非结核分枝杆菌感染现状和治疗的探讨

目的：了解河南省非结核分枝杆菌感染发病情况,探讨非结核分枝杆菌肺病的有效治疗方案。方法：对调查点的儿童做PPD试验;肺部异常阴影,痰抗酸杆菌阳性患者做培养、耐药试验和菌型鉴定;确诊为非结核分枝杆菌肺病的患者给予治疗。结果：结核杆菌感染率为20．8％,非结核分枝杆菌感染率10．9％;非结核分枝杆菌肺病患者痰菌：耐药率100％;治愈率68．8％。结论合理的化疗方案对非结核分枝杆菌肺病可取得较满意的效果．     

肺底结核的影像表现及鉴别诊断

肺底结核的影像学表现特征及其鉴别诊断要点。回顾分析32例经病理或实险室检查确诊的肺底结核的胸部平片及CT资料,分析病变的影像学表现特点。24例表现为支气管肺炎型6例表现为大叶性肺炎型17例病灶有空洞形成,5例合并有支气管内膜结核。其中,影像诊断结果与病理及实验室检查相符的为25例,不符合的为7例。     

肺科患者痰标本分离非结核分枝杆菌47株分析

目的探讨临床肺疾病患者非结核分枝杆菌（NTM）分布，耐药情况及临床特点。方法对1959例患者的痰标本进行分枝杆菌培养。对培养阳性的910份标本中的860份进行药敏实验与菌型初步鉴定，并对分离出的47株NTM与相对应的44例临床资料进行对比分析。结果NTM检出率5．5％，总耐药率93．6％，单耐药率平均48％，RH两联耐药率37％，含RH多联耐药率28％。临床症状多为咳嗽，咳痰，发热，部分病例咯血及慢性病症，治疗效果不明显。结论NTM感染及引发的疾病必须引起医学检验与临床的重视，连续痰鉴定为NTM者为NTM肺病高度可疑者，实验室有必要进一步开展NTM的菌种鉴定技术。诊断耐多药肺结核，必须除外NTM肺病。     

非结核分枝杆菌肺病的菌种分布及耐药性分析

目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的菌种分布及药敏试验结果,为非结核分枝杆菌肺病的诊疗提供依据。方法 以山东省胸科医院2018年1月至2020年9月确诊的非结核分枝杆菌肺病患者143例患者为研究对象,其中男性87例,平均年龄（56.28±15.53）岁,女性56例,平均年龄（51.88±17.50）岁,收集患者的菌型鉴定结果及药物敏感试验结果进行分析。结果 143株肺结核分枝杆菌菌株中,9类NTM亚种被分离,胞内分枝杆菌（54.55%）最常见,其次为脓肿分枝杆菌（20.97%）,其他相对少见。药敏试验结果显示：非结核分枝杆菌耐药率高,耐药依次为亚胺培南、复方新诺明、多西环素、米诺环素、乙胺丁醇、妥布霉素、加替沙星、头孢西丁、利福平、利福布汀、阿奇霉素、克拉霉素、阿米卡星、莫西沙星、利奈唑胺。结论 非结核分支杆菌肺病菌种类型复杂多样,且耐药情况严重,应对可疑患者尽早行菌型鉴定及药物敏感性测定。     

老年人肺结核的影像学特点

目的探讨老年人肺结核的影像学特点。方法对112例老年肺结核患者摄肺部正侧位片，其中76例行CT检查，分析患者病灶分布、类型以及形态等方面的情况。结果病变累及双侧者69例，占61．41％；两叶和两叶以上者87例，占77．7％。病灶类型包括：纤维增殖病灶为主73例，占65．2％；有空洞表现者61例，占54．5％；部分患者伴结核性胸膜炎以及钙化灶。病灶形态主要以纤维条索状和空洞为主，分别有82例和61例，部分表现为斑片状、大片状和团块状。结论老年人肺结核影像学表现主要为纤维化和空洞，CT检查有助于减少漏诊和误诊。     

涂阴矽肺结核62例临床分析

目的探讨涂阴矽肺结核的临床表现、实验室检查及胸部影像学特征,为临床诊断提供依据,减少误诊和漏诊率。方法对62例涂阴矽肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果涂阴矽肺结核患者临床表现以咳嗽为主要症状,本组58例（93.5%）;血常规多表现为淋巴细胞增高;病灶部位以上肺野多见,本组37例（59.7%）,病灶形态以团块状多见,本组26例（41.9%）。结论涂阴矽肺结核临床表现无特异性,诊断应依据动态胸部X线片、CT检查及诊断性抗结核治疗效果确诊,以减少临床误诊和漏诊率。     

X线影像诊断活动性肺结核之鉴别

活动性肺结核是指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者,也是指痰涂片阳性者,说明有结核分枝杆菌排出,病灶属于活动期或传染期,X 线胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞,或者播散病灶,也证明结核分枝杆菌繁殖活跃,毒力强。分析活动性肺结核的影像学特征及鉴别诊断方法,能提高其影像学诊断水平。临床常用的辅助诊断方法多为 CT 扫描诊断与 X 线成像胸片诊断［1、2］,可出现多种影像表现。CT 扫描能够呈现出多种异常影像。如有研究发现84.01％的患者呈现树芽征;20.07％的患者呈现出空洞影;22.78％的患者呈现出肺实质病变影;54.76％的患者呈现出密度影;78.91％的患者呈现出结节影;3.74％的患者呈现出胸膜异常;7.48％的患者呈现出肺肿大。胸部 X 线平片观察到的影像：57.48％的患者呈现树芽征;10.88％的患者呈现出空洞影;14.29％的患者呈现出肺实质病变影;36.74％的患者呈现出密度影,58.84％的患者呈现出结节影;1.70％的患者呈现出胸膜异常;3.06％的患呈现出肺肿大。我们的研究同该作者类似,两者比较无统计学意义。胸部 X 线检查是评价肺结核的主要和常用方法［3］。在与其他疾病鉴别方面应考虑以下疾病。     

肺部不典型结核病变的CT影像特点及分析

目的 探究与分析肺部不典型结核病变的CT影像特点.方法 回顾性分析本院2013年5月至2016年5月收治的肺部不典型结核病患者98例的临床资料,对其CT扫描资料进行观察与总结.结果 该组患者共98例,以病变累及到双肺部下叶作为常见,存在广泛的病变范围,病变形状如下:直径＞ 2.0 cm的团块状或条索状共94例,占95.92％,其中具有明显边界者87例,占92.55％,边界较为模糊者7例,占7.45％,结节直径在0.5～3.0 cm之间,平均结节直径为(2.01±0.56) cm.该组患者的CT扫描影像学表现主要可分为以下几类:(1)CT可见大片的实变影,密度较高,周围可存在渗出样改变以及条索、结节以及小斑片样影;(2) CT可见结节粟粒状影沿着支气管分布,部分密度影与支气管组织融合,部分可见支气管存在播散病灶,少数可合并存在肺间质部位的改变;(3)CT可见空洞壁大多不光整,部分可见小液平,周围存在条索样等改变;(4) CT可见病灶周围不光整,边缘模糊,部分可见小毛刺征或浅分叶,中央存在低密度影,周围可见条索状等改变.结论 对于表现为呼吸困难的肺结核患者而言,尽管可能存在临床资料不典型的情况,但绝大多数病灶仍具有一定的影像学特征,结合CT图片及痰检结果有利于肺部结核的早期诊断,为治疗及预后提供基础.     

复治涂阳患者分枝杆菌药物依赖性研究

目的探讨药物依赖结核分枝杆菌肺结核的临床特征、产生原因及防治对策。方法对实验室诊断为药物依赖的结核分枝杆菌的复治肺结核患者进行治疗和随访追踪,对其临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者中,男性10例,女性5例;病程3个月~21年,病灶范围≤2个肺野3例(20%),病灶范围≥3个肺野12例;15例患者经培养及药敏证实均为耐药结核分枝杆菌,其中依赖RFP 9株(60.0%),依赖INH 6株(40%),依赖SM 5株(33.3%),依赖EMB 1株(6.7%),同时依赖2种药物4株(26.7%),同时依赖3种药物1株(6.7%)。15例患者中13例为耐多药结核,1例为广泛耐药结核,1例为多耐药结核。15例患者经药敏证实为耐药结核后均予以耐药方案治疗。6例强化静脉抗痨3~6个月后痰菌转阴性,2例空洞闭合,3例空洞明显缩小1/2,5例病灶静止,3例出现肝功能及胃肠道反应和(或)耳毒性无法完成静脉或注射剂抗痨而改口服,1例因经济困难中断治疗,1例失访。结论由分析可见,结核药物依赖的产生的根本原因是不规则使用抗结核药物,使大多数患者没有得到及时治疗,并在一定范围内传播。在有条件的各级医院大力提倡检测药物敏感性检测,有利于早期发现耐药患者和及时有效的治疗。     

扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状分析

目的通过总结近年来扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状,为该地区肺结核病化疗选择药物提供参考依据。方法通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羟酸肼（TCH）做分枝杆菌菌型初筛鉴别,绝对浓度法检测耐药。结果结核分枝杆菌群分离率为94.63%（141/149）,非结核分枝杆菌分离率为5.37%（8/149）;结核分枝杆菌群耐多药率14.18%,总耐药率49.65%。非结核分枝杆菌耐多药率87.5%,总耐药率100%。结核分枝杆菌群以耐TH1321、SM、INH和RFP多见,非结核分枝杆菌高耐药与结核分枝杆菌群相似。结论本地区肺结核以结核分枝杆菌群为主,耐多药率及总耐药率高于全国水平,非结核分枝杆菌分离率较低,但临床应十分警惕。     

非结核分枝杆菌培养阳性37例随访观察

目的 观察非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria,NTM）培养阳性病例的预后.方法 对收治的NTM培养阳性病例37例,经治疗半年后再进行一年及以上的随访观察,对比前后NTM培养、临床症状改善、肺部病灶吸收等情况.结果 37例病例经半年治疗后,NTM培养仍阳性18例,32例临床症状有改善或消失,15例肺部病灶有吸收,但在一年及以后的随访中,NTM培养阳性病例有27例,有15例病例临床症状反复出现并加重,前后阶段比较差异有统计学意义（X^2=4.593、6.852,P=0.032、0.009）.结论 NTM培养阳性病例近期治疗效果尚可,但预后较差.     

右肺中叶结核的临床及影像学表现

目的探讨右肺中叶结核的影像及临床特点,提高对右肺中叶结核的诊断能力。方法回顾性分析80例右肺中叶结核患者的临床及影像表现。结果大片密度不均灶30(37.5%)例;斑片状、结节状灶50(62.5%)例;其中薄壁空洞(洞壁厚<3 mm)18例(22.5%);钙化35例(44%);支气管扩张50例(62.5%);局限性不张30例(37.5%)。结论右肺中叶结核属非好发部位及不典型表现的肺结核,诊断有一定难度,结合病史综合分析,可以发现有价值的诊断依据。     

临床肺结核患者非结核分支杆菌分离及其分析

目的 探讨河南省临床肺结核患者非结核分支杆菌（NTM）分布、耐药情况及临床特点。方法 对2001年7月～2002年6月河南省结核病耐药监测中痰分支杆菌培养阳性的1581株菌株用TCH和PNB进行菌型初步鉴定;采用比例法对四种抗结核药物：INH,RFP,EMB和SM进行药敏试验,并对分离出NTM的21例患者临床资料进行分析。结果 临床肺结核患者痰NTM分离率为1．33％;耐药率为90．5％;耐多药率为76．2％;主要症状依次为咳嗽、咳痰,发热,咯血等;病灶多累及2个及以上肺野。结论 河南省NTM处于较低流行水平;由于特殊人群中HIV／AIDS的流行,对NTM感染和NTM病应予高度重视。     

肺结核的影像诊断及活动性评价

目的分析肺结核的影像特征,探讨薄层CT对其活动性的评价。方法对2011年3月～2013年3月本院收集的97例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均进行影像学检查。根据患者的病变活动性情况将其分为活动组（69例）与非活动组（28例）,比较两组结节、微结节、空洞、肿块、支气管异常等情况的差异。结果活动组患者常见的CT表现有。59例（85．51％）存在小叶中央性微结节,37例（53．62％）存在腺泡样微结节,31例（44．93％）存在未钙化结节,41例（59．42％）存在肺实变,42例（60．87％）存在支气管扩张,31例（44．93％）存在磨玻璃影,24例（34．78％）存在厚壁空洞,16例（23．19％）存在支气管壁不均匀增厚伴管腔狭窄;非活动组患者常见的CT表现有,2l例（75．00％）存在小叶中央性微结节,19例（67．86％）存在腺泡样微结节,22例（78．57％）存在钙化性结节,17例（60．71％）存在支气管扩张,20例（71．43％）存在不规则线状影,13例（46．43％）存在瘢痕周围肺气肿,7例（25．00％）存在支气管壁均匀增厚伴管腔狭窄;两组除小叶中央性微结节及支气管扩张外,其他CT表现差异有统计学意义（P〈0．05）。两组病灶多位于右肺上叶后段和尖段,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论活动性肺结核与非活动性肺结核具有相似的影像学表现,但两者也存在区别。利用薄层CT扫描仔细区分交互影响因素能准确区分活动性和非活动性肺结核。     

肺结核病32例临床误诊分析

目的回顾性分析肺结核误诊病例,并探讨其原因及注意事项。方法回顾性分析106例肺结核住院患者的临床资料,分析其误诊率、临床特点、误诊时间、误诊病种及治疗效果。结果 106例患者误诊32例,误诊率为30.2%;误诊时间7d～5年;误诊病种包括慢性支气管炎13例(40.6%),肺炎8例(25.0%),支气管扩张2例(6.3%),慢性胃炎2例(6.2%),其他7例(21.9%)。误诊病例经抗结核治疗后,痊愈21例(65.6%),显效5例(15.6%),好转3例(9.4%),无效3例(9.4%)。结论不典型肺结核常误诊为其他疾病,延误治疗,值得临床重视。     

糖尿病肺结核患者肺部病灶与血糖水平相关性的探讨

目的探讨糖尿病肺结核患者的影像学表现以及血糖水平与肺部病灶动态变化的相关性。方法回顾性分析2010年6月至2012年4月在我院证实的62例糖尿病肺结核患者血糖水平与肺部病灶动态变化的关系,并随机抽取50例单纯肺结核患者的影像学资料作对照,比较分析两组患者的影像学表现。结果糖尿病组与对照组相比,病灶累单个肺叶10例(16%),对照组42例(84%);2个以上肺叶受累52例(84%),对照组8例(16%);糖尿病组散在斑片状影16例(26%),融合的片状影25例(40%),肺实变19例(31%),空洞28例(45%),粟粒型肺结核2例(3%),对照组散在斑片状影41例(82%),融合的片状影6例(12%),肺实变3例(6%),空洞13例(26%),无粟粒型肺结核,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组病例血糖在6个月内得到控制54例(87%),其中病灶吸收缩小48例(89%),病灶范围无明显改变2例(4%),病灶范围扩大4例(7%)。血糖控制差的8例中有1(12.5%)例病灶范围无明显改变,1例(12.5%病灶吸收缩小,病灶范围扩大6例(75%),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组与血糖控制良好组无显著性差异。结论糖尿病合并肺结核的影像学表现具有病灶分布广、形态多种多样并多呈中、重度表现,有效的控制血糖有助于肺结核的治疗。初诊肺结核患者肺部病灶较严重以及治疗效果不显著者应及时进行糖尿病的相关检查,明确诊断以免延误治疗。     

新发肺结核病变的影像表现与误诊原因

目的探讨新发性肺结核病变的影像学表现及误诊原因分析。方法筛选2013年1月至2014年1月我院收治的新发肺结核疾病患者80例作为研究对象,另选取80例复发活动性肺结核作为对照组。对所有患者进行螺旋CT胸部检查,总结新发肺结核病变的特异性征象,分析临床误诊原因。结果在对新发与复发肺结核影像结果对比中可发现纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化灶的表现及检出率存在显著差异,P<0.05具有统计学意义;在误诊原因主要以影像结果不典型造成的与肺炎等感染性疾病鉴别诊断错误。结论复发与新发肺结核CT均表现为小叶中心结节、树芽状、磨玻璃影、小叶样实变、空洞征,其中新发肺结核的纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化灶发生率较低,同时针对新发肺结核的诊断应结合病原学检查、痰结核菌及免疫学检查结果进行确诊,防止误诊、漏诊的发生。     

肺结核合并肺癌22例临床分析

目的探讨肺结核合并肺癌的临床特点。方法对22例肺结核合并肺癌病例进行回顾性分析。结果肺结核合并肺癌的临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、淋巴结肿大。胸部X线表现以浸润影为主,其次为团块状影,厚壁空洞。早期确诊、及时手术治疗可提高治愈率。结论肺结核合并肺癌的临床症状和胸部X线表现不典型,易造成漏诊,应提高对肺结核合并肺癌的警惕性。     

32例酷似粟粒性肺结核的肺泡癌的临床诊断

目的通过对32例弥漫性细支气管肺泡癌（DBAC）病例的分析,提高对DBAC及粟粒性肺结核（MPTB）的认识,降低临床误诊率。方法回顾1997年9月-2007年9月曾被误诊为MPTB的32例DBAC的临床及影像特点、误诊情况。结果32例最后确诊为DBAC,男∶女=15∶17。15例吸烟,平均40包/年。胸部X线和肺部CT表现为局部肿块合并双肺弥漫结节影12例; 单纯双肺弥漫分布小结节影20例。经纤维支气管镜肺活检、刷检、冲洗检阳性率达66.7% ;痰脱落细胞学检查阳性率达46.9%;B超或CT引导下经皮肺穿刺活检及淋巴结活检阳性率更高。结论DBAC男女发病相近,患者吸烟较少或不吸烟。临床表现为咳嗽、白色泡沫痰,进行性气促,可有咯血、胸腔积液,锁骨上、纵隔、肺门淋巴结转移,X线胸片及肺部CT有特征性改变,本病的发病率低及部分患者有结核史或结核接触史是造成误诊率高的原因。     

超声心动图诊断胎儿先天性心血管畸形的临床价值

目的：研究使用超声心动图对于诊断胎儿先天性心血管畸形的重要意义，总结概括出现误诊以及漏诊的原因，提高诊断准确率。方法本院通过对10981例进行产前胎儿超声心动图检查的孕妇研究总结，通过对产前超声诊断结果与孕妇产后的超声心动图诊断以及被认为是畸形胎儿的尸体解剖结果进行比对，确定超声心动图诊断的价值。结果2981例孕妇中有107例（3.60%）胎儿检出先天性心血管异常。在这107例胎儿中，单纯性三尖瓣反流胎儿有77例（72.57%），心腔内强回声光斑胎儿9例（8.73%），左室假腱索胎儿6例（5.60%），结构性心血管异常胎儿11例（10.28%），单纯性肺动脉瓣反流胎儿2例（1.87%），其中有11例孕妇选择引产。结论胎儿超声心动图是一种有效的胎儿先天性心脏病产前检查方法，有利于降低先天性心脏病患儿的出生率。