人脐静脉小口径人造血管肝素缓释机制的建立及早期抗栓性的…

本文报道利用鹇人肺带静脉制备具有肝素缓释机制的人造血管的方法，并与经典法及快速法比较其肝素缓释时效，在试管及动物实研中证实其有效的抗栓性。本研究提示人脐静脉人造血管经肝素伪饰其内壁后可提高其血液相容性及抗栓性。内径４ｍｍ的ＨＵＶＧ经肝素伪饰后用于周围动脉替代及新生儿体肺分流手术可能提高其早期通畅率。     

低分子肝素对内膜增生的作用

血管移植术后一年内失败的最主要原因是内膜增生。临床和病理研究表明,在静脉与人造移植物吻合处发生的内膜增生是影响这类手术效果的重要因素。1977年Clowes和Kar-novsky证实肝素具有抑制人动脉损伤所致内膜增生的作用。普通肝素给药法有出血、血小板减少和骨质疏松等副作用,因此常规肝素不适合血管外科长期应用。随着对低分子肝素(LMWH)研究的进展(LMWH的半衰期较普通肝素长),每日一次皮下注射LMWH已成     

犬涤纶人造血管移植后不同时期的组织形态学研究

我们通过１０条犬的涤纶血管移植实验研究，连续观察分析了中口径国产涤纶人造血管移植于犬腹主动脉，术后１２周以内不同时期移植血管的组织形态学改变。结果表明２ｃｍ长国产中口径涤纶人造血管移植于腹主动脉后其新生内膜覆盖管腔内壁大约需要４周。新生内膜主要来自邻接动脉内膜的平滑肌增生爬行；内皮细胞覆盖人造血管内膜的时间较自体静脉晚得多，术后７周涤纶血管内膜尚无完整稳定的内皮细胞层；经高压蒸汽灭菌法消毒过的中口径国产涤纶人造血管不宜再次使用。     

胰腺癌根治术联合血管切除中自体血管的采用

胰腺癌血管受累行手术切除时大部分可直接吻合重建。但有时切除段过长仍需血管移植。移植的血管分为自体血管或人造血管。人造血管如Gore-Tex、ePTFE等，可根据情况选用不同长度、口径；但其费用昂贵，且术后需长期抗凝。远期血管通畅率低于自体血管，故使用时应慎重。自体血管有颈内静脉、髂内外静脉、左肾静脉、大隐静脉、卵巢静脉、脾静脉忉、股静脉及股浅静脉等。     

马齿苋炭外敷治疗Ⅲ期压疮效果观察

为提高新上岗护士静脉穿刺技术水平，研制出一种简易的人造血管模型。通过人造血管模型练习静脉穿刺技术，新上岗护士在短时间内能掌握触摸血管和持针、进针的感觉及进针技巧，临床实践操作能力大为提高。     

蝮蛇抗栓酶与肝素对膀胱肿瘤细胞与血小板粘附影响的实验研究

目的提高防治膀胱肿瘤复发和转移的效果。方法通过ＭＴＴ法观察蝮蛇抗栓酶与肝素在体外抑制膀胱肿瘤ＢＩＵ８７细胞系对血小板粘附的影响。结果蝮蛇抗栓酶组抑制膀胱肿瘤ＢＩＵ８７细胞粘附血小板作用优于混合组（蝮蛇抗栓酶＋肝素），混合组抑制作用优于肝素组。蝮蛇抗栓酶组、混合组和肝素组抑制作用明显优于空白对照组（ｔ检验Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。结论蝮蛇抗栓酶与肝素临床综合用药对于防止膀胱癌细胞转移与复发具有重要意义。     

动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究

目的探讨动静脉内瘘的手术方法并总结其临床效果。方法对慢性肾功能衰竭施行动静脉内瘘术985例，其中前臂动静脉内瘘术中，前臂动静脉703例，头静脉与桡动脉端-侧或端-端连续外翻吻合；肘部自体动静脉内瘘198例，头静脉、贵要静脉或肘正中静脉与肱动脉行端-侧连续外翻吻合；PTFE人造血管内瘘84例，前臂作“U”形皮下隧道，置入PTFE人造血管20—35cm，动脉端人造血管与肱动脉行端-侧吻合，静脉端与肱静脉、头静脉或贵要静脉采用端-端或端-侧吻合。结果术后瘘口均可扪及震颤或闻及血流杂音，术后1周内瘘口震颤消失52例，彩超发现瘘口狭窄，有血栓形成，行二次手术，重新吻合后均获成功。应用人造血管内瘘术后肢体肿胀较明显。内瘘3周后开始使用，首次穿刺透析血流量大于200ml／min，血液透析效果满意。结论前臂头静脉-桡动脉端．侧吻合是动静脉内瘘术的首选术式，吻合口径5mm较合适，人造血管内瘘对上肢血管条件差的患者，具有较好的效果。     

胸内腔静脉人造血管的实验研究

自体静脉及各种人造血管用于动脉重建虽为满意,但同类材料用于静脉则令人失望。其失败原因包括:低压、相流(Phasie Flow)、手术创伤及人造血管有较高致栓性。目前,虽公认自体静脉为最满意的替换材料,但因腔静脉较长,口径较大,自体静脉的应用受到限制。本实验旨在比较自体静脉、编织涤纶、     

原位脾切除联合贲门周围血管离断术的改进

目的：探讨脾切除联合贲门周围血管离断术的改进方法。方法：采取改进的原位脾切除术,在保持脾脏原位状态下紧贴脾脏离断脾蒂及脾周韧带,最后离断脾上极的胃短血管。在贲门周围血管离断时采取紧贴胃及食管分离的选择性血管离断术,保留迷走神经前后干。经脾静脉插管并于术后向脾静脉内持续滴注肝素盐水以预防门静脉系血栓形成。结果：用该法治疗31例,术后门静脉自由压力（FPP）平均下降8cm水柱,手术出血量平均420mL,无手术死亡,术后近期无胃排空障碍及门静脉血栓形成。随访12～36个月,无复发出血及肝性脑病,术后6个月彩超发现门静脉矢状部血栓3例（9.68%）。结论：三贴近法脾切除加贲门周围血管离断术出血少,可有效降低门静脉压力;经脾静脉插管滴注肝素盐水可有效降低术后门静脉血栓发生率。     

简易人造血管模型的制作与应用

为提高新上岗护士静脉穿刺技术水平,研制出一种简易的人造血管模型。通过人造血管模型练习静脉穿刺技术,新上岗护士在短时间内能掌握触摸血管和持针、进针的感觉及进针技巧,临床实践操作能力大为提高。     

犬三种股静脉移植后微细结构改变的对比研究

目的 探讨三种股静脉移植修复动脉后的增殖微细结构改变，为临床应用研究打下基础。方法 对3组实验犬的3种股静脉移植修复动脉进行光镜和透射电镜下观察血管内膜、中膜、外膜的增殖情况。结果 股静脉外套人造血管后的内、中、外膜增殖多于股静脉外套改进人造血管组；用股静脉修复股动脉缺损组内膜、中层和外膜增殖最重，有的导致血管栓塞。结论 股静脉外套改进人造血管后的股静脉内膜、中层的外膜增殖最少，是中、小动脉缺损修复的可行方法。     

下肢血管开放性损伤的诊治(附25例报告)

目的 总结下肢血管开放性损伤的临床特点，以提高其诊断和治疗水平。方法 回顾性分析我院1999—2001年收治的25例下肢血管开放性损伤患者的临床表现、辅助检查以及手术处理等特点，讨论下肢血管开放性损伤的诊治。结果 25例患者经急诊手术修补或重建血管，其中动脉损伤18例，动、静脉联合伤7例；修复动脉缺损时5例使用大隐静脉，5例使用人造血管。24例痊愈(96％)，l例术后40天血管闭塞并失去随访。结论 下肢血管开放性损伤应尽早明确诊断并行手术修补或重建血管，以降低死亡率及致残率。     

主,髂动脉硬化性闭塞症的诊断及治疗

目的　总结42 例主髂动脉硬化性闭塞症的诊断和治疗经验。方法　回顾分析1993 ～1998 年我院收治本病患者的临床资料,下肢间歇性跛行22 例,静息痛、趾端坏疽14 例,“5P”症候群6 例。保守治疗21 例;主( 双) 股人造血管旁路术13 例; 主双股人造血管旁路 股腘自体大隐静脉旁路3 例;经皮腔内血管成形术( PTA)2 例,PTA 右髂动脉腔内支架 股股人造血管搭桥1 例;Ⅰ期膝上截肢2 例。结果　单纯间歇性跛行病人经系统保守治疗6 个月～1 年跛距延长100 ～200 m ,治疗前后踝肱指数及踝动脉压差别无显著性(P > 0 .05) 。手术治疗组术后2 d 及7 d 分别并发心肌梗塞1 例,ARDS1 例( 死亡) 。6 个月后膝上截肢1 例,其余病人术后3 个月踝肱指数及踝动脉压较术前有明显提高( P < 0 .05及0 .01) 。结论　主髂动脉硬化性闭塞的治疗应个体化。主股人造血管旁路术是治疗本病的基本术式,腔内支架的近期疗效好     

Gore－tex人造血管在分期静脉动脉化手术中的应用

应用Ｇｏｒｅ－ｔｅｘ人造血管作分期静脉动脉化手术治疗下肢严重缺血性疾病１９例，经３～３９个月，平均１６．２个月的随访，１６例获得了较好的临床效果，１例股动脉栓塞后截肢，１例发生小腿深静脉内血栓形成。认为较短长度的Ｃｏｒｅ－ｔｅｘ人造血管用于分期静脉动脉化手术治疗下肢严重缺血性疾病可获得满意的临床效果。     

用犬股静脉外套改进人造血管移植修复动脉缺损的实验研究

我们在用犬股(肱)静脉外套人造血管移植修复动脉缺损的基础上,将带螺纹血管经过热熨平处理[1]。用股静脉外套改进人造血管移植修复动脉缺损的实验,这样静脉血管代动脉血管后血管增生增殖减少,可以使移植血管畅通,可以有效防止由于管腔狭窄而致栓塞,取得较好效果。材料与方法取正常成年家犬10只,体重15～30kg之间。带螺纹人造涤轮血管(苏州织带厂),加热熨平后使用。　　手术方法:麻醉消毒铺巾后,触到股动脉搏动后,顺血管方向切开皮肤及皮下组织,找到股动脉,股静脉,切除股动脉3.0～6.5cm,同时切取伴行静脉3.5～6.5cm,将股静脉的远端与股动脉近…     

脾大部切除脾肾静脉人造血管架桥术治疗门静脉高压症

目的：探讨一种新手术方法，即脾大部切除脾肾静脉人造血管架桥术治疗门静脉高压症的治疗效果。方法：脾大部切除后以人造血管行脾肾静脉架桥术9例。先行保留脾上段的脾大部切除术，再行脾肾静脉人造血管架桥，最后行贲门周围血管离断。结果：1例术后2天因肝功能衰竭、创面渗血不止死亡，其余无脾断面出血、感染。无近期出血。本组病例获随访1－3年，无复发出血，经血液学（IgG、IgM、IgA)、B超、CT、 ^99m锝扫描等证实：脾脏不同程度缩小，脾功能亢进缓解，残脾有免疫功能。Doppler彩色超声显像：人造血管血流通畅，无逆流现象。结论：该术式既可解决门静脉高压症脾功能亢进问题，又能起到降压效果。     

国外医学文摘

[20]经颈静脉肝内门体主架分流术与小口径H型人造血管门腔分流术治疗静脉曲张出血的对比研究〔英〕／RosemurgyAS...AnnSurg一1996；224（3）：378选择肝硬变和门脉高压并伴食管静脉曲张出血或门脉高压性胃病，且均系硬化剂治疗失败或禁忌者70例，随机均分为经颈静脉肝内门体支架分流术（TIRB）组和小口径H型人造血管门腔分流术（HGPCS）组。所有患者均于术前及术中通过彩色多普勒超声波及血管造影检查了解肝静脉和门静脉情况及门静脉血的流向和速度，并测量门静脉及下腔静脉压力，并随访半年以上。结果：两组门静脉压力术后均显著下…     

用改进人造血管套犬股静脉修复股动脉后动态增殖研究

目的 探讨应用静脉外套改进人造血管修复股动脉缺损后预防血管栓塞的可行性.方法 股静脉倒置并外套改进人造血管修复股动脉,术后30、60、90、120、150、180 d分6个时间段行血管造影观察通畅率并分别切取移植静脉,肉眼和光镜观察自体静脉移植后的内膜、中膜增殖情况.结果 血管造影移植静脉在60～180 d后管腔逐渐变细,管壁增厚.光镜见内膜增厚,内皮细胞由扁平变站立状,中膜平滑肌层数增多.结论 本实验外套改进人造血管后可以减少血管扩张力,在静脉移植术后管壁增殖的过程中,应用了股静脉外套改进人造血管后增殖发生的时间明显延长.     

人造血管修复髂外动脉一例

患者为右髂外动脉损伤 ,经造影证实 ,经腹行 PTFE人造血管修复 ,移植长度 17cm,术后患肢血供恢复 ,功能正常。体会 :PTFE人造血管使用方便 ,不受长度、管径限制 ,远期通畅好 ,可减少手术时间 ,避免取大隐静脉 ,为大中血管良好的代用品。人造血管修复髂外动脉一例$山西晋城煤业集团总医院显微外科@马林 $山西晋城煤业集团总医院显微外科@刘敏     

组织工程血管模型体外构建的实验研究

目的：在体外环境下，探索构建分别含内皮细胞，平滑肌细胞及成纤维细胞的三层结构的组织工程化血管，三种细胞相互作用，相互支持，形成一个在形态和功能与正常血管近似的组织工程化血管。方法：通过用胶原分别包埋处理的三个管径大小不同，但能相互嵌套的聚羟基乙酸（PGA）管形支架，并种植人脐静脉内皮细胞，人血管平滑肌细胞，人成纤维细胞进行三维立体生长培养，观察细胞生长分化情况。采用酶消化法和组织块法分离培养人脐静脉内皮细胞，人血管平滑肌细胞，人成纤维细胞并传代，纯化，将聚羟基乙酸（PGA）无纺网用胶原溶液包埋，真空冷冻干燥，形成多孔状PGA＋胶原管型支架；接种3代－7代人脐静脉内皮细胞，人血管平滑肌细胞及人成纤维细胞与其内腔面，采用动脉旋转培养技术体外培养3周，行扫描电镜观察。结果：构建后的血管模型，层与层结构紧密，内皮细胞，平滑肌细胞及成纤维细胞分泌细胞外基质，相互进行物质交换，类似于生理条件。结论：该支架具有一定弹性和韧性，在培养液中，能较长时间保持形状。此方法的进一步应用组织工程方法构筑具有分层结构的人造血管打下基础。