不同垂直生长方式对安氏Ⅰ类错(牙合)患者上气道影响研究

目的 观察不同垂直骨面型的安氏Ⅰ类错(牙合)患者上气道大小的差异.方法 选择2006-2010年于大连大学附属中山医院口腔正畸科就诊的18岁以下青少年安氏Ⅰ类患者104例,均拍摄头颅定位侧位片并进行头影测量,分析呼吸道大小的差异.结果 鼻咽部气道面积、上气道宽度随下颌平面角(SN-MP角)的增高而逐渐降低；而腭舌间隙面积则是逐渐升高的.低角组和高角组之间鼻咽部气道面积、腭舌间隙面积、上气道宽度及舌空隙的测量值差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05),其中差异最明显的为舌空隙(P＜ 0.01).结论 不同垂直骨面型的安氏Ⅰ类错(牙合)患者的颅面形态和上气道大小存在明显差异.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴有安氏Ⅱ类错畸形的治疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡,其直接发病机制为上气道的狭窄和阻塞。安氏Ⅱ类错畸形中存在上气道口咽段结构性狭窄,OSAS患者尤其是非肥胖型患者都有较明显的Ⅱ类矢状骨面型高角的颅颌面特征。口腔矫治器的应用能够在治疗错畸形的同时改善气道狭窄,被认为是OSAS的一种有效治疗方法。该文将陈述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征目前常用的治疗方法,为伴安氏Ⅱ类错畸形的治疗提供指导性意见。     

上颌前方牵引联合上腭快速扩大对骨性安氏Ⅲ类错患者上气道间隙的影响

目的 :探讨上颌前方牵引联合上腭快速扩大对伴有上颌发育不足的骨性安氏Ⅲ类错牙合患者的颅面结构和上气道间隙的影响 ,以及颅面形态改变与上气道间隙改变之间的关系。方法 :研究对象共 2 6人 ,为骨性安氏Ⅲ类错牙合伴有上颌骨深度发育不足 ,无颌骨高度发育不调。根据矫治前X线头颅定位侧位片上颈椎发育程度判断 ,均为生长发育期患者。行上腭快速扩大后 ,开始上颌前方牵引治疗。结果 :在多因素分析中 ,3个上气道头影测量变量 (SPPS ,MPS ,IPS)均能建立显著有效的回归方程。结论 :颅面形态改变与上气道间隙改变之间能建立有效的回归方程。前方牵引后 ,上颌向前生长及下颌的改变与上气道间隙改变有显著的联系 ,说明上颌前方牵引能影响上气道间隙。     

上颌前方牵引联合上腭快速扩大对骨性安氏Ⅲ类错牙合患者上气道间隙的影响

目的:探讨上颌前方牵引联合上腭快速扩大对伴有上颌发育不足的骨性安氏Ⅲ类错牙合患者的颅面结构和上气道间隙的影响,以及颅面形态改变与上气道间隙改变之间的关系.方法:研究对象共26人,为骨性安氏Ⅲ类错牙合伴有上颌骨深度发育不足,无颌骨高度发育不调.根据矫治前X线头颅定位侧位片上颈椎发育程度判断,均为生长发育期患者.行上腭快速扩大后,开始上颌前方牵引治疗.结果:在多因素分析中,3个上气道头影测量变量(SPPS, MPS,IPS)均能建立显著有效的回归方程.结论:颅面形态改变与上气道间隙改变之间能建立有效的回归方程.前方牵引后,上颌向前生长及下颌的改变与上气道间隙改变有显著的联系,说明上颌前方牵引能影响上气道间隙.     

矢状Ⅱ类不同垂直骨面型成人上气道形态的测量分析

目的:研究矢状Ⅱ类不同垂直骨面型成人上气道形态的特点及差异,探讨颅面形态与上气道结构的关系.方法:选取成人矢状Ⅱ类不同垂直骨面型者135例的头颅定位侧位片为研究对象,其中男性60例,女性75例.对每张头颅定位侧位片进行上气道矢状径测量并分别比较不同性别、不同垂直骨面型者上气道矢状径的差异.结果:男女各垂直骨面型组男性仅在上气道鼻咽段(PNS-Ba、PNS-R),女性仅在PNS-Ba存在组间差异(P<0.05～0.001),为高角组<均角组<低角组.腭咽、舌咽段上气道矢状径在各垂直骨面型组性别差异无统计学意义(P>0.05),而V-LPW均为男性大于女性(P<0.05～0.001).结论:矢状Ⅱ类不同垂直骨面型者上气道矢状径存在某些差异,此可能为临床中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者存在性别差异及颅颌形态特征的解剖学因素之一.     

生长发育期安氏Ⅱ~1错不同生长型颅面形态与上气道关系的头影测量研究

目的了解生长发育期颅面形态与上气道各部位之间的关系,探讨生长发育期安氏Ⅱ1错牙合不同生长型的颅面结构对气道的影响,为指导临床矫治提供依据。方法选取安氏Ⅱ1高角型、平均型、低角型各30名,正常牙合30名,各组性别、年龄相匹配。120名儿童均拍摄标准头位的X线部位侧位片,将安氏Ⅱ1高角型、平均型、低角型分别与正常牙合做比较,分析三种不同生长型的颅面结构对上气道的影响。结果与正常牙合比较,安氏Ⅱ1高角型、平均型均表现上气道狭窄,且高角型气道狭窄的部位更多,程度更明显。结论生长发育期安氏Ⅱ1错牙合不同生长型颅面形态与上气道结构密切相关。     

骨型对咬合特征的影响

研究目的确定骨型对咬合特征的影响程度,找出影响咬合特征的骨骼因素,为探讨错形成机制以及临床诊断、设计提供理论偏向.材料与方法随机抽取12-15岁间各类错患者共440名,按牙模型上磨牙关系分为安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,其中安氏Ⅰ、Ⅱ类错者各160名,安氏Ⅲ类错者120名,男女各半,另选择12-15正常恒牙者共60例做对照,男女各半.通过测量治疗前头颅侧位片得59项指标,在覆、覆盖、磨牙关系与能够充分反映颅面骨骼特征的56项指标间做多元逐步回归分析.研究结果咬特征与骨型的相关性存在性别差异,进入同一咬合指标回归方程的骨骼指标男女间也有明显差异,说明颅面骨骼各组分之间的补偿配合机制以及错畸形的形成机制可能存在着性别差异,说明正常颅面部各组分的匹配关系与各类错间存在本质的不同,这可能与正常颅面各组分间主要是代偿机制发挥作用,而各类错是由失代偿引起有关;安氏Ⅲ类错受骨型的影响最大,Ⅱ类错覆盖受骨型变化的影响最小;影响错畸形型的骨骼因素主要包括上下颌矢状关系、垂直骨型、颏部旋转位置,而颅底形态、上下大小、形态、位置对型的作用不明显;单纯的下颌形态或位置的变异对型的影响不大,下颌形态和位置的综合作用通过颏部旋转位置表现出来成为影响咬合特征的一个重要的骨骼因素;与覆盖的变化关系最密切的矢状骨型指标是下颌角,下面高是影响覆的最重要的骨骼因素.     

关于颅底角、颅基底角与Ⅰ、Ⅲ类错关系的探讨

目的 :研究颅底角、颅基底角与安氏I、Ⅲ类错的关系。方法 :将 4 4例年龄在 9 13岁的正畸患者分为安氏I类和安氏Ⅲ类两组 ,拍摄头侧位片 ,由同一人在描绘图上进行定点、测量、分析。结果 :安氏I类和安氏Ⅲ类患者的颅底角大小无差别 ,颅基底角大小也无差别 ;颅底角与颅面形态各测量指标间的相关性优于颅基底角 ;前后颅底长及全颅底长安氏I类患者均大于安氏Ⅲ类患者 ;颅底角与SNA、SNB呈负相关 ,与SN MP、SN PP呈正相关。前颅底长、后颅底长及全颅底长均与下颌长、下颌体长、面长、面高、腭长呈正相关。结论 :安氏Ⅲ类患者的颅底角、颅基底角与颅面形态密切相关。     

生长发育期安氏Ⅱ1错(牙合)不同生长型颅面形态与上气道关系的头影测量研究

目的了解生长发育期颅面形态与上气道各部位之间的关系，探讨生长发育期安氏Ⅱ^1错（牙合）不同生长型的颅面结构对气道的影响，为指导临床矫治提供依据。方法选取安氏Ⅱ^1高角型、平均型、低角型各30名，正常（牙合）30名，各组性别、年龄相匹配。120名儿童均拍摄标准头位的线部位侧位片，将安氏Ⅱ^1高角型、平均型、低角型分别与正常（牙合）做比较，分析三种不同生长型的颅面结构对上气道的影响。结果与正常袷比较，安氏Ⅱ^1高角型、平均型均表现上气道狭窄，且高角型气道狭窄的部位更多，程度更明显。结论生长发育期安氏Ⅱ^1错（牙合）不同生长型颅面形态与上气道结构密切相关。     

X线头影测量在分析OSAS患者颅面结构特征中的应用进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种临床常见疾患,由多种因素引起,而且机制复杂.患者常常表现出一定的颅面及上气道形态结构特征.而X线头影测量作为一种常用的测量分析手段,已经被引入应用于OSAS临床治疗的多个方面:探讨疾病机理、辅助诊断、判断阻塞部位、协助选择治疗措施、分析治疗机理等.本文对OSAS患者的颅面及上气道形态特点以及X线头影测量分析在OSAS临床治疗中的应用做一综述.     

Craniofacial morphology and obstructive sleep apnoea: a cephalometric analysis

The craniofacial morphology of 31 male patients diagnosed with obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and 37 healthy male subjects were compared using cephalometric evaluation of lateral skull radiographs. The aim was to evaluate which cephalometric variables related to craniofacial morphology discriminate between OSAS patients and non-OSAS subjects. Sixteen cephalometric measurements were determined to study the craniofacial morphology. Differences in cephalometric variables between the two groups were analysed with unpaired Student t-tests (significance level 0.05). A multiple regression analysis was used to evaluate the joint predictive value of selected variables. With regard to five variables, significant differences were observed between OSAS patients and non-OSAS subjects (P < 0.05). Data indicated a relatively anterior position of the maxilla, an increase of the mid-facial height and a more inferiorly located hyoid bone in the OSAS patient group. The multiple regression analysis yielded a model discriminating between OSAS patients and non-OSAS subjects, which included two hyoid bone variables and one related with the intermaxillary relationship. A causal relationship between cephalometric variables of craniofacial morphology and OSAS is not sufficiently supported by our data. Presumably, hyoid bone position is of predictive value in the cephalometric discrimination between OSAS patients and non-OSAS subjects.     

男性儿童 OSAS上气道及周围结构X线头影测量研究

目的本文旨在对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)患者的上气道及其周围结构进行X线头影测量研究。方法运用计算机辅助X线头影测量技术,对7例替牙期男性儿童OSAS进行了颅、面、颌、咽部形态特征研究,并与正常儿童作比较。结果替牙期男性OSAS患者颅底长度、腭平面角和下颌平面角均增大,舌体高度增加,舌骨位置下降,舌根和软腭后气道前后径减小,软腭与舌体占整个口咽腔的比例增大。结论儿童OSAS患者的颅、面、颌、咽部结构存在有别于正常儿童的异常特征。X线头影测量是一种简便而实用的评估OSAS的方法,有助于临床诊断和治疗计划的制定。     

安氏Ⅲ类错(牙合)拔牙矫治对上气道形态变化的影响

目的 探讨安氏Ⅲ类错(牙合)非拔牙与拔牙矫治前后牙弓及上气道形态变化及其相关关系.方法 选取安氏Ⅲ类错(牙合)患者共40例,非拔牙与拔牙组各20例,两组均采用传动直丝弓矫治技术进行矫治.测量矫治前后牙弓及上气道形态相关指标,获取的资料采用SPSS 23.0进行统计学分析,以P<0.05差异有统计学意义.结果 拔牙组治疗后UMM(上颌第一磨牙间宽度)、UD(上颌牙弓长度)、LD(下颌牙弓长度)减小(P<0.05);两组治疗后LCC(下颌尖牙间宽度)、UMM、UD、LD变化值组间比较差异有统计学意义(P<0.05).非拔牙组治疗后ANB增大、U1-SN增大(P<0.05);拔牙组治疗后ANB增大,L1-MP减小(P<0.05);两组治疗后U1-SN变化值组间比较差异有统计学意义(P<0.05).非拔牙组治疗后PNS-R增大(P<0.05),拔牙组治疗后PNS-R、PNS-Ad 2增大、SPP-SPPW减小(P<0.05),两组治疗前后上气道变化值组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).相关分析显示拔牙组治疗后腭咽段SPP-SPPW变化值与L1-MP变化值呈正相关(P<0.05).结论 安氏Ⅲ类错(牙合)非拔牙与拔牙矫治后上气道鼻咽段均有增大趋势;拔牙矫治后上气道腭咽段有减小的趋势,其减小与非拔牙矫治相比并不明显,并与下中切牙的舌倾程度相关.     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析

目的借助Ｘ线头影测量预测ＯＳＡＳ患者颅面形态与其口腔矫治器治疗效果的关系。方法２２例矫治器治疗的ＯＳＡＳ患者，将治疗前后多导睡眠监测所得的呼吸功能改变与治疗前Ｘ线头影测量值进行相关分析；同时根据患者疗效分组，比较不同疗效组颅面形态的差异。结果ＯＳＡＳ患者呼吸暂停指数的改善主要与颅面硬组织的形态有显著相关性；最低血氧饱和度的改善仅与下颌体长度及舌根部前后位置显著相关；而呼吸紊乱指数的改变与形态变量无显著相关性；不同疗效组间颅面结构存在明显差异，Ⅱ类高角特征越明显者，疗效越差。结论口腔矫治器治疗ＯＳＡＳ的疗效主要与颅面硬组织的形态有关，而与上气道的大小无显著相关性。     

下颌前移矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效分析

目的　分析下颌前移矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的临床疗效及与颅面结构、上气道的关系。方法　对 4 0例轻、中度OSAS患者进行治疗前X线头影测量 ,睡眠时戴用下颌前移矫正器治疗 ,用多导睡眠图监测评价疗效 ,并与颅面结构、上气道各指标进行相关分析。结果　下颌前移矫正器治疗OSAS患者的客观有效率为 88.6 %。治疗前、后睡眠呼吸暂停的通气指数 (AHI)减少百分比 (△AHI)与颅面结构中的SNB角 (r =- 0 4 97) ,ANB角 (r=0 .5 36 )及下颌平面角MP -FH(r=- 0 2 5 2 )相关 ,亦与舌骨高度H -MP(r=- 0 35 1)及软腭的长度SPL(r=- 0 36 6 )相关。结论　下颌前移矫正器通过前移下颌间接扩大上气道达到治疗效果     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者舌后区上呼吸道CT测量

目的 对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者和健康人的舌体及舌后区上呼吸道的CT测量资料进行对比研究。方法 OSAS患者共59例，年龄与性别相近的健康成年人57名，采用螺旋CT对上呼吸道进行连续扫描，观察2组舌后区上呼吸道形态学的差异，测量并比较舌后区气道和舌体各测量参数的差别。结果 患者多表现为气道前后径大于左右径、颏舌肌分离、舌根与软腭接触和舌正中切迹。患者组舌后区上呼吸道的横截面积、左右径明显小于对照组；咽侧壁软组织厚度、舌体宽度、颏舌肌宽度、舌骨舌肌宽度和舌体横截面积均明显大于对照组；呼吸道前后径、咽后壁软组织厚度和舌体长度与对照组相比无明显变化。结论 OSAS患者舌后区上呼吸道较健康对照组狭窄，除咽侧壁软组织增厚外，颏舌肌、舌骨舌肌和舌体宽度的增加也是造成舌后区上呼吸道狭窄的主要原因。     

下颌适度前移矫治器治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停及上气道容积的影响

目的:研究下颌适度前移矫治器(mandibular advancement device,MAD)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)及上气道容积的影响。方法:选择2017年6月~2018年9月经河南省中医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者57例进行下颌适度前移矫治器治疗。比较治疗前与治疗6个月后患者症状与体征指标;记录鼻阻力、气道容积和原位横截面积。根据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)降低,治疗反应分为完全、部分或非完全。分析MAD治疗后6个月影响因素及MAD上咽气道通畅性与鼻腔阻力,并采用多元性分析原位MAD增加上呼吸道总容积的预测因素。使用SPSS20.0软件包对数据进行统计分析。结果:男性平均年龄小于女性,男性已婚人数占比及大专以上教育程度占比高于女性(P<0.05);完全响应组年龄、治疗后AHI低于部分/不完全反应组,存在位置AHI、覆牙合高于部分/非完全响应组(P<0.05);治疗结束后/原位MAD AHI、仰卧性AHI、动脉血氧饱和度(Percutaneous oxygen saturation,SaO2)<90%、打鼾、打鼾症状、睡量、平均总鼻呼吸阻力低于无原位MAD,口咽面积、口咽、下咽、鼻咽最小横截面积、总咽气道容积高于无原位MAD(P<0.05);凸面型轮廓呈正相关,下面部高度增加、咽喉反流与上呼吸道容积增大呈负相关(P<0.05),其余因素无显著相关性(P>0.05)。结论:多数患者适宜下颌中度前移,MAD疗效显著。下颌前移后,凸面型轮廓患者咽气道容积增加更为明显,下面部高度偏大与咽喉反流是限制气道容积增加的重要因素。     

不同垂直骨面型成年患者上气道形态和舌骨位置差异的研究

目的:比较不同垂直骨面型成年患者上气道形态和舌骨位置的差异,为临床诊疗和颅面部生长发育的研究提供一定参考依据。方法:采用计算机辅助X线头影测量技术,对120名不同垂直骨面型成年患者的X线头颅定位侧位片进行测量,比较不同性别、不同垂直骨面型组间上气道矢状径和舌骨位置的差异。结果:上气道各段矢状径男性大于女性,但除V-LPW外无统计学差异;不同垂直骨面型组间存在显著差异,高角组<均角组<低角组。舌骨位置存在性别差异,AH-SN,AH-FH男性大于女性(P<0.01),AH-C3男性大于女性(P<0.001),舌骨位置男性比女性偏前下。不同垂直骨面型组间舌骨垂直向位置无显著差异(P>0.05),水平向从高角、均角到低角组AH-O逐渐减小,AH-C3逐渐增大,舌骨位置在水平向逐渐前移。结论:不同垂直骨面型成年患者上气道形态、舌骨位置存在差异,这可能与不同垂直骨面型下颌骨的旋转方式有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征矫治后的上气道磁共振影响改变

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）患者戴用口腔矫治器后，其上气道磁共振（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）影像发生的改变。方法 选择１１例有治疗前后多导睡眠图评价、磁共振影像资料完整的ＯＳＡＳ患者，用于研究矫治器对上气道的形态学改变；另选１１名性别、年龄配比的无睡眠呼吸障碍者，作为ＭＲＩ三维形态     

Orthodontic Procedures in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children

INTRODUCTION: Even minor dimensional changes in the child's upper airway can already affect the resistance therein. Craniofacial anomalies may constrict the upper airway and are suspected to be a direct cause of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children. CASE REPORTS: In the present two cases we report on the successful orthodontic treatment of an 8-year-old girl and a 6 1/2-year-old boy with craniofacial anomalies and severe OSAS diagnosed during a sleep study. The primary treatment aim was to improve the cardio-respiratory situation during sleep by enlarging the upper airway and preventing its collapse. Prior to the onset of treatment we had ruled out the presence in both children of any adenotonsillar hypertrophy requiring surgical treatment. Patient 1 (the girl) presented mouth breathing predominantly while sleeping and a narrow skeletal maxilla that was treated via rapid maxillary expansion followed by a Fr?nkel-II appliance. A function regulator type-II was applied in the second patient, a boy suffering from OSAS, and spinal muscular dystrophy with a narrow skeletal upper jaw and mandibular retrognathism. We were able to successfully treat both cases of obstructive sleep apnea with these orthodontic procedures. CONCLUSION: Orthodontic therapeutic measures should be considered as a causal treatment option in children with OSAS and craniofacial anomalies restricting the upper airway. Parents and patient cooperation, as well as good interdisciplinary care within the field of sleep medicine are mandatory for this kind of treatment.