功能性电刺激改善脑卒中偏瘫患者上肢功能的Meta分析

目的 评价功能性电刺激改善脑卒中偏瘫患者上肢功能的效果。 方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane临床试验数据库、中国知网、万方数据库、CBM、维普数据库,收集功能性电刺激改善脑卒中偏瘫患者上肢功能的随机对照试验,对纳入的研究进行质量评价并提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入13个随机对照试验,共744例患者。功能性电刺激组改善脑卒中偏瘫患者上肢的运动功能显著优于常规组(MD = 9.77, 95%CI 6.36~13.17, P < 0.001)。亚组分析显示,干预4周以上(MD = 13.42, 95%CI 8.43~18.41, P < 0.001)或以下(MD = 5.82, 95%CI 2.58~9.06, P < 0.001),干预30 min以下(MD = 9.78, 95%CI 6.26~13.29, P < 0.001)或45 min以上(MD = 14.20, 95%CI 0.99~27.40, P < 0.05),均可改善患者上肢运动功能。功能性电刺激组提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的效果显著优于常规组(MD = 13.72, 95%CI 11.60~15.84, P < 0.001)。 结论 对脑卒中偏瘫患者上肢进行功能性电刺激干预,有助于进一步提高患者上肢运动功能和日常生活活动能力,建议临床推广使用。     

乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防策略的证据总结

目的 检索乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防方法的相关证据,并评价总结出最佳证据,为医护人员临床决策提供依据。方法 应用PIPOST模式确定循证问题,并构建合适的检索策略和纳排标准,使用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、NBOCC、CINAHL、JBI图书馆、NICE指南网、维普、中国知网、万方、CBM数据库中所有关于乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防策略的证据。由2名经过循证培训的人员对纳入的文献进行质量评价并且对符合标准的文献进行证据提取。结果 共纳入24篇文献,其中指南4篇,证据总结3篇,系统评价8篇,RCT8篇、类实验1篇。最终总结出锻炼方法、皮肤保护、航空旅行、控制体质量、物理疗法、自我监测、日常生活注意事项共7个方面,48条关于乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿策略的最佳证据。结论 乳腺癌术后患者需注重上肢淋巴水肿的预防,临床医护人员可依据乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防策略的最佳证据,对患者进行规范的健康教育,降低患者的淋巴水肿发生率。     

肠内营养半固化对管饲喂养患者胃肠道耐受性影响的Meta分析

目的 系统评价肠内营养半固化对接受管饲喂养患者胃肠道耐受性的影响。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中关于肠内营养半固化对接受管饲喂养患者胃肠道耐受性影响的RCT实验,检索时限为建库至2020年5月。采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入7篇文献,共713例患者。Meta分析显示,肠内营养半固化可以降低患者腹泻（RR=0.31,95%CI：0.19~0.52,P<0.01）、呕吐（RR=0.39,95%CI:0.18~0.84,P=0.02）、腹胀（RR=0.47,95%CI:0.24~0.92,P=0.03）的发生率,减少总住院时间（WMD=-7.14,95%CI:-10.3~-3.97,P<0.01）及ICU住院时间（WMD=-3.16,95%CI:-6.74~-0.48,P=0.02）,但在30 d死亡率方面差异无统计学意义（P=0.26）。结论 肠内营养半固化有助于降低患者腹泻、腹胀、呕吐的发生率,减少住院时间,但在降低30 d死亡率方面还需要开展高质量的研究进行验证。     

乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素的Meta分析

目的 通过Meta分析,系统评价乳腺癌患者癌症复发恐惧的影响因素。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CINAHL Complete、CNKI、CBM、VIP、Wanfang 中外数据库,并辅助以人工检索,检索时限均从建库至2021年3月。由2位评价者独立筛选文献、提取资料和质量评价,采用R 4.0.2软件对符合纳入条件的文献进行Meta分析。结果 共纳入文献20篇,总样本量为6 374例,经Meta分析,影响因素合并r值分别为：年龄（r=-0.162,95%CI：-0.268~-0.057）;确诊时年龄（r=-0.313,95%CI：-0.362~-0.264）;家庭人均月收入（r=-0.174,95%CI：-0.229~-0.119）;肿瘤分期（r=0.243,95%CI：0.156~0.330）;负性情绪（r=0.609,95%CI: 0.494~0.724）;情绪表征（r=0.492,95%CI：0.359~0.624）;社会支持（r=-0.237,95%CI:-0.345~-0.128）;屈服（r=0.529,95%CI：0.386~0.674）。结论 人口学特征（年龄、确诊时年龄、家庭人均月收入）、疾病相关因素（肿瘤分期）、负性情绪、情绪表征、社会支持、应对方式（屈服）是乳腺癌患者癌症复发恐惧的主要影响因素,今后要加强对乳腺癌患者进行上述有关恐惧等心理现状的筛查,以期为乳腺癌患者提供个性化的干预,减少癌症复发恐惧的发生,降低患者已有的癌症复发恐惧水平。     

结直肠癌患者手术切口感染危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析探讨结直肠癌患者手术切口感染的危险因素,为制定预防措施提供参考依据。方法 计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、The Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science数据库,收集关于结直肠癌手术切口感染危险因素的病例对照研究和队列研究。由2名研究者根据纳入与排除标准进行文献筛选,并运用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对纳入文献进行质量评价。结果 最终纳入17篇文献,累计结肠癌患者16 992例。Meta分析结果显示糖尿病（OR=1.65,95%CI:1.48~1.84）、手术时间≥3 h（OR=1.41,95%CI:1.22~1.63）、体质量指数（Body Mass Index, BMI）≧30 kg/m²（OR=1.35,95%CI:1.18~1.55）、开腹手术（OR=1.60,95%CI:1.23~2.07）、手术方式（OR=1.69,95%CI:1.38~2.08）、肿瘤分期（OR=1.42,95%CI:1.28~1.58）、年龄（OR=1.28,95%CI:1.12~1.47）为结直肠癌患者手术切口感染的危险因素。敏感性分析与发表偏倚结果显示各因素合并结果比较稳定,发表偏倚不明显。结论 对结直肠癌患者基础疾病、手术时间、体质量、手术方式、肿瘤分期及年龄等进行管理可有效降低手术切口感染的发生率。     

老年综合评估对预防老年患者护理不良事件发生的Meta分析

目的 系统评价老年综合评估对预防老年患者护理不良事件发生的干预效果。方法 计算机检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane、Embase、EBSCO、Medline、Web of Science,检索时间为建库截至2019年6月。收集所有关于老年综合评估对老年患者护理不良事件影响的随机对照试验。由2名研究员按照纳入和排除标准独立筛选文献并提取资料,运用RevMan 5.3进行Meta分析,Stata 15进行Begg秩相关分析。结果 最终纳入13篇随机对照实验,总计26 241例患者。Meta分析结果显示: 老年综合评估能够降低老年患者跌倒发生率（OR=0.42,95%CI：0.34~0.54,P<0.01）、降低患者非计划拔管发生率（OR=0.19,95%CI：0.08~0.47,P<0.01）,患者住院压疮发生率（OR=0.62,95%CI：0.38~1.00,P=0.05）未显著降低。结论 与常规护理评估相比,老年综合评估能够降低老年患者跌倒发生率和非计划拔管发生率,但不能降低老年患者住院压疮发生率。     

卒中后谵妄危险因素的Meta分析

目的 通过系统评价和Meta分析,明确卒中后谵妄（post stroke delirium, PSD）的危险因素,为有效预防脑卒中患者卒中后谵妄提供科学依据。方法 在PubMed、EMbase、CINAHL、 Cochrane Library、PsycINFO、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文生物医学期刊数据库（VIP）中进行文献检索,收集2018年2月之前公开发表的关于卒中后谵妄危险因素的研究,并进行文献质量评价,应用Stata 14.0进行Meta分析,采用固定效应或随机效应模型进行数据合并,计算OR值和95%可信区间,用Begg秩相关和漏斗图判定发表偏倚。结果 共纳入14篇文献,包括4 807例卒中患者,其中发生卒中后谵妄的患者784例（16.31%）,文献质量评价,均为中等或高质量研究。危险因素合并的OR值分别为：视觉障碍31.76（95%CI：11.61~86.86）、C反应蛋白升高7.64（95%CI：1.83~31.90）、认知障碍 7.48（95%CI：3.63~15.42）、前循环梗死5.24（95%CI：2.89~9.49）、出血性卒中3.70（95%CI：3.64~3.77）、感染3.67（95%CI：2.19~6.16）、卒中严重程度1.23（95%CI：1.06~1.42）、年龄1.07（95%CI：1.02~1.13）。Begg秩相关分析显示,前循环梗死存在一定的发表偏倚。结论 视觉障碍、C反应蛋白升高、认知障碍、出血性卒中、感染、卒中严重程度、年龄等是卒中后谵妄的独立预测因子,而前循环梗死是卒中后谵妄危险因素的证据尚不充分。应针对脑卒中人群中存在的可改变的危险因素进行早期干预。     

基于加速康复外科护理对手术减肥患者有效性的系统评价与Meta分析

目的 评价加速康复外科护理对手术减肥患者的有效性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Sience、The Cochrane library、中国知网、中国生物医学文献、维普、万方数据库的文献,检索时间为建库至2019年12月31日。由2名研究员根据纳入与排除标准筛选文献、提取数据,对纳入文献采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入14篇研究,纳入患者10 044例。Meta分析结果显示,与传统围术期护理比较,加速康复外科护理可明显缩短手术减肥患者住院时长[SMD=-2.33,95%CI(-3.43～-1.24),P＜0.0001];加速康复外科护理并未降低手术减肥患者再次入院率及术后相关并发症发生率[OR=0.83,95%CI(0.68～1.00),P=0.05;OR=0.94,95%CI(0.81～1.10),P=0.44];同时部分文献报道加速康复外科理念的推广可降低减肥手术患者住院费用。结论 现有证据表明,加速康复外科护理可显著缩短手术减肥患者的住院时长,降低患者住院费用,但对术后再入院率及并发症无明显影响。鉴于本次研究证据质量有限,今后还应开展更多高质量的研究。     

虚拟现实技术对老年人平衡功能康复效果的Meta分析

目的 系统评价虚拟现实技术对老年人平衡功能康复的有效性。 方法 从中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库、维普、Web of Science、PubMed、Clinical Science、EMBASE、Science Direct、Medline、Cohrane Library对照实验中心注册数据库和谷歌学术,检索2009年至2019年虚拟现实平衡康复训练与常规康复训练对照治疗老年人平衡功能障碍的临床随机对照试验,筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,运用RevMan软件进行Meta分析。 结果 最终纳入20项临床随机对照试验。对所有年龄段老年人,Berg平衡量表(BBS)评分有显著性差异(WMD = 2.33, 95%CI 0.88~3.78);对 < 75岁老年人,BBS评分有显著性差异(WMD = 2.59, 95%CI 0.22~4.97);对 > 75岁老年人,BBS评分有显著性差异(WMD = 2.69,95%CI 1.82~3.57)。对所有年龄段老年人,计时起立-行走试验(TUGT)时间有显著性差异(WMD = -0.96, 95%CI -1.65~-0.28);对 < 75岁老年人,TUGT时间有显著性差异(WMD = -1.06, 95%CI -1.98~-0.15);对 > 75岁老年人,TUGT时间无显著性差异(WMD = -0.81, 95%CI -1.98~0.37)。 结论 虚拟现实平衡功能训练能有效促进老年人平衡及步行功能康复。     

安静时间对住院患者影响的系统评价

目的 系统评价安静时间对住院患者的影响。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、ScienceDirect、Scopus数据库中关于在病房中实施安静时间的文献,检索时限为建库至2020年7月,收集关于安静时间对住院患者影响的干预性研究。根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2016）对类实验性研究的质量评价工具进行文献质量评价。视纳入研究情况进行描述性分析及Meta分析。结果 共纳入10项研究,均为类实验性研究。Meta分析显示,实施安静时间干预的声音水平明显低于对照组[MD=-7.92,95%CI（-11.04,-4.80）,P<0.001];安静时间干预对改善患者睡眠有一定的影响,但研究结果存在差异。结论 安静时间在使患者获益方面有一定的积极影响,但受纳入研究数量和质量的限制,研究结论还有待更多的实证研究加以验证。     

乳腺癌不同术式后患肢功能障碍对比分析

目的比较乳腺癌不同术式后患肢活动、感觉障碍、淋巴水肿的发病情况,评价患肢功能障碍发病的临床相关因素。方法2005 年~2012 年235 例乳腺癌患者按腋窝淋巴结处理术式不同分为腔镜腋窝淋巴结清扫组(A组,n=120)和常规腋窝淋巴结清扫组(B 组,n=115)。测量患者患侧上肢肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度,并与对侧比较;测量双上肢尺骨鹰嘴上下15 cm的周径,随访患者术后半年、1 年、2 年患肢功能障碍的发病情况。结果两组患者术后半年、1 年、2 年患肢在肩关节活动、感觉方面(麻木和疼痛)无显著性差异(P>0.05);B组患肢水肿的发病率高于A组(P<0.05)。放疗与患肢淋巴水肿有关联(P<0.05)。结论腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规腋窝淋巴结清扫术相比,能降低乳腺癌患者术后患肢淋巴水肿的发病率,但在肩关节活动、感觉障碍方面无差别。术后放疗是增加患肢淋巴水肿发生的危险因素。     

压力衣治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的影响

目的:观察压力衣佩戴治疗对乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿患者的长期疗效和对上肢功能的影响。方法:60例乳腺癌术后并发上肢淋巴水肿的患者随机分为2组各30例。观察组患者穿戴治疗师为其量身订制的压力衣进行治疗,每天佩戴时间不少于23h,同时在治疗师或护士指导下在家中进行上肢的向心性按摩及功能锻练;对照组患者只在治疗师或护士指导下在家中进行上肢的向心性按摩及功能锻练。分别在治疗前和治疗6个月后采用上肢淋巴水肿程度分级和上肢功能指数(UEFI)评分进行评估。结果:治疗6个月后,观察组水肿程度较治疗前及对照组均有下降(P0.01,0.05),对照组治疗前后差异无统计学意义。治疗后,2组UEFI评分均较治疗前明显提高(P0.01),且观察组优于对照组(P0.01)。结论:长期佩戴压力衣可明显减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿程度,并更有利于上肢功能的恢复。     

Breast cancer-related lymphedema

Every year in the United States, breast cancer is diagnosed in more than 200,000 women. Because of the prevalence of breast cancer, treatment-related sequelae are of Importance to many survivors of the disease. One such sequela is upper extremity lymphedema, which occurs when fluid accumulates in the Interstitial space and causes enlargement and usually a feeling of heaviness in the limb. Axillary surgery contributes considerably to the incidence of lymphedema, with the incidence and severity of swelling related to the number of lymph nodes removed. Lymphedema after standard axillary lymph node dissection can occur in up to approximately 50% of patients. However, the risk of lymphedema is decreased substantially with newer sentinel lymph node sampling procedures. Adjuvant radiotherapy to the breast or lymph nodes increases the risk of lymphedema, which has been reported in 9% to 40% of these patients. Management of lymphedema requires a multidisciplinary approach to minimize the effect on the patient's quality of life. This review presents an overview of the pathophysiology, diagnosis, prevention, and treatment of breast cancer-related lymphedema.     

乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼时机的研究

目的探讨乳腺癌改良根治术后不同的锻炼时机对上肢肩关节活动度、淋巴水肿发生率的影响效果。方法选择2016年4—10月我院行乳腺癌改良根治术后行放射治疗的患者215例作为研究对象,根据患者术后开始锻炼时间将患者分为3组:术后早期锻炼组(术后3 d内开始锻炼);术后中期锻炼组(术后3~14 d开始锻炼);术后晚期锻炼组(术后14 d后开始锻炼)。比较3组不同的锻炼时机对上肢肩关节活动度和淋巴水肿发生率的影响。结果3组患者患侧上肢上举高度比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者患侧上肢上举角度、后伸高度比较差异有统计学意义(P<0.05);215例患者中有11例(5.12%)发生轻度淋巴水肿,3组患者淋巴水肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术后3 d内开始锻炼后伸高度恢复较好,术后14 d内开始锻炼上举角度恢复较好。不同的锻炼时机对术后淋巴水肿发生率没有影响。     

睡眠支架预防乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴水肿的效果

目的探讨睡眠支架对预防乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴水肿的应用效果。方法便利抽样法选取南京市某三级甲等综合性医院住院的乳腺癌患者为研究对象。以2016年1-2月在普外乳腺科行乳腺癌改良根治术的56例患者为对照组;2016年3月在普外乳腺科行乳腺癌改良根治术的60例患者为观察组。对照组术后采用常规护理,观察组术后给予睡眠支架抬高患侧上肢,比较两组患者术后早期患侧上肢淋巴水肿发生情况、疼痛感及对护理工作的满意度。结果观察组乳腺癌患者术后患侧上肢水肿发生率及疼痛程度低于对照组,患者对护理工作的满意度则高于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论使用睡眠支架可有效预防和减少乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴水肿的发生,缓解术后疼痛,提高主观舒适度,促进患者康复,从而提高患者对护理工作的满意度。     

乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术治疗早期乳腺癌的临床观察

目的总结乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术治疗早期乳腺癌的临床经验方法通过纳入和排除标准筛选出2015年1月~2018年12月72例早期乳腺癌患者,实施乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术.手术切口选择乳房下皱襞,依次行肿瘤切除术、淋巴结清扫术、假体置入术,术后随访1年.结果本组72例患者均顺利完成手术.手术时间(204.25±26.36)min,术中出血量(513.42±66.75)ml,清扫淋巴结个数为14~18个,术后引流量(134.68±28.56)ml,术后引流时间3~5天.术后发生淋巴水肿3例,皮下积液2例,渗血1例,无皮瓣坏死.术后随访1年,67例患者对乳房形态表示满意,不满意者的首要原因为两侧不对称4例,瘢痕明显1例.所有患者均及未见远处转移及复发.结论符合条件的早期乳腺癌患者,行乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术可获得较好的外形效果,且具有较高的安全性.     

乳腺癌患者治疗后并发上肢淋巴水肿的质性研究

目的了解乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿的体验。方法 2010年4—10月,我们采用质性研究中现象学研究的方法,对10例乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿进行深度半结构式访谈,对采集资料进行类属分析。结果淋巴水肿患者的主要体验:①对淋巴水肿认识不够;②对患肢保护重视不够;③生活质量下降;④渴望淋巴水肿的治疗康复信息;⑤随着淋巴水肿病程的延长逐渐失去康复信心;⑥自我应对,减轻症状。结论乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的状况不容乐观,护理人员应深入了解乳腺癌患者治疗后患淋巴水肿的内心感受,在术后及时提供预防淋巴水肿的指导原则,让患者了解淋巴水肿发生后的痛苦体验,使其重视预防,避免淋巴水肿的发生与发展。     

渐进式康复训练对乳腺癌乳房重建患者上肢功能的影响

目的:研究渐进式康复训练对乳腺癌乳房重建术后上肢功能的影响。方法:将2021年11月～2022年5月进行乳腺癌乳房重建术的39例患者随机分为观察组20例和对照组19例,观察组接受渐进式康复训练,对照组接受常规护理。评估术后第1及3个月时患者上肢功能恢复情况。结果:与对照组相比,观察组在术后第1及3个月时肩前屈、外展活动度明显增加(P<0.05),上肢功能障碍问卷(DASH)评分下降(P<0.05)。2组均未出现手术切口不愈合、皮瓣坏死、假体取出的情况。结论:渐进式康复训练能改善乳腺癌乳房重建患者的肩部活动度,提高上肢功能,具有较好的安全性。     

乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理管理的应用效果

目的分析乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理管理的应用效果。方法选定本院2018年1月至2019年6月收治的120例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,将其随机分为试验组和参照组,每组60例。参照组给予常规护理,试验组给予护理管理。比较两组护理效果。结果干预1个月后,试验组肩关节前屈、外展活动度、上肢功能优良率均明显高于参照组,双上肢周径差、上肢总感染率明显低于参照组(P<0.05)。结论护理管理可有效改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的上肢功能,扩大关节活动度,降低感染率。     

切口不加压包扎联合早期功能锻炼在乳腺癌术后患者应用价值探讨

目的寻求预防或降低乳腺癌术后发生皮瓣坏死、皮下积液、患肢功能障碍、上肢淋巴水肿的方法,评价切口不加压包扎联合早期功能锻炼措施在乳腺癌术后患者中的应用价值。方法选取本院甲乳外科行单侧乳腺癌改良根治术的患者150例,随机分为实验组和对照组各75例,对照组采用常规方法护理,实验组采用快速康复外科相关措施进行干预,并随访至术后1年,对2组患者术后引流管拔除时间、伤口愈合、住院天数、治疗费用、患肢肩关节活动度、患肢淋巴水肿发生率及程度等指标进行观察分析。结果实验组患者皮瓣坏死、皮下积液、患肢淋巴水肿的发生率并不高于对照组。上肢运功功能的恢复情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组拔管时间、住院天数、治疗费用无统计学差异(P0.05)。结论切口不加压包扎联合早期功能锻炼可有效应用在乳腺癌术后患者恢复中,具有临床应用价值。