腹腔镜辅助右半结肠切除术21例报告

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右侧结肠癌的安全性与疗效。方法应用腹腔镜技术,按开腹手术的原则行右半结肠切除术21例,所有肠系膜分离、肠系膜血管的处理和淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,肠段的切除和吻合通过腹部小切口在体外完成。结果21例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136~248min,平均153.6min。结肠癌切除标本上下切缘长度分别(10.8±3.6)cm和(10.2±3.5)cm,清扫淋巴结数目(9.7±4.9)枚。1例术后切口感染,3个月后再次清创愈合。17例术后随访3~36个月,平均19个月。2例分别于术后8、20个月发生肝转移。无切口和穿刺口种植转移发生。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的,按肿瘤根治原则可以达到开腹手术同样的疗效。     

腹腔镜辅助右半结肠切除术16例临床分析

为探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术的安全性和疗效,对16例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示,顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术14例,中转开腹2例,中转率为12．5％。无死亡病例。平均手术时间为（175±15）min,平均术中出血量为（120±9）ml,平均结肠癌切除标本上下切缘长度分别为（10．8±0．8）cm和（10．2±0．7）cm,平均清除淋巴结（16．1±1．2）枚,平均术后住院时间为（10±1）d。1例术后第3天肺部感染,1例切口感染。14例完成腹腔镜手术患者随访6～20个月,1例发生肝转移。结果表明,腹腔镜辅助右半结肠切除术安全性好,可达到与开腹手术同样的根治效果。     

单切口腹腔镜辅助右半结肠切除术手术入路的探讨

目的:探讨侧方入路单切口腹腔镜辅助右半结肠切除术的可行性及手术优点。方法:回顾分析为11例患者采用侧方入路行单切口腹腔镜右半结肠切除术的临床资料。结果:本组11例患者系膜均完整切除,1例因肿瘤过大且与后腹膜粘连紧密中转开腹,余均顺利完成手术。手术时间平均(225±30)min,术中出血量平均(50±15)ml,术中无输尿管、胰腺或十二指肠损伤等,术后无大出血、腹腔内疝及吻合漏等并发症发生。平均住院(10.5±1.25)d。术后随访3²4个月,中位随访8个月,无慢性腹痛或吻合口狭窄征象。结论:单切口腹腔镜右半结肠切除术的入路选择非常重要,是手术成功实施的关键因素。经侧方入路行单切口腹腔镜右半结肠切除术具有解剖层次清楚、手术时间短、术中出血少等优点,手术安全、可行。     

手助腹腔镜下右半结肠切除术12例报告

目的 总结应用改良手助式腹腔镜右半结肠切除术的经验。方法 自2001年9月至2003年12月。应用手助式腹腔镜技术行右半结肠切除12例。结果 12例病人手术均获成功，无一例中转开腹，手术时间为180～220min，术后恢复良好，无切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症。随访1～24个月，无切口肿瘤复发及肠梗阻的发生。结论 对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤病人，应用手助腹腔镜行右半结肠切除术是安全、可行的。     

腹腔镜下全结肠切除治疗多原发结肠癌3例

目的:探讨腹腔镜下全结肠切除术的可行性和安全性。方法:回顾分析腹腔镜全结肠切除术3例的临床资料。3例均为多原发结肠癌,在腹腔镜辅助下行全结肠切除术,并行肿瘤区域淋巴结清扫、回肠直肠吻合术。结果:3例手术顺利完成,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间300min(270～330min),平均出血量110ml(80～150ml),辅助切口平均长度6cm(5～7cm),平均术后住院8d(7～10d),无手术并发症。术后随访3例患者6～18个月,其中1例术后2个月出现肝内多发转移癌和脾转移癌,行B超介入射频治疗和静脉联合化疗后至今存活。结论:腹腔镜辅助全结肠切除术治疗多原发结肠癌安全可行,近期疗效良好。     

腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:回顾分析2002年2月至2004年12月行腹腔镜辅助右半结肠切除术35例患者的临床资料和随访情况,以研究其手术的安全性,术后康复情况及肿瘤的根治性效果。结果:术中未发生严重并发症和死亡病例,2例(5.7%)中转开腹,手术时间(155.14±35.79)min,术中出血(111.43±87.62)ml,辅助切口长(5.69±1.00)cm,患者排气时间(2.54±1.12)d,总住院时间(14.54±6.45)d。清扫淋巴结总数14(0~50)枚,其中结肠上、旁淋巴结4(0~21)枚,系膜间淋巴结5(0~18)枚,血管根部淋巴结3(0~35)枚,手术切除标本长度(20.73±7.14)cm,肺部感染、术后腹水、腹腔局部积液、乳糜漏各1例,余者未见术后并发症,患者均获随访,平均41个月(8~68个月),2例局部复发,3例术后发生肝转移,累计生存率为76.8%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效,符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和疗效。方法回顾性分析57例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料。结果51例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹（其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤〉8 cm）,3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡。平均手术时间160（130-250）min,平均出血量110（50-150）ml,平均术后住院天数9.6（7-13）d。1例术后2 d发现肺部感染,1例术后第5 d出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转。57例随访6-36月,其中2例腹腔镜手术患者发生双肺部转移而死亡,1例开腹手术患者发生肝转移,1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内远处转移,后2例患者放弃治疗。结论只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术,腹腔镜辅助右半结肠癌切除是安全可行的。     

回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告

目的探讨回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助右半结肠根治术的难点及处理。方法2009年1月～2012年1月对24例结肠癌行腹腔镜辅助右半结肠根治术。按肿瘤处理原则,内侧人路,结扎相应血管,清扫淋巴结,并通过小切口在腹腔外进行切除吻合。结果24例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136～200min,平均150min。术中出血15～200ml,平均40ml。清扫淋巴结12～25枚,平均17枚。辅助切口4～7cm,平均5cm。术后住院6～9d,平均7d。除1例术后切口液化感染外,无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生。18例随访6～24个月,平均12个月,2例发生肝转移,其余患者未见有肿瘤复发或转移。结论正确选择后腹膜切开点,有利于肠系膜上静脉游离和融合筋膜间隙的分离;正确理解全结肠系膜切除、熟知胃结肠干的解剖变异,是减少术中出血和顺利完成规范化手术的成功要点。     

腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%（2/56）,无手术死亡。平均手术时间（168±42）min,平均出血量（75±45）ml,辅助切口平均长（6±1.5）cm,术后平均住院日（9±3）d。手术并发症发生率3.70%（2/54）,其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。54例患者术后随访3～63个月,3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52）,2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察。     

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术 75例报告

目的 评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值。方法 对77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例（97.4％）均在腹腔镜下完成手术，其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、Dixon术19例、Parks术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1-4（平均2）d。术后随访时间2-42（平均15）个月；死亡2例。结论 腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小，可达到根治性切除的效果。     

Surgical approach to right colon cancer:From open technique to robot.State of art

This work is a topic highlight on the surgical treatment of the right colon pathologies,focusing on the literature state of art and comparing the open surgery to the different laparoscopic and robotic procedures.Different laparoscopic procedures have been described for the treatment of right colon tumors: Totally laparoscopic right colectomy,laparoscopic assisted right colectomy,laparoscopic facilitated right colectomy,hand-assisted right colectomy,single incision laparoscopic surgery colectomy,robotic right colectomy.Two main characteristics of these techniques are the different type of anastomosis: Intracorporeal(for totally laparoscopic right colectomy,single incision laparoscopic surgery colectomy,laparoscopic assisted right colectomy and robotic technique) or extracorporeal(for laparoscopic assisted right colectomy,laparoscopic facilitated right colectomy,hand-assisted right colectomy and open right colectomy) and the different incision(suprapubic,median or transverse on the right side of abdomen).The different laparoscopic techniques meet the same oncological criteria of radicalism as the open surgery for the right colon.The totally laparoscopic right colectomy with intracorporeal anastomosis and even more the single incision laparoscopic surgery colectomy,remain a technical challenge due to the complexity of procedures(especially for the single incision laparoscopic surgery colectomy) and the particular right colon vascular anatomy but they seem to have some theoretical advantages compared to the other laparoscopic and open procedures.Data reported in literature while confirming the advantages of laparoscopic approach,do not allow to solve controversies about which is the best laparoscopic technique(Intracorporeal vs Extracorporeal Anastomosis) to treat the right colon cancer.However,the laparoscopic techniques with intracorporeal anastomosis for the right colon seem to show some theoretical advantages(functional,technical,oncological and cosmetic advantages) even if all studies conclude that further prospective randomized trials are necessary.Robotic technique may be useful to overcome the problems related to inexperience in laparoscopy in some surgical centers.     

全腹腔镜及腹腔镜辅助结肠癌根治术25例报告

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术的临床效果。方法对25例结肠癌实施腹腔镜结肠癌根治术，其中17例行腹腔镜辅助结肠癌根治术，8例行全腹腔镜结肠癌根治术。结果手术时间110—310min，平均195min。术中出血量100—350ml，平均180ml。术后胃肠功能恢复时间1—4d，平均1．7d。术后病理标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。术后2例切口感染，无出血、吻合口瘘和狭窄。术后住院6—10d，平均7．5d。术后19例随访2—38个月，平均13个月，17例无肿瘤复发及切口种植，2例手术后12、14个月因广泛转移死亡。结论腹腔镜结肠癌根治具有微创、安全、术后恢复快、肿瘤根治彻底等优点，值得临床推广应用。     

改良无腹壁辅助切口直肠经肛门拖出法完全腹腔镜全直肠系膜切除术16例报告

目的探讨改良无腹壁辅助切口直肠经肛门拖出法完全腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床应用价值。方法 2008年8月～2010年9月对16例直肠癌行改良完全腹腔镜全直肠系膜切除术,利用引导管将吻合器钉座自肛门置入肿瘤近侧结肠,结肠壁上戳孔引出吻合器钉座拉杆,腔镜下直线切割闭合器离断距离吻合器钉座远端3 cm的结肠。远侧带瘤肠管内翻经肛门拖出、切除,残端荷包缝合后还纳,吻合器从肛门进入,腹腔内腹腔镜直视下用吻合器行结直肠或结肠肛管吻合,无须腹部辅助切口。结果 16例手术全部成功,无中转开腹手术。手术时间170～290 min,平均230 min。术中出血50～100 ml,平均55 ml。切缘均无癌残留。术后40～60 h,平均52 h胃肠功能恢复。术后住院时间4～7 d,平均5 d。16例随访14～36个月,平均26个月：排便习惯均正常,1～2次/d;无明显性功能障碍和排尿困难;14例B超及CT检查无局部复发及远处转移发生,吻合口、trocar口无肿瘤种植,无粘连性肠梗阻发生。结论改良完全腹腔镜全直肠系膜切除术临床效果较好,值得临床推广应用。     

腹腔手术史结肠癌患者腹腔镜辅助D3根治术效果及手术技巧

目的探讨腹腔镜辅助D3根治术治疗多次手术右半结肠癌患者的术中技巧、注意事项及术后近期并发症分析。 方法回顾分析2013年1月至2015年12月26例有多次腹腔手术史的右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助D3根治术的临床资料。其中肿瘤位于回盲部7例,位于升结肠15例,位于结肠肝曲4例;术前病理证实腺癌;术前行阑尾切除8例,行开腹胆囊切除4例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)3例,同时行阑尾切除及胆囊切除3例,行腹腔镜胃窦部切除术1例,行剖宫产5例,行右侧附件手术(宫外孕及右侧附件囊肿切除)2例。 结果全部手术均在腹腔镜辅助下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的右半结肠及部分回肠;术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间150～325 min,平均186 min;术中出血量100～300 ml,平均180 ml;术后肠蠕动恢复时间36～120 h,平均72 h;淋巴结清扫8～21枚,平均15.6枚。术后无出血、吻合口狭窄及瘘等并发症发生,术后1例切口感染;1例术后反复出现粘连性肠梗阻,经过保守治疗后痊愈。术后住院9～28 d,平均18.2 d;术后电话随访至2016年3月,有肝转移1例,有局部复发1例,再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;其他患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。 结论腹腔镜辅助D3根治术对于有腹腔手术史的结肠癌患者安全有效;具有创伤小、出血少优点,但术中操作要求更精细,术后并发症相对无腹腔手术史患者较多,但仍取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。     

机器人手术系统辅助结肠癌手术13例

目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的安全性与可行性。方法回顾性总结2010年5-11月实施的13例达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的治疗效果。结果13例结肠癌患者行右半结肠切除5例、左半结肠切除3例、乙状结肠切除5例。手术均顺利完成,无中转开腹。手术时间（171．5±31．8）min,术中失血量（54．6±21．8）ml,术后肠蠕动恢复时间为（60．9±15．8）h,术后住院时间（6．4±3．6）d。术后除1例切口脂肪液化外,未出现出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。结论达芬奇机器人手术系统应用于结肠癌手术安全可行。     

腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运障碍的原因分析（附17例报告）

目的 探讨腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现近端肠管血运障碍的原因。方法 2009年10月～2013年10月311例腹腔镜直肠乙状结肠手术中,出现吻合口近端肠管血运改变17例,采取温生理盐水湿敷,0.5％普鲁卡因溶液5～10ml做系膜封闭,或将可疑肠管标记后还纳入腹腔等保守治疗措施。结果 吻合口近端肠管血运障碍原因：3例结肠系膜血管解剖变异,14例手术操作不当。12例肠管血运恢复正常,5例仍然出现近端肠管缺血性坏死,行坏死肠段切除术。17例术后均未发生吻合口出血、坏死或吻合口漏等并发症。术后无任何不适,半年后复查肠镜：吻合口直径、颜色,肠壁血运均正常。9例加做保护性造口,术后6个月行造口还纳术,术后肠道功能正常。结论 腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运障碍与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作不当有关。     

腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨

目的探讨腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的手术效果。方法2008年8月～2012年8月,行腹腔镜Ladd手术8例,年龄1个月～3岁,平均1．6岁。经脐、右上腹和右中腹置人3个5mm trocar,将回盲部肠管推向左侧腹,寻找并确定Ladd韧带电钩离断,充分游离十二指肠解除压迫。自近端空肠逐步向远端小肠探查,并使扭转肠管复位。从回盲部向肠系膜根部切开肠系膜前叶的脏层腹膜,将十二指肠顺脊柱右侧下行,小肠置于腹腔右侧,结肠置于腹腔左侧。腹腔镜下或经脐部trocar提出阑尾切除。结果8例均经腹腔镜探查证实为肠旋转不良,其中5例合并中肠顺时针扭转。均在腹腔镜下予以复位并顺利完成Ladd手术,手术时问60～150min,平均100min,术中出血〈10ml。1例探查过程中发现合并空肠异位胰腺,经扩大脐部戳孔后提出腹外切除。术后留置胃管1～3d,拔出后恢复饮食,无手术并发症。术后住院4～6d。随访2个月～2年,平均15个月,其中5例〉12个月。患儿生长发育良好,无不适症状。结论腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良疗效确切,具有创伤小、进食早、恢复快等优点。     

小切口辅助腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术的探讨

目的总结小切口辅助腹腔镜巨大切口疝修补术的经验。方法 2008年6月-2009年12月,采用小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝15例,疝环（12.3±3.4）cm,采用小切口切除疝囊并进行腹壁塑形。结果 15例均顺利完成手术,手术时间100-150 min,（123.3±15.9）min。小切口长度5-8 cm,（6.0±0.9）cm。术中发现隐匿疝6例,一并予以修补。浆液肿1例。术后住院时间4-8 d,（5.3±1.2）d。1例术后疼痛持续〉3个月,无切口感染和肠道及腹腔脏器损伤。全组随访12-30个月,（19.9±4.7）月,无复发。结论小切口辅助腹腔镜修补巨大切口疝是一种安全可靠的手术方法,术后并发症少,达到了腹壁塑形的效果。