PaO_2/(FiO_2×P■)对急性呼吸窘迫综合征患者肺内分流的评估价值

目的探讨新的氧合指数即结合了平均气道压(P■)的[PaO2/(FiO2×P■)]能否较传统氧合指数(PaO2/FiO2)更准确地反映急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的肺内分流(Qsp/Qt)。方法符合ARDS诊断标准的患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略(潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,FiO260%),留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,确定低位转折点压力(Pinf)。调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2。结果递增的呼气末正压(PEEP)不足以显著改变ARDS患者的肺顺应性(Cst)、PaO2/FiO2及PaO2/(FiO2×P■)(P0.05)。递增的PEEP对Qsp/Qt改变不明显(P0.05)。检验Qsp/Qt与PaO2/(FiO2×P■)及Qsp/Qt与PaO2/FiO2的相关系数,Δz=0.571,无显著性差异(P0.05)。影响ARDS患者的Qsp/Qt和PaO2/FiO2的参数不是Paw,而是Cst。结论 PaO2/(FiO2×Paw)与PaO2/FiO2相比,两者对ARDS患者肺内分流的评估价值相当。     

压力-容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

目的探讨静态与动态压力-容积(P-V)曲线低位拐点(LIP)的相关性,为临床选择最佳呼气末正压(PEEP)提供简捷的方法。方法记录14例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的准静态及动态肺P-V曲线,确定P-V曲线上的LIP及高位拐点(UIP),将PEEP设定在动态P-V曲线的0、LIP/2、LIP 2 cm H2O、(LIP UIP)/2和UIP,各水平PEEP分别维持30 min后测血气分析及静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)。结果14例ARDS患者准静态LIP和动态LIP分别为(6.5±1.7)cm H2O和(4.5±1.7)cmH2O,两者经相关性检验呈正相关(r=0.76,P<0.05)。当PEEP为LIP 2 cm H2O时,PaO2/FiO2及Cst均显著提高(P均<0.01),动态肺顺应性达最高,且对CVP及MAP无明显影响。继续增加PEEP,虽PaO2/FiO2有增高,但Cst及MAP下降,CVP、MAP及平均气道压明显升高。结论动态P-V曲线的LIP 2 cm H2O作为最佳PEEP水平时可获较佳治疗效果。     

PaO2/（FiO2×Paw）对急性呼吸窘迫综合征患者肺内分流的评估价值

目的探讨新的氧合指数即结合了平均气道压（Paw）的[PaO2/（FiO2×Paw）]能否较传统氧合指数（PaO2/FiO2）更准确地反映急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流（Qsp/Qt）。方法符合ARDS诊断标准的患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略（潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,FiO260%）,留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,确定低位转折点压力（Pinf）。调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2。结果递增的呼气末正压（PEEP）不足以显著改变ARDS患者的肺顺应性（Cst）、PaO2/FiO2及PaO2/（FiO2×Paw）（P0.05）。递增的PEEP对Qsp/Qt改变不明显（P0.05）。检验Qsp/Qt与PaO2/（FiO2×Paw）及Qsp/Qt与PaO2/FiO2的相关系数,Δz=0.571,无显著性差异（P0.05）。影响ARDS患者的Qsp/Qt和PaO2/FiO2的参数不是Paw,而是Cst。结论 PaO2/（FiO2×Paw）与PaO2/FiO2相比,两者对ARDS患者肺内分流的评估价值相当。     

肺复张对ARDS患者肺氧合及呼吸力学的影响

目的 研究肺复张(RM)策略结合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺氧合和呼吸力学的影响.方法 选择2007年1月-2008年8月30例ARDS患者,随机分为RM组和non-RM组.RM组(n=15):采用肺复张结合小潮气量保护性肺通气治疗.non-RM组(n=15):采用小潮气量保护性肺通气治疗,不使用肺复张.观察2组患者血气指标、呼吸力学及血清肺表面活性蛋白A(SP-A)的变化;脉搏指标剂连续心排量(PiCCo)监测RM组血流动力学变化.结果 (1)RM组动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)改善,在24、48、72 h同时间点2组PaO2、PaO2/FiO2比较差异有显著性(P<0.01).(2)RM组气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降,肺静态顺应性(Cst)升高,在24、48、72 h同时间点2组PIP、Pplat、Cst比较差异有显著性(P<0.01).(3)RM时有一过性血流动力学变化,与RM前比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01),但RM结束后120 s差异无显著性(P>0.05).(4)血清SP-A与Cst和PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.362,P＜0.05;r=-0.394,P＜0.05),在72 h时2组患者血清SP-A灰度值比较差异有显著性(P<0.05).结论 RM可以使ARDS患者肺泡复张,增加肺气体交换、改善氧合及肺顺应性、降低血清SP-A,对血流动力学影响短暂,安全有效.     

沐舒坦梯度剂量对改善肺损伤ARDS患者PaO_2和PaO_2/FiO的评估

目的评估沐舒坦梯度计量对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效和安全性。方法将36例患者随机分成A、B、C、D组,每组9例,分别予沐舒坦1mg/kg/d、5mg/kg/d、10mg/kg/d、15mg/kg/d,分3次静脉滴注,共7天。用药前、用药3d和7d时测定4组患者间动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)差异。结果用药前各组间PaO2和PaO2/FiO2无差异;用药3d和7d时PaO2及PaO2/FiO2比较:B组和A组间有显著差异(P&lt;0.05),C、D组和A组间有显著差异(P&lt;0.01),C组与B组间有显著差异(P&lt;0.05),C、D组间无显著差异(P&gt;0.05)。结论沐舒坦对外伤性ARDS患者呼吸功能改善与剂量具有正相关性,但大于10mg/kg/d时,这种相关性可能不明显。     

应用膈肌电活动指导急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择

目的 研究以膈肌电活动( EAdi)指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张后呼气末正压(PEEP)的选择.方法 盐酸吸入法复制兔ARDS模型,充分肺复张后分为EAdi法选择最佳PEEP组(EAdi组)、最佳氧合法选择最佳PEEP组(最佳氧合组),两组潮气量(VT)维持6 ml/kg,分别机械通气3h.观察两组在基础、成模、机械通气1、2、3h时的呼吸力学、气体交换及血流动力学的变化.结果EAdi组PEEP为(10.4±1.0) cm H2O,最佳氧合组为(9.7±2.1) cm H2O,组间比较差异尤统计学意义(P＞0.05);呼吸力学:机械通气1、2、3h,EAdi组与最佳氧合组气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pm)差异无统计学意义(P＞0.05);气体交换:机械通气1、2、3h,EAdi组氧合指数(PaO2/FiO2)较成模时显著升高(P＜0.05),EAdi组PaO2/FiO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与最佳氧合组比较差异无统计学意义(P＞0.05);血流动力学:机械通气1、2、3h,EAdi组心率(HR)、平均动脉压(MAP)与基础、成模时比较差异无统计学意义(P＞0.05),与最佳氧合组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EAdi法选择PEEP能够明显改善ARDS低氧血症,且对血流动力学无显著影响,可指导ARDS最佳PEEP的选择.     

最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响

目的 探讨最佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响. 方法 肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP,并维持通气2 h.观察基础状态(PEEP 5 cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O)和最佳PEEP维持通气2 h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化. 结果最佳氧合法滴定的最佳PEEP为(18±2)cmH2O.与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P＜0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P＜0.05).与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P＜0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2)显著升高(P＜0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P＜0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2、DO2和Qs/Qt均接近基础状态(P＞0.05).与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P＜0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P＞0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P＜0.05). 结论 最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响.     

呼气相压力-容积曲线在急性呼吸窘迫综合征犬肺开放策略中的应用价值

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬呼气相压力-容积(P-V)曲线的特点及其在实施肺开放策略中的应用价值。方法采用大注射器法绘制ARDS犬呼气相和吸气相P-V曲线,根据曲线转折点选择不同水平的呼气末正压(PEEP),分析动脉血气、肺呼吸力学和血流动力学变化规律。结果①ARDS犬P-V曲线吸气相有两个转折点:低位拐点(LIP)及高位拐点(UIP),压力分别为(8.77±0.88)cm H2O和(13.75±0.66)cm H2O;呼气相曲线仅一个拐点(PPMC,d),压力为(10.67±0.83)cm H2O。②当PEEP从0逐渐增加到PPMC,d 2 cm H2O时,PaO2逐渐升高,静动脉分流/总血流量比值.Qs/.Qt逐渐降低;气道平台压、峰压、平均气道压逐渐升高;心排出量(CO)逐渐下降,肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)逐渐升高。与PLIP比较,PEEP在PPMC,d及PPMC,d 2 cm H2O时PaO2显著升高[(366.67±33.00)cm H2O和(431.30±19.23)cm H2O比(309.40±30.71)cm H2O,P<0.05],Q.s/.Qt显著降低[14.38±1.48)%和(12.14±0.94)%比(17.35±1.29)%,P<0.05]。PPMC,d和PPMC,d 2 cm H2O时PaO2和.Qs/.Qt水平均与健康犬的PaO2[(446.78±49.80)cm H2O]和.Qs/.Qt[(12.25±1.08)%]水平接近,其中.Qs/.Qt变化与健康犬比较差异无统计学意义,但对循环的抑制作用却明显增强。结论对病变早期的犬ARDS采用“肺开放策略”是可行的,适当水平的通气压力可使损伤肺组织基本开放,PEEP可选择在PPMC,d或稍高于PPMC,d的水平。     

氧合指数对急性呼吸窘迫综合征肺内分流的判定价值

目的研究氧合指数(PaO2/FiO2)用于反映急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺内分流(Qsp/Qt)准确度下降程度。方法符合ARDS诊断标准患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略(Vt6ml/kg),留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线。逐步调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,分别计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2,对结果进行回归分析。结果①Qsp/Qt和PaO2/FiO2两者之间存在线性相关,但决定系数r2只有0.432,相关性偏小;②Qsp/Qt(%)的多元回归方程:y=56.542-3.371x1-0.056x2+0.594x3+2.84x4,x1为PaO2/FiO2,x2为Hgb,x3为PAWP,x4为CI,校正r2=0.538,(P<0.01)。结论用PaO2/FiO2测算ARDS的Qsp/Qt精确度下降,决定系数r2只有0.432,Qsp/Qt除外PaO2/FiO2还受Hgb、肺动脉楔压(plumonary artery wedge pres-sure,PAWP)及心脏指数(cardiac index,CI)等影响。     

不同机械通气模式对急性肺损伤患者呼吸及血流动力学的影响

目的研究采用不同机械气模式对急性肺损伤（ALI）患者呼吸及血流动力学的影响。方法选择我院2010年1月~2011年12月收治的30例急性肺损伤患者,按照ALI评分分为两组,其中ALI评分值≥2.5的16例患者采用低潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气,对14例ALI评分值〈2.5者最初采用辅助/控制通气（A/C）,逐渐改为同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。观察机械通气过程中患者的呼吸及血流动力学的变化。结果 PEEP在5~15 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）范围内,动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺静态顺应性（Cst）随着PEEP的增高而逐渐增加（P〈0.05）。在PEEP增加到20 cm H2O时心输出量（CO）和Cst下降,外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）增加（P〈0.05）。SIMV,PSV与A/C相比可明显降低气道峰值压（PIP）并使Cst增加（P〈0.05）。SIMV和PSV方式均可降低SVR。结论对急性肺损伤患者,应根据不同时期选择不同的机械通气模式,才能更好的增加氧供,减少对患者的呼吸和血流动力学的影响。     

应用呼气末正压治疗早期急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的 用动物实验模拟早期急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）,比较几种呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗的呼吸循环效应,确定适当ＰＥＥＰ治疗水平。     

压力控制通气方式的肺复张手法减轻家兔重复去复张相关肺损伤

目的：研究应用压力控制通气（pressure control ventilation,PCV）方式的肺复张手法（recruitment maneuvers,RM）对家兔重复去复张相关肺损伤的影响。方法：生理盐水肺泡灌洗法复制急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）家兔模型,分为3组。分别为：（1）肺保护性通气组（LP组）：潮气量（tidal volume,Vt）6mL／kg,呼气末正压（positive end—expiratory pressure,PEEP）根据静态压力一容积曲线低位转折点水平（lower inflection point in static pressure-volume curve,LIP）设定;（2）去复张组（DR组）：通气条件同LP组,在3h机械通气期间每10min将呼吸机管路脱开1min实施去复张;（3）去复张＋压力控制组（PCV组）：去复张后用PCV法给予RM,具体方法为：将呼吸机模式调整为压力控制通气,吸气压力设定为30cmH2O、PEEP水平设定为UP水平、I：E=1：2,维持90s。机械通气期间监测动脉血气分析及呼吸力学,机械通气3h处死动物,测定肺湿／干重比（W／D）及肺组织病理损伤评分。结果：去复张后1,2和3h时,DR组动脉氧分压（PaO2）均显著低于同时间点的LP与PCV组（P均〈0．05）,在LP与PCV两组间同时间点PaO2比较无显著性差异（P均〉0．05）;DR组静态肺顺应性（Cst）与气道平台压力（Pplat）与同时间点IJP、SI与PCV组比较差异不显著（P均〉0．05）;DR组肺W／D与LP与PCV组比较也无显著性差异（P〉0．05）;机械通气3h时DR组肺组织病理损伤评分为（10．9±0．8）,显著高于LP与PCV组（P均〈0．05）,LP与PCV组间比较无显著性差异（P均〉0．05）。结论：重复去复张明显恶化氧合,加重ARDS肺组织损伤,PCV方式的RM可以改善氧合,减轻组织损伤。     

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果评价

目的:探讨3种不同机械通气模式治疗重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的临床效果。方法:重症胸部损伤合并ARDS老年病人90例均给予呼吸机机械通气治疗,并且根据病人自身情况选择3种不同的通气模式。30例采用同步间歇性指令通气（SIMV）+呼气末正压通气（PEEP）（SIMV+PEEP组）,30例采用连续性气道通气（CPAP）+压力支持（PSV）模式（CPAP+PSV组）,余30例采用压力控制通气（PCV）模式（PCV组）。对比3组临床疗效、呼吸模式参数和治疗前后的血气分析指标。结果:3组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）,SIMV+PEEP组和CPAP+PSV组治疗后各病死1例,PSV组无死亡病例。CPAP+PSV组分钟通气量（MV）、动脉血氧分压（PaO₂）、氧饱和度（SaO₂）水平均高于SIMV+PEEP组和PCV组（P<0.05~P<0.01）,吸气末峰压（PIP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平均低于SIMV+PEEP组和PCV组（P<0.05~P<0.01）。3组PaO₂、PaCO₂、SaO₂及氧合指数（PaO₂/FiO₂）均较治疗前明显改善（P<0.01）;CPAP+PSV组病人PaO₂/FiO₂均高于SIMV+PEEP组及PCV组（P<0.01和P<0.05）。结论:3种机械通气模式均能改善老年重症胸部损伤合ARDS病人的低氧血症,CPAP+PSV模式在降低PIP方面比其他2种通气模式有优势,更适于连枷胸的治疗。     

儿童早期预警评分与急性呼吸窘迫综合征儿童机械通气并发症发生的巢式病例对照研究

目的：探究儿童早期预警评分(paediatric early warning score，PEWS)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患儿行机械通气并发症发生的关系。方法：选取河北北方学院附属第一医院确诊为ARDS并 接受机械通气治疗的患儿110例，记录患儿的基线资料、血气分析指标、实验室检测指标、呼吸机参数及小儿危重 病例评分(pediatric critical illness score，PCIS)和PEWS。参考患儿通气治疗结果，出现呼吸机相关并发症的患儿纳入试 验组(n=20)，根据巢式病例对照研究，选择同队列状态良好的患儿作为对照组(n=40)。采用独立样本t检验及多因素 logistic回归分析影响患儿通气治疗后并发症发生的因素。结果：对照组与试验组在多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)、二氧化 碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、血清白蛋白(albumin，ALB)、尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN)、机械通气时间、平均动脉压(mean article pressure，MAP)、潮气量(tidal volume，VT)、呼气 末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)、PCIS和PEWS方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回 归分析进一步提示MODS，PaO2/FiO2，PaCO2，VT，PEEP和PEWS对ARDS患儿机械通气后发生并发症均存在影响(均 P<0.05)。结论：MODS，PaO2/FiO2，PaCO2，VT，PEEP和PEWS对ARDS患儿机械通气后发生并发症存在影响。PEWS 联合其余指标可评估ARDS患儿机械通气后并发症发生的风险。     

4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较

目的：比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型中最佳呼气末正压（PEEP）效果的差异,阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提
供依据。方法：油酸静脉注射法复制猪ARDS模型（n=7）,应用压力控制法进行肺复张,根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性（Cdyn）法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下, ARDS猪模型的肺内分流（Qs/Qt）、Cst、Cdyn、氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水（EVLW）等参数。结果：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为（13.14±1.35）、（13.43±1.51）、（14.43±4.12）和（14.14±2.91）cmH2O,两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高（P<0.05）,但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加（P<0.05）,在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义（P>0.05）;ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态（P<0.05）,应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响。
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Effects of different levels of end-expiratory positive pressure on lung recruitment and protection in patients with acute respiratory distress syndrome

Background It is still controversial as to the implementation of higher positive end-expiratory pressure （PEEP） in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. This study was conducted to compare the lower and higher PEEP in patients with ARDS ventilated with low tidal volume, to investigate the relationship between the recruited lung volume by higher PEEP and relevant independent variables and to provide a bedside estimate of the percentage of potentially recruitable lung by higher PEEP. Methods Twenty-four patients with ARDS were studied. A lung recruiting maneuver was performed, then each patient was ventilated with PEEP of 8 cmH20 for 4 hours and subsequently with PEEP of 16 cmH20 for 4 hours. At the end of each PEEP level period, gas exchange, hemodynamic data, lung mechanics, stress index ＂b＂ of the dynamic pressure-time curve, intrinsic PEEP and recruited volume by PEEP were measured. Results Fourteen patients were recruiters whose alveolar recruited volumes induced by PEEP 16 cmH20 were （425_＋65） ml and 10 patients were non-recruiters. Compared with the PEEP 8 cmH20 period, after the application of the PEEP 16 cmH20, the PaO2/FiO2 ratio and static lung compliance both remained unchanged in non-recruiters, whereas they increased significantly in recruiters. Changes in PaO2/FiO2 and static lung compliance after PEEP increase were independently associated with the alveolar recruitment. Analyzing the relationship between recruiting maneuver （RM）-induced change in end-expiratory lung volume and the alveolar recruitment induced by PEEP, we found a notable correlation. Conclusions The results of this study indicated that the potential for alveolar recruitment might vary among the ARDS population and the higher PEEP levels should be limited to recruiters. Improving in PaO2/FiO2, static lung compliance after PEEP increase and the shape of the pressure-time curve could be helpful for PEEP application.     

间质性肺疾病合并ARDS患者应用俯卧位通气治疗对其血气分析及呼吸动力学指标的影响

目的探讨间质性肺疾病合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用俯卧位通气治疗对其血气分析及呼吸动力学指标的影响。方法选取2017年12月至2018年12月在济源市人民医院治疗的90例间质性肺疾病合并ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组45例。对照组采用常规治疗;研究组在对照组的基础上联合俯卧位通气治疗。比较两组治疗前及治疗4 h后血气分析指标[动脉血氧分压(Pa O_2)、二氧化碳分压(Pa CO_2)、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)]、呼吸动力学指标[呼吸频率(RR)、呼吸系统顺应性(Crs)、呼气末正压(PEEP)]及血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]变化。结果(1)两组Pa O_2、Pa CO_2、Pa O_2/Fi O_2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗4 h后Pa O_2、Pa CO_2、Pa O_2/Fi O_2较治疗前升高(P<0.05)。(2)两组RR、Crs水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组RR、Crs水平较治疗前降低(P<0.05),且研究组RR、Crs水平高于同一时间的对照组(P<0.05)。研究组PEEP水平较治疗前升高,而对照组PEEP水平较治疗前降低,且研究组PEEP水平高于同一时间的对照组(P<0.05)。(3)两组HR、CVP、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗4 h后HR、CVP、MAP水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论间质性肺疾病合并ARDS患者给予俯卧位通气治疗,可有效改善患者血气分析及呼吸动力学水平,对其血流动力指标影响较小。     

肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压的选择

目的 研究以不同的肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)的选择.方法 14例ARDS患者实施肺复张后容量控制通气,用回归法求得方程P=a×timeb+c,b为肺牵张指数.调整PEEP使b<1(0.61(1.11时PEEP分别为(8.3±1.5)cm H2O、(15.0±1.9)cm H2O和(18.4±1.9)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.001).b=1和b>1时的PaP2/FiO2明显高于复张前.与b=1时相比,b>1时的肺静态顺应性显著降低(P<0.05).h=1和b>1的复张容积较b<1增大.结论 充分复张后b=1时患者氧合、顺应性、肺复张容积明显改善,可指导ARDS患者最佳PEEP的选择.