低分子肝素联合低分子右旋糖酐注射液预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓临床效果和安全性分析

目的 探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)联合低分子右旋糖酐注射液(Low molecular weight dextran injection,LMWD)预防人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2007年4月至2009年4月32例THA术后预防性应用LMWH和LMWD患者发生DVT和术后出血的情况,其中抗凝组术前12 h均应用LMWH 2500U,术后6 h后应用LMWH剂量为5 000 U/d者14例(高剂量组)、2500 U/d者18例(低剂量组),时间7～14 d,均联合手术当日应用LMWD500 ml至1000 ml;并与2003年4月至2005年4月35例THA术后未应用LMWH和LMWD患者35例(对照组)进行比较.各组患者性别、年龄、病因、病程、假体类型等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.结果 术后1个月内对照组9例(25.7%)、高剂量组1例(7.1%)、低剂量组2例(11.1%)发生DVT,其中对照组有1例DVT继发PTE死亡,抗凝组无死亡.对照组与后两组比较差异有统计学意义(P<0.05);高、低剂量组间比较差异无统计学意义(P>0.05).高剂量组、低剂量组及对照组术后出血量和输血量分别为(401.5±90.7)和(619.2±264.8)、(363.5±96.6)和(486.7±269.7)、(319.7±89.2)和(430±192.5)ml;高、低剂量组之间、低剂量组与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而高剂量组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05).抗凝组未发生溃疡出血、心功能不全等严重出血并发症.结论 低分子肝素联合低分子右旋糖酐注射液预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓是一种安全有效的方法.     

低分子肝素预防髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的探讨低分子肝素(LMWH)对预防髋、膝关节术后下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法将52例行髋、膝关节手术的患者随机分为治疗组和对照组各26例。对照组不予任何抗凝药物,术后24h开始行物理方法预防DVT;治疗组在对照组治疗基础上于术前12h、术后给予LMWH腹部皮下注射,2组均治疗7d。观察并比较2组术后双下肢DVT和不良反应发生情况及血常规指标。结果治疗组治疗后DVT发生率为3.8%,低于对照组的26.9%,差异有显著统计学意义(P<0.05)。2组患者血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用LMWH预防髋、膝关节术后DVT疗效确切,对凝血机制无影响,安全性好,值得临床推广应用。     

低分子肝素预防老年人股骨转子间骨折手术后深静脉血栓形成

目的 探讨老年人股骨转子间骨折围手术期下肢深静脉血栓(DVT)的发生率及应用低分子肝素顶防DVT的有效性和安全性.方法 对2005年7月至2011年5月收治的65岁以上的179例股骨转子间骨折患者进行对照研究,完全随机分成2组,观察组106例患者腹壁皮下注射低分子肝素进行抗凝预防,对照组73例不采用任何预防方法.对比2组失血量及术后下肢DVT发生率的情况.结果 观察组与对照组失血量差异无统计学意义[观察组:(565±155)ml;对照组:(560±170)ml,P＞0.05].2组患者术后下肢DVT发生率差异有统计学意义[观察组:12.3％ (13/106);对照组:32.9％( 24/60),P＜0.05].结论 低分子肝素可以有效预防老年人股骨转子间骨折术后DVT的发生,同时对于已发生的DVT有良好的治疗效果.     

双下肢气压治疗联合低分子肝素钙对预防剖宫产术后深静脉血栓的临床研究

目的:探讨双下肢气压治疗联合低分子肝素钙对预防剖宫产术后深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法:选取行剖宫产术后深静脉血栓风险评估为中、高危产妇82例,随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组给予常规预防DVT方法,观察组在对照组的基础上给予双下肢气压联合低分子肝素钙治疗。比较两组患者DVT发生情况及手术前后凝血功能、血液流变学指标。结果:观察组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后5 d活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后5 d纤维蛋白原(FIB)明显低于术前(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后5 d血细胞沉降率(ESR)、血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)等血液流变学指标均明显低于术前,且明显低于对照组(P<0.05);对照组术后5 d上述指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双下肢气压治疗联合低分子肝素钙应用于剖宫产术后临床效果显著,可改善患者血液流变学状态,且不影响凝血功能,从而有效预防术后DVT的发生。     

低分子肝素联合右旋糖酐治疗妇产科术后下肢深静脉栓塞的疗效观察与护理

目的观察低分子肝素联合右旋糖酐治疗妇产科术后下肢深静脉栓塞(DVT)的临床疗效。方法 66例DVT患者分为两组,对照组30例皮下注射低分子肝素钙5000IU,1日1~2次,口服肠溶阿司匹林片、潘生丁;观察组36例同时给予低分子右旋糖酐500mL加入复方丹参注射液18mL于患肢浅静脉静滴,1日1次。两组疗程均为10d。结果观察组总有效率为97.2%(35/36),显著高于对照组(P<0.01);观察组治疗后凝血指标较治疗前及同期对照组均显著改善(P<0.05);两组均无明显不良反应发生。结论联合应用低分子肝素、右旋糖酐等抗凝药物,加强临床护理,对治疗妇产科术后DVT具有显著效果。     

低分子肝素对人工全膝关节置换患者失血的影响

目的观察低分子肝素对人工全膝关节置换患者失血的影响。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月收治的因膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术的患者176例。观察组104例,对照组72例。其中观察组患者术后给予低分子肝素抗凝治疗,对照组未接受抗凝治疗。结果 2组患者一般情况以及术前术后膝关节功能评分间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者显性失血量略高于对照,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的总失血量显著高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素可增加人工全膝关节置换患者的隐性失血,临床上应予以关注。     

低分子肝素对剖宫产产后DVT的预防效果及对产妇凝血功能的影响

目的研究低分子肝素对剖宫产产后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防效果及对产妇凝血功能的影响。方法140例剖宫产产后DVT高危产妇为研究对象,按治疗方案不同分为对照组和观察组,各70例。对照组行常规治疗方案,观察组在对照组的基础上行低分子肝素治疗方案。比较两组产妇的DVT发生情况,治疗前后的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平,不良反应发生情况。结果观察组产妇的DVT发生率2.86%明显低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组产妇的APTT、PT、D-D、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组产妇的FIB低于本组治疗前,对照组产妇的APTT、PT长于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的APTT、PT、D-D及对照组产妇的D-D、FIB与本组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇的PT短于对照组、FIB低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组产妇的APTT、D-D比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇的不良反应发生率1.43%低于对照组的12.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于剖宫产产后DVT高危产妇应用低分子肝素效果尤为显著,可有效预防DVT,具有较高的安全性,值得临床应用。     

低分子肝素预防老年患者下肢骨折术后DVT形成的临床应用研究

的：探讨低分子肝素（LMWH）预防下肢骨折术后深静脉血栓（DVT）形成的临床应用疗效及不良反应。方法：对2009年7月～2011年4月本科收治的70例下肢骨折患者随机分为两组,治疗组（A组,n=38）术后当天开始给予低分子肝素,并尽早予以功能锻炼,监测术后第3、10天患者出血情况、血红蛋白、凝血酶原时间、凝血酶原活动度,术后7d双下肢行深静脉彩超,若患者出现下肢的肿胀及疼痛,立即行下肢深静脉彩超,了解DVT发生情况,监测肝肾功能。对照组（B组,n=32）仅仅尽早开始功能锻炼,若发现已有DVT,再予以LMWH治疗。结果：A组患者无一例发生DVT,B组患者9例彩超证实发生DVT,发生率为28.1%,加用LMWH后,未出现血栓脱落、肺栓塞等严重并发症。A组LMWH治疗前后无明显出血,血红蛋白、凝血酶原时间、凝血酶原活动度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：老年患者行下肢骨折术后,尽早使用LMWH,可预防下肢深静脉发生,减少肺栓塞等严重并发症发生率,且无明显不良反应。     

早期应用低分子肝素钙预防断流术后门静脉血栓形成的临床观察

目的观察门静脉高压症行断流术后早期应用低分子肝素钙对门静脉血栓形成的预防作用。方法回顾性分析我院2009年4月至2012年10月因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术的58例患者的临床资料,分为低分子肝素钙治疗组(31例)和对照组(27例),治疗组于术后即给予低分子肝素钙预防性抗凝治疗,对照组术后不常规行预防性抗凝治疗,当血小板计数大于500×109/L或门静脉系统形成血栓时,再采用全身抗凝治疗,观察两组术后血小板、凝血功能变化及门静脉血栓发生率。结果治疗组血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后血小板、凝血功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用低分子肝素钙抗凝治疗并不增加断流术术后出血风险,可以安全、有效地降低门静脉血栓形成的发生率。     

低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作临床观察

目的观察低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法将120例短暂性脑缺血发作患者随机分为观察组和对照组各60例。2组均给予基础治疗,观察组加用低分子肝素治疗;对照组给予低分子右旋糖酐联合川芎嗪治疗。治疗后比较2组临床疗效,并观察2组凝血指标[血小板(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)]。结果观察组总有效率为90.0%高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后PLT、PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作效果显著。     

Neurotrophin-like low molecular weight compounds

A large number of compounds have been reported to prevent ischemia-induced neuronal death, whereas there are few described to enhance recovery of brain functions. Since neurotrophins do not only prevent neuronal death but also protect neuronal circuits, they may be potential candidates. However, their poor penetration of the blood-brain-barrier hampers their development as therapeutic agents. In this context, low-molecular-weight compounds that possess neurite outgrowth- and neuronal survival-promoting activities may be alternative candidates. Neurite outgrowth-promoting prostaglandins, which were recently-synthesized based on the chemical structure of anti-tumor cyclopentenone prostaglandin derivatives, have been characterized by their neurotrophic effects on neurons in the central nervous system. In this paper, we present a review of these compounds as therapeutic agents against several neurodegenerative diseases.     

低分子肝素相对分子质量与抗凝活性关系研究*

目的:研究低分子肝素相对分子质量与抗凝活性之间的关系。方法:用生色底物法测定不同相对分子质量的低分子肝素6个分级和未分级样品的抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子效价,相对分子质量采用高效体积排阻色谱法(high performance size exclusion chromatography,HPSEC)测定。结果:抗Ⅹa因子与抗Ⅱa因子效价比随着相对分子质量的降低而增大。结论:在测定范围内,低分子肝素相对分子质量降低,抗凝活性降低,抗栓作用增强。     

Formulary management of low molecular weight heparins

Low molecular weight heparins (LMWHs) are increasingly being utilised as anticoagulants in healthcare settings. These agents offer several advantages over standard unfractionated heparin. Indications for LMWHs include deep vein thrombosis and pulmonary embolism prophylaxis, deep vein thrombosis treatment, use in coronary procedures associated with a high risk for bleeding, and in acute coronary syndromes. Prior to being added to formularies, LMWHs should be evaluated for efficacy, safety and economic benefits over other anticoagulants. Institutions should be prepared to conduct their own economic assessments in the absence of readily available studies. There is clear evidence that LMWHs are cost saving or are at least cost effective as thromboprophylactic agents in major orthopaedic surgery. The economic benefits of LMWHs in other surgical situations is less clear. Consistent evidence from several countries indicate that LMWHs are cost saving as anticoagulants for the initial treatment of DVT. Further studies are needed to evaluate the efficacy, safety and economics of LMWHs in other conditions besides hip and knee arthroplasty and general surgery.     

Nasal administration of low molecular weight heparin

The main objective of this study was to determine if the systemic absorption of therapeutic amounts of heparin was possible following nasal administration. Sprague-Dawley rats received nosedrops containing a low molecular weight heparin (LMWH) or unfractionated heparin (UFH) formulated with or without tetradecylmaltoside (TDM). TDM is a nonionic surfactant that has been previously shown to be a potent absorption enhancer in studies with peptide drugs. LMWH/UFH absorption was determined by measuring plasma anti-Factor Xa activity. The inclusion of 0.25% TDM in nasal formulations containing LMWH resulted in a significant increase in the C(max) and area under the curve (AUC) of anti-Factor Xa activity when compared to LMWH formulated in saline alone. The addition of TDM to a nasal formulation containing UFH resulted in a much smaller increase in the C(max) and the AUC of anti-Factor Xa activity. The absolute bioavailability of LMWH was increased from 4.0 +/- 0.4% in the absence of TDM to 19 +/- 0.3% in the presence of TDM. The reversibility of the absorption enhancing effect of TDM was studied by applying LMWH nasally 60 or 120 min after the enhancer. The effect of TDM on the nasal epithelia appeared to be rapidly reversible. In conclusion, nasal delivery of LMWH, but not UFH, was successful when an absorption enhancer was included to increase nasal permeability.     

低分子量肝素的研究进展

低分子量肝素是一种新型抗凝药,具有抗凝血、抗血栓、抗肿瘤等作用,与普通肝素相比具有皮下注射吸收好、半衰期长、生物利用率高等优点。本文介绍了低分子量肝素的化学结构、作用机制及其应用,并对低分子量肝素的制备方法进行了综述。     

低分子肝素的临床应用

低分子肝素是通过酶解或化学降解的方法得到分子量较小的普通肝素片断,较普通肝素抗凝血作用小,出血等不良反应发生率低,是一类很有价值的抗凝药物。本文详细介绍低分子肝素的药理作用,对其在不稳定型心绞痛、深静脉血栓、进展型脑梗死、介入治疗及抗炎作用的临床应用进行综述,同时就临床常用的低分子肝素之间化学结构及抗Xa/IIa比值等细微差别进行比较。     

相对低分子质量肝素对大鼠的抗凝血作用

目的：观察相对低分子质量肝素（LMWH）的抗凝作用。方法：大鼠予LMWH,sc后,采血进行体外循环试验且取血浆测定凝血指标。结果：2或4mg/kg的LMWH能显著延长纤维蛋白栓形成时间（TFT）,显著减少血栓的干湿重量。1mg/kgLMWH仅能延长TFT和减少血栓长度。对常用凝血指标如全血凝血时间（CT）、复钙时间（RT）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）也有显著的延长作用,但对白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）作用较弱。普通肝素4mg/kg对以上各指标也有极显著的作用。结论：LMWH能抑制血栓形成,同时有导致出血的倾向。     

测定低分子量透明质酸相对分子质量的3种方法比较

目的比较3种测定低分子量透明质酸(LMWHA)相对分子质量(Mr)方法。方法分别采用特性黏度法、高效凝胶渗透色谱(HPGPC)法及多角度激光散射仪结合凝胶渗透色谱(GPC/MALLS)法测定LMWHA的Mr,并对所得结果进行对比分析。结果对于Mr介于10 000~100 000范围内的LMWHA,特性黏度法测得的Mr值与GPC/MALLS法测得的Mr值基本相同,而HPGPC法由于所用标准Mr对照品结构上的差异,测得的Mr与其它两种方法测得的值差异较大。结论在一定Mr范围内,特性黏度法和GPC/MALLS法均可用于测定LMWHA的Mr。