我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较

我国2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上由7个国家级学会、近百位内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家历时一年联合修订。新版《指南》仍分为甲状腺结节和分化型甲状腺癌两大部分,采用提出临床问题、进行解释、给出推荐意见的撰写模式,共给出了117条推荐意见。本文从外科视角比较新版和旧版《指南》中甲状腺结节的良恶性鉴别、分化型甲状腺癌的手术治疗等重点内容差异,并浅谈一些理解和体会。     

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分

甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加,2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险,并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害,而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。     

1003例甲状腺单发结节外科治疗分析

本文分析经外科治疗的１００３例甲状腺单发结节，认为：１．甲状腺单发结节中甲状腺癌的发生率较高。２，男性单发甲状腺结节中甲状腺癌的发生率明显高于女性（Ｐ＜０．０１）。３．实性甲状腺单发结节中甲状腺癌的发生率明显高于囊性结节（Ｐ＜０．０１）。４．４５岁以下癌发生率显著高于４５岁以上年龄组（Ｐ＜０．０１）。５．误诊率高。本组甲状腺癌的误诊率为５９．３％，故甲状腺单发结节应采取腺叶切除。     

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分

2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《2015版指南》)的超声部分内容非常详尽,包括甲状腺超声检查的适应证和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。与2009年的版本相比,文献证据明显增多,尤其在结节评估方面有了重大进展。其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征,提出了恶性风险分层的概念,并且对有关概念的定义进行了详尽的阐述,为细针抽吸活检(fine needle aspiration,FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。总之,《2015版指南》更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用,充分理解指南,并加以合理运用,有利于规范甲状腺超声检查的流程和提高诊断水平。     

桥本氏甲状腺炎合并分化型甲状腺癌的风险预测模型建立

摘 要：［目的］ 研究桥本氏甲状腺炎（HT）合并分化型甲状腺癌(DTC)的危险因素,预测桥本氏甲状腺炎合并分化型甲状腺癌的风险。［方法］ 100例HT合并DTC患者为病例组,另选取115例HT合并良性结节患者为对照组,采用Logistic回归分析,建立预测桥本甲状腺炎合并分化型甲状腺癌模型。［结果］ 通过多因素Logistic回归分析,甲状腺结节A/T≥1、微钙化、低回声结节是HT合并分化型甲状腺癌的独立危险因素,TGAb是保护因素。A/T≥1者患甲状腺癌的风险是A/T<1者的13.348倍,微钙化者患癌的风险是无钙化者的9.923倍,低回声结节者患癌的风险是混合性回声结节者3.782倍,TGAb每升高1单位,患癌风险下降0.2%。［结论］ 可通过甲状腺结节的A/T值、结节回声、钙化情况、TGAb预测HT合并DTC的风险,使用Logistic回归模型能够对桥本甲状腺炎合并分化型甲状腺癌做出较准确的判断。     

101例分化型甲状腺癌的临床分析

甲状腺癌是头颈外科常见的恶性肿瘤,近年来,我国发病率有上升趋势,分化型甲状腺癌（DTC）占甲状腺恶性肿瘤的90％以上,预后较为良好,生存期长,容易出现淋巴结转移。分化型甲状腺癌一期术式选择一直存在争议,我们结合术前彩超及术中冰冻病理结果来决定不同手术方式,以探讨分化型甲状腺癌的合理术式。     

结合2015版ATA指南浅谈分化型甲状腺癌外科治疗领域新动向

规范的分层个体化治疗是分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）治疗的新趋势,而外科规范化治疗中存在颇多争议问题。美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA）指南作为规范治疗细节的重要参考而被广泛应用,并于2015年更新,在许多热点问题上,指南对推荐意见进行了修改,给出了新的解释。笔者曾参加美国耳鼻咽喉头颈外科协会（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, AAO-HNSF）在指南更新的2015年的学术年会,聆听了世界各国专家对新指南以及DTC规范化治疗中相关要点问题的见解。本文浅谈分化型甲状腺癌外科治疗领域的新动向,并结合新版ATA指南浅谈自己的体会,望与同道分享。     

甲状腺结节射频消融术的应用研究进展

射频消融术（RFA）是近年发展迅速的一种微创技术,逐渐应用于治疗甲状腺结节。临床研究已证实RFA对甲状腺结节的治疗价值,常用于伴有症状或影响颈部美观的甲状腺良性结节、自主功能性甲状腺结节、复发性甲状腺癌、原发性甲状腺癌、甲状腺滤泡性腺瘤等,但目前尚无统一的规范和指南共识。文章介绍了RFA的原理、基本技术,临床应用现况及手术适应证等进行了综述。     

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展

近年来,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的发病率呈逐年上升趋势。美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)于2006年制定了《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》,以规范甲状腺结节和DTC的诊断和治疗。2009年ATA对该指南进行了首次更新(《2009版指南》),近几年有关甲状腺结节的诊断评估及处置和DTC手术、术后¹³¹I治疗等研究取得了长足进展,ATA于2015年再次更新了指南(《2015版指南》)。该文重点针对《2015版指南》的¹³¹I治疗相关更新内容进行解读。     

颈、甲状腺

Galectin-3在分化型甲状腺癌细胞中的表达及临床意义；甲状腺结节374例临床病理分析；甲状腺肿块细针穿刺细胞学标本中galectin-3和VEGF-C的检测及其价值;甲状腺癌cNo患者手术方法探讨;影像检查对鉴别甲状腺肿瘤良恶性的意义;^131I治疗分化型甲状腺癌ECT显像的临床评价。     

超声探测甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的相关性

[目的]分析超声探测甲状腺结节内钙化灶与甲状腺癌的相关性。[方法]回顾性分析术前经超声诊断为甲状腺结节伴钙化患者206例的临床资料,观察结节内钙化的形态（微钙化组和粗钙化组）,对照病理结果进行分析。[结果]微钙化组中恶性结节占89.1%,其中乳头状癌占94.9%,良性结节占10.9%;粗钙化组中良性结节占92.7%,恶性占7.3%。粗钙化组与微钙化组恶性率有显著性差异（P〈0.01）。恶性钙化结节发生率与性别无关（P〉0.05）;不同年龄组间（〈45岁和≥45岁）发生率分别为69.4%、34.3%,差异有显著性（P〈0.01）;在单结节和多结节中,恶性钙化结节发生率分别为59.3%、40.9%,有显著性差异（P=0.01）;而在伴Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ型血流组钙化结节恶性发生率分别为18.4%、78.4%,有显著性差异（P〈0.01）。[结论]超声检测甲状腺结节内钙化对诊断甲状腺癌具有重要价值,尤其是微钙化对甲状腺癌具有高度特异性,对〈45岁、单结节、有Ⅲ型血流者应高度重视甲状腺癌可能。     

《CSCO甲状腺髓样癌诊疗指南2022》指南解读：各国指南比较与临床相关问题思考

与分化型甲状腺癌相比,甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）在诊断和治疗策略上存在一定差异。MTC管理指南已在国际上由多个协会发布和更新。2009年美国甲状腺协会发布了首部针对MTC诊断和治疗的行业指南,并在2015年进行更新,以反映该领域最新研究和临床试验结果。随后欧洲肿瘤内科协会临床实践指南也提供了关于MTC诊断和治疗的最新建议,日本内分泌外科医师协会修订了包括MTC在内的甲状腺肿瘤的临床实践指南,美国国立综合癌症网络的甲状腺癌诊治指南也在不断更新。与此同时,2022年中国临床肿瘤学会发布了国内首部甲状腺髓样癌诊治指南,以推动MTC临床管理的规范化。由于这些指南尚存在一些争议,本文的目的是对各国指南进行比较,结合临床相关问题探讨,为MTC规范化诊疗计划的制定提供参考。     

血清Tg 、TGAb 与分化型甲状腺癌关系的临床分析

目的：探讨甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）在分化型甲状腺癌术后效果评价及随访中作用。方法：采用放射免疫分析法对192例甲状腺癌、68例甲状腺良性病变及31例正常人血清中的Tg、TGAb检测。结果：甲状腺癌组Tg、TGAb阳性率均高于甲状腺良性病变组及正常对照组（P〈0．05）；对135例甲状腺癌手术前后Tg、TGAb对比，术后Tg、TGAb水平均低于术前（P〈0.05）；甲状腺癌并淋巴结转移组的Tg高于无淋巴结转移组（P〈0．05）。结论：Tg、TGAb可作为评价分化型甲状腺癌手术疗效及术后随访的指标。     

分化型甲状腺癌中ADAM9的表达及其与临床病理因素的关系

目的探讨分化型甲状腺癌中金属蛋白酶解离素9（ADAM9）的表达和临床病理因素的关系。方法采用免疫组化SABC法,检测了42例分化型甲状腺癌组织中ADAM9的表达。结果分化型甲状腺癌中ADAM9的阳性率为64.3%。伴有颈淋巴结转移的甲状腺癌中ADAM9阳性率为80.0%,显著高于无颈淋巴结转移的甲状腺癌（50.0%）,P〈0.05;累及或超出甲状腺被膜的甲状腺癌中ADAM9阳性率为100.0%,明显高于肿块限于甲状腺内的甲状腺癌（57.1%）,P〈0.05;ADAM9表达与病理分型和TNM分期无关,P〉0.05。结论 ADAM9在分化型甲状腺癌的侵袭转移中可能起着重要作用。ADAM9表达水平可以作为判定甲状腺癌侵袭转移的客观指标。     

分化型甲状腺癌术后131I治疗的研究进展——对比2015年与2009年美国甲状腺协会《成人甲状腺结节与 分化型甲状腺癌诊治指南》

摘 要：近年来,甲状腺癌的发病率逐年增高,其治疗方案以及预后效果成为关注的热点。美国甲状腺协会于1996年第一次发布《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌治疗指南》,继2009年修订后,2015年美国甲状腺协会对其再次更新,并在疾病风险分层、治疗手段的不同指征、治疗剂量及随访中血清和影像学等方面进行更新和补充修订。     

儿童及青少年分化型甲状腺癌核医学诊治中国专家共识（2022年版）

儿童及青少年分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents,caDTC）与成人存在较大差异,用于指导成人甲状腺癌的指南及治疗策略不完全适用于儿童及青少年。因此,来自核医学科、甲状腺外科、内分泌科、超声科、病理科及分子生物等甲状腺领域的专家组成编委会共同参与针对儿童及青少年人群的分化型甲状腺癌诊治共识的编撰。本共识的制定基于实用性、本土性及治疗手段可及性的原则,内容包括caDTC的流行病学、检查手段、治疗策略（手术、放射性碘、靶向及内分泌治疗）及随访等,基本涵盖caDTC的常见临床管理。     

甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体在分化型甲状腺癌诊治中的应用进展

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）作为目前发病率上升最快、甲状腺外科最常见的内分泌恶性肿瘤而备受关注。通常选择甲状腺全切或近全切除术，术后配合甲状腺激素替代治疗以及131I消融治疗。甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）作为DTC术后随访的血清学标志物，易受到甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）的干扰。本文着重探讨Tg、TgAb在DTC诊治中的意义，以期为研究提供更多的临床依据。      

甲状腺肿瘤患者外周血CD+4 CDHi25 CDLo127 调节性T细胞的检测及其临床意义

 目的　分析甲状腺肿瘤患者外周血CD+4 CDHi25 CDLo127 调节性T细胞（Treg）比例及其变化规律,初步探讨甲状腺肿瘤免疫抑制机制,以及分化型甲状腺癌和结节性甲状腺肿发病机制之间可能存在的相关性。方法　采用流式细胞技术联合标记CD4、CD25、CD127,检测43例初治分化型甲状腺癌患者（分化型甲状腺癌组）、132例初治结节性甲状腺肿患者（结节性甲状腺肿组）及153名健康者（健康对照组）的外周血T细胞各亚群和Treg 的比例。结果　分化型甲状腺癌组[（6.48±1.49）%]及结节性甲状腺肿组[（6.23±1.67）%]患者CD+4 CDHi25 CDLo127 Treg 比例均高于健康对照组[（5.62±1.48）%],差异有统计学意义（P＜0.05）,而分化型甲状腺癌组及结节性甲状腺肿组之间,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　结节性甲状腺肿与分化型甲状腺癌患者外周血CD+4 CDHi25 CDLo127 Treg 比例较健康者均显著升高,提示CD+4 CDHi25 CDLo127 Treg 可能是甲状腺肿瘤患者免疫抑制的重要原因之一。     

凋亡抑制基因BAG-1在甲状腺癌中的表达及临床意义

摘 要：［目的］ 探讨凋亡抑制基因BAG-1在甲状腺癌中的表达及其临床意义。［方法］ 应用免疫组化SP法检测78例甲状腺癌、62例甲状腺腺瘤、37例癌旁组织和28例正常甲状腺组织中BAG-1的表达情况,并比较其表达差异,分析 BAG-1的表达与甲状腺癌临床病理特征的关系。［结果］ 甲状腺癌、甲状腺瘤、癌旁甲状腺及正常甲状腺组织中BAG-1的阳性表达率分别为74.36%,40.32%,16.22%和0。未分化型甲状腺癌（未分化癌和髓样癌）组织中的BAG-1阳性率较分化型甲状腺癌增高（100.0% vs 69.23%,P<0.05）;有淋巴结转移和临床Ⅲ、Ⅳ期病例组的BAG-1阳性率较无淋巴结转移组、临床Ⅰ、Ⅱ期病例增高（92.9% vs 64.0%,95.8% vs 64.8%,P均<0.05）。［结论］ BAG-1在甲状腺癌中高表达,其过量表达可能与肿瘤的发生发展有关。     

2017年美国预防服务工作组甲状腺癌筛查推荐声明解读

近10年来,甲状腺癌的发病率增长较快,高于其他肿瘤,但死亡率却没有相应改变。甲状腺结节已成为常见的临床问题,甲状腺结节的过度诊断和过度治疗也随之增加。2017年美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）发布了甲状腺癌筛查推荐声明更新。声明指出：反对在无症状人群中进行甲状腺癌筛查。本文对2017年USPSTF甲状腺癌筛查推荐声明的更新部分给予解读。