肾盂成形加改良肾折叠术治疗巨大肾积水

肾盂成形加改良肾折叠术治疗巨大肾积水赵海森温淑霞申花春我院自１９８５～１９９４年以肾盂成形术加改良肾折叠术治疗小儿巨大肾积水８例，随访效果良好，现报告如下。１．一般资料：本组男６例、女２例，年龄５～１３岁。左肾积水５例，右肾积水３例。积水量１０００～...     

肾内翻折叠术治疗重度积水肾57侧

1994年7月至2006年10月我们对57例合并有重度积水肾的患者进行肾内翻折叠成形术，患肾解剖功能得以不同程度的恢复，效果良好，现报告如下。     

巨大肾积水的保肾治疗16例

目的：总结巨大肾积水的保肾治疗经验。方法：通过一系列指标对巨大肾积水患者的肾功能作充分评估,对16例巨大肾积水患者手术解除梗阻同时,行肾折叠和固定术。结果：16例患者手术顺利,术后1例出现感染及UPJ狭窄的并发症,而行二次手术切除。余术后随访0．5—3年,患者肾积水均显著减轻,2例肾积水消失,患肾均出现不同程度的显影。结论：术前对巨大肾积水患者的肾脏功能作充分评估有重要意义,对有功能的巨大积水肾术中彻底解除梗阻,充分缩小肾脏,可促进肾形态和功能的恢复,并能避免肾积水不能有效解除及继发感染等并发症。     

1例严重肾积水的X线征象层状征研究

目的：探讨肾积水病人在静脉肾盂造影（IVP）立位片上显示薄的层次状肾盂肾盏积水——层状征的发生率及与肾形态和肾功能的相互关系。材料与方法：连续性抽取资料完整均行腹平片（KUB）和IVP（其中摄1张松压立位片）有肾积水病历94份计100个肾进行回顾性分析。结果：100个积水肾中,轻度积水53个（53%）,中度积水19个（19%）,重度积水18个（18%）,巨大积水10个（10%）。轻中度积水不出现层状征,重度、巨大肾积水28个,出现层状征24个,层状征出现率占肾积水的24%,占重度巨大肾积水的85.7%。结论：肾积水患者行IVP检查需摄立位片,出现层状征肾盂肾盏积水者提示肾积水严重,功能明显受损,应尽早解除梗阻。     

肾折叠和固定术治疗巨大肾积水21例报告

目的:评价肾折叠和肾固定术在治疗巨大肾积水患者中的应用.方法:对21例23侧巨大肾积水患者在解除梗阻的同时实施肾折叠和肾固定术.结果:21例23侧手术均成功,术后随访6月-3年,肾积水均明显减少,患肾不同程度显影.结论:肾折叠和固定术可促进肾形态和功能恢复.     

先天性肾积水的手术治疗

目的：探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的治疗方法。方法：３０只肾采用ＡｎｄｅｒｓｏｎＨｙｎｅｓ肾盂成形术；对积水严重、皮质菲薄部分采用肾折叠术。结果：ＡｎｄｅｒｓｏｎＨｙｎｅｓ肾盂成形术后，腹痛、血尿等症状消失，肾功能不同程度恢复。结论：掌握手术操作要点，防止术后感染，是手术成功的要点。     

折叠术在严重上尿路扩张手术中的应用

目的：探索合理矫正严重上尿路扩张、较大程度地恢复上尿路形态和功能的方法。方法：对 ６ 侧巨输尿管症的下段管腔和９ 例严重肾积水的萎缩皮质进行手术折叠，缩小上尿路扩大的内腔。结果：手术后随访６ 个月～１ 年，尿路造影显示：４ 侧巨输尿管管径缩小，具备了一定的抗膀肮尿液返流能力，肾功能改善；５ 例肾积水患者的肾体积和内腔缩小，尿液引流通畅，肾功能改善。结论：折叠手术有利于严重扩张的上尿路形态和功能的恢复，保护肾功能，减少手术后并发症。     

经肾盂或肾盂肾实质联合切开治疗复杂性肾结石41例

我院于1997年6月-2005年12月对41例肾鹿角形及多发性结石并肾积水患者采用经肾盂或肾盂肾实质联合切开取石，并对严重积水肾实质折叠整形，效果满意，报告如下。     

肾积水肾切除原因的探讨

我科自１９８３年１月～１９９８年６月，共手术治疗肾积水４５３例，其切除积水肾４１例，占９．０４％，就其原因予以讨论。１临床资料 本组４１例肾积水切肾者，男性２５例，女性１６例，年龄３～７８岁，其中上尿路结石积水切肾者２７例，肾孟输尿管交界处狭窄致肾积水切肾者９例（其中３例合并结石），先天性肾孟输尿管发育畸形致肾积水切肾者５例。２６例为多发性结石，１例为单发性结石，３例为既往做过取石手术。术前均经Ｂ超检查，ＩＶＰ１２０’不显影，１２例患者肾图检查表现为无功能曲线。２６例术中测ｐＨ值６．９～７．９，…     

成人肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的：探讨成人肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术治疗方法。方法：总结32例成人UPJO手术资料，27例行Anderson-Hynes肾盂成形技术，其中5例加行肾内翻折叠及肾固定术，单纯粘连带松解术2例，肾切除术3例。成形术均置支架引流管，其中置双J管21例。结果：术后末发生感染、漏尿等并发症，支架管按期顺利拔除。27例成形术者25例获得随访，临床症状消失，B超检查肾积水明显好转。结论：Anderson-Hynes肾盂成形术为成人UPJO最佳术式。使用双J管内引流并发症少，提高了手术成功率。对重度肾积水肾内腔明显扩大者加行肾内翻折叠及肾固定术不仅改善外观，更利于引流及功能恢复。     

Evaluation of renal function in children with moderate or severe hydronephrosis after operation

Objective To evaluate postoperative renal function in children with congenital moderate or severe hydronephrosis.Methods (99m) Tc- labeled diethylenetriaminepenta- acetic acid scintigraphy was performed in 50 children with unilateral moderate or severe hydronephrosis to d etermine postoperative renal function. We also analyzed the factors influencing renal function recovery. Results Average postoperative renal function in 50 cases was 40. 62%±10. 09%. Among th em, 32% of patients had nearly normal renal function and differentiated renal f unction reached up to 45%. Average preoperative and postoperative renal functio n in 25 cases was 23. 89%±11. 65% and 39. 33%±8. 59% respectively and the incr ease of renal function was about 15. 44%±11. 18% (P=0. 0003). Renal parenc hyma thickness was negatively correlated with postoperative renal function (r =-0. 62, P=0. 0009). The follow- up period was positively correlated with postoperative renal function (r=0. 58, P=0. 0026). The patients’age ha d no correlation with renal function recovery (r=-0. 05, P=0. 80). Reco very of renal function in hydronephrosis with extrarenal pelvis was greater than that in hydronephrosis with intrarenal pelvis (P=0. 016). Conclusions Postoperative renal function in children with moderate or severe hydronephrosis can recover to normal. Recovery of renal function was more obvious in hydroneph rosis with thinner renal parenchyma, longer follow- up period and extrarenal pel vis.     

基于彩色多普勒的单侧输尿管结石伴肾积水术前术后肾功能评估的分析研究

目的：探讨彩色多普勒超声对单侧输尿管结石伴肾积水患者手术前后肾功能评估的效果。方法选择单侧输尿管结石伴肾积水患者60例为研究对象,均使用MPCNL治疗,观察患者手术前后肾功能,评价彩色多普勒超声的检查结果。结果60例患者治疗后肾功能均有明显的改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;超声检查患者肾内血流均欠丰富,主动脉峰值流速、肾动脉流量均低于健康肾;重度肾积水17例阻力指数高于健康肾（P＜0.05）;患者术后肾血流等检查结果与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用彩色多普勒超声观察输尿管结石伴肾积水患者的肾功能效果良好,值得应用。     

经腹壁超声与MSCT诊断小儿肾积水及对其肾功能的评估价值探讨

目的探讨经腹壁超声与多层螺旋CT(MSCT)诊断小儿肾积水及对其肾功能的评估价值。方法选取本院2016年3月至2019年2月收治的60例小儿肾积水患者,收集患者临床及影像学资料。将CT检查和腹部超声的诊断结果进行讨论和分析;对比经CT检查和腹部超声对小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性。分析MSCT检查下不同胎儿泌尿外科学会(SUF)分级下血清肌酐水平(Scr),双肾实质厚度、患侧肾实质厚度比(rPRT)的差异变化,分析其相关性;分析腹部超声对患肾各方面的测量值对肾功能的影响。结果MSCT检查对小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性分别为90.00%、85.00%、88.33%,腹部超声检查对小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性分别为68.33%、63.33%、66.67%。MSCT检查对小儿肾积水的诊断灵敏性、特异性和准确性明显高于腹部超声检查。差异有统计学意义(P<0.05);中-重度患肾实质厚度较轻度患者显著变薄(P<0.05);中-重度患肾rRPT较轻度显著减低(P<0.05)。结论腹部超声和MSCT检查均可有效的显示小儿肾积水的影像学特点,但MSCT检查鉴别诊断小儿肾积水和对肾功能定量分析的能力优于腹部超声,临床可根据患儿个人情况来选择。     

肾动态显像计算DEI、GFR在慢性梗阻性肾积水患者诊断及预后预测中的应用价值分析

目的 探讨肾动态显像计算利尿排泄指数（diuretic excretion index,DEI）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）在慢性梗阻性肾积水患者诊断及预后预测中的应用价值。 方法 选取慢性梗阻性肾积水患者82例作为研究组,健康体检者45例作为对照组。比较2组DEI和GFR,分析慢性梗阻性肾积水的影响因素,评价DEI和GFR对慢性梗阻性肾积水的诊断价值,比较不同肾积水程度患者的肾动态显像参数,分析肾动态显像参数与肾积水程度的相关性,分析DEI、GFR在慢性梗阻性肾积水患者1个月预后预测中的应用价值。 结果 研究组肾动态显像参数DEI、GFR低于对照组（P＜0.05）;DEI、GFR均是慢性梗阻性肾积水的影响因素（P＜0.05）。DEI、GFR诊断慢性梗阻性肾积水的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.784、0.827,联合预测的AUC最大,为0.910;重度组DEI、GFR低于中度组、轻度组,中度组DEI、GFR低于轻度组（P＜0.05）;慢性梗阻性肾积水患者DEI、GFR与肾积水程度呈负相关（r=-7.360、-8.015,P＜0.05）。DEI、GFR高水平患者术后1个月无肾功能率低于低水平患者（P＜0.05）;慢性梗阻性肾积水患者DEI、GFR与无肾功能率呈负相关关系（r=-0.614,-0.653,P＜0.05）。 结论 肾动态显像计算DEI、GFR在慢性梗阻性肾积水的诊断及预后预测中具有一定应用价值。     

不同程度肾积水手术治疗前后对肾脏血流动力学的影响

目的 :评估彩色多谱勒血流成像 (DCFI)与静脉尿路造影 (IVU)对不同程度肾积水手术治疗前后的相关性。方法 :观察 6 4例 76个积水肾脏手术前后肾脏动脉三级分支 (肾主动脉、肾段动脉和肾叶间动脉 )收缩期峰值血流 (S)与舒张期末血流 (D)的比值 (S/D)和阻力指数 (RI)的变化 ,并与IVU结果进行比较。结果 :重度肾积水时S/D和RI值均增高 ;中度肾积水时仅S/D增高 ;轻度肾积水时血流频谱无明显改变。梗阻解除后 1月 ,中度肾积水血流频谱恢复正常 ;重度肾积水RI值也恢复正常 ,但S/D值 3月后仍未完全恢复。彩色多谱勒血流成像与静脉尿路造影结果相类似。结论 :DCFI对肾积水程度的观察和肾功能恢复的预测 ,是一种方便、无创伤性的手段 ,尤其对积水所致肾功能不全的临床评估更具有指导意义。     

阻力指数比率对梗阻性积水肾功能的评估

目的:探讨多普勒超声肾内阻力指数比率在诊断单侧梗阻性肾积水及对积水肾功能的可复性评估的临床应用价值。方法:用多普勒超声检测53例单侧梗阻性肾积水患者主肾动脉、肾段动脉及叶间动脉的多普勒频谱,检测指标为收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)和阻力指数比率(RIR),并且进行术前、术后3月和6月的动态观察,同时静脉尿路造影(IVU)对比,正常对照组36例。结果:53例单侧梗阻性肾积水患者中,中度肾积水和重度肾积水的RI及RIR均升高,但以RIR更为显著(P<0.01),轻度肾积水RIR升高(P<0.05)比RI(P>0.05)显著;梗阻解除术后动态观察RIR比RI恢复更为明显、迅速。结论:肾内阻力指数比率(RIR)为单侧梗阻性肾积水的诊断及积水肾功能的可复性评估提供了一种简便有效的方法。     

磁共振扩散加权成像在梗阻性肾病肾积水肾功能评价中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像在梗阻性肾病肾功能评价中的应用价值。方法将35例梗阻性肾病患者（52个肾积水的肾脏,14个无肾积水的肾脏）行肾脏扩散加权成像和99 Tcm2DTPA肾动态显像,DWI检查使用SE-EPI序列,选择扩散敏感因子600s/mm^2;将66个肾脏分为四组：正常组、肾积水肾功能正常组（GFR〉25ml/min）、肾积水肾功能中度受损组（10ml/min〈GFR〈25ml/min）、肾功能重度受损组（GFR〈10ml/min）：测量ADC值、GFR;比较ADC值的差异并分析肾脏ADC值与GFR的相关性。结果肾积水肾脏的ADC值明显低于正常组肾脏的ADC值（肾积水组2.15±0.21,正常组2.44±0.20×10-3mm2/s,P〈0.05）;肾积水各组间肾脏的ADC值两两比较差异都有统计学意义;肾功能下降者的肾脏ADC值与GFR之间存在较好的正相关性（r=0.727,P〈0.05）。结论 DWI可以作为一种临床评价梗阻性肾病肾积水分肾肾脏功能的一种无创检查手段。     

彩色多普勒超声对小儿肾积水叶间动脉阻力指数比率测定及肾功能评价价值分析

目的探讨彩色多普勒超声对小儿肾积水叶间动脉阻力指数比率测定及肾功能评价的应用价值。 方法选取肾积水患儿58例作为病例组,同期健康儿童70例作为对照组,采用彩色多普勒超声测量2组肾内叶间动脉搏动指数（pulsation index,PI）、阻力指数（resistance index,RI）、收缩期最大血流速度（maxmium systolic blood flow velocity,Vmax）及舒张期最小血流速度（minimum diastolic blood flow velocity,Vmin）。计算动脉阻力指数比率（resistive index ratio,RIR）,RIR=患侧肾脏RI/对侧肾脏RI,采用肾核素动态显像法测定病例组患儿肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）,分析病例组肾脏超声指标与GFR的相关性。 结果单侧肾积水患儿健侧肾脏PI和RI值明显低于对照组,肾积水肾脏PI和RI值明显高于对照组和单侧肾积水患儿健侧肾脏,差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组与对照组的RIR比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;且RIR随着肾积水程度加重呈升高趋势,但Ⅳ度肾积水患儿的RIR呈现降低趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）。48例单侧肾积水患者患侧肾GFR低于健侧,差异有统计学意义（P＜0.01）。肾积水对应一侧肾脏PI与GFR 无相关性（r=0.071,P=0.574）;RI与GFR呈低度相关性（r=0.506,P=0.041）;RIR与GFR呈中度相关性（r=0.731,P=0.026）。 结论RIR与肾积水程度有一定相关,且其受年龄因素的影响较小,通过彩色多普勒超声测量RIR,可间接评估小儿肾积水时肾功能情况,可作为初步评估小儿肾积水时肾功能的首选检查手段。     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

目的;探讨肾盂输尿管连接部梗阻的最佳方案及引流方式。方法：报告６３例（７０例）肾盂输尿管连接部梗阻病人,４８例行Ａｎｄｅｒｓｏｎ－Ｈｙｎｅｓ肾盂成形术,６例行肾盂瓣输尿管成形术,５例行Ｙ－Ｖ成形术,１１例行肾切除术。