合酶-2（COX-2）表达及前列腺素E2（PGE2）分泌的影响。方法眼眶组织分别取自3例3眼因眼球萎缩行义眼台植入（正常对照组）和4例4眼因TAO行开眶减压术（TAO组）的患者。细胞原代培养采用组织块法。将体外培养的2组眼眶成纤维细胞,分别采用0、10、100、1000μg/L的LPS作用24h,或1000μg/LLPS分别作用0、4、8、12、24h。半定量逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）检测各组COX-2mRNA的表达,ELISA法检测上清液中PGE2的表达。结果组织块培养法第3天即有成纤维样细胞自组织块边缘游出,细胞呈长梭形和多角形。10、100、1000μg/LLPS作用后,与未用LPS刺激时相比,正常对照组和TAO组眼眶成纤维细胞COX-2mRNA的表达均增强,PGE2的分泌增加。与正常对照组相比,1000μg/LLPS作用时间相同时,TAO组COX-2mRNA表达及PGE2的分泌增加更为明显（P〈0.05）。结论 COX-2通路可能参与了活动期TAO的炎症过程;在疾病的活动期,采用抑制COX-2的治疗,可减轻局部炎症反应,可能对活动期TAO的治疗有效。