冠状动脉CTA、超敏C反应蛋白在急性冠脉综合征患者诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像(冠脉CTA)联合超敏C反应蛋白(hsCRP)在急性冠脉综合征(ACS)患者诊断中的应用价值。方法对80例临床诊断急性心肌梗死患者分别进行冠脉CTA、冠状动脉血管造影(CAG)检查,以CAG检查结果与冠脉CTA检查结果相比较,并采用免疫比浊法检查不同狭窄程度患者的血清hsCRP水平。结果采用CAG、冠脉CTA均检出320支血管,其中冠脉CTA检出无狭窄68支、轻度狭窄152支、中度狭窄68支、重度狭窄32支,CAG检出无狭窄74支、轻度狭窄160支、中度狭窄59支、重度狭窄27支,冠脉CTA与CAG检出结果分别比较差异均不具有统计学意义(P0.05)。冠脉CTA检出狭窄血管252支、其检出左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉的狭窄率与CAG检出结果分别比较差异均不具有统计学意义(P0.05)。冠脉CTA检出软斑块215个(85.32%)与CAG检出的206个(81.75%)比较差异均不具有统计学意义(P0.05)。三支及以上冠脉血管病变组的hsCRP水平显著的高于单支病变、双支病变组(P0.05),双支病变组hsCRP水平显著的高于单支病变(P0.05)。结论冠脉CTA诊断ACS患者的诊断结果与CAG的结果高度一致,但具有无创的优点,同时联合hsCRP进行判断具有更高的临床应用价值。     

三种心电检查方法检出不稳定型心绞痛患者阳性率的比较

目的比较频谱心电图（FCG）、静态心电图（ECG）和心电向量图（VCG）检出冠心病不稳定型心绞痛（UAP）患者阳性率的比较。方法将162例临床诊断为UAP的患者[均经冠状动脉造影（CAG）证实存在1支或多支病变,至少1支狭窄≥50%]同时进行FCG、ECG、VCG检查,对检查结果依据各自的诊断标准进行判定,然后进行统计学处理。结果①FCG检出的阳性率较ECG、VCG检出的阳性率高（P<0.01）;②多支病变组FCG阳性率较单支病变组高（P<0.01）;③LVEF<0.50组FCG阳性率较LVEF≥0.50组高（P<0.01）。结论FCG对UAP检出阳性率显著高于ECG和VCG。     

眼底动脉硬化、肱-踝脉搏波传导速度及踝臂指数对冠状动脉病变的预测价值

目的探讨眼底动脉硬化程度、肱-踝脉搏波传导速度（BaPwv）及踝臂指数（ABI）与冠状动脉造影（CAG）结果的相关性,了解三者在预测冠心病方面的价值。方法将472例行CAG患者分为4组。分别为为冠状动脉正常组（66例）、单支病变组（138例）、双支病变组（174例）和左主干或多支病变组（94例）。对所有患者进行眼底照相、BaPwv及ABI检测,同时收集病史、心电图、彩色多普勒超声心动图及生化检查等指标,评价眼底动脉硬化程度、BaPwv及ABI对冠状动脉病变程度的预测意义。结果眼底动脉无硬化的病例中有86%的患者冠状动脉正常;眼底动脉硬化在Ⅱ级以上的病例中有71%的患者冠脉病变在双支以上。单支病变组、双支病变组、左主干或多支病变组患者BaPwv较冠脉正常组显著增高（P〈0.05）。BaPwv在单支病变组[（11.53±1.96）m/s]、双支病变组[（12.45±1.23）m/s]、左主干或多支病变组[（14.20±3.24）m/s]间差异有显著统计学意义（P〈0.05）综合眼底动脉硬化,BaPwv,ABI及其他危险因素后,发现眼底动脉硬化Ⅱ级以上[OR=11.82,95%CI（7.65～14.91）,P〈0.01]及BaPwv〉14m/s[OR=10.02,95%CI（5.85～12.14）,P〈0.01]是冠脉多支病变的强有力预测因子。结论眼底动脉硬化及BaPwv均可反应冠脉病变的支数;眼底动脉硬化Ⅱ级以上及BaPwv〉14m/s是预测冠状动脉病变程度的早期指标,是冠脉左主干或多支病变的强有力预测因子。     

老年冠心病合并糖尿病患者的临床及冠状动脉病变特点

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病患者临床特点及冠状动脉(冠脉)病变特征分析。方法选取商洛市山阳县人民医院于2014年1月~2017年6月经冠脉造影诊断为冠心病,且年龄65岁的患者250例,按照是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组各125例。统计患者一般临床资料及入院24 h内实验室结果。根据冠脉狭窄直径≥50%累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)或左主干(LM)分为单支、双支(累及左主干为双支)及三支病变组。根据Gensini积分标准对每例患者进行评分。结果冠心病合并糖尿病组空腹血糖(FPG)较非糖尿病组明显升高(P0.001)。糖尿病组冠脉三支病变发生率高于非糖尿病组(P0.001),单支病变、两支/左主干病变发生率低于非糖尿病组(P0.001)。与非糖尿病组相比,糖尿病组冠脉病变部位累及LAD、LCX和RCA更多,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。与非糖尿病组比较,糖尿病组冠脉病变支数更多、Gensini积分更高(P0.001)。结论冠心病合并糖尿病患者冠脉病变更广泛和严重,具有更高致死风险。     

急性冠脉综合征患者动态心电图与冠脉病变程度的相关性探讨

目的探究急性冠脉综合征患者动态心电图与冠脉病变程度的相关性。方法随机选取2015年4月至2016年6月在我院治疗的急性冠脉综合征患者50例,比较患者动态心电图与冠脉病变程度的检测结果,对其诊断结果以及冠状病变的相关度进行分析。结果 50例患者进行动态心电图诊断确诊40例,漏诊10例,诊断符合率为80%(40/50),动态心电图诊断冠状动脉双支病变和三支或左主干病变阳性率较高,显著高于单支病变的诊断阳性率,动态心电图诊断重度狭窄的阳性率较高,显著高于轻度狭窄和中度狭窄的诊断阳性率,对比存在显著差异,具有统计学意义。结论急性冠脉综合征患者中,冠状动脉三支或左主干病变和双支病变患者阳性率明显高于单质病变的患者,随着病情的发展,阳性率逐渐攀升,患者动态心电图显示的ST段的抬高和压低程度、持续时间、次数与冠状病变存在一定的相关度,动态心电图无创无痛、可长期监测和使用,对急性冠脉综合征具有十分重要的诊断价值。     

世居西藏高原藏族冠心病患者78例冠状动脉病变特点

目的:通过冠状动脉(冠脉)造影检查分析世居西藏高原藏族冠心病患者冠脉病变的特点。方法:对2009-03至2010-12完成冠脉造影并确诊为冠心病的78例世居藏族患者冠脉病变的特点进行统计与比较。结果:生活在海拔3000 m以上的世居藏族冠心病患者冠脉病变血管构成比分别为左前降支病变42.8%,右冠脉病变27.0%,左回旋支病变24.5%,中间支病变4.4%,左主干病变1.3%。病变类型构成比分别为局限性狭窄54.1%,完全闭塞18.9%,弥漫性狭窄17.0%,长管状狭窄10.1%。病变血管支数分别为单支51.3%,双支28.2%,三支20.5%。年龄<50岁、50～59岁、≥60岁三个不同年龄段以及心肌梗死者与非心肌梗死者之间病变类型及病变血管支数差异均无统计学意义。结论:世居高原藏族冠心病患者冠脉病变具有左前降支病变多见、局限性狭窄病变及单支病变多见的特点。     

绝经前女性急性冠脉综合征的临床特点分析

目的 研究绝经前女性急性冠脉综合征患者的临床特点.方法 选取2005～2009年收治的早发急性冠脉综合征患者115例,分为绝经前女性组26例和早发男性组89例,均行冠脉造影,根据具体情况选择冠脉支架治疗、冠脉搭桥手术和药物保守治疗,比较两组患者的临床资料特征,以及随访6个月的预后情况.结果 两组患者合并糖尿病和高血压者比较差异有显著性,绝经前女性组急性心肌梗死发病率（76%）显著高于早发男性组（51%）（P〈0.05）,两组患者并发心功能不全者比较无统计学差异.冠脉造影结果显示,两组患者单支病变、双支病变、多支病变发生情况比较,均有统计学差异（P〈0.05）;左主干病变及左主干并多支病变情况比较,无统计学差异.两组患者接受冠脉搭桥治疗情况比较无显著性差异,药物治疗比较有统计学差异（P〈0.05）.结论 绝经前女性急性冠脉综合征患者合并高血压和糖尿病者多,以急性心肌梗死起病多见,病变以单支病变为主,左主干病变发生较少,接受内科介入治疗较多.     

冠心病右冠状动脉病变的临床分析

目的:分析我科冠心病患者临床症状和冠脉造影资料,总结右冠脉狭窄的临床特点。方法:统计我科2002至2006所有行冠脉造影并确诊冠心病患者的冠脉狭窄资料,将其分为单支血管病变组和多支病变组,就右冠和左冠脉病变的特点作对比分析。结果:多支病变组右冠脉和左冠脉狭窄发病率相差不明显(P>0.05),而单支病变组右冠脉狭窄发病率明显低于左冠脉(P<0.001)。结论:右冠脉狭窄病变发病率比较低。     

冠心病患者血清尿酸与冠状动脉病变支数的相关性

选择住院并进行冠状动脉造影的患者150例（均排除痛风患者）,以冠状动脉造影未发现任何可辨认的斑块或狭窄者列为对照组42例,将至少有一支血管狭窄＞50%者列入冠心病组108例,并根据冠脉病变支数进一步分为单支病变组（45例）、双支病变组（33例）、三支病变组（30例）.冠脉造影前取空腹静脉血测定血清尿酸.结果 冠心病组的血清尿酸高于对照组（P＜0.05）.冠心病组单支病变与双支病变,单支病变与三支病变的血清尿酸水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）.认为血清尿酸与冠心病病变支数呈正相关.     

血浆和肽素和超敏C反应蛋白动态变化对急性冠脉综合征患者早期诊断的价值研究

目的通过测定血浆和肽素、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平,探讨其对急性冠脉综合征(ACS)患者早期诊断的价值。方法入选因胸痛入院疑似ACS患者150例,按冠状动脉造影(CAG)检查结果分为正常组(对照组,n=24)、ACS组(n=126);根据冠脉病变支数分为单支病变组(n=43)、双支病变组(n=51)、三支病变组(n=22),左主干病变组(n=10)。采用ELISA法测定发病0～3h、3～6h、6～12h血浆和肽素水平,采用速率散射光比浊法测定入院时Hs-CRP水平。结果 ACS组和肽素、Hs-CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);0～3h和肽素水平最高,与3～6h、6～12h相比,差异有统计学意义(P<0.05)。左主干病变组较单支病变组、双支病变组、三支病变组和肽素明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Hs-CRP水平在左主干组最高,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACS患者发病早期和肽素水平升高,有望成为ACS早期诊断的标记物,并在一定程度内可反映冠状动脉病变严重程度。     

Improvement of automated electrocardiographic diagnosis by combination of computer interpretations of the electrocardiogram and vectorcardiogram.

In the international project "Common Standards for Quantitative Electrocardiography" (CSE), diagnostic results of different computer programs for the interpretation of the electrocardiogram (ECG) and of the vectorcardiogram (VCG) were combined, and it was shown that the "combined program" performs better than each program separately. Because the program MEANS (Modular ECG Analysis System) comprises 2 different classification programs--one for the ECG, the other for the VCG--this allowed investigation of whether the combined interpretations would yield a better diagnostic result than either one separately. This approach requires that a VCG always be recorded in addition to the ECG. To circumvent this complication, the VCG was reconstructed from the simultaneously recorded ECG leads. This reconstructed VCG was then interpreted by the VCG classification program, whereupon the diagnostic interpretations of the ECG and the reconstructed VCG were combined. For the validation, the CSE database of documented ECGs and VCGs (n = 1,220) was used. The combination of the ECG and VCG interpretations yielded a better diagnostic result than each interpretation program separately (total accuracy 74.2% (ECG + VCG) vs 69.8% (ECG) and 70.2% (VCG), p less than 0.001 in both cases). The results for the reconstructed VCG (total accuracy 70.5%) are comparable to those for the ECG and the VCG (p greater than 0.10 in both cases). The performance of the combined interpretations of ECG and reconstructed VCG (total accuracy 73.6%) is approximately the same as that of the combined ECG and VCG (p greater than 0.10). Thus, the performance of an ECG computer program can be improved by incorporating both ECG and VCG classificatory knowledge, using only the ECG itself.     

心电图 ST-T 改变对冠心病的诊断价值

目的：研究 ST-T 改变是否能提供超越其他测量指标的对冠心病的诊断价值。方法本研究选择在我院心血管内科住院,并行冠状动脉造影的患者共385名。根据明尼苏达编码,统计入选患者心电图 ST-T 改变情况,分析冠状动脉造影与心电图改变的关系,并对造影阳性患者进行病变程度分类统计,评估心电图 ST-T 改变与冠心病严重程度的关系。结果在所有受试的385名患者中,冠脉造影阳性患者297例,心电图有阳性改变的为177例;冠脉造影阴性患者88例,心电图有阳性改变的为30例,差异有统计学意义（P ＜0．001）。在冠脉造影阳性的患者中,单支病变患者有97例,其中心电图阳性48例,阴性49例;多支病变患者有200例,心电图阳性129例,阴性71例,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论基于明尼苏达编码的心电图 ST-T 改变标准判读心电图,ST-T 改变对患者冠心病有诊断价值,在已明确诊断为冠心病的患者中,ST-T 改变对冠状动脉存在多支病变有诊断价值。     

计算机心电图与计算机心向量图的联合应用

本研究利用两个计算机自动诊断系统，一个对心电图，一个对心电向量图进行分析，完成了对国际标准心电图库的联合诊断，产观察了单独诊断之间，单独诊断与联合诊断之间的差异，以进一步探讨心电图与心电向量图在诊断上的互补效应，以及ＣＳＥ研究中关于联合诊断优于单独诊断的机制。国际标准心电图库由１２２０个病例构成，其中正常者３８２例，左室肥大１８３例，右室肥大５５例，双室肥大５３例，前壁心梗１７０例，下壁心梗２７３     

冠状动脉慢血流患者的腺苷负荷心肌灌注显像研究

目的:评价腺苷负荷心肌灌注单光子发射计算机断层扫描(SPECT)在诊断冠状动脉慢血流(CSF)中的临床价值。方法:根据冠状动脉造影(CAG)结果不同,分为CSF组、正常血流(NCF)组和CAG阳性组。使用校正的TIMI血流分级方法评价冠状动脉血流速度。3组均行CAG、静息心电图(ECG)、腺苷负荷ECG、静息及腺苷负荷SPECT检查,评价其心肌血流灌注情况。结果:CSF组腺苷负荷SPECT诊断心肌缺血阳性率(84%),明显高于平静ECG(20%)及腺苷负荷ECG(52%)。CSF组在腺苷负荷SPECT中显示心肌缺血的范围和程度高于NCF组,低于CAG阳性组。结论:CSF与心肌缺血关系密切,腺苷负荷SPECT可以作为检测CSF者心肌缺血的一种有效的无创性检查方法。     

Comparison of the classification ability of the electrocardiogram and vectorcardiogram

Controversy exists over the classification ability of the standard 12-lead electrocardiogram (EGG) and the vectorcardiogram (VCG). In this study the diagnostic information content and classification performance of the ECG and VCG were examined using multivariate statistical techniques and a large validated data base of 3,266 cases. Logistic classification models were developed to differentiate between 7 diagnostic entities: normal (n = 538), left (n = 557), right (n = 323) and biventricular (n = 437) hypertrophy, and anterior (n = 390), inferior (n = 657) and combined (n = 364) myocardial infarction. The models were obtained from a learning sample (n = 2,446) using an optimal set of computer derived ECG and VCG measurements. They were subsequently applied to a test sample (n = 820). In the learning sample, the discrimination models resulted in a total correct classification rate of 69.6% for the ECG and 69.4% for the VCG. The total accuracy rate was slightly lower in the test set: 66.3% for the ECG and 67.1% for the VCG. The combined use of the best ECG and VCG variables did not increase total diagnostic accuracy. When cases with biventricular hypertrophy and combined infarction were deleted, accuracy rates of more than 80% were achieved for both lead systems. Differences in the classification rates for the subgroups were not statistically significant. Thus, the conventional 12-lead ECG is as good as the VCG for the differential diagnosis of 7 main entities, provided identical procedures are used in the design of the classifiers.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

重建心向量图与常规心向量图,心电图诊断价值的比较

我们在同一病例组上对两个计算机诊断系统的诊断价值进行了比较。两个系统中，一个完成对心电图的解释，另一个完成对心向量图和重建心向量图的解释。病例组总数为２６２５例，其中正常人１０６５例，左心室肥大２１６例，右心室肥大３４例，双心室肥大２３例，前壁心梗３４０例，下壁心梗７００例，复合心梗２４７例。结果显示，重建心向量图具有与常规心向量图类似的诊断精度，将这个由心电图推算而来的诊断与心电图并用，可以提高心电图对正常、左心室肥大以及复合心梗的诊断正确率。提示重建心向量图在多种疾病的诊断中具有一定价值，存在于常规心向量图中的诊断信息也存在于同步记录的心电图中，对后者的利用可以提高心电图的诊断价值。     

Comparison of the electrocardiogram and vectorcardiogram for the diagnosis of left atrial enlargement.

Standard 12 lead electrocardiograms (ECG) and Frank vectorcardiograms (VCG) were recorded in 21 consecutive patients with mitral valvular disease and angiographically documented left atrial enlargement. Comparative sensitivities for the detection of left atrial enlargement were: diagnostic, ECG = 6/21 (29%), VCG = 14/21 (67%); suggestive, ECG = 3/21 (14%), VCG = 2/21 (9%); non-diagnostic, ECG = 12/21 (57%), VCG = 5/21 (24%). It is concluded that the Frank atrial vectorcardiogram is superior to the standard electrocardiogram for the diagnosis of left atrial enlargement.     

心电向量图对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值

目的研究心电向量图(VCG)对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值。 方法选取新疆兵团第一师医院2016年8月至2017年6月收治的60例陈旧性下壁心肌梗死患者作为研究对象,分别对其实施心电图(ECG)、VCG检查,对比分析两种检查的诊断符合率。 结果ECG诊断符合44例,诊断符合率为73.33%;VCG诊断符合56例,诊断符合率为93.33%。VCG诊断符合率高于ECG,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论对陈旧性下壁心肌梗死行VCG诊断的价值显著,可提高诊断符合率。     

Correlation of vectorcardiogram and electrocardiogram with coronary arteriogram

One hundred patients with suspected coronary heart disease were studied by vectorcardiography (VCG), electrocardiography (ECG), and coronary arteriography. Twenty-eight patients had VCG evidence of anterior infarction; 26 of this group had severe narrowing or obstruction of the left anterior descending branch. Five did not have anterior infarction by ECG. Twenty-seven patients had VCG evidence of diaphragmatic infarction; 25 of this group had severe narrowing of the right coronary artery or the left circumflex branch or both. Six of the 27 did not have ECG evidence of diaphragmatic infarction. Twelve patients had VCG evidence of posterior infarction whereas it was detected by ECG in only two. Only six of the 12, however, had severe narrowing of the nutrient arteries to the posterobasal part of the myocardium. Thirteen patients with infarction had severe narrowing but not total obstruction of a coronary artery. On the other hand, 15 patients had total obstruction of a major coronary vessel without actual infarction.