喉气管狭窄一期重建术

喉气管狭窄的重建术,一般要求达到:①切除瘢痕组织;②重建内腔粘膜面;③强固喉气管腔支架;④插入喉模,确保稳定的内腔;⑤颈部创面需有表皮覆盖。气管狭窄,可将瘢痕狭窄段切除,松解喉头与气管,行气管端对端吻合术。此法可修复气管5cm左右的缺损,正被推广应用。喉气管瘢痕狭窄,病变已累及喉头、特别是声门部位时,端对端吻合术就会受到限制。作者们在半喉切除术用颈部带蒂岛状皮瓣以及小耳成形术用肋软骨支架的经验启发下,创造了利用颈部皮瓣和肋软骨成形的一期重建术。本法是将瘢痕狭窄部打开并切除后,腔内缺损处用颈部带蒂皮瓣覆盖,再用肋软骨修补加强甲状软骨、环状     

呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的手术治疗

目的：探讨呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析7例导致瘢痕性喉狭窄的呼吸道硬结病的临床资料和治疗方法。结果：对4例单纯喉瘢痕性喉狭窄者,行喉裂开成形术,术后随访7-14年,无复发;喉及颈段气管瘢痕性狭窄2例,行喉气管成形腔内扩张术和舌骨肌瓣成形术各1例,术后分别随访6年和8年,均无复发;1例声门下狭窄患者术后声门下腔宽敞,但术后3个月复查时,肉芽肿病变增生致声门下闭锁,手术失败。结论：瘢痕性喉狭窄应根据不同的病变部位采取相应的手术方式,术中须避免过多的粘膜损伤,以防再度狭窄;对严重的喉气管狭窄者应用粘膜瓣、骨肌瓣等组织充分增加狭窄部的管壁以解除狭窄。     

钬激光在喉气管狭窄治疗中的应用

目的：探讨钬激光在喉气管狭窄治疗方面的应用。方法：应用钬激光治疗喉气管狭窄15例,包括有气管肉芽组织增生,双侧声带外展麻痹,喉癌部分喉切除术后喉狭窄,气管癌术后气管狭窄。其中气管肉芽组织增生及气管癌术后气管狭窄病例选用经纤维喉镜钬激光治疗,双侧声带外展麻痹病例选用悬吊喉镜下钬激光治疗,喉癌术后喉狭窄病例中有选择悬吊喉镜下钬激光治疗者,另有患者因为暴露困难选择动态喉镜下钬激光治疗。结果：全部患者术后随访2个月～3年,疗效良好,无复发。结论：钬激光治疗喉气管狭窄方法简单,易于操作,患者花费少。     

会厌及胸舌骨肌筋膜整复喉气管狭窄

喉气管狭窄的治疗方法很多 ,但在重建喉支架、恢复喉粘膜衬里、防止肉芽生长等方面仍存在很多难题 ,重建材料及手术方法选择不当 ,常致手术失败 ,不能恢复喉气管全部功能[1] 。我们自1991～ 1997年用会厌及胸舌骨肌筋膜对33例喉气管狭窄患者进行一期重建取得满意效果。一、临床资料33例喉气管狭窄患者中 ,男 2 3例 ,女 10例 ;年龄 13～ 6 5岁 ,平均 2 8岁。 2 4例既往曾行手术治疗。狭窄原因 :喉气管外伤 2 2例 ;喉部分切除术后 4例 ;长时间经口气管内插管 3例 ;有机磷中毒急症气管切开术后拔管困难 2例 ;喉气管炎性狭窄 2例。狭窄部位 :声…     

自力霉素在喉气管重建术后的气道表面应用的效果

尽管临床上已广泛使用了气管套管、“T”形管、各种类型的固定膜及 CO2 激光等技术 ,但小儿喉气管成形术后或环状软骨气管切除术后的气道再狭窄却仍是临床工作中棘手的问题。作为抗肿瘤药物的自力霉素 ,具有抑制细胞 DNA合成 ,抑制细胞分裂和纤维细胞的生成等药理作用 ,故推测对减少术后肉芽组织和疤痕组织可能有一定作用。文献报道中绝大部分的动物和临床实验亦认为自力霉素有减少喉气管狭窄术后的疤痕和肉芽组织的作用。本文作者在综合分析了这些文献之后 ,提出了这些文献中使用的实验设计及疗效评估标准的缺点和局限性 ,认为其结论并…     

喉气管狭窄的手术治疗分析

目的探讨喉气管狭窄的手术治疗方式和疗效。方法对25例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中4例喉癌术后肉芽增生,1例喉乳头状瘤反复术后狭窄和1例喉淀粉样变致喉狭窄患者行支撑喉镜＋显微镜下激光手术;9例喉外伤后喉瘢痕狭窄患者行喉成形T形管置入术;1例外伤后气管狭窄、3例气管插管后气管狭窄和1例气管乳头状瘤患者行气管成形T形管置入术;2例气管外伤后狭窄和1例气管插管后气管狭窄患者行气管楔形切除端端吻合术;2例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者在肿瘤根治基础上行袖状切除端端吻合术。分别观察不同术式的手术疗效。结果术后随访时间6个月至3年,2例支撑喉镜手术后复发,长期带管;6例T形管取出后有肉芽组织增生,经激光切除后4例最终拔管;1例2次行T管置入后仍瘢痕形成,最终行气管楔形切除端端吻合术并拔管,1例仍长期带管,其余8例T形管取出后效果良好,顺利拔管;5例气管楔形切除术或袖状切除端端吻合术者,术后均无气管狭窄。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果。     

喉气管狭窄的手术治疗

目的 探讨喉气管狭窄的手术方法及疗效。 方法 回顾分析山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科2009至2015年16例喉气管狭窄手术的临床资料,其中3例喉气管钝性挫伤、1例喉乳头状瘤术后反复狭窄、1例喉癌术后肉芽生成分别实施支撑喉镜下CO₂激光切除术。1例喉癌术后气管内鳞癌、多形性腺瘤及气管腺样囊性癌在鼻内镜下行切除术。1例长时间气管内插管致气管狭窄及1例气管囊腺癌者行气管袖状切除断端吻合术。1例气管腺样囊性癌、2例甲状腺癌及1例气管外伤后狭窄行喉气管重建术。1例食管癌晚期致喉狭窄及1例喉气管外伤老年患者行镍钛记忆合金支架植入术。 结果 随访12~24个月,除2例外,其余患者均手术后拔管。其中1例喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长;另1例镍钛记忆合金支架植入术后出现排异反应,取出支架,此2例均无法拔管,自动出院后失访。 结论 喉气管狭窄的手术治疗应根据狭窄的位置及程度选择不同的手术方法,可获得良好的效果。     

后天性喉气管狭窄的诊断与治疗(Ⅱ外科治疗)

手术治疗喉气管狭窄的最终目的是建立患者满意的呼吸通道，即患者能拔除气管套管，恢复正常的经喉气管的呼吸功能，同时应尽最大努力保留喉的发音，保护和维持胸腔压力等生理功能。喉气管重建手术成功与否取决于喉气管支架结构的完整性，腔内黏膜上皮化的程度和瘢痕组织形成的多少。因此，手术过程中应尽量保留现存的黏膜和软骨，选择合适的扩张子和自身或外来移植物，正确合理使用激素和抗生素，从而最大限度降低局部创面感染和肉芽组织形成的发生率，避免喉气管再狭窄的发生。     

带蒂胸锁乳突肌锁骨骨膜皮瓣修复喉气管缺损的初步研究

目的:探讨带蒂胸锁乳突肌锁骨骨膜皮瓣修复肿瘤切除术后喉气管缺损的可行性。方法:回顾2007-2013年6例因甲状腺乳头状癌(4例)及声门下喉鳞状细胞癌(6例)(T1~2N1~2M0,UICC,2002)手术切除致喉气管部分缺损病例,以带蒂胸锁乳突肌锁骨骨膜皮瓣修复喉气管缺损区,术腔置喉模支撑成形,术后半年,如局部无复发,气管套管堵管无困难,则拔管封闭气管造瘘口。随访半年~3年。结果:6例患者中4例顺利拔管,1例间断堵管,1例保留气管套管呼吸。结论:选择适当病例,用带蒂胸锁乳突肌锁骨骨膜皮瓣可以修复喉气管部分缺损,在发音和呼吸方面达到满意的临床效果。     

小儿后天性声门下狭窄的处理——连续扩张与选择性喉气管成形术的比较

小儿后天性不完全声门下狭窄,以往均以探子作连续性扩张伴局部注射或口服激素治疗。由于需要作气管切开且扩张时日较久,因之给患儿的父母带来极大的麻烦而且影响到小儿的发育生长及社交活动。近年来一些著者报导了用喉气管成形术治疗小儿声门下狭窄,收到了成功率高和恢复喉功能的效果。作者对30例声门下狭窄小儿应用扩张及手术治疗所得之最后结果作了分析,认为喉气管成形术,无论是预期结果、最终拔除气管切开术套管、平均戴管时间以及发音功能的恢复均较单纯扩张法优越。 30例小儿声门下狭窄的类型相似,长期使用气管插管和机械通气是造成狭窄的共同原因。19例用单纯扩张法治疗,11例作喉气管成形术。扩     

自制喉扩张模在预防外伤性喉气管狭窄中的应用

目的研究自制喉扩张模在预防严重喉气管损伤术后喉气管狭窄的疗效,探讨放置喉扩张模的时限。方法1992年1月～2004年12月收治严重喉气管损伤患者26例,其中闭合性损伤7例,开放性损伤19例,全部行气管切开、创伤探查及喉气管成形术。根据喉气管管腔大小和形状,用医用热凝塑料制成喉模,放置于喉腔。喉扩张模的膨大部分超过狭窄部位5mm以上,上端不超过杓状软骨平面,峡部位于声门裂处,用粗丝线上端从鼻腔引出,固定于面颊部;下端由气管切开口引出到颈外,固定于气管套管底座上,关闭喉腔,颏胸固定。结果26例患者均于术后2～3个月顺利拔除喉模和气管套管,带喉扩张模期间无严重并发症。24例患者伤口一期愈合;2例伤口感染,二期愈合。术后随访1年以上,除1例出现声门下狭窄外,其余25例气管通畅,发声满足日常交流,均未出现喉气管狭窄。结论使用医用热凝塑料制作喉扩张模放置2～3个月,可有效预防外伤性喉气管狭窄;且制作简单,可实现个体化,组织相容性好,费用低廉。     

甲状腺乳头状癌切除后喉-气管缺损的处理

目的:探讨累及喉-气管的甲状腺乳头状癌切除术后喉-气管结构和功能保存、缺损的处理方法。方法:回顾我科2007-2014年13例甲状腺乳头状癌累及喉气管术中喉气管结构保存和缺损处理的治疗效果,其中不包含全喉切除病例。男3例,女10例;年龄46~67岁,中位年龄53岁。初次手术累及喉气管5例,局部复发累及喉气管8例。术前通过纤维喉镜及CT明确病变范围。首次手术患者行甲状腺全切及累及喉气管切除加择区颈淋巴清扫术。复发病例作复发灶及累及喉气管部分切除加择区颈淋巴清扫术。缺损的处理采用3种方式。带蒂胸锁乳突肌锁骨骨膜皮瓣、颈阔肌带蒂皮瓣或保留缺损段喉气管结构喉气管造瘘、待二期修复的处理方法。术后随访半年到3年。结果:13例患者中10例拔管,3例终身带管(其中2例二期皮瓣转移缩小造瘘口)。结论:选择适当病例,选用皮瓣转移或喉气管造瘘二期修复,都可以保留部分喉气管结构和功能,提高患者生存质量。     

喉和气管成形术

近年来,喉、气管狭窄明显增加,但喉和气管成形术效果尚不满意,保存或恢复发声机能更显困难。为总结声带中间位狭窄、腔隙疤痕狭窄和闭锁、软骨缺损和变形的喉与气管狭窄的治疗经验,探索新方法,作者自1969年至1980年共行喉和气管成形术126例(成人80例,儿童46例)。女66例,男60例。起因于颈部手术者81例,其中甲状腺切除损伤喉返神经致喉中间位狭窄32例,气管切开、内腔镜、喉切除致狭窄49例。生活、交通、工业、火器伤、放射损伤32例,原因不明及其它13例。绝大多数病变为喉、气管及其交界区的联合损伤,少数患者的疤痕将气道完全阳断;儿童患者中41例为喉气管交界部狭窄,即“喉气管性狭窄”。98例入院时戴管,对病人进     

喉裂

作者报告7例喉裂。希望通过本文的介绍能增进对这种疾病的掌握。7例病人中4例是局限的环状软骨后板缺损。3例是广泛的喉气管食管裂。加上本文报告的7例,迄今世界文献中总计约有37例的报告。环状软骨部的缺损只能以内窥镜的检查来明确诊断,治疗则以保守疗法为主,可通过胃瘘进行饲养,如口腔分泌物被吸入到支气管内,则作气管切开。广泛的喉气管食管裂的治疗则采用咽侧径路进行外科修补术,如裂开广泛且已伸展到胸     

喉气管组织瓣在喉咽癌累及颈段食管手术中的应用

目的探讨喉气管组织瓣在喉咽癌累及颈段食管手术后组织缺损修复中的应用价值。方法回顾分析术者近5年利用喉气管组织瓣修复15例喉咽癌累及颈段食管术后组织缺损的临床资料,其中喉气管组织瓣合并单侧双蒂带状肌瓣修复10例、喉气管组织瓣加单侧双蒂带状肌瓣加椎前筋膜修复3例、喉气管组织瓣加单侧双蒂带状肌瓣加胸大肌肌皮瓣修复2例。上述病例中,喉咽缺损修复后用胸锁乳突肌加固4例。结果术后喉气管瓣及修复组织瓣无坏死。5例术后并发小咽瘘。1例术后8个月发现舌根复发,再次手术,13个月后死亡;1例术后18个月死于局部复发;1例术后13个月发现对侧II区转移,再次手术,健在;1例术后11个月肺转移,化疗,健在;1例术后36个月,发现气管造口后复发,再次放疗后仍健在。12例术后16天内恢复了吞咽功能,其中10例同时恢复较好的发音功能;5例咽瘘皆在1个月内愈合并恢复了吞咽功能。经随访3、5年生存率分别为61.5%、37.5%。结论喉咽癌累及颈段食管手术后组织缺损有选择性应用喉气管复合组织瓣修复,手术创伤小、并发症少、术后发音恢复快、质量好,是一种比较理想的修复手段。     

颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验

目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.     

喉和气管狭窄的病因与治疗结果

1990年以来，有190例喉和气管狭窄患者住院治疗，年龄17～78岁，男89例，女101例。发生狭窄的原因：因复苏措施（气管插管人工呼吸，气管造口术）引起者85例，甲状腺肿切除术引起者53例，损伤引起者52例（80％为医源性损伤）。入院前有139例已做气管造口术。入院后190例共做手术354次，包括喉气管成形术103次，气管造口和再造口术96次，修补气管缺损83次，在内窥镜下施行扩张术56次，异体软骨移植术16次。手术后给予抗菌、抗炎和脱敏治疗，给改善呼吸和循环功能的药物，局部行物理疗法。治疗结果，完全康复131例（68．5％），次全康复ZI例…     

一期整复手术治疗喉气管外伤45例

目的通过分析一期整复手术对喉气管外伤患者喉气管功能恢复的影响，探讨喉气管外伤合理的救治方法。方法对45例喉气管外伤患者均施行一期喉气管探查术，其中闭合性喉气管外伤15例，开放性喉气管外伤30例。结果术后顺利拔管40例，其中仍有声嘶12例；未能拔管4例，术后均发生喉狭窄，其中2例经二次手术喉内放置硅胶管扩张后拔管，2例喉腔肉芽生长反复多次钳取、激光切除，致瘢痕狭窄再行手术，延迟拔管；1例吻颈患者在行喉气管整复术后放弃治疗，2?d后死亡。结论在处理喉气管外伤中应尽可能一期重建喉气管的结构，保留、恢复患者的喉气管功能，早期正确处理是防止喉狭窄的关键。     

Montgomery-T型管在喉气管狭窄治疗中的应用

目的　探讨Montgomery-T型管（简称T管）在喉气管狭窄治疗中的疗效。方法　回顾性分析2015年6月～2019年3月东南大学附属中大医院收治的28例喉气管狭窄患者,术前通过电子喉镜、喉气管薄层CT+三维重建、纤维支气管镜检查,明确喉气管狭窄的位置和范围,其中声门区狭窄8例,声门上区合并声门区狭窄1例,声门区合并声门下区狭窄3例,颈段气管狭窄16例。根据狭窄部位,对16例颈段气管狭窄患者采用颈前入路切开气管内瘢痕及肉芽+T管置入术,12例患者行支撑喉镜下CO2激光切除喉气管内瘢痕及肉芽+T管置入术。内镜下T管的放置是在支撑喉镜下利用喉钳夹持布带穿过T管侧支和其上支端协助进行。结果　24例患者首次术后6~12个月顺利拔除T管,1例术后出现呼吸困难取出T管,经2次置管半年后拔除,3例随访未满半年,仍在观察期。结论　喉气管狭窄的患者,T管治疗是一种安全、简便、耐受性好、有效的方法,可以显著提高患者的生活质量。     

气管插管后喉肉芽的治疗

目的探讨气管插管后喉肉芽增生的原因及治疗。方法报道我院9例因各类手术气管插管后喉肉芽增生患者的临床资料，并结合相关文献进行回顾性分析。结果9例患者经治疗后喉肉芽消失，随访3个月未见复发。4例小肉芽患者采用药物保守治疗；5例大肉芽患者采用喉显微外科手术切除，其中1例男性患者术后肉芽复发，择期2次手术摘除。结论为防止气管插管后并发喉肉芽增生，应避免插管过程中喉黏膜损伤。小肉芽组织可采用药物保守治疗，大肉芽组织应采用喉显微外科治疗，同时还应关注相关疾病的防治。